邁瑞監(jiān)護儀原理和應(yīng)用

邁瑞9000監(jiān)護儀的應(yīng)用

編輯ppt邁瑞PM9000監(jiān)護儀外觀

心電監(jiān)護儀的結(jié)構(gòu)編輯ppt心電監(jiān)護儀的結(jié)構(gòu)(左側(cè)面)ECG接口NIBP接口TEMP接口SpO2接口內(nèi)置電池編輯ppt心電監(jiān)護儀的結(jié)構(gòu)(背面)揚聲器保險絲電源接口模擬輸出接口等電位接口網(wǎng)絡(luò)接口排風(fēng)口編輯ppt監(jiān)床應(yīng)用和工作原理檢測功能和保養(yǎng)要點編輯ppt臨床應(yīng)用和原理編輯ppt一:監(jiān)護儀測量參數(shù)的臨床應(yīng)用及原理循環(huán)系統(tǒng)：心率、心律、血壓、心輸出量（這些參數(shù)從不同側(cè)面反映人體心臟泵血功能的好壞）呼吸系統(tǒng)：呼吸頻率、呼吸力學(xué)肺功能、血氧飽和度、呼末CO2、麻醉氣體濃度神經(jīng)系統(tǒng)：腦電圖、肌松等編輯ppt監(jiān)護儀的測量參數(shù)ECG\RESP\TEMP測量（心電\呼吸\體溫）血氧飽和度測量（SpO2）無創(chuàng)血壓測量（NIBP）有創(chuàng)血壓測量（IBP）心排量測量（CO）呼末二氧化碳測量（CO2）麻醉氣體濃度測量（AG）編輯ppt連接步驟皮膚準(zhǔn)備安放電極確認監(jiān)測儀電源接通設(shè)置參數(shù)觀察指標(biāo)編輯ppt心電監(jiān)護儀的結(jié)構(gòu)(正面)信息區(qū)波形區(qū)電源開關(guān)POWER充電燈CHARGE操作菜單欄參數(shù)區(qū)編輯ppt合理設(shè)定：病人類型、濾波方式、三/五導(dǎo)、正常值范圍。。。編輯ppt(一)心電圖的形成心臟先后有序的電興奮的傳播，可經(jīng)過人體組織傳到體表，產(chǎn)生一系列的電位變化，并被記錄下來形成心電圖心電圖反映的是心臟興奮的產(chǎn)生、傳播和恢復(fù)的生物電變化，是心臟各部分的許多心機細胞先后發(fā)生的電位變化的綜合表現(xiàn)注意:不是由于心臟的機械收縮所產(chǎn)生的編輯ppt心電傳導(dǎo)過程竇房結(jié)↓房室結(jié)↓房室束↓浦肯野氏纖維↓引起的心臟除極化這個過程非?？欤怀^0.2秒編輯ppt心電導(dǎo)聯(lián)的概念為了記錄心電，將探測電極安置于體表相隔一定距離的兩點，此兩點即構(gòu)成一個導(dǎo)聯(lián)，兩點的連線代表連軸，具有方向性。編輯ppt標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)：

有Ⅰ導(dǎo)聯(lián)、Ⅱ?qū)?lián)、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)胸導(dǎo)聯(lián)：

V1、V2、V3、V4、V5、V6、加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)：

分為AVR、AVL、AVF編輯pptECG附件編輯ppt各肢體導(dǎo)聯(lián)位置美標(biāo)接法歐標(biāo)接法編輯ppt

正確安放電極位置：

（1）三電極

·RA負極（白）：右鎖骨中點下緣或靠右肩；

·LA正極（黑）：左鎖骨中點下緣或靠左肩；

·LL接地電極（紅）：劍突下偏左或在左小腹上。

（2）五電極

·右上（RA）：胸骨右緣鎖骨中線第一肋間或靠右肩；

·左上（LA）：胸骨左緣鎖骨中線第一肋間或靠左肩；

·右下（RL）：右鎖骨中線與劍突水平交叉處或右小腹

·左下（LL）：左鎖骨中線與劍突水平交叉處或左小腹

·胸導(dǎo)（C或V）：胸骨左緣第四肋間或胸骨上。

編輯ppt心電電極的位置與連接綠右下腹

紅左下腹黑左肩白右肩

棕胸骨上五根導(dǎo)聯(lián)線電極片標(biāo)準(zhǔn)安放位置編輯ppt心電電極的位置與連接白鎖骨下靠右肩黑

鎖骨下靠左肩紅

左下腹三根導(dǎo)聯(lián)線電極片標(biāo)準(zhǔn)安放位置編輯pptECG演示編輯pptECG設(shè)置心率報警開計算通道通道1報警級別中導(dǎo)聯(lián)類型5導(dǎo)聯(lián)報警記錄關(guān)波形速度25.0報警高限120ST段分析>>

