抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用

—非手術(shù)患者、圍手術(shù)期、侵入性診療操作患者對(duì)抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的總結(jié)整理課件非手術(shù)患者1圍手術(shù)期2侵入性診療操作患者3目錄CONTENTS整理課件非手術(shù)患者

1整理課件預(yù)防用藥目的及原則目的：預(yù)防一種或兩種特定病原菌入侵體內(nèi)所致感染基本原則預(yù)防用藥的對(duì)象應(yīng)是在非手術(shù)患者中尚無細(xì)菌感染，但暴露于致病菌感染的高危人群預(yù)防用藥選用窄譜抗菌藥預(yù)防用藥僅限于一段特定時(shí)間可能發(fā)生的感染原發(fā)疾病或基礎(chǔ)情況可以治愈、緩解者，預(yù)防用藥可能有效。原發(fā)病或基礎(chǔ)情況不能治愈或緩解或控制者（如艾滋病等免疫缺陷者）預(yù)防用藥效果有限整理課件風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)預(yù)防用藥對(duì)象:反復(fù)發(fā)作鏈球菌咽炎的兒童及成人，有風(fēng)濕性心臟病兒童患者預(yù)防用藥方案:芐星青霉素60～120萬U肌注，每月1次；或青霉素V每次0.25g每日2次口服。整理課件感染性心內(nèi)膜炎（IE）預(yù)防用藥對(duì)象感染性心內(nèi)膜炎高?；颊呓邮苎揽苹蚩谇徊僮髑阿偃斯ば陌昴あ诩韧蠭E史③心臟移植手術(shù)后發(fā)生的瓣膜病變④先天性心臟病預(yù)防用藥方案氨芐西林成人2g，兒童50mg/kg,靜滴或肌注；或阿莫西林成人2g，兒童50mg/kg,術(shù)前1h口服，青霉素過敏且不能口服者克林霉素成人600mg，兒童20mg/kg,靜滴或肌注整理課件流行性腦脊髓膜炎（流腦）預(yù)防用藥對(duì)象流腦流行時(shí)托兒所、部隊(duì)、學(xué)校中的密切接觸者，患者家庭中的兒童預(yù)防用藥方案:利福平口服成人，每次600mg，1月齡以上小兒每次10mg/kg，（1月齡以下小兒每次5mg/kg），均為每12h1次，共4次或環(huán)丙沙星成人單劑口服500mg或頭孢曲松成人單劑肌注250mg，兒童單劑肌注125mg整理課件流感嗜血桿菌（b型）腦膜炎預(yù)防用藥對(duì)象患者家庭中未經(jīng)免疫接種的≤4歲兒童；有1例發(fā)病的日間幼托機(jī)構(gòu)中≤2歲未經(jīng)免疫的兒童幼托機(jī)構(gòu)中在60天內(nèi)發(fā)病2例以上，且入托對(duì)象未接種過疫苗時(shí)，應(yīng)對(duì)入托對(duì)象和全體工作人員預(yù)防用藥預(yù)防用藥方案:利福平口服，成人每日1次，每次600mg，共4日，1月齡以上小兒每日1次口服20mg/kg（不超過600mg/日），共4日孕婦不用整理課件新生兒淋病奈瑟菌或衣原體眼炎預(yù)防用藥對(duì)象產(chǎn)婦有淋病奈瑟菌感染的新生兒預(yù)防用藥方案:出生時(shí)0.5～1%四環(huán)素或紅霉素眼藥水滴眼整理課件新生兒B組溶血性鏈球菌(GBS)感染預(yù)防用藥對(duì)象新生兒可能感染B組溶血鏈球菌者孕期有GBS菌尿癥早產(chǎn)(<37周)，產(chǎn)程中發(fā)熱≥38℃，羊膜早破≥18h，過去新生兒曾發(fā)生GBS感染，預(yù)防用藥方案：青霉素G500萬uiv繼以250萬uivq4h直至分娩或分娩時(shí)氨芐西林2giv,繼以1gq4h；青霉素過敏者但過敏性休克危險(xiǎn)小者：頭孢唑啉過敏性休克危險(xiǎn)大者克林霉素600－900mgivq8h或紅霉素500mgivq6h直至分娩整理課件百日咳預(yù)防用藥對(duì)象與百日咳患者密切接觸史的7歲以下的兒童和年老體弱者預(yù)防用藥方案:紅霉素每日40mg/kg，分4次口服×2周整理課件實(shí)驗(yàn)中感染的預(yù)防預(yù)防對(duì)象：實(shí)驗(yàn)中暴露于布魯菌屬高危者(接觸量多)多西環(huán)素100mgBid+利福平450－600mg/日×21日低危者(接觸量少)每周2次血清試驗(yàn)結(jié)果轉(zhuǎn)陽時(shí)開始抗菌治療，方案同上妊娠婦女：口服SMZ/TMP±利福平實(shí)驗(yàn)中暴露于鼠疫耶爾森菌：多西環(huán)素或SMZ/TMP整理課件瘧疾預(yù)防對(duì)象預(yù)防用藥方案備注進(jìn)入瘧疾疫區(qū)者磺胺多辛與乙胺嘧啶復(fù)方片劑，每14日2片，療程不宜>3個(gè)月。小兒1月以上-4歲，每7日服1/4片或每14日服1/2片；4-8歲每7日服1/2片或每14日服1片；9-14歲每7日服3/4片；14歲以上同成人量預(yù)防用藥宜于進(jìn)入疫區(qū)前2周開始至離開后繼續(xù)服藥6周整理課件甲型流感流行時(shí)易感者預(yù)防對(duì)象預(yù)防用藥方案備注>65歲、住護(hù)理醫(yī)院易感人群每年接種疫苗，繼以金剛烷胺或金剛乙胺口服，1～9歲每日5mg/kg,最高量75mgbid10～65歲100mgbid,>65歲100mgqd在流感流行高峰期應(yīng)用，或用至高危人群中爆發(fā)流行控制腎功能減退者需調(diào)整藥物劑量慢性心肺疾病糖尿病及腎衰等慢性代謝性疾病長期住康復(fù)醫(yī)院者、免疫低下者等整理課件乙型流感流行時(shí)易感者預(yù)防對(duì)象預(yù)防用藥方案乙型流感易感人群每年接種疫苗≥13歲者可予奧塞他韋75mgqd,在流行高峰期應(yīng)用，或用于高危人群中爆發(fā)流行控制整理課件HIV母嬰傳播的預(yù)防*預(yù)防對(duì)象預(yù)防用藥方案備注妊娠36周孕婦孕婦自妊娠36周開始口服ZDV300mg+3TC150mgbid至分娩，在分娩過程中ZDV300mg3小時(shí)1次+3TC150mgbid至分娩結(jié)束。產(chǎn)后產(chǎn)婦ZDV300mg+3TC150mgbid，療程7天。新生兒ZDV4mg/kg+3TC2mg/kgbid療程1周ZDV齊多夫定，3TC拉米夫定，d4T司他夫定

