化療病人的護理-修好

胸二科巨建梅化療病人的護理整理課件學習目標

概述化療的適應癥和禁忌癥化療藥物的不良反應藥物外滲的處理方法健康宣教常用化療藥的注意事項整理課件

化療:是用化學藥物來治療癌癥，以達到控制病情，解除癥狀的目的，化療可單獨使用或和其他治療聯(lián)合使用。概述整理課件1.對化療敏感，通過化療可完全控制甚至根治，如白血病，多發(fā)行骨髓瘤，惡性淋巴癌等。2.化療效果較好的某些實體瘤，絨毛膜上皮癌，惡性葡萄胎，生殖細胞腫瘤，卵巢癌等?；熕幬锏倪m應癥整理課件實體瘤的手術(shù)切除和局部放療后的輔助化療或手術(shù)前的輔助化療。4.有廣泛或遠處轉(zhuǎn)移，不適應手術(shù)切除和放療者?；熕幬锏倪m應癥整理課件采用特殊給藥途徑做局部化療病人。(胸腔、腹腔注藥，介入等）

6.癌癥引起的上腔靜脈壓迫、呼吸道壓迫、顱內(nèi)壓增高病人，可先做化療急癥處理，再進一步采用其他治療?；熕幬锏倪m應癥整理課件全身營養(yǎng)狀態(tài)差，有惡液質(zhì)或生存時間估計少于2個月的患者。外周血白細胞低于4×109/L，血小板低于80×109/L。有骨髓轉(zhuǎn)移或既往曾廣泛對骨髓照射而進行的放療者。嚴重肝、腎功能障礙者?；熕幬锏慕砂Y整理課件抗腫瘤藥物的分類傳統(tǒng)分類法抗腫瘤藥物的分類從細胞動力學角度分類整理課件

傳統(tǒng)分類法BEFDA烷化劑抗代謝藥物抗生素類其他植物類C激素類整理課件傳統(tǒng)分類法烷化劑：具有活潑的基團,可取代各種親核基團,發(fā)生烷化作用,從而殺傷細胞。如環(huán)磷酰胺、氮芥。抗代謝藥物：為細胞生理代謝的結(jié)構(gòu)類似物，干擾細胞正常代謝過程，抑制細胞增殖。如甲氨碟呤、5-氟尿嘧啶、阿糖胞苷、5-氟尿嘧啶脫氧核苷。

整理課件傳統(tǒng)分類法抗生素類：阿霉素、柔紅霉素、博來霉素植物類：可抑制RNA合成，與細胞微管蛋白結(jié)合，阻止微小管的蛋白裝配，干擾增殖細胞的紡錘體的生成，從而抑制有絲分裂，導致細胞死亡。如

長春新堿、喜樹堿、羥基喜樹堿、依立替康、紫杉醇及多烯紫杉醇。整理課件傳統(tǒng)分類法激素類：如雌激素、孕激素、抗雌激素、腎上腺皮質(zhì)激素。其它：如鉑類化合物---順鉑、卡鉑。整理課件從細胞動力學角度分類細胞周期非特異性藥物(CCNSA)細胞周期特異性藥物(CCSA)整理課件細胞周期非特異性藥物能殺死各時相的細胞烷化劑、抗癌抗生素和激素作用特點是呈劑量依賴性大劑量間隙給藥整理課件細胞周期特異性藥物殺傷處于增殖期的細胞包括抗代謝藥和植物堿類藥作用特點是呈給藥時機依賴性小劑量持續(xù)給藥

整理課件化療藥物的不良反應整理課件化療藥普遍性不良反應骨髓抑制消化道反應脫發(fā)整理課件化療藥物的局部不良反應組織壞死靜脈炎局部組織反應藥物局部滲漏整理課件化療藥物外滲的臨床表現(xiàn)根據(jù)臨床癥狀和體征可分為三期:Ⅰ期：局部組織炎性反應期Ⅱ期：靜脈炎性反應期Ⅲ期：組織壞死期整理課件Ⅰ期：局部組織炎性反應期多發(fā)生于滲漏早期，局部組織腫脹、紅斑、呈持續(xù)性刺痛、劇痛、燒灼樣痛。

