臨床輸血質(zhì)量管理與安全輸血

臨床輸血質(zhì)量管理與

安全輸血威海市立醫(yī)院輸血科宋雪珍臨床輸血知識(shí)系列講座(二)整理課件

輸血警語(yǔ)輸血可以挽救生命，但如果沒(méi)有安全有效，科學(xué)合理的管理，它便會(huì)成為邪惡與死亡的載體！整理課件國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)：

中華人民共和國(guó)《獻(xiàn)血法》1998

中華人民共和國(guó)《藥典》2000

中華人民共和國(guó)《傳染病防治法》2004

臨床輸血質(zhì)量管理的依據(jù)整理課件行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：衛(wèi)生部

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科（血庫(kù)）質(zhì)量管理規(guī)范》2008

《血站基本標(biāo)準(zhǔn)》1998,2000,2006

《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》2003

《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》2003

《醫(yī)院感染管理規(guī)范》

《消毒技術(shù)規(guī)范》2002

《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》2000

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》1999

《中國(guó)輸血技術(shù)操作規(guī)程》1997

《血液制品管理?xiàng)l例》1996

《全國(guó)艾滋病檢測(cè)技術(shù)規(guī)范》2003臨床輸血質(zhì)量管理的依據(jù)整理課件

山東省衛(wèi)生廳臨床用血政策山東省《輸血科（血庫(kù)）基本標(biāo)準(zhǔn)》的通知魯衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2006〕12號(hào)關(guān)于加強(qiáng)臨床供血和用血工作的通知魯衛(wèi)醫(yī)字〔2008〕52號(hào)整理課件威海市衛(wèi)生局臨床用血管理規(guī)定《威海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理規(guī)定》威衛(wèi)醫(yī)[2009]3號(hào)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)臨床用血管理的意見》威衛(wèi)醫(yī)[2009]12號(hào)《關(guān)于對(duì)全市臨床用血實(shí)行信息化管理的通知》威衛(wèi)醫(yī)[2009]16號(hào)《關(guān)于對(duì)全市臨床用血資質(zhì)進(jìn)行檢查的通知》威衛(wèi)醫(yī)[2009]26號(hào)《關(guān)于對(duì)全市臨床輸血管理工作檢查情況的通報(bào)》威衛(wèi)醫(yī)[2009]33號(hào)整理課件

臨床輸血的管理組織領(lǐng)導(dǎo)是強(qiáng)化管理的根本保證。有市衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)的重視，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的直接介入，臨床輸血工作才能有組織，迅速和高效地進(jìn)行。醫(yī)院要加強(qiáng)臨床用血的管理，確保血液質(zhì)量和臨床用血安全，只有院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，輸血工作者不斷提高自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，臨床醫(yī)師加強(qiáng)科學(xué)、合理的輸血知識(shí)的培訓(xùn)，才能確保臨床輸血工作的質(zhì)量．整理課件

醫(yī)院輸血管理的組織與職責(zé)

一、輸血管理組織二級(jí)及二級(jí)以上醫(yī)院成立臨床輸血管理委員會(huì)。二級(jí)以下醫(yī)院成立臨床輸血管理領(lǐng)導(dǎo)小組。二、人員組成輸血管理委員會(huì)（領(lǐng)導(dǎo)小組）有分管院長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)科、輸血科及有關(guān)臨床科室主任及專家組成，人員可醫(yī)院規(guī)模、性質(zhì)和輸血科（血庫(kù)）任務(wù)而定。整理課件

輸血管理委員會(huì)職責(zé)1、負(fù)責(zé)臨床輸血的技術(shù)指導(dǎo)和監(jiān)督管理。2、指導(dǎo)臨床血液、血液成分和血液制品的合理使用。3、協(xié)助處理臨床輸血工作的重大問(wèn)題。4、制定應(yīng)付緊急情況、特殊情況下大量用血的工作預(yù)案。5、承擔(dān)我院輸血反應(yīng)和輸血差錯(cuò)事故的鑒定和處理工作。6、定期召開工作會(huì)議，總結(jié)我院輸血工作情況并將存在的問(wèn)題和整改措施及時(shí)反饋輸血科和各臨床科室。整理課件