NFV奈非那韋，LPV洛匹那韋，PTV利托那韋

ATV阿扎那韋，IDV茚地那韋，F(xiàn)TC恩曲他濱

TDF替諾福韋，EFV-依法韋侖整理課件HIV職業(yè)接觸者預(yù)防根據(jù)暴露程度分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)，低、高級(jí)別、情況不明暴露程度分級(jí)暴露源危險(xiǎn)度分級(jí)用藥方案(口服4周)Ⅰ低傳染性不需用藥或根據(jù)情況用ZDV+3TC或d4T+3TCⅠ高傳染性ZDV+3TC或d4T+3TCⅡ低傳染性ZDV+3TC或d4T+3TCⅡ高傳染性同上+NFV或LPV/RTV或IDV/ATV或/ATVⅢ低傳染性同上+NFV或LPV/RTV或IDV/ATV或/ATVⅢ高傳染性同上+NFV或LPV/RTV或IDV/ATV或/ATVⅠ、Ⅱ、Ⅲ暴露源情況不明ZDV+3TC或d4T+3TC整理課件念珠菌感染預(yù)防對(duì)象預(yù)防用藥方案備注實(shí)體器官移植（肝臟、胰腺、小腸）高危患者氟康唑每日200-400mg（3-6mg/kg）至少7-14日參見ClinicalPracticeGuidelinesforthetreatmentofCandidiasis:2009IDSA.CID48:526-7,2009侵襲性念珠菌病發(fā)病率較高的ICU成人住院高?；颊叻颠蛎咳?00mg（6mg/kg）化療后中性粒細(xì)胞減少患者在誘導(dǎo)化療期間用氟康唑每日400mg（6mg/kg）或泊沙康唑200mgtid或卡泊芬凈50mgqd,伊曲康唑每日200mg口服亦有效，但耐受性不佳中性粒細(xì)胞減少的干細(xì)胞移植受者在中性粒細(xì)胞減少的危險(xiǎn)期使用氟康唑每日400mg（6mg/kg）或泊沙康唑200mgtid或米卡芬凈50mgqd整理課件曲霉感染預(yù)防對(duì)象預(yù)防用藥方案備注實(shí)體器官移植受者造血干細(xì)胞移植受者、急性髓性白血病或骨髓異常增生綜合癥患者中具有侵襲性曲霉病高危因素者