整理課件Ⅱ期：靜脈炎性反應期

藥物滲漏后第2~3天發(fā)生，受損血管沿靜脈走向呈條索樣腫脹、變紅、同側(cè)腋窩或腹股溝淋巴結(jié)腫大、疼痛，患者可伴有發(fā)熱。整理課件靜脈炎整理課件Ⅲ期：組織壞死期

淺層組織壞死，潰瘍形成累及皮下肌層，甚至深部組織結(jié)構(gòu)受累。整理課件根據(jù)滲漏引起局部反應，化療藥物分為：刺激性

非發(fā)皰性

發(fā)皰性整理課件刺激性：滲漏后可引起灼傷或輕度炎癥而無壞死的藥物。足葉乙甙、紫杉醇、奧沙利鉑、多西他賽等。整理課件紫衫類化合物外滲整理課件非發(fā)皰性：無明顯發(fā)皰或刺激作用的藥物。如環(huán)磷酰胺、氨甲喋呤、博萊霉素、阿糖胞苷、順鉑等。整理課件氨甲碟呤外滲整理課件發(fā)皰性：滲漏后可引起局部組織壞死的藥物。如阿霉素、表阿霉素、柔紅霉素、絲裂霉素、長春新堿、（諾維苯）等。整理課件表阿霉素外滲整理課件蒽環(huán)類藥物（柔紅霉素、阿霉素）整理課件蓋諾整理課件整理課件化療藥物外滲的預防選擇合適的血管規(guī)范使用留置針提高穿刺技術(shù)，正確掌握藥物的輸注濃度和方法加強巡視

提高病人的自護能力整理課件化療藥物外滲的治療緊急處理：發(fā)現(xiàn)滲出，立即停止點滴，利用原針頭接注射器進行多方向強力抽吸，盡可能將針頭、皮管內(nèi)及皮下水皰液吸出。整理課件化療藥物外滲的治療局部封閉：用NS2ml+地塞米松5mg+2%利多卡因2ml在超出外滲部位0.5-1cm處進行局部封閉。整理課件

封閉的方法整理課件化療藥物外滲的治療冷敷：適用于蒽環(huán)類藥物如柔紅霉素、阿霉素、表阿霉素，紫杉醇、順鉑、卡鉑、多西他賽等藥物外滲。

局部冷敷可使血管收縮、組織細胞代謝率下降，可以減少正常細胞對藥藥物攝取，以達到減輕滲漏范圍的目的。

方法：冰袋（4℃～6℃）冷敷48～72h，20～30min/次，1次/6h。整理課件化療藥物外滲的治療熱敷：適用于植物堿類抗癌藥物如長春新堿、長春花堿，草酸鉑等藥物外滲后。

局部溫熱敷可以引起血管擴張，加快外滲藥物的吸收、分散和攝取，減輕藥物外滲所致皮膚傷害。整理課件化療藥物外滲的治療藥物濕敷：50%硫酸鎂如意金黃散或雙料喉風散喜療妥燙傷膏局部涂擦整理課件化療藥物外滲的治療1.抬高患肢。2.滲漏24h后，可行紅外線、超短波等理療。3.如滲漏部位由暗紅色轉(zhuǎn)為黑褐色，潰瘍形成，說明局部已壞死，應將局部壞死組織廣泛切除，進行外科換藥或植皮。4.功能鍛煉：滲漏發(fā)生后引起的疼痛往往使患者不敢活動患肢，時間一長，可引起關(guān)節(jié)強直，肌肉萎縮，應指導、鼓勵患者進行合理的屈肘，握拳等動作。整理課件健康宣教1.心理護理：初次化療和接受過化療的病人均會對化療藥物的毒副作用恐懼、顧慮，甚至有的病人見到化療藥物就開始嘔吐，有的失眠。好可怕！又要化療了整理課件健康宣教

2.化療前：講解化療藥物的毒副作用，指導患者及家屬如何觀察、預防化療藥物毒副作用。指導患者及家屬穿刺側(cè)肢體不劇烈活動穿刺部位如有疼痛不適及時通知醫(yī)護人員指導患者少量多餐，清淡飲食，多飲水指導患者注意保暖防止感冒整理課件健康宣教

