人類疾病常見的病毒

常見病毒

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簡稱流感病毒，是流感的病原體。1918~1919年期間的大流行全球有2000萬人死于流感第一節(jié)流行性感冒病毒2精品ppt生物學(xué)性狀球形或者橢圓形，80—120nm，單鏈RNA病毒，有包膜3精品ppt結(jié)構(gòu)：內(nèi)層——核心：RNA，核蛋白中層——基質(zhì)蛋白，維持形態(tài)，調(diào)控酶活性外層——脂質(zhì)雙層，鑲嵌蛋白：血凝素HA和神經(jīng)氨酸酶NA4精品pptHA的主要功能凝聚紅細(xì)胞吸附宿主細(xì)胞主要中和抗原HA抗原結(jié)構(gòu)易發(fā)生變異血凝素（HA）5精品ppt能水解紅細(xì)胞表面的神經(jīng)氨分子。功能參與病毒釋放促進病毒擴散神經(jīng)氨酸酶（NA）6精品ppt

根據(jù)核蛋白和M蛋白的不同，分為三型：甲型:HA、NA抗原性易發(fā)生變異，多次引起世界性大流行；

根據(jù)HA、NA的不同分為若干亞型。乙型:對人類致病性較低；丙型:只引起人類不明顯的或輕微的上呼吸道感染，很少造成流行。

分型與變異7精品ppt抗原漂移抗原轉(zhuǎn)變變異幅度小或連續(xù)變異，屬于量變，即亞型內(nèi)變異。引起小范圍流行。變異幅度大，屬于質(zhì)變，形成新亞型。常引起大范圍流行。8精品ppt抵抗力

較弱，耐冷不耐熱，56℃30min即可使其滅活。對干燥、日光、紫外線以及乙醚、甲醛等化學(xué)藥物也很敏感。

9精品ppt（二）致病性與免疫性

傳染源：主要是急性期患者，其次為隱性感染者，被感染的動物也可能是一種傳染源。傳播途徑：主要是帶有流感病毒的飛沫經(jīng)呼吸道進入體內(nèi)。

在呼吸道黏膜細(xì)胞增殖，不引起病毒血癥，癥狀

中和抗體對同性病毒有免疫力。

并發(fā)癥多見于嬰幼兒、老人、慢性病患者。10精品ppt（三）防治原則預(yù)防為主滅活疫苗，病毒亞單位疫苗無特效藥物，對癥治療，防止細(xì)菌性并發(fā)癥11精品ppt麻疹病毒麻疹的病原體。兒童最常見的急性發(fā)熱性呼吸道傳染病通常癥狀輕微，預(yù)后良好但并發(fā)癥常見60年代使用疫苗后發(fā)病顯著下降仍是發(fā)展中國家兒童死亡的主要原因12精品ppt120-250nm，單鏈RNA病毒包膜有糖蛋白突起病毒抗原穩(wěn)定，只有一個血清型病毒抵抗力弱，一般消毒方法即可滅活13精品ppt傳染源 急性期患者。出疹前6天和出疹后3天都有傳染性。傳播途徑 飛沫傳播，也可通過玩具傳播臨床表現(xiàn)14精品ppt呼吸道并發(fā)癥氣管炎、咳嗽，支氣管肺炎，最常見（4%）

神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：腦炎亞急性硬化性全腦炎SSPE15精品ppt免疫性中和保護作用好發(fā)于6個月到5歲兒童6個月內(nèi)從母體得到抗體終生免疫16精品ppt防治以預(yù)防為主隔離患者人工自動免疫接種麻疹減毒活疫苗被動免疫17精品ppt三、冠狀病毒冠狀病毒科、冠狀病毒屬呈多形性，單鏈RNA病毒核衣殼呈螺旋狀。包膜表面有多形性花瓣狀刺突，形如花冠而得名18精品ppt該病毒主要經(jīng)飛沫傳播，流行期為冬春兩季冠狀病毒感染引起普通感冒和咽喉炎某些毒株還可引起成人腹瀉或胃腸炎多為自限性疾病19精品pptSARS冠狀病毒

生物學(xué)性狀包膜表面有明顯突起感染靈長類動物，出現(xiàn)典型的SARS癥狀耐冷不耐熱、不耐酸。20精品pptSARS癥狀空氣飛沫或密切接觸傳播潛伏期：2~12天，通常4~5天呈明顯家庭和醫(yī)院聚集現(xiàn)象21精品ppt診斷主要依靠臨床和流行病學(xué)資料病原學(xué)病毒分離RT-PCR免疫熒光、ELISA實驗室要求嚴(yán)格生物安全資格（P3）病原學(xué)診斷尚不成熟22精品ppt預(yù)防SARSCoV比普通CoV抵抗力強，室溫下痰、糞便、尿中可穩(wěn)定存活1~2天對溫度敏感，37oC存活4天，56oC存活90分鐘，75oC30分鐘對含氯消毒劑、過氧乙酸及UV均敏感，WHO推薦中效以上的消毒劑，如過氧乙酸23精品ppt第二節(jié)腸道病毒歸屬于小RNA病毒科人類腸道病毒包括：脊髓灰質(zhì)炎病毒柯薩奇病毒?？刹《拘履c道病毒