藥物：泊沙康唑伊曲康唑口服液和靜脈制劑可能部分有效，但其耐受性限制了該藥的使用參見IDSAClinicalPracticeGuidelinesTeatmentofAspergillosis.CID46:348-92008整理課件圍手術(shù)期

2整理課件peri-operativeperiod從確定手術(shù)治療時(shí)起，至與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止的一段時(shí)間根據(jù)手術(shù)類型不同，時(shí)間長短不一整理課件圍手術(shù)期的構(gòu)成圍手術(shù)期手術(shù)前手術(shù)中手術(shù)后非圍手術(shù)期非圍手術(shù)期入院出院以手術(shù)為中心整理課件作用機(jī)制：對(duì)一般骨科手術(shù)、腹外疝手術(shù)、乳腺手術(shù)、頸部外科（含甲狀腺）手術(shù)等都明確指出應(yīng)選用第1代頭孢菌素，骨折內(nèi)固定術(shù)、顱腦手術(shù)還可選擇第2代頭孢菌素或頭孢曲松鈉。這是由于第1代頭孢菌素具有對(duì)金黃色葡萄球菌等G+菌的抗菌活性強(qiáng)，半衰期長，耐青霉素酶等特性。整理課件常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表（一）手術(shù)名稱抗菌藥物選擇顱腦手術(shù)頭孢唑啉頭孢拉定頭孢呋辛頭孢曲松頸部外科（含甲狀腺）手術(shù)頭孢唑啉頭孢拉定乳腺手術(shù)頭孢唑啉頭孢拉定腹外疝手術(shù)頭孢唑啉頭孢拉定周圍血管外科手術(shù)頭孢唑啉頭孢拉定頭孢呋辛整理課件常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表（二）手術(shù)名稱抗菌藥物選擇經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù)頭孢唑啉、頭孢拉定，可加用甲硝唑胃十二指腸手術(shù)頭孢唑啉、頭孢拉定、頭孢呋辛闌尾手術(shù)頭孢呋辛、頭孢曲松；可加用甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)頭孢呋辛、頭孢曲松；可加用甲硝唑肝膽系統(tǒng)手術(shù)頭孢呋辛、頭孢曲松整理課件常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表（三）手術(shù)名稱抗菌藥物選擇胸外科手術(shù)（食管、肺）頭孢唑啉、頭孢拉定、頭孢呋辛、頭孢曲松心臟大血管手術(shù)頭孢唑啉、頭孢拉定、頭孢呋辛泌尿外科手術(shù)頭孢唑啉、頭孢拉定、頭孢呋辛，環(huán)丙沙星一般骨科手術(shù)頭孢唑啉、頭孢拉定應(yīng)用人工植入物的骨科手術(shù)（骨折內(nèi)固定術(shù)、脊柱融合術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)）頭孢唑啉、頭孢拉定、頭孢呋辛、頭孢曲松整理課件常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表（四）手術(shù)名稱抗菌藥物選擇婦科手術(shù)頭孢唑啉、頭孢拉定、頭孢呋辛、頭孢曲松；涉及陰道時(shí)可加用甲硝唑剖宮產(chǎn)頭孢唑啉、頭孢拉定整理課件單次給藥劑量頭孢唑啉1~2g;頭孢呋辛1.5g;頭孢曲松1~2g;氨曲南1~2g,克林霉素0.6g~0.9g,甲硝唑0.5g整理課件Ⅰ類切口（清潔手術(shù)）非外傷性的、未感染的傷口；手術(shù)未進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。即縫合的是無菌切口，如甲狀腺切除術(shù)等。Ⅱ類切口（清潔-污染手術(shù)）是指手術(shù)時(shí)可能帶有污染的縫合切口，如胃大部切除術(shù)。皮膚不容易徹底滅菌的部位、6小時(shí)內(nèi)傷口經(jīng)過清創(chuàng)術(shù)縫合、新縫合的切口又再度切開者。