輸血科（血庫(kù)）的設(shè)置一、輸血科：三級(jí)醫(yī)院（綜合性醫(yī)院和部分專科醫(yī)院）和有條件的二級(jí)醫(yī)院設(shè)立獨(dú)立輸血科。二、血庫(kù)：二級(jí)以下醫(yī)院（綜合性和部分?？漆t(yī)院）設(shè)立血庫(kù)。整理課件輸血科（血庫(kù)）的功能與任務(wù)（一）認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的有關(guān)規(guī)定。（二）在院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下和醫(yī)院輸血管理委員會(huì)（領(lǐng)導(dǎo)小組）的指導(dǎo)、監(jiān)督下，負(fù)責(zé)對(duì)臨床用血技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)實(shí)施。（三）根據(jù)本院醫(yī)療需要，定期向轄區(qū)獻(xiàn)血辦公室或供血單位申報(bào)用血計(jì)劃，儲(chǔ)存必備的血液，保證臨床醫(yī)療用血，儲(chǔ)血量一般應(yīng)不少于３天的急救用血量。整理課件輸血科（血庫(kù)）的功能與任務(wù)（四）按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的要求，為臨床輸血開展血型鑒定、交叉配血、抗體篩選及與輸血相關(guān)的實(shí)驗(yàn)診斷。（五）配合臨床開展輸血及血液治療，指導(dǎo)臨床合理用血，推廣成分輸血、自身輸血和輸血新技術(shù)、宣傳現(xiàn)代輸血專業(yè)知識(shí)和進(jìn)行臨床輸血指導(dǎo)。（六）對(duì)輸血工作推行全面質(zhì)量管理。整理課件

輸血科（血庫(kù)）的功能與任務(wù)（七）建有血庫(kù)的醫(yī)院（每個(gè)縣或市指定一家醫(yī)院）承擔(dān)儲(chǔ)血庫(kù)職能，負(fù)責(zé)向該縣（市）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供臨床用血的中轉(zhuǎn)服務(wù)，并指導(dǎo)、考核鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床用血。（八）配合醫(yī)院所在地供血單位搞好用血管理工作。（九）接受上級(jí)衛(wèi)生行政部門和上級(jí)輸血機(jī)構(gòu)的專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)和監(jiān)督．整理課件

執(zhí)業(yè)基本條件與要求房屋設(shè)施及衛(wèi)生學(xué)要求輸血科要開展工作，并非中轉(zhuǎn)站，因此業(yè)務(wù)用房建筑面積能滿足其任務(wù)和功能的需要。通常應(yīng)參考綜合醫(yī)院的編輯床位而定。整理課件

房屋設(shè)施與衛(wèi)生學(xué)要求根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部出臺(tái)的新標(biāo)準(zhǔn)。三甲醫(yī)院至少>180㎡，三乙醫(yī)院至少150㎡以上，二級(jí)醫(yī)院至少100㎡。其中業(yè)務(wù)用房不得鄰近有污染的科室，房屋設(shè)施應(yīng)達(dá)到衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，有通風(fēng)防潮、取暖，降溫設(shè)施，室內(nèi)外環(huán)境整潔，清潔區(qū)，污染區(qū)標(biāo)志清晰。整理課件輸血科分室，布局合理要求內(nèi)部設(shè)有貯血室，交叉配血室，發(fā)血室，參比實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)室，值班室，物品庫(kù)房，資料室，治療室等，按工作流程分室分區(qū)布局合理，有明顯標(biāo)識(shí)牌。整理課件

人員資質(zhì)及配備輸血科工作人員資質(zhì)，三甲醫(yī)院應(yīng)有副高職稱以上的1名，其他人員依據(jù)擔(dān)任業(yè)務(wù)和功能相適應(yīng)。其人員基數(shù)原則上安收容病人床位編輯，每100張床位，編輯1名工作人員。比如三甲醫(yī)院9-13人，三乙醫(yī)院6-9人，二級(jí)醫(yī)院3-5人。所有人員均應(yīng)具有國(guó)家認(rèn)定資格的衛(wèi)生技術(shù)人員。整理課件設(shè)備貯血專用冰箱（2-6℃），低溫冰箱（－20℃）超低溫冰箱，普通冰箱，恒溫水浴箱，不同型號(hào)離心機(jī)，含低溫離心機(jī)、酶標(biāo)儀、洗板機(jī)、加樣器、顯微鏡、電恒溫箱、培養(yǎng)箱、熱合機(jī)、消毒器（高壓滅菌器），微機(jī)、專用電話，傳真及空調(diào)機(jī)等。三級(jí)醫(yī)院以上的可配有血小板保存箱，血漿融化設(shè)備，生物安全柜，卡式交叉配血儀等。整理課件工作制度與操作規(guī)程＊醫(yī)院臨床輸血管理委員會(huì)工作制度；＊臨床輸血崗位職責(zé)制度；＊輸血科工作制度；＊各種登記、記錄管理和保存制度；＊工作環(huán)節(jié)交接班制度；＊血液入、出庫(kù)、發(fā)放規(guī)程及制度；＊血液標(biāo)本保存留樣制度；整理課件工作制度與操作規(guī)程

