語(yǔ)言障礙的康復(fù)總論

語(yǔ)言治療學(xué)（總論）.本章內(nèi)容一、基本概念二、語(yǔ)言交流的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)三、語(yǔ)言治療的語(yǔ)言學(xué)基礎(chǔ)四、語(yǔ)言交流的心理學(xué)基礎(chǔ)五、言語(yǔ)-語(yǔ)言障礙的分類六、語(yǔ)言障礙的評(píng)價(jià)總論七、語(yǔ)言訓(xùn)練總論..言語(yǔ)和語(yǔ)言言語(yǔ)（speech）和語(yǔ)言（language）是兩個(gè)不同的概念。語(yǔ)言是之人類社會(huì)中約定俗成的符號(hào)系統(tǒng)，人們通過(guò)運(yùn)用這些符號(hào)達(dá)到交流的目的。

以語(yǔ)音為物質(zhì)外殼，以詞匯為建筑材料，以語(yǔ)法為結(jié)構(gòu)規(guī)律而構(gòu)成的體系，是思維的工具，是思想的直接顯示，

是人區(qū)別于其他動(dòng)物的本質(zhì)之一。言語(yǔ)是音聲語(yǔ)言（口語(yǔ)）形成的機(jī)械過(guò)程。ST(speechTherapist)SLP(Speech-LanguagePathologist).言語(yǔ)-語(yǔ)言障礙言語(yǔ)-語(yǔ)言障礙是指言語(yǔ)-語(yǔ)言處理過(guò)程的各階段單獨(dú)受損或兩個(gè)以上階段共同受損。語(yǔ)言治療是通過(guò)語(yǔ)言評(píng)價(jià)，對(duì)語(yǔ)言障礙的性質(zhì)、類型、原因和嚴(yán)重程度作出診斷，以確定語(yǔ)言訓(xùn)練的方法和治療程序，使患者的交流能力最大限度地得到恢復(fù)。.二、語(yǔ)言交流的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ).大腦的功能側(cè)化：大腦分為兩個(gè)半球，由胼胝體連接，外形相似，結(jié)構(gòu)和功能存在一定的差異，稱作大腦結(jié)構(gòu)和功能的側(cè)化。..和語(yǔ)言有關(guān)的區(qū)域及功能.........語(yǔ)言側(cè)化與利手的關(guān)系

利手病例數(shù)語(yǔ)言代表區(qū)（%）

左雙右右1409604

左122701515..言語(yǔ)-語(yǔ)言的產(chǎn)生、傳遞和接受過(guò)程言語(yǔ)學(xué)水平：在大腦內(nèi)完成，以所規(guī)定的符號(hào)為基礎(chǔ)，用語(yǔ)言學(xué)概念將所說(shuō)內(nèi)容組合起來(lái)生理學(xué)水平：構(gòu)音器官的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)外耳、中耳、內(nèi)耳、聽(tīng)神經(jīng)聽(tīng)覺(jué)中樞聲學(xué)水平：

指“聲”的形式，聲音大?。◤?qiáng)度）、高低（音調(diào)）、音色.言語(yǔ)鏈生理學(xué)水平（構(gòu)音器官）聲學(xué)水平（聲音）生理學(xué)水平（聽(tīng)覺(jué)器官）言語(yǔ)學(xué)水平（理解中樞）言語(yǔ)學(xué)水平(表達(dá)中樞）.（2）構(gòu)音的發(fā)生過(guò)程1.呼吸運(yùn)動(dòng)：呼氣產(chǎn)生聲音的能源2.喉頭運(yùn)動(dòng)：將呼氣氣流變成聲音（發(fā)聲、喉頭調(diào)節(jié)）3.調(diào)音運(yùn)動(dòng)：將音源進(jìn)行各種變調(diào)給予語(yǔ)言的音色。

.呼吸運(yùn)動(dòng)：呼吸器官包括：肺、支氣管、氣管、胸廓、橫膈膜和輔助橫膈膜運(yùn)動(dòng)的腹肌群組成。說(shuō)話時(shí)的呼吸：