報警低限50心率失常分析>>

心率來源ECG其他設(shè)置>>

打開或關(guān)閉心率報警。退出編輯ppt心電監(jiān)測的意義1、心律監(jiān)測：心律是指心臟運動的規(guī)律性，即每次心跳的周期間隔是否相等。

現(xiàn)代監(jiān)護儀能夠自動監(jiān)測多種心律失常：心律不齊、心律紊亂等編輯ppt心電監(jiān)測臨床意義：2、心率監(jiān)測：指單位時間內(nèi)心臟的搏動次數(shù)成人：60—100次/分平均,75次/分小兒：100—120次/分1歲以下：110—130次/分新生兒：120—140次/分

引起心率增快的原因：

缺氧、發(fā)熱、血壓早期下降，失血、疼痛、藥物

引起心率減少的原因：

極度缺氧、心肌缺血、心臟抑制藥物中毒，危重情況、室顫、停搏、傳導(dǎo)阻滯、高鉀血癥編輯ppt心電標(biāo)準(zhǔn)波形演示編輯pptST段監(jiān)護T}R波}ST值P基點ISO-78msST測量點+109msSQ編輯pptST段監(jiān)護ST段分析功能是由“ST段分析”菜單中的第一項“ST分析開關(guān)”控制的。ST段測量值單位：毫伏（mv）ST段測量值的含義：正數(shù)表示抬高，負數(shù)表示壓低；ST段測量范圍：-2.0毫伏，+2.0毫伏ISO（基點）：設(shè)定基線點。開機設(shè)置為：78毫秒ST（起點）：設(shè)定測量點。開機設(shè)置為：109毫秒ISO、ST是ST段的兩個測量點，這兩個測量點都可調(diào)整。設(shè)定ST測量點的參照點是R波峰點

編輯ppt心律失常監(jiān)護什么叫心律失常

正常的心律頻率為60-100次/分鐘（成人），比較規(guī)則。但在心臟搏動之前，先有沖動的產(chǎn)生與傳導(dǎo),心臟內(nèi)的激動起源或者激動傳導(dǎo)不正常，引起整個或部分心臟的活動變得過快、過慢或不規(guī)則，或者各部分的激動順序發(fā)生紊亂，引起心臟跳動的速率或節(jié)律發(fā)生改變，就叫心律失常。編輯ppt

ARR心律失常監(jiān)護心律失常監(jiān)護是由“心律失常分析”菜單中的第一項“ARR分析開關(guān)”控制的。注意：觀察屏幕當(dāng)其顯示的心電圖形正常時，立刻打開ARR分析開關(guān)系統(tǒng)可以進行共13種心律失常分析。存儲最近60個報警事件編輯pptECG測量注意事項

外科電設(shè)備干擾：電刀、電凝器、吸引器、外界空間電磁場對干擾波形沒有進行濾波沒有外接地線心電電極片沒有安置好使用過期的或重復(fù)使用一次性電極片安置電極片部位皮膚未清潔或毛發(fā)、皮屑導(dǎo)致電極接觸不良。編輯ppt7每24小時內(nèi)更換電極或改變位置。8對于起搏病人，必須開啟起搏脈沖分析功能。當(dāng)起搏分析打開時，不檢測與室性早搏有關(guān)的心律失常（包括PVCs計數(shù)），同時也不進行ST段分析。9如果病人的心率或心電波形有明顯的變化，則需要調(diào)整ST測量點.ECG/RESP測量注意事項編輯ppt測量RESP（呼吸）