＊血液報(bào)廢審批與處理制度；輸血不良反應(yīng)處理和回報(bào)制度；＊輸血安全制度（包括質(zhì)量，感染監(jiān)控等）；＊儀器、試劑、采購(gòu)、使用、維護(hù)、檢定、報(bào)廢制度；＊輸血技術(shù)操作規(guī)程；＊儀器設(shè)備操作規(guī)程；＊其他相關(guān)制度（科研、信息統(tǒng)計(jì)、AIDS登記和報(bào)告、污物、庫(kù)房管理）等整理課件輸血是臨床各級(jí)醫(yī)院醫(yī)療工作一個(gè)重要組成部分，是臨床搶救和治療疾病無(wú)法替代的一個(gè)重要治療手段。臨床輸血工作質(zhì)量的優(yōu)劣不僅直接關(guān)系到醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，更直接關(guān)系到患者生命安危。

臨床輸血的質(zhì)量管理整理課件安全輸血近年來(lái)，國(guó)際（歐洲和AABB）輸血安全工作重點(diǎn)已經(jīng)由血站向醫(yī)院臨床輸血方向轉(zhuǎn)移整理課件輸血安全的里程碑組織相容性免疫血液學(xué)分子生物學(xué)檢測(cè)核酸ABO系統(tǒng)NAT/PCR免疫學(xué)檢測(cè)感染標(biāo)志物e.g.HBsAg,HIVRh系統(tǒng)安全水平病原體滅活

1901 1940197019972004AdaptedfromKlueteretal.,2004整理課件臨床輸血安全性的主要工作在醫(yī)院據(jù)統(tǒng)計(jì)，輸注一單位血液感染HCV或HIV的危險(xiǎn)性大約為1/106(百萬(wàn)分之一)，而錯(cuò)誤輸血的危險(xiǎn)性為1/103～1/104（千分之一～萬(wàn)分之一）因醫(yī)院輸血管理和技術(shù)業(yè)務(wù)水平產(chǎn)生的輸血反應(yīng)和致死率危險(xiǎn)性遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)HCV和HIV整理課件解決醫(yī)院臨床輸血安全性問(wèn)題的主要措施就是加強(qiáng)臨床輸血全面質(zhì)量控制整理課件臨床輸血全面質(zhì)量控制“血管到血管（veintovein）”

采供血機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床科室輸血科室間質(zhì)評(píng)室內(nèi)質(zhì)控臨床輸血實(shí)驗(yàn)室儲(chǔ)血室臨床輸血全面質(zhì)量控制發(fā)血室輸血治療整理課件保障臨床輸血安全持續(xù)改進(jìn)，不斷提高輸血工作的效率和質(zhì)量為可能發(fā)生的因輸血導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛的處理留取證據(jù)為輸血工作的回顧性總結(jié)留取資料，促進(jìn)輸血事業(yè)的發(fā)展臨床輸血全面質(zhì)量控制的意義整理課件采樣錯(cuò)誤樣本標(biāo)識(shí)不全樣本分選中搞混實(shí)驗(yàn)室技術(shù)誤差血袋標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤取血錯(cuò)誤輸血給錯(cuò)誤的病人所有步驟都正確輸血差錯(cuò)輸血安全臨床輸血中的常見差錯(cuò)整理課件臨床輸血全面質(zhì)量控制分析前質(zhì)量控制分析中質(zhì)量控制分析后質(zhì)量控制整理課件發(fā)生在臨床實(shí)驗(yàn)室的誤差分析分析前因素導(dǎo)致的誤差占總誤差的46%-68.2%分析后期產(chǎn)生的誤差占總誤差的18.5%-47%分析中產(chǎn)生的誤差占總誤差的<15%