輪狀病毒24精品ppt球形，衣殼為20面體立體對稱，無包膜；核酸類型為單鏈RNA；耐乙醚和酸，pH3時穩(wěn)定；不耐熱增殖時是在宿主細(xì)胞質(zhì)內(nèi)復(fù)制，以破胞形式釋放；糞-口途徑傳播多為隱性感染腸道病毒共同特點25精品ppt一、脊髓灰質(zhì)炎病毒

脊髓灰質(zhì)炎病毒引起脊髓灰質(zhì)炎又稱為小兒麻痹癥，是一種危害中樞神經(jīng)系統(tǒng)的傳染病。但多數(shù)兒童感染后為隱性感染。開展活疫苗預(yù)防以來，已基本消滅了此病。26精品ppt

致病性

傳播途徑：經(jīng)糞-口途徑感染；傳染源：患者及無癥狀的隱性感染者。易感者：兒童病程：27精品ppt病毒口咽部、腸道淋巴結(jié)大量繁殖少量血（第一次病毒血癥）全身淋巴組織增殖血（第二次病毒血癥）靶器官（脊髓前角神經(jīng)細(xì)胞、腦膜、心臟）病變輕微暫時性肢體麻痹病變嚴(yán)重遲緩性麻痹極少數(shù)延髓麻痹呼衰、心衰、死亡28精品ppt抵抗力

較強。在糞便及污水中可存活數(shù)周，在酸性環(huán)境中較穩(wěn)定，對胃酸及膽汁抵抗力較強。

但對熱、干燥、紫外線等均敏感。56℃經(jīng)30min可滅活。

各種氧化劑如高錳酸鉀、雙氧水、漂白粉等可用于消毒。29精品ppt

防治最佳措施：人工自動免疫

口服減毒活疫苗：可在腸道細(xì)胞內(nèi)增殖但不致病，不發(fā)生病毒血癥。接種者不僅在血中產(chǎn)生大量IgG、IgM中和抗體，還可在腸道粘膜產(chǎn)生分泌型抗體（sIgA）。

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我國現(xiàn)采用3次口服3價糖丸活疫苗進行免疫。即從生后2個月開始連服3次，每次間隔1個月，4歲時再加強一次。該3價疫苗包括脊髓灰質(zhì)炎病毒3個型減毒株，但Ⅱ型量少，以防對Ⅰ型干擾。減毒活疫苗的缺點是有極少數(shù)人（免疫缺陷個體）用后產(chǎn)生疫苗相關(guān)麻痹性脊髓灰質(zhì)炎。31精品ppt二、柯薩奇病毒、?？刹《靖腥九c脊髓灰質(zhì)炎病毒相似以侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主幼兒多發(fā)32精品ppt33精品ppt

第三節(jié)肝炎病毒34精品ppt肝炎病毒以侵害肝臟為主引起病毒性肝炎的病毒種類：甲型肝炎病毒（HAV）乙型肝炎病毒（HBV）丙型肝炎病毒（HCV）丁型肝炎病毒（HDV）戊型肝炎病毒（HEV）35精品ppt一、甲型肝炎病毒（HAV）

36精品pptAnti-HAVPrevalenceHighIntermediateLowVeryLowGeographicDistributionofHAVinfection37精品ppt生物學(xué)性狀HAV為球形，直徑27～32nm，二十面體立體對稱，無包膜。基因組為線狀單正鏈RNA38精品pptHAV只發(fā)現(xiàn)一個血清型抵抗力：較強對乙醚、酸、熱（60℃）穩(wěn)定。在－20℃貯存數(shù)年仍保持感染性。HAV經(jīng)高壓(121℃20min)、煮沸(5min)、干熱(180℃1h)、甲醛(1∶4000、37℃3d)以及氯(10ppm～15ppm、30min)等處理均可使之滅活。鑒于HAV有相當(dāng)大的抵抗力，因此對肝炎患者排泄物的處理應(yīng)特別小心。39精品ppt致病性非溶細(xì)胞型病毒，不直接殺傷細(xì)胞病毒復(fù)制量與癥狀嚴(yán)重程度不一致，故認(rèn)為免疫應(yīng)答參與損傷過程無慢性病例典型的甲肝是自限過程，大約三個月40精品pptHAV的致病性糞－口途徑傳播腸黏膜、局部淋巴結(jié)中大量增殖入血并形成病毒血癥肝臟為最終靶器官（病毒直接損傷或免疫病理作用）通過膽汁隨糞便排出體外41精品ppt流行病學(xué)傳染源患者和隱性感染者傳播方式：糞－口途徑污染食物、水源、海產(chǎn)品引起暴發(fā)或散發(fā)流行隱性感染率高成人HAV抗體陽性率高達70%—90%42精品ppt免疫性感染后可產(chǎn)生持久免疫力。早期：IgM；同時，從糞便中檢出sIgA抗體?；謴?fù)期：IgG，并可持續(xù)多年；43精品ppt防治原則加強食品、水源管理患者排泄物處理接種疫苗治療：甲型肝炎為自限性疾病，經(jīng)治療可痊愈，不轉(zhuǎn)慢性亦不留后遺癥。44精品ppt二、乙型肝炎病毒（HBV）45精品ppt

