常見的心律失常及藥物選擇

2017.6.1常見的心律失常及藥物治療選擇2017.6.5編輯ppt主要內(nèi)容編輯ppt心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)簡(jiǎn)圖編輯ppt心律失常類型編輯ppt類別作用通道和受體常用代表藥物Ⅰa阻滯鈉通道（適度）奎尼丁普魯卡因胺丙吡胺Ⅰb阻滯鈉通道（輕度）利多卡因苯妥英鈉美西律Ⅰc阻滯鈉通道（明顯）普羅帕酮恩卡尼Ⅱ阻斷β受體普萘洛爾索他洛爾（β1β2）美托洛爾阿替洛爾艾司洛爾Ⅲ延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程胺碘酮索他洛爾溴芐銨Ⅳ阻滯鈣離子通道維拉帕米地爾硫卓常見的抗心律失常的藥物編輯ppt其他類類別作用通道和受體常用代表藥物其他類開放K通道腺苷阻滯M2阿托品阻滯NA+-K+-ATP酶地高辛編輯ppt抗心律失常藥的臨床療效比較心律失類別阻鈉內(nèi)流藥物Β受體阻斷藥延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程藥阻鈣內(nèi)流藥奎尼丁普魯卡因胺苯妥英鈉利多卡因普萘洛爾胺碘酮維拉帕米室上性竇性心動(dòng)過(guò)速----+++-++房性早搏+++++++-++++++陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速+++++-++++++++心房撲動(dòng)++++--+++++心房顫動(dòng)+++++--+++++房室交界區(qū)早搏和心動(dòng)過(guò)速++++--++++++++室性早搏++++++++++++++心動(dòng)過(guò)速+++++++++++++++洋地黃中毒性心律失常：室上性、室性心律失常++++++++++編輯ppt奎尼丁可用于治療多種快速型心率失常，如房顫、房撲等不良反應(yīng)較多，因其不良反應(yīng)，且有報(bào)道本藥在維持竇律時(shí)死亡率增加，近年已很少用編輯ppt利多卡因主要是治療室性心律失常的首選藥物對(duì)短動(dòng)作電位時(shí)程的心房肌無(wú)效，因此僅用于室性心律失常口服吸收好，但肝臟首過(guò)消除明顯，故靜脈給藥，

靜脈給藥作用迅速，僅維持20分鐘左右編輯ppt普羅帕酮明顯的阻滯心肌細(xì)胞鈉通道適用于室上性和室性心律失常的治療口服吸收完全，經(jīng)CYP2D6酶系統(tǒng)代謝與地高辛合用：升高地高辛的濃度

與華法林合用，升高華法林的血藥濃度，會(huì)延長(zhǎng)INR嚴(yán)重的不良反應(yīng)是促心律失常，一般不宜與其他抗心律失常的藥物合用，避免相互作用加強(qiáng)而致心臟抑制編輯pptβ受體阻滯劑臨床上主要用于室上性心律失常心肌梗死的患者應(yīng)用本藥可減少心律失常的發(fā)生，縮小梗死范圍，降低死亡率長(zhǎng)期應(yīng)用應(yīng)對(duì)脂質(zhì)代謝和糖代謝有不良影響，故高血脂、高血糖患者慎用，突然停藥可產(chǎn)生反跳現(xiàn)象存在高度的房室傳導(dǎo)阻滯禁用編輯ppt胺碘酮胺碘酮作用機(jī)制Ⅰ（NA通道阻滯劑）Ⅱ（β受體抑制劑）Ⅲ(K通道阻滯劑)Ⅳ（Ca通道阻滯劑）α受體阻斷劑編輯ppt胺碘酮-藥代動(dòng)力學(xué)吸收差與食物同服能增加吸收，口服生物利用度50%分布廣脂溶性很強(qiáng)，脂肪、肝、肺、皮膚中的含量高起效慢口服2~3天，靜脈10~30分鐘穩(wěn)態(tài)難不給負(fù)荷量，血藥濃度難以達(dá)到穩(wěn)態(tài)清楚緩半衰期達(dá)60余天，最長(zhǎng)3~6個(gè)月肝代謝、腎不排編輯ppt胺碘酮-抗心律失常迄今為止，最強(qiáng)的廣譜抗心律失常藥適用于1.危及生命的室性心律失常如室顫、室速。尤其適用于急性或陳舊性心肌梗死患者，左室功能不全或慢性充血性心衰者。2.房顫復(fù)律或維持竇律器質(zhì)性心臟病房顫心梗、心衰伴陣發(fā)性房顫無(wú)器質(zhì)性心臟病，但其他藥物不能控制或不能耐受的3.非持續(xù)性室速或頻發(fā)室早者，限用于左心功能不簽，EF＜35%心肌梗死，多形性室早單用β受體阻滯劑不能控制者編輯ppt胺碘酮-口服用法（1）按指南應(yīng)用720mg/d2周者改口服200mg/d720mg/d＞1周者改口服400mg/d2周后200mg/d720mg/d＜1周者改口服600mg/d2周后200mg/d（2）通常負(fù)荷量0.2gtid5-7天，0.2gbid5-7天維持量0.2gqd編輯ppt胺碘酮-靜脈給藥負(fù)荷量：一般性：150mg推注10min以上，間隔10min，追加3~5次重癥：300mg維持量：前6小時(shí)：1mg/min后18小時(shí)：0.5mg/min應(yīng)用天數(shù)：3天，少數(shù)2~4周編輯ppt胺碘酮-不良反應(yīng)靜脈炎--選用大靜脈，最好是中心靜脈低血壓、心動(dòng)過(guò)緩--需要心電監(jiān)護(hù)甲狀腺功能障礙—定期復(fù)查甲功肺毒性-纖維化—定期復(fù)查肺功能肝功能損害—定期復(fù)查肝功能編輯ppt胺碘酮-相互作用增加地高辛濃度增加華法林作用與其他抗心律失常藥作用累加編輯ppt地爾硫卓陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速首選嚴(yán)重的心力衰竭、嚴(yán)重的心動(dòng)過(guò)緩及竇房結(jié)傳到阻滯的患者禁用編輯ppt抗心律失常藥物選擇1.竇性心動(dòng)過(guò)速可采用β受體阻滯劑或維拉帕米/地爾硫卓2.房撲