在提高整體質(zhì)量的現(xiàn)代方法中,我們必須以患者的需求和滿意度為中心,盡量減少檢測(cè)前和檢測(cè)后的誤差，以確保實(shí)驗(yàn)室服務(wù)的整體質(zhì)量水平PlebaniM.Errorsinclinicallaboratoriesorerrorsinlaboratorymedicine?ClinChemLabMed.2006;44(6):750-759整理課件一、分析前質(zhì)量控制整理課件重視分析前質(zhì)量控制是行業(yè)法規(guī)的要求ISO15189:2003（E）《醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室—質(zhì)量和能力的專用要求》:醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量和能力應(yīng)能滿足臨床、患者、醫(yī)護(hù)的需求，醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室提供服務(wù)的全過(guò)程中的每一個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量有機(jī)地構(gòu)成實(shí)驗(yàn)室的總體質(zhì)量?！皩Ｓ靡蟆睆?qiáng)調(diào)了醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室分析前質(zhì)量控制的管理要求和具體操作要求整理課件衛(wèi)生部頒發(fā)的[衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2006）73號(hào)]醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》第十五條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)當(dāng)有分析前質(zhì)量保證措施、制定患者準(zhǔn)備、標(biāo)本采集、標(biāo)本儲(chǔ)存、標(biāo)本運(yùn)送、標(biāo)本接收等標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，并由醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織實(shí)施整理課件檢驗(yàn)前期–人為導(dǎo)致的誤差選擇適當(dāng)采血工具和血管國(guó)際認(rèn)可的采血順序適當(dāng)?shù)臉?biāo)本運(yùn)送方法標(biāo)本注冊(cè)及記錄標(biāo)本離心標(biāo)本分發(fā)1檢驗(yàn)前處理發(fā)生于實(shí)驗(yàn)室以外的檢驗(yàn)前期誤差率是20.2%發(fā)生于實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的檢驗(yàn)前期誤差率是37.1%標(biāo)本前處理的流程整理課件分析前階段的主要特點(diǎn)涉及環(huán)節(jié)多參與人員多：醫(yī)生、護(hù)士、檢驗(yàn)人員、患者及家屬和護(hù)工等組成要素多缺少標(biāo)準(zhǔn)化的分析前質(zhì)量控制程序，包括患者準(zhǔn)備、標(biāo)本采集、標(biāo)本處理與保存等步驟分析前質(zhì)量控制是多方合作共同完成的系統(tǒng)工程整理課件臨床輸血

——分析前質(zhì)量控制整理課件臨床輸血方案的選擇-科學(xué)合理制定輸血方案，合理選擇血液制品-提高療效、減少不良反應(yīng)-注意：-輸血申請(qǐng)單填寫-輸血前告知談話及其簽字-輸血的醫(yī)囑記載依據(jù)：《醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科（血庫(kù)）質(zhì)量管理規(guī)范》第11條《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》第12條

《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第6條整理課件正確簽署輸血治療同意書的法律價(jià)值：要尊重何保護(hù)患者的知情同意權(quán)；未簽署同意書，則輸血治療的合法性將成為醫(yī)院敗訴的原因之一對(duì)于無(wú)自主意識(shí)患者且無(wú)家屬簽字的緊急輸血，以患者最大利益原則決定輸血治療方案，報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)部門或主管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后實(shí)施，備案并記入病歷（依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科（血庫(kù)）質(zhì)量管理規(guī)范》第條）整理課件

標(biāo)本采集是整個(gè)檢測(cè)過(guò)程中最關(guān)鍵的方面之一，對(duì)檢測(cè)質(zhì)量有著至關(guān)重要的影響是一個(gè)重要的接口（標(biāo)本采集人員和檢測(cè)人員），且易被忽視應(yīng)制定標(biāo)本采集規(guī)程(SOP)標(biāo)本采集人員應(yīng)按照規(guī)程進(jìn)行標(biāo)本采集整理課件標(biāo)本的正確采集標(biāo)本的采集和運(yùn)送過(guò)程是保證標(biāo)本質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，其影響因素包括采集時(shí)間、采集部位、采血量等，忌在輸液臂近端抽血整理課件案例某患者于夜間急查血常規(guī)發(fā)現(xiàn)Hb為55g/L，病房于是申請(qǐng)備了4U紅細(xì)胞，實(shí)際僅輸注了1U。第二天早上復(fù)查血常規(guī)發(fā)現(xiàn)Hb為111g/L。復(fù)檢夜間的原始血標(biāo)本Hb仍為55g/L，進(jìn)一步調(diào)查發(fā)現(xiàn)，原來(lái)夜間標(biāo)本采自輸液臂側(cè)造成血液稀釋輸液臂近端采血引起血紅蛋白假性降低整理課件靜脈采血時(shí)止血帶的使用