a.小球形顆粒，過剩的衣殼；b.管形顆粒，串連的小球形顆粒；

c.大球形顆粒，即Dane顆粒，感染性顆粒。形態(tài)結(jié)構(gòu)46精品ppt完整的HBV顆粒亦稱Dane顆粒，顆粒直徑為42nm具有雙層衣殼結(jié)構(gòu)。外衣殼相當(dāng)于包膜，由脂質(zhì)雙層和乙肝表面抗原（HBsAg）。內(nèi)衣殼是28nm的核心，呈二十面體對稱，含有乙型肝炎核心抗原（HBcAg）和乙型肝炎e抗原（HBeAg）。內(nèi)部有HBV的DNA和DNA多聚酶47精品ppt球形,雙層衣殼。外衣殼：包膜(脂質(zhì)雙層+蛋白質(zhì))HBsAg內(nèi)衣殼：

HBcAg、HBeAg內(nèi)部：環(huán)狀雙鏈DNA、DNA多聚酶48精品ppt抗原組成HBsAg：是機體受HBV感染的主要標(biāo)志之一。具有抗原性，能刺激機體產(chǎn)生保護性抗體，即抗HBs

。

位于外衣殼，三種顆粒均有。49精品pptHBcAg：主要定位于Dane顆粒內(nèi)衣殼及感染肝細(xì)胞核內(nèi)，不易從患者血清中檢出。HBcAg抗原性很強，能刺激機體產(chǎn)生抗HBc，但無中和作用。檢出高效價抗HBcIgM表示HBV在肝內(nèi)處于復(fù)制狀態(tài)。HBeAg：主要定位于Dane顆粒核心結(jié)構(gòu)表面可作為HBV復(fù)制及血清具有傳染性的標(biāo)志?？笻be對HBV感染有一定保護作用，但抗HBe亦可見于攜帶者及慢性乙型肝炎血清中。50精品ppt抵抗力

HBV對理化因素的抵抗力相當(dāng)強：對低溫、干燥、紫外線、醚、氯仿、酚等均有抵抗性。高壓滅菌(121℃15min)、0.5%過氧乙酸、5%次氯酸鈉、3%漂白粉液、0.2%新潔爾滅等均可使HBV失活。51精品ppt傳染源和傳播途徑

急性、慢性乙肝患者及HBsAg無癥狀攜帶者均為傳染源，特別是無癥狀的HBsAg攜帶者做為傳染源危害性更大。52精品ppt

乙型肝炎主要是經(jīng)血液或注射途徑傳播即非胃腸道的感染 1.血液、血制品傳播：輸血、注射、手術(shù)、采血、拔牙、內(nèi)窺鏡檢查、預(yù)防接種、針刺、紋身、各種醫(yī)療器具，共用牙刷、洗澡刷子、剃須刀等，均可傳播乙型肝炎。 2.母嬰垂直傳播：主要是在圍產(chǎn)期，分娩時新生兒經(jīng)產(chǎn)道接觸或吸吞入含HBV的母血、羊水、或分泌物所致，少數(shù)可由于宮內(nèi)感染(＜10%)，也可通過母乳、體液或密切接觸而傳播。 3.性行為傳播：在西方國家將乙肝列為性傳播疾病(STD)之一。傳播途徑53精品ppt致病機制乙型肝炎的臨床表現(xiàn)呈多樣性，可表現(xiàn)為無癥狀病毒攜帶者、急性肝炎、慢性肝炎、重癥肝炎、肝硬化、肝癌等。