4.以上的條件，不需要特別的努力呼吸，都是在無(wú)意識(shí)中實(shí)現(xiàn)5.說(shuō)話時(shí)，吸氣相在0.5秒左右，呼氣相在5秒以上。.最長(zhǎng)聲時(shí)最長(zhǎng)聲時(shí)的定義：指一個(gè)人在深呼吸后的最長(zhǎng)發(fā)聲能力。反映了言語(yǔ)呼吸功能。成人：男30秒女20秒兒童：.最長(zhǎng)聲時(shí)的常模和訓(xùn)練目標(biāo)6歲男孩，MPT=5呼吸功能異常.主要呼吸肌及其神經(jīng)胸廓?。豪吖翘峒　股窠?jīng)后支后鋸肌——肋間神經(jīng)肋間外肌——肋間神經(jīng)胸橫肌——肋間神經(jīng)后鋸肌——肋間神經(jīng)肋間內(nèi)肌——肋間神經(jīng)腹壁肌膈肌————膈神經(jīng)腹直肌———肋間神經(jīng)腹外斜肌——肋間神經(jīng)+腰神經(jīng)叢腹內(nèi)斜肌——肋間神經(jīng)+腰神經(jīng)叢腹橫肌——肋間神經(jīng)+腰神經(jīng)叢.喉運(yùn)動(dòng)喉內(nèi)肌環(huán)甲肌——喉上神經(jīng)返支——拉緊聲帶甲杓肌——迷走神經(jīng)返支——聲門閉鎖,松弛聲帶聲帶肌——迷走神經(jīng)返支——聲帶緊張環(huán)杓側(cè)肌——迷走神經(jīng)返支——聲門閉鎖，杓肌——迷走神經(jīng)返支——聲門閉鎖，環(huán)杓后肌——迷走神經(jīng)返支——聲門開(kāi)大，.喉外肌舌骨上肌——三叉神經(jīng)——使舌骨前上、后上運(yùn)動(dòng)面神經(jīng)舌下神經(jīng)舌骨下肌——舌下神經(jīng)——下拉舌骨、下拉喉頸神經(jīng)叢咽提肌——舌咽神經(jīng)——上拉咽壁咽收縮肌——舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)——收縮咽腔

.調(diào)音語(yǔ)音產(chǎn)生時(shí)，聲門以上各個(gè)器官的作用叫調(diào)音。調(diào)音器官包括：唇、齒、腭（軟腭、硬腭）、咽、舌、下頜、鼻腔等。