對角安放白色和紅色電極以便獲得最佳呼吸波。R紅N黑F綠L黃編輯ppt呼吸監(jiān)護不適應(yīng)于活動幅度很大的病人，因為這可能導(dǎo)致錯誤的報警。應(yīng)避免將肝區(qū)和心室處于呼吸電極的連線上，這樣就可避免心臟覆蓋或脈動血流產(chǎn)生的偽差，這對于新生兒特別重要。RESP測量注意事項編輯ppt呼吸測量的機理呼吸率是通過胸阻抗的變化測量出來的,所以它受到病人的運動、電極片的質(zhì)量、電極片的貼放位置、皮膚的松馳程度、皮膚的潔凈程度、外界電源等諸多的因素的影響，在很多情況下是呼吸率的近似值，要求操作者根據(jù)實際情況作出合理的診斷。醫(yī)院想要測量準(zhǔn)確的呼吸率推薦用戶選用呼吸末二氧化碳測量編輯ppt(二)SPO2血氧飽和度是血液中，被氧結(jié)合的氧合血紅蛋白(HbO2)的容量占全部可結(jié)合的血紅蛋白(Hb)容量的百分比，即血液中血氧的濃度，是呼吸循環(huán)的重要生理參數(shù)SPO2=Hb氧含量/Hb氧容量×100%編輯ppt測量原理方法:用一定波長的紅光(660nm)和紅外光(940nm)透過被測組織,在脈搏波經(jīng)過被測組織時,通過測量脈搏波的波峰和波谷的吸光度變化來計算出SPO2.編輯pptSPO2測量注意事項探頭線應(yīng)該置于手背(指甲面朝向)或腳掌上編輯ppt編輯ppt

影響血氧飽和度因素連續(xù)長時間的監(jiān)護同一部位。與袖套在同一手臂上；動脈導(dǎo)管或者腔內(nèi)管路的肢體上使用。如果存在著碳氧血紅蛋白，高鐵血紅蛋白或染料稀釋化學(xué)藥品，則SpO2值會有偏差。強光環(huán)境對信號的干擾：當(dāng)強光照射到血氧探頭上時，可使光接受器偏離正常范圍，造成測量不準(zhǔn)確編輯ppt影響血氧飽和度因素末梢循環(huán)差：如休克、手指溫度過低；都會導(dǎo)致被測部位動脈血流減少，使測量不準(zhǔn)或測不出同側(cè)手臂血壓或同側(cè)側(cè)臥壓迫：影響微循環(huán)指甲涂指甲油：會影響光的透過，導(dǎo)致測量困難

靜脈注射染色藥物編輯ppt血氧飽和度的注意事項

慎重地選擇SpO2報警上限。高氧水平會使早產(chǎn)兒染上晶體狀纖維組織癥。

編輯ppt(三)無創(chuàng)血壓監(jiān)測無創(chuàng)血壓的概念：血壓是指對血管壁的側(cè)壓力，在心臟的每一次收縮和舒張的過程中，血流對血管壁的壓力也隨著變化，這種壓力值就叫血壓。監(jiān)護儀中一般運用振蕩法測量無創(chuàng)傷血壓值。編輯ppt血壓的組成（1）收縮壓（SBP）

心室收縮時，主動脈壓力增高，在收中期達到最高值，這時的動脈壓即為收縮壓，主要代表心肌收縮力和心排血量的正常程度。重要性：克服臟器臨界關(guān)閉壓，以維持臟器血流供應(yīng)正常范圍：成人90—130mmHg

小兒年齡×2﹢80mmHg

嬰兒月齡×2﹢68mmHg

90mmHg低血壓，尚可代償

70mmHg臟器血流明顯減少，難代償

50mmHg易發(fā)生心跳驟停編輯ppt血壓的組成（2）舒張壓（DBP）

舒張壓主要和冠狀動脈的血流有關(guān)冠狀動脈灌注壓=DBP—PAWP

正常值：成人60—90mmHg

小兒收縮壓的1/2—1/3編輯ppt血壓的組成（3）平均動脈壓（MAP）是心電周期中的平均血壓，即在一個心動周期中，每一瞬間動脈壓的平均值

MAP=舒張壓+1/3脈壓差（收縮壓－舒張壓）

MAP與CO和SVR（體循環(huán)血管阻力）有關(guān)

MAP=CO×SVR

MAP還和腦血流灌注有關(guān)腦灌注壓=MAP—ICP（顱內(nèi)壓）編輯ppt血壓的組成（4）脈壓脈壓=SBP—DBP

代表每搏量和血容量正常值：30—40mmHg（4.0-5.3KPa)編輯ppt血壓袖帶的位置與連接動脈符號對準(zhǔn)動脈血管松緊程度以僅能夠伸進一個指頭為準(zhǔn)編輯ppt

NIBP設(shè)置報警開關(guān)開顯示方式1組報警級別中壓力單位mmHg報警記錄關(guān)間隔時間手動收縮壓報警高限160復(fù)位收縮壓報警低限90連續(xù)測量平均壓報警高限110校準(zhǔn)