抽血時(shí)要避免操作不當(dāng)造成標(biāo)本溶血，為了減少止血帶使用時(shí)間引起的分析前誤差，當(dāng)采血針進(jìn)入靜脈時(shí)就應(yīng)解開止血帶整理課件采集血標(biāo)本面臨的風(fēng)險(xiǎn)未認(rèn)真核對(duì)受血者身份（采錯(cuò)人）采錯(cuò)血標(biāo)本（護(hù)士同時(shí)采集兩位或兩位以上患者的血標(biāo)本，將血樣注入到錯(cuò)誤的試管中）采血標(biāo)本的方法錯(cuò)誤（從輸液管中直接獲取血標(biāo)本，標(biāo)本被嚴(yán)重稀釋）整理課件血標(biāo)本量少、溶血血標(biāo)本的標(biāo)簽?zāi)：磺?，信息過(guò)于簡(jiǎn)單，貼錯(cuò)等非醫(yī)護(hù)人員送標(biāo)本存在風(fēng)險(xiǎn)（某醫(yī)院曾發(fā)生血標(biāo)本在送的途中灑了，用別人的血來(lái)代替而造成輸錯(cuò)血的教訓(xùn)）整理課件制訂并嚴(yán)格執(zhí)行《血標(biāo)本的采集與送檢管理制度》采集血標(biāo)本之前需仔細(xì)核對(duì)《臨床輸血申請(qǐng)單》與患者資料是否一致，二者有矛盾不得采集血標(biāo)本采集血標(biāo)本過(guò)程控制措施整理課件標(biāo)本采集完成后，應(yīng)盡量減少運(yùn)輸和儲(chǔ)存時(shí)間，盡快處理，盡快送檢，確保在規(guī)定時(shí)間內(nèi)送達(dá)檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室運(yùn)送過(guò)程中，應(yīng)注意其安全性，采用加蓋容器，保證標(biāo)本不受污染，特別是對(duì)懷疑有高生物危險(xiǎn)性的標(biāo)本應(yīng)嚴(yán)密包裝，防止傳染他人

標(biāo)本的運(yùn)送

整理課件收到標(biāo)本后應(yīng)立即核對(duì)患者資料，對(duì)不合格標(biāo)本（如貼錯(cuò)條碼、試管選擇錯(cuò)誤、嚴(yán)重溶血、標(biāo)本量不足、標(biāo)本類型錯(cuò)誤、容器破裂等）應(yīng)立即與相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員說(shuō)明原因，按程序退回，處理過(guò)程應(yīng)有記錄。整理課件輸血科認(rèn)定不合格血標(biāo)本的原則血標(biāo)本無(wú)標(biāo)簽或填寫不清、信息過(guò)于簡(jiǎn)單（例如只有患者的姓名）血標(biāo)本申請(qǐng)單所填項(xiàng)目不符血標(biāo)本量過(guò)少，無(wú)法滿足檢測(cè)需求血標(biāo)本被稀釋血標(biāo)本溶血（溶血性疾病例外）整理課件非醫(yī)護(hù)人員送標(biāo)本（護(hù)工送標(biāo)本需要經(jīng)過(guò)培訓(xùn)并授權(quán)，禁止閑雜人員送標(biāo)本）右旋糖酐等大分子物質(zhì)治療后采集的血標(biāo)本未作標(biāo)記說(shuō)明，造成血型鑒定或配血困難（如已標(biāo)記說(shuō)明應(yīng)將細(xì)胞洗滌）整理課件標(biāo)本保存不能立即檢測(cè)的標(biāo)本，必須對(duì)標(biāo)本進(jìn)行預(yù)處理并以適當(dāng)方式保存，保存方式和期限視標(biāo)本種類及檢驗(yàn)?zāi)康牡牟煌ㄕ碚n件血標(biāo)本接收的過(guò)程控制措施制訂并嚴(yán)格執(zhí)行《血標(biāo)本的采集與送檢管理制度》制訂并嚴(yán)格執(zhí)行《工作環(huán)節(jié)交接制度》輸血科工作人員與送檢醫(yī)護(hù)人員要逐項(xiàng)核對(duì)《輸血申請(qǐng)單》和受血者血標(biāo)本標(biāo)簽，雙方在血標(biāo)本登記本上簽名確認(rèn)血標(biāo)本來(lái)源不明，或標(biāo)識(shí)不清應(yīng)重新采集整理課件小結(jié)

——分析前質(zhì)量控制分析前質(zhì)量控制是醫(yī)院質(zhì)量管理體系重要組成部分，需要多部門支持分析前質(zhì)量控制是“實(shí)驗(yàn)室與臨床結(jié)合的重要內(nèi)容”，需要醫(yī)生、護(hù)士配合分析前質(zhì)量控制是輸血科重要的工作內(nèi)容，是臨床輸血全面質(zhì)量控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)整理課件對(duì)于病人來(lái)講，一次不經(jīng)意的失誤就代表100％的錯(cuò)誤，這種偶然失誤會(huì)讓臨床失去對(duì)實(shí)驗(yàn)室的信任因此，分析前質(zhì)量控制是全面質(zhì)量控制中一個(gè)容易被忽視卻非常重要的環(huán)節(jié)應(yīng)當(dāng)高度重視分析前質(zhì)量控制，指導(dǎo)我們的臨床實(shí)踐，加強(qiáng)臨床與輸血科的溝通，全面提升臨床輸血質(zhì)量整理課件二、分析中質(zhì)量控制整理課件輸血前常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目血型鑒定(確定ABO和Rh血型)抗體篩查（檢測(cè)不規(guī)則抗體）交叉配血（相容性試驗(yàn)）整理課件檢測(cè)試劑及儀器要求