支配神經(jīng)：舌下神經(jīng)、面神經(jīng)、三叉神經(jīng)、舌咽神經(jīng).三、語(yǔ)言治療的語(yǔ)言學(xué)基礎(chǔ)音素：是可劃分的最小語(yǔ)音單位1.元音：是發(fā)音時(shí)共鳴腔的不同形狀造成的2.輔音：是發(fā)音時(shí)氣流在一定部位受到阻礙，并沖破阻礙發(fā)出的聲音音位：是語(yǔ)言中能夠區(qū)別詞義的最小單位同一個(gè)語(yǔ)音類型：ba、bi、bu不同的語(yǔ)音類型：ba、pa音節(jié):是在聽(tīng)覺(jué)上最容易分辨出來(lái)的自然語(yǔ)音單位如：西安（xi’an)鮮（xian）音素一樣，音節(jié)不一樣.發(fā)音部位：發(fā)輔音時(shí)，對(duì)氣流能夠形成阻礙的發(fā)音器官就是主要的發(fā)音部位————————————————————類別發(fā)音部位舉例———————————————————————————————雙唇音上唇與下唇中部形成阻礙bpm唇齒音上齒與下唇內(nèi)側(cè)形成阻礙f舌尖前音舌尖與上齒齦形成阻礙zcs舌尖中音舌尖與上齒齦形成阻礙dtnl舌尖后音舌尖與硬腭前端形成阻礙zhchshr舌面音舌面中前部與硬腭形成阻礙jqc舌根音舌面后部與硬腭后部形成阻礙gkh————————————————————————————————.發(fā)音方法：1.塞音：成阻部位完全閉合，持阻并突然除阻，如bpdtgk2.擦音：成阻部位靠近，形成縫隙氣流從縫隙中擠出造成摩擦音，如fsshrxh3.塞擦音：成阻部位開(kāi)始時(shí)完全閉合，當(dāng)發(fā)音時(shí)，成阻部位立刻微微打開(kāi)一條狹縫，讓氣流從狹縫中摩擦擠出，如zczhchjq4.鼻音：成阻部位完全閉合堵住氣流，發(fā)音時(shí)軟腭下垂，鼻腔通路打開(kāi)讓氣流從鼻腔通過(guò)，如mn5.邊音：舌尖抬起和上齒齦接觸形成阻礙，阻塞氣流，氣流從舌的兩邊流出，同時(shí)，舌自然落下造成邊音，如l送氣音和不送氣音送氣音：發(fā)音時(shí)呼出的氣流較強(qiáng),如ptk不送氣音：發(fā)音時(shí)呼出的氣流較弱，如bdg清音和濁音清音:發(fā)生時(shí)聲帶不顫動(dòng)濁音：發(fā)生時(shí)聲帶顫動(dòng)，漢語(yǔ)拼音中，只有mnlr為濁音，其余為清音.四、語(yǔ)言交流的心理學(xué)基礎(chǔ)影響語(yǔ)言交流的心理因素1.交流角色關(guān)系:交流雙方的信息傳遞隨著聽(tīng)、說(shuō)角色關(guān)系的不斷變換而改變；說(shuō)者輸出的信息清晰可辨，聽(tīng)者才能聽(tīng)懂說(shuō)話人的意思。2.交流循環(huán)系統(tǒng)：語(yǔ)言的生成是信息加工與發(fā)送過(guò)程，語(yǔ)言理解是信息接收與處理的過(guò)程；交流雙方信息傳遞的方向隨著聽(tīng)、說(shuō)角色關(guān)系的不斷變換而改變，因而語(yǔ)言交流過(guò)程是一個(gè)循環(huán)系統(tǒng)。3.交流者的欲望：一方的話語(yǔ)會(huì)激發(fā)對(duì)方的表述動(dòng)機(jī)，引起復(fù)雜的內(nèi)部心理活動(dòng)，觸動(dòng)其語(yǔ)言表達(dá)的欲望.4.交流者的地位：一般情況下交流是平等的，但語(yǔ)言交流受社會(huì)地位的影響，出現(xiàn)支配與被支配的關(guān)系，出現(xiàn)不平衡的特殊交流形式5.交流者的心態(tài)：生活經(jīng)歷和生活態(tài)度影響交流者的態(tài)度，影響交流內(nèi)容6.交流環(huán)境：影響交流心態(tài)和欲望

外部交流環(huán)境：吵雜、干擾內(nèi)部環(huán)境：交流雙方的心理環(huán)境，如心情、疲乏.影響語(yǔ)言交流的認(rèn)知能力.五、言語(yǔ)-語(yǔ)言障礙的分類正常人的言語(yǔ)-語(yǔ)言處理過(guò)程..

語(yǔ)言發(fā)育遲緩（languageretardation，delayedlanguage，delayedspeechandlanguagedevelopment）是指在語(yǔ)言發(fā)育期的兒童因各種原因所致在預(yù)期的時(shí)期內(nèi)，不能夠與正常兒童同樣用語(yǔ)言符號(hào)進(jìn)行語(yǔ)言理解與表達(dá)及與他人進(jìn)行日常生活語(yǔ)言交流。.二．病因

1.聽(tīng)覺(jué)障礙（聾、重聽(tīng)等）：聽(tīng)覺(jué)性語(yǔ)言信息輸入障礙2.交往障礙（自閉癥、自閉傾向等）：（1）極端的孤獨(dú)、缺乏和他人情感接觸；（2）