平均壓報警低限60漏氣檢測舒張壓報警高限90缺省配置>>舒張壓報警低限50打開或關(guān)閉NIBP報警。

退出編輯pptNIBP注意事項選擇合適的袖套及模式設(shè)置標(biāo)記φ處對準(zhǔn)肱動脈測量部位應(yīng)與心臟(右心房)保持水平并外展45度(0.9mmHg/cm)不能穿太厚的衣服，尤其是棉毛衣服袖套應(yīng)松緊適中不要在有靜脈輸液或插導(dǎo)管肢體上安裝袖帶編輯pptNIBP注意事項測量過程手臂不能有擠壓病人正在移動、發(fā)抖或痙攣，測量將會不可靠甚至不可能除非病情需要，不必頻繁測量血壓。頻繁測量將影響結(jié)果的準(zhǔn)確性心律失常病人用人工心肺機連接，將不能進行測量編輯pptNIBP注意事項病人正處于嚴重休克或體溫過低，測壓將不可靠，因為流向外周的血流減少會導(dǎo)致動脈脈動的降低心率低于40bpm(心搏/分)和高于240bpm(心搏/分)時不能進行測壓。嚴重高血壓：收縮壓超過250mmHg，不能完全阻斷血流，袖帶可能持續(xù)沖氣，量不出血壓嚴重低血壓：收縮壓小于50-60mmHg，自動測壓需要一定的時間（2分鐘），血壓太低，連續(xù)顯示無法瞬間的血壓變化，可能反復(fù)沖氣編輯ppt影響NIBP測量的因素血壓低——早晨、晚上、勞動、飽食、高熱環(huán)境血壓高——寒冷、情緒激動、緊張、飲酒、吸煙左右差別——10—20mmHg上下差別——下肢血壓比上肢血壓高30-40mmHg男女差別——男子稍高編輯ppt故障排除ECG無波形心電波形雜亂呼吸信號太弱SpO2無數(shù)值/不準(zhǔn)確NIBP測量值不準(zhǔn)確常見故障編輯ppt常見的干擾ECG及解決方法

受干擾的ECG可能原因解決方法50HZ干擾電源地線不良電極片接觸、傳導(dǎo)不良病人緊張,不舒服、顫抖其他機器的干擾,如：電毯檢查地線更換電極片,清理病人皮膚盡量使病人舒適濾波或手術(shù)模式50HZ以上干擾不穩(wěn)的基線

電極片接觸不良電極膠快干了病人緩慢、較小的移動

受呼吸的干擾

檢查電纜線和電極片保持安靜更換電極片位置基線飄浮電極片脫落導(dǎo)線接觸不良

更換電極片檢查電纜線，必要時更換它以判斷電纜線的好壞編輯ppt呼吸監(jiān)測問題：監(jiān)測時常遇見呼吸波形振幅過低，計數(shù)不準(zhǔn)解決方法：

水平安放RA和LA，對角安放RA和LL

1、應(yīng)避免將肝區(qū)和心室處于呼吸電極的連線上，這樣就可避免心臟覆蓋或脈動血流產(chǎn)生的偽差，這對于新生兒特別重要。

2、呼吸監(jiān)護不適應(yīng)于活動幅度很大或

呼吸運動不明顯的病人，因為這可能導(dǎo)致錯誤的報警。編輯ppt血壓測不出導(dǎo)氣管通暢不能纏結(jié)袖帶被身體壓住了袖帶的松緊程度不對

袖帶的位置與方向不對編輯ppt血氧測不出或報探頭脫落探頭的位置與方向不對運動干擾傳感器不要把放在有動脈導(dǎo)管、靜脈注射管或進行血壓測量的血壓袖套的肢體強光環(huán)境或有指甲油或水腫編輯ppt其它SpO2測量影響因素肢體溫度過低末梢循環(huán)不良運動干擾等編輯ppt如何設(shè)置報警？一般設(shè)為實際測得病人數(shù)值的上下20％±必須保證病人安全編輯pptHR:正常100-60次/分，異常20％±（根據(jù)患者情況）SPO2：95-100%（根據(jù)患者情況）BP：正常S140-90mmHg，D90-60mmHg異常20％±（根據(jù)患者情況）報警聲音、音量、燈光顯示如何設(shè)置報警？編輯ppt發(fā)生報警時檢查病人情況識別報警儀器識別原因靜音報警復(fù)位編輯ppt

二：硬件原理編輯ppt監(jiān)護儀基本