1.檢測(cè)使用試劑應(yīng)具有三證，在有效期內(nèi)使用，入庫(kù)與使用前進(jìn)行質(zhì)控，并作相應(yīng)記錄

2.檢測(cè)所使用的儀器設(shè)備定期進(jìn)行校正,并作相應(yīng)記錄

整理課件試劑質(zhì)控主要內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞親和力試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)血清效價(jià)測(cè)定試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)血清親和力試驗(yàn)?zāi)郯吩噭┦覂?nèi)質(zhì)控微柱凝膠卡質(zhì)控日常試劑質(zhì)控整理課件輸血前檢驗(yàn)面臨的風(fēng)險(xiǎn)定錯(cuò)ABO和RhD血型漏檢不規(guī)則抗體(即意外抗體)血液相容性實(shí)驗(yàn)的誤判和漏判整理課件輸血前檢驗(yàn)的過(guò)程控制措施嚴(yán)格執(zhí)行《ABO和RhD血型鑒定操作規(guī)程》嚴(yán)格執(zhí)行《紅細(xì)胞抗體篩選、鑒定操作規(guī)程》制訂并執(zhí)行《交叉配血管理制度》和《交叉配血操作規(guī)程》整理課件交叉配血的血標(biāo)本要求：-前次輸血在3-14天間，本次配血標(biāo)本采集在輸血前24小時(shí)內(nèi)-前次輸血在15天以上，本次配血標(biāo)本采集在輸血前72小時(shí)內(nèi)-長(zhǎng)期重復(fù)性輸血患者血標(biāo)本采集并不要求每天采集，但至少每72小時(shí)進(jìn)行1次抗體篩選檢測(cè)整理課件案例某患者因胃癌手術(shù)后貧血而多次需要輸注紅細(xì)胞。最后一次申請(qǐng)時(shí)，新采集的血樣抗體篩選試驗(yàn)出現(xiàn)陽(yáng)性，用前幾次的血樣對(duì)照發(fā)現(xiàn)抗篩為陰性。此時(shí)，若用前幾次的標(biāo)本進(jìn)行交叉配血，將無(wú)法避免新產(chǎn)生的意外抗體引起的輸血反應(yīng)，造成輸血隱患。定期抗體篩查的必要性整理課件血型鑒定要堅(jiān)持對(duì)受血者進(jìn)行ABO正、反定型，并常規(guī)檢查RhD血型血型鑒定要防止人為差錯(cuò)，如試劑失效或污染，操作中加錯(cuò)樣本或試劑，離心速度不足或過(guò)度，細(xì)胞與血清比例不當(dāng)?shù)華BO血型正反定型不一致的處理與對(duì)策整理課件正反定型不符

——紅細(xì)胞標(biāo)本的相關(guān)問(wèn)題（1）ABO亞型白血病或其它惡性疾病使患者紅細(xì)胞的A、B抗原減弱患者近期輸入了ABO不同型紅細(xì)胞，或ABO不同型的骨髓移植紅細(xì)胞獲得性或遺傳性異常，如獲得性B抗原、T/Tn多凝集紅細(xì)胞整理課件正反定型不符

——紅細(xì)胞標(biāo)本的相關(guān)問(wèn)題（2）某些疾?。ㄈ绺骨话?dǎo)致血漿中存在大量的血型物質(zhì)，中和抗-A或抗-B，引起正定型為假陰性或弱陽(yáng)性患者血清中的高效價(jià)自身冷凝集素使紅細(xì)胞發(fā)生凝集整理課件正反定型不符

——血清標(biāo)本的相關(guān)問(wèn)題（1）新生兒抗體陰性或很弱、老年人抗體減弱白血病、淋巴瘤及使用免疫抑制劑的患者、先天丙種球蛋白缺乏的患者、免疫缺陷的患者抗體減弱ABO血型不合的造血干細(xì)胞移植患者使用血漿或凝固不完全的血清會(huì)形成纖維蛋白凝塊整理課件正反定型不符

——血清標(biāo)本的相關(guān)問(wèn)題（2）患者血清中有不規(guī)則抗體或自身冷凝集素某些疾病（如多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、何杰金淋巴瘤等）導(dǎo)致球蛋白或纖維蛋白原增高，引起緡錢狀凝集；血漿增容劑（葡聚糖等）也會(huì)引起緡錢狀凝集導(dǎo)致假陽(yáng)性結(jié)果整理課件正反定型不符的處理與對(duì)策