3.化療中：有些藥物會引起體位性低血壓，如順鉑，用藥過程中應矚病人臥床休息。輸注需慢滴的藥物如紫杉醇、多西他賽等，應向病人說明不可自行調(diào)節(jié)輸液速度。指導患者及家屬不要隨意調(diào)節(jié)輸液速度不隨意調(diào)節(jié)和搬動輸液泵化療過程中病人出現(xiàn)惡心嘔吐及時通知醫(yī)生，應用止吐藥物，并鼓勵患者進食化療藥外滲，立即停藥，對癥處理整理課件健康宣教

4.出院指導：藥物副作用持續(xù)至停藥后1周左右，抵抗力低下，病人易發(fā)生感染，囑其少到公共場所，注意保暖，預防感冒。加強營養(yǎng)，恢復體質(zhì)，為下一療程化療創(chuàng)造良好條件。使用PICC的病人，出院后定期到指定地點對置管部位進行維護。每個療程4周（28天），自輸液第一天起計算，用藥前應化驗血常規(guī)、肝功能等。整理課件化療藥輸入的計算方法每個療程4周（28天）10/110/2輸液第一天下次輸液第一天－3天＝7/2提前1－2天化驗血常規(guī)、肝腎功能整理課件1.需避光的藥物有：鉑類（順鉑、卡鉑、奧沙利鉑)亞葉酸鈣左亞葉酸鈣常用化療藥的注意事項整理課件常用化療藥的注意事項2.常用藥物及應用順序：氟類（氟尿嘧啶、替加氟）+鉑類（順鉑、卡鉑）順鉑+依托泊苷多西他賽+順鉑（奧沙利鉑）紫杉醇+順鉑（奧沙利鉑）吉西他濱（d1、d8）+奧沙利鉑（順鉑）伊立替康（d1、d8）+奧沙利鉑（順鉑）奧沙利泊+氟尿嘧啶整理課件3.紫杉醇：使用紫杉醇之前12h、6h分別給予地塞米松20毫克口服，治療前30min苯海拉明40毫克肌注。使用精密過濾輸液器。先輸試用量（1小時）再輸治療量（4小時）先監(jiān)測，再用藥，開始10分鐘護士要在病人床邊監(jiān)護，輕度反應常見癥狀皮膚潮紅、蕁麻疹，嚴重過敏反應呼吸困難、低血壓、休克，甚至出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫，反應一般均發(fā)生在用藥最初10分鐘，嚴重者輸入2-3分鐘即出現(xiàn)。

常用化療藥的注意事項整理課件4.紫杉醇脂質(zhì)體-力撲素：用5%GS500毫升溶解后，振搖5分鐘，不能用生理鹽水稀釋使用精密過濾輸液器，需至少輸入4小時需行多功能監(jiān)測常用化療藥的注意事項整理課件5.奧沙利鉑：溶于5%葡萄糖250毫升或500毫升中，持續(xù)靜點2-6小時先輸奧沙利鉑，后輸5-氟脲嘧啶遇冷空氣和食物會加重急性神經(jīng)感覺癥狀，表現(xiàn)為一過性感覺異常，少數(shù)患者會出現(xiàn)急性咽喉感覺異常，伴有吞咽困難或呼吸困難窒息感奧沙利鉑外滲后，需連續(xù)封閉3天，不冷敷和熱敷常用化療藥的注意事項整理課件6.依托泊苷：VP-16、足葉乙甙靜脈滴注大于30分鐘，過快則可能出現(xiàn)低血壓、喉痙攣等7.多西他賽：輸液前一天給予地塞米松7.5毫克口服，2/日，連用3天先輸試用量，再輸治療量，30-40滴/分常用化療藥的注意事項整理課件常用化療藥的注意事項8.伊立替康：用250毫升生理鹽水溶解，靜脈滴注30-90分鐘最嚴重的不良反應：遲發(fā)性腹瀉整理課件9.帕米膦酸二鈉：治療骨轉(zhuǎn)移性疼痛稀釋于不含鈣離子的生理鹽水