對(duì)環(huán)境和事物要求同一性；（3）對(duì)某些物品有特殊的偏好，以極好的精細(xì)動(dòng)作玩弄；（4）沒(méi)有語(yǔ)言，或雖有語(yǔ)言但似乎不是用來(lái)與人際交流的；（5）保留智能、呈沉思狀，記憶力極佳（非典型自閉癥-艾斯伯格綜合癥）。.3.智力發(fā)育遲緩:語(yǔ)言的接收與輸出遲緩染色體異常、新生兒窒息、核黃疸、腦炎、先天性代謝異常（苯丙酮尿癥等）發(fā)育性運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)：即理解與年齡相符而表達(dá)障礙，預(yù)后良好。發(fā)育性感覺(jué)性失語(yǔ)：指歷來(lái)對(duì)語(yǔ)言的理解和表達(dá)極度遲緩，預(yù)后差。見(jiàn)于局限于顳葉的顱內(nèi)感染及癲癇。..（一）語(yǔ)言障礙評(píng)價(jià)的目的語(yǔ)言障礙的評(píng)價(jià)

是根據(jù)語(yǔ)言障礙的基礎(chǔ)理論及醫(yī)學(xué)理論進(jìn)行檢查的。評(píng)價(jià)的目的

在于分析患者有無(wú)障礙，障礙的種類、類型、嚴(yán)重度，分析預(yù)后以及是否適合語(yǔ)言治療；為進(jìn)一步詳查及診斷提供線索和依據(jù)，為制定治療程序及訓(xùn)練計(jì)劃提供有效的情報(bào)。.（二）語(yǔ)言評(píng)價(jià)的條件及注意事項(xiàng)

一般只能在床邊進(jìn)行語(yǔ)言評(píng)價(jià)?？梢詫?wèn)題點(diǎn)向本人、家屬或周圍的工作人員談，對(duì)看護(hù)患者的人員進(jìn)行指導(dǎo)等。注意以下幾點(diǎn)：(1)檢查時(shí)用的房間不要過(guò)大，不要有人出出進(jìn)進(jìn)，要選擇較安靜的場(chǎng)所。(2)檢查要在融洽的氣氛中進(jìn)行，如向患者說(shuō)明檢查的目的，求得配合。(3)配戴眼鏡、助聽(tīng)器、假牙的患者，在檢查中必須配戴。(4)檢查中要注意觀察患者的態(tài)度（如是否協(xié)助、是否疲勞等）。.患者的病情及體力上均較穩(wěn)定，能夠進(jìn)行必要的檢查，可以根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行篩選檢查。需注意以下幾點(diǎn)：(1)要向患者及家屬解釋檢查的目的，求得其配合。(2)對(duì)患者的反應(yīng)要予以肯定（不要否定患者）。(3)對(duì)成人患者要將其作為成年人或年長(zhǎng)者看待。(4)再檢查時(shí)不要打擊患者的情緒，要適當(dāng)?shù)亟o予安慰，注意心理方面的問(wèn)題及心理疲勞的產(chǎn)生。.(5)要讓患者對(duì)自己的病情有正確的認(rèn)識(shí)，端正“病識(shí)”，要增加患者的信心。(6)檢查者要和顏悅色，建立充分的信任感，努力做一個(gè)好的聽(tīng)者與談話者。(7)再檢查時(shí)要注意衛(wèi)生管理。(8)檢查者要熟悉檢查內(nèi)容，提高自身的判斷力(9)患者的情況需要中止時(shí)，檢查者不要勉強(qiáng)..語(yǔ)言訓(xùn)練的原則刺激的提示（課題選擇）（條件設(shè)定)（反應(yīng)分析）刺激的接受錯(cuò)誤反應(yīng)正反應(yīng)重復(fù)錯(cuò)誤的反應(yīng)正反應(yīng)定型目標(biāo)降級(jí)、訓(xùn)練程序修正、再評(píng)定負(fù)強(qiáng)化、指出錯(cuò)誤、提示正確的反應(yīng)正強(qiáng)化：表?yè)P(yáng)；激勵(lì)升級(jí)一個(gè)階段.語(yǔ)言訓(xùn)練注意事項(xiàng)1．訓(xùn)練課題的選擇：2．患者主觀能動(dòng)性的調(diào)動(dòng)：3．充分訓(xùn)練：自我訓(xùn)練，每天訓(xùn)練。4．反饋：利用觸覺(jué)、視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)努力獲得反饋。5．確保交流手段：用