遇血型不符需進(jìn)一步鑒定時(shí)，在臨床情況不確定時(shí)，以不輸血為首選原則建立和實(shí)施緊急非同型血液輸注的管理程序，實(shí)施緊急非同型血液輸注應(yīng)履行告知義務(wù)，并報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)部門同意、備案，并記入病歷依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科（血庫(kù)）質(zhì)量管理規(guī)范》第15條整理課件相容性血液選擇原則輸注紅細(xì)胞成分時(shí)，O型可輸注給AB、A、B受血者輸注血漿或冷沉淀時(shí)，AB型可以輸注給O、A、B受血者依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科（血庫(kù)）質(zhì)量管理規(guī)范》第條整理課件抗體篩選凡遇有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接受多次輸血者，必須按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》有關(guān)規(guī)定作抗體篩選試驗(yàn)國(guó)外認(rèn)為抗體篩選是檢測(cè)紅細(xì)胞不規(guī)則抗體最可靠、最敏感的方法整理課件用受血者血清與獻(xiàn)血者紅細(xì)胞進(jìn)行嚴(yán)格的交叉配血（抗球蛋白法）并不能安全有效地檢測(cè)出不相合的血液，強(qiáng)調(diào)抗體篩選的重要性整理課件不做抗體篩選試驗(yàn)，只做交叉配血是存在一定風(fēng)險(xiǎn)的:因?yàn)槟承┘t細(xì)胞抗原存在劑量效應(yīng)。商品化的篩選譜細(xì)胞多要求用純合子基因所表達(dá)的抗原，如Jka純合子紅細(xì)胞上的Jka抗原明顯高于雜合子，所以用篩選紅細(xì)胞進(jìn)行抗體篩選比交叉配血更敏感整理課件交叉配血要做到快速、準(zhǔn)確并發(fā)出報(bào)告（平診﹤30分鐘，急診輸血隨到隨做），當(dāng)兩人值班時(shí)由兩人互相核對(duì)并雙簽名，一人值班時(shí)，自己復(fù)核，并做好登記，時(shí)間具體到分鐘，通知用血臨床科室派醫(yī)護(hù)人員或指定專人到輸血科（血庫(kù)）取血整理課件交叉配血時(shí)血型復(fù)查申請(qǐng)輸血的患者應(yīng)進(jìn)行ABO、RhD血型檢測(cè)。輸血前受血者應(yīng)再次進(jìn)行ABO正、反定型，RhD血型復(fù)查依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科（血庫(kù)）質(zhì)量管理規(guī)范》第條整理課件血型復(fù)查的必要性

交叉配血時(shí)應(yīng)對(duì)患者和獻(xiàn)血員血樣進(jìn)行血型復(fù)查，以保障安全輸血對(duì)患者血樣（要求兩個(gè)不同時(shí)間采集）復(fù)查血型可以防止檢測(cè)錯(cuò)誤，同時(shí)也防止采樣錯(cuò)誤對(duì)獻(xiàn)血員血樣復(fù)查血型可以防止血制品檢測(cè)錯(cuò)誤整理課件案例某患者因貧血而申請(qǐng)輸注懸浮紅細(xì)胞，備血時(shí)查血型為Ａ型，取血時(shí)復(fù)查血型為Ｂ型，血型前后結(jié)果出現(xiàn)矛盾，于是暫緩發(fā)血，進(jìn)一步調(diào)查發(fā)現(xiàn)：護(hù)士同時(shí)采集多位患者的血標(biāo)本，將血樣注入到錯(cuò)誤的試管中整理課件案例輸血科工作人員在給某Ａ型患者進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)其中一袋血液出現(xiàn)主側(cè)不合，復(fù)查獻(xiàn)血員血型為AB型而不是標(biāo)簽上的Ａ型，即血站所發(fā)出的血液檢測(cè)錯(cuò)誤整理課件三、分析后質(zhì)量控制整理課件分析后質(zhì)量控制1檢測(cè)報(bào)告簽發(fā)2檢驗(yàn)記錄保存與溯源3臨床咨詢與建議4血液標(biāo)本的保存?zhèn)洳椤N毀5護(hù)士執(zhí)行輸血管理制度6輸血不良反應(yīng)報(bào)告制度整理課件