HBV的致病機制尚未完全明了，HBV不直接損害肝細(xì)胞，主要是通過宿主的免疫應(yīng)答引起肝細(xì)胞損傷。

病后可獲得對同型病毒的免疫力。54精品ppt采取切斷傳播途徑為主的綜合性措施：對乙肝患者及攜帶者的血液、分泌物和用具等要嚴(yán)格消毒滅菌；嚴(yán)格篩選獻血員，防止血液傳播；提倡使用一次性注射器及輸液器；凡手術(shù)操作，使用接觸過血液的醫(yī)療器械等也必須嚴(yán)格消毒，要防止病人與醫(yī)務(wù)人員間的相互傳播；對高危人群要進行特異性預(yù)防。防治原則55精品ppt主動免疫

接種乙型肝炎疫苗是最有效的預(yù)防措施。乙型肝炎疫苗是純化的HBsAg，不含HBVDNA，具有良好免疫原性，而無感染性。被動免疫

乙肝免疫球蛋白（HBIg）是由含有高效價抗HBs人血清提純而成，可用于緊急預(yù)防。主要用于以下情況：①醫(yī)務(wù)人員或皮膚損傷被乙型肝炎患者血液污染傷口者；②母親為HBsAg、HBeAg陽性的新生兒；③發(fā)現(xiàn)誤用HBsAg陽性的血液或血制品者；④HBsAg、HBeAg陽性者的性伴侶。56精品ppt丙型肝炎病毒

丙型肝炎病毒（HCV）引起丙型肝炎。HCV主要經(jīng)血或血制品傳播，目前占輸血后肝炎的80%～90%。

在我國丙型肝炎流行率為2.1%。其臨床和流行病學(xué)特點類似乙型肝炎，但癥狀較輕，演變?yōu)槁哉叨嘁?，部分患者可發(fā)展為肝硬化或肝癌。57精品ppt

預(yù)防主要通過檢測抗HCV或HCVRNA篩選獻血員來降低輸血后丙型肝炎的發(fā)病率。其他預(yù)防措施同HBV。免疫球蛋白有無預(yù)防作用尚無定論。目前還無特異性防治對策，一般治療原則與乙型肝炎相同。防治原則58精品ppt丁型肝炎病毒

丁型肝炎病毒（HDV）是丁型肝炎的病原體。

是一種缺陷病毒，必須在HBV或其它嗜肝DNA病毒輔助下才能復(fù)制，因此其致病必須同時有HBV感染，病情較單純感染HBV的患者嚴(yán)重。59精品ppt

傳播方式：與HBV基本相同，主要經(jīng)輸血或注射傳播。

由于HDV是缺陷病毒，而且其衣殼為HBsAg，從而決定了HDV只能感染HBsAg陽性者，其感染有兩種形式：

共同感染：與HBV同時感染；

重疊感染：在慢性乙型肝炎或HBsAg攜帶者的基礎(chǔ)上再感染HDV。

60精品ppt戊型肝炎病毒

戊型肝炎病毒（HEV）是戊型肝炎的病原體。戊型肝炎主要經(jīng)糞－口途徑傳播，其臨床和流行病學(xué)特點類似甲型肝炎。61精品ppt第四節(jié)反轉(zhuǎn)錄病毒

人類免疫缺陷病毒（HIV）62精品ppt衣殼：雙層，內(nèi)層為衣殼蛋白（P24)

外層為內(nèi)膜蛋白（P17)包膜蛋白：gp120、gp41核衣殼包膜核心：兩條相同單鏈RNA、逆轉(zhuǎn)錄酶、

蛋白酶等脂質(zhì)雙層（一）生物學(xué)性狀中等大小球形顆粒，直徑100~120nm，內(nèi)部圓錐形63精品pptHIV模型圖脂雙層膜gp120gp41包膜糖蛋白p24衣殼蛋白p17內(nèi)膜蛋白p7核衣殼蛋白逆轉(zhuǎn)錄酶蛋白酶整合酶64精品pptHIV抵抗力較弱，對熱、化學(xué)消毒劑敏感

56℃10min被滅活

70%乙醇、0.3%H2O2處理5min被滅活抵抗力65精品ppt（二）致病性和免疫性傳染源：1）患者2）無癥狀攜帶者66精品ppt傳染源和傳播途徑傳染源：HIV感染者和AIDS患者傳播途徑血液傳播性傳播垂直傳播67精品pptHIV的致病機制 HIV選擇性地侵犯CD4+T細(xì)胞，導(dǎo)致細(xì)胞免疫功能缺陷。68精品ppt

1）急性感染期

HIV進入機體后病毒開始復(fù)制，約在2～4w時出現(xiàn)急性感染癥狀，如發(fā)熱、咽痛、淋巴結(jié)腫大。2W后可自行消退。

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2）無癥狀感染期(潛伏期)

此期可長達6個月至10年。臨床無癥狀，有些病人可出現(xiàn)無痛性淋巴結(jié)腫大。當(dāng)機體受到各種刺激使?jié)摲牟《敬罅吭鲋?，才出現(xiàn)臨床