Ⅲ類切口（污染手術(shù)）手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿的區(qū)域；胃腸道、尿路、膽道內(nèi)容物及體液有大量溢出污染；術(shù)中無菌技術(shù)有明顯缺陷者。Ⅳ類切口（污染手術(shù)）有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)。整理課件預(yù)防用藥指征：I類切口手術(shù)野為人體無菌部位，未進(jìn)入炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸道,消化道和泌尿生殖道,以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)（骨科手術(shù)）。大多數(shù)無需預(yù)防使用抗菌藥腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（包括補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)）、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)顱骨腫物切除手術(shù)和經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)患者。原則上不預(yù)防使用抗菌藥物整理課件特殊情況下可以預(yù)防用藥手術(shù)范圍大高齡（年齡?70）出血多免疫缺陷者手術(shù)時(shí)間長糖尿病有異物植入惡性腫瘤手術(shù)涉及重要臟器營養(yǎng)不良者整理課件預(yù)防用藥指征：II類切口口咽部手術(shù)胃腸道手術(shù)膽道手術(shù)陰道手術(shù)開放性骨折手術(shù)創(chuàng)傷手術(shù)整理課件預(yù)防用藥指征：III類切口新鮮開放性創(chuàng)傷手術(shù)手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿區(qū)域手術(shù)中胃腸道內(nèi)容物有明顯溢出術(shù)中無菌技術(shù)有明顯缺陷手術(shù)中膽道體液大量溢出手術(shù)中尿路體液大量溢出整理課件預(yù)防用藥選擇青霉素類過敏反應(yīng)多且嚴(yán)重，不主張預(yù)防用藥頭孢類抗菌藥物為首選，不推薦3、4代頭胞用于預(yù)防用藥氨基糖苷類有耳、腎毒性，不主張預(yù)防用藥喹諾酮類藥物，僅可用于泌尿系手術(shù)大環(huán)內(nèi)酯類屬抑菌劑，一般不作為手術(shù)預(yù)防用藥對(duì)頭孢菌素類過敏者，針對(duì)G+球菌可用克林霉素，針對(duì)G-桿菌可用氨曲南（非）整理課件預(yù)防用藥時(shí)機(jī)預(yù)防用藥時(shí)機(jī)極為關(guān)鍵，過早給藥無益術(shù)前0.5–2h內(nèi)，或麻醉開始時(shí)首次給藥保證在發(fā)生污染前血清及組織中已達(dá)到有效濃度萬古霉素或氟喹諾酮類輸注時(shí)間長，手術(shù)前1-2h開始給藥應(yīng)在手術(shù)室給藥而不是在病房給藥手術(shù)時(shí)間超過3h或超過所用藥物半衰期2倍以上，術(shù)中可給予第二劑失血量大于1500mL，術(shù)中給予第二劑剖宮產(chǎn)手術(shù)在夾住臍帶后給藥結(jié)直腸手術(shù)前1天給藥行腸道準(zhǔn)備整理課件預(yù)防用藥途徑術(shù)前30min靜脈給藥，不宜大瓶慢滴不提倡肌注或口服給藥個(gè)體吸收差異性影響藥物吸收的因素多不提倡聯(lián)合給藥整理課件術(shù)后預(yù)防用藥時(shí)間Ⅰ類切口一般不用藥，少數(shù)可用藥至24h內(nèi)停藥Ⅱ類切口需要用藥，但24h內(nèi)停藥，少數(shù)可用藥至48h內(nèi)整理課件抗菌藥物的局部預(yù)防應(yīng)用局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無確切預(yù)防效果，不予提倡尤其不應(yīng)將日常全身