檢測(cè)報(bào)告簽發(fā)檢測(cè)報(bào)告簽發(fā)責(zé)任人培訓(xùn)、評(píng)估和授權(quán)檢測(cè)結(jié)果分析檢測(cè)結(jié)論判定標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)報(bào)告的內(nèi)容最后審核和簽發(fā)整理課件書寫配血單、發(fā)血面臨的風(fēng)險(xiǎn)配血單書寫不規(guī)范配血單填寫錯(cuò)誤發(fā)血錯(cuò)誤整理課件書寫配血單、發(fā)血的過(guò)程控制措施制訂并執(zhí)行《血液入庫(kù)、貯存、發(fā)放制度》制訂并執(zhí)行《交叉配血管理制度》制訂并執(zhí)行《工作環(huán)節(jié)交接制度》配血試驗(yàn)完成后登記并填寫報(bào)告單，目前可由計(jì)算機(jī)信息化管理軟件代替手工出具報(bào)告，減少人為誤差配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到血庫(kù)取血，不得由患者家屬取血整理課件血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)要有復(fù)核制度實(shí)驗(yàn)中由兩人互相核對(duì)，一人值班時(shí)，操作完畢后自己復(fù)核建議在報(bào)告單上簽全名方可發(fā)出報(bào)告整理課件發(fā)血者與取血者必須進(jìn)行“三查七對(duì)一確認(rèn)”，準(zhǔn)確無(wú)誤后，取血者在《血液出庫(kù)記錄單》上簽上全名及時(shí)間，方可將血液發(fā)出整理課件七對(duì)對(duì)血型對(duì)姓名對(duì)性別對(duì)床號(hào)對(duì)病案號(hào)對(duì)《臨床輸血申請(qǐng)單》對(duì)診斷三查查血標(biāo)本查血袋查配血報(bào)告單一確認(rèn)：最后確認(rèn)患者血型與配血報(bào)告單上的血型是否相符整理課件血液的質(zhì)量問(wèn)題標(biāo)簽破損，字跡不清血袋有破損、漏血血液中有明顯凝塊血漿呈乳糜狀或暗紅色整理課件血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒全血未搖動(dòng)時(shí)，血漿層與紅細(xì)胞層的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血血液超過(guò)保存期整理課件

檢驗(yàn)記錄保存與溯源應(yīng)對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目和記錄的保存制定政策和程序輸血科應(yīng)保留以下記錄十年以上

-患者輸血前檢驗(yàn)記錄、輸血記錄

-所有血液制品的出入庫(kù)記錄

-臨床用血申請(qǐng)單、輸血不良反應(yīng)回報(bào)單等

-貯血冰箱的溫度記錄等整理課件

臨床咨詢與反饋對(duì)所有出現(xiàn)疑難血型鑒定與配血的結(jié)果應(yīng)建立立即報(bào)告程序?qū)拥揭呻y配血通知的醫(yī)護(hù)人員信息應(yīng)進(jìn)行記錄，即報(bào)告發(fā)送給誰(shuí)，誰(shuí)接收?qǐng)?bào)告，報(bào)告的日期和時(shí)間以及完成此任務(wù)遇到的問(wèn)題等整理課件血液標(biāo)本的保存?zhèn)洳?、銷毀輸血科應(yīng)有對(duì)輸血標(biāo)本保存的時(shí)間和條件標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定（保存七天）應(yīng)有關(guān)于交叉配血標(biāo)本最長(zhǎng)可用時(shí)間的規(guī)定整理課件護(hù)士執(zhí)行輸血管理制度護(hù)士執(zhí)行輸血面臨的風(fēng)險(xiǎn)未認(rèn)真核對(duì)受血者身份（找錯(cuò)人）拿錯(cuò)血（同一病區(qū)在同一天有2名以上患者需要輸血時(shí)）血液未按正確條件保存，導(dǎo)致細(xì)菌污染或某些成分喪失功能血液成分的輸注方法不當(dāng)，使其療效大為降低出現(xiàn)嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)整理課件案例

某患兒血小板計(jì)數(shù)低下而需要輸注一個(gè)治療量單采血小板，病房取走血液后，因患兒發(fā)熱暫緩輸注，3小時(shí)后患兒退熱，護(hù)士在執(zhí)行輸血前發(fā)現(xiàn)血小板袋中出現(xiàn)絮狀沉淀，于是通知輸血科以血液出現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題為由要求退血。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該血小板制劑出庫(kù)到病房后，由于患者暫緩輸注，而護(hù)士并未掌握血小板制劑的正確存放條件（22±2℃平行震蕩），僅平置于治療室工作臺(tái)面上3小時(shí)，導(dǎo)致血小板制劑出現(xiàn)質(zhì)量變化。

整理課件護(hù)士執(zhí)行輸血的過(guò)程控制措施制訂并執(zhí)行《護(hù)士執(zhí)行輸血管理制度》重視輸血之前的冷鏈（特別是血液在治療室的留滯條件、時(shí)間），取回的血液應(yīng)盡快輸注，不得自行貯血

依據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第31條整理課件輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋及血液顏色，準(zhǔn)確無(wú)誤方可