醫(yī)院信息系統(tǒng)HIS

醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)簡介

弋磯山醫(yī)院劉冬編輯課件我院數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)藍(lán)圖編輯課件

醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospitalinformationsystem，HIS）：是利用計(jì)算機(jī)及其網(wǎng)絡(luò)通信設(shè)備和技術(shù)，對(duì)醫(yī)院內(nèi)外的相關(guān)信息進(jìn)行自動(dòng)收集、處理、存儲(chǔ)、傳輸和利用，為臨床、教學(xué)、科研和管理服務(wù)的應(yīng)用信息系統(tǒng)。組成：以醫(yī)院為中心的管理信息系統(tǒng)（hospitalmanagementinformationsystem，HMIS）以病人為中心的臨床信息系統(tǒng)（clinicalinformationsystem，CIS）以知識(shí)為中心的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)信息系統(tǒng)

編輯課件當(dāng)前HIS應(yīng)用弊端：主要有三：1、HIS的應(yīng)用范圍和普及程度還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，幾乎沒有哪個(gè)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了完整的病人信息管理；2、醫(yī)院之間由于標(biāo)準(zhǔn)化工作的滯后而無法實(shí)現(xiàn)區(qū)域病人信息的交換和共享；3、醫(yī)院與衛(wèi)生管理部門和疾病控制部門之間缺乏有效的電子化信息傳遞手段。編輯課件

臨床信息系統(tǒng)（CIS）：利用信息技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)對(duì)病人信息進(jìn)行采集、存貯、處理、傳輸，為臨床醫(yī)護(hù)人員所利用，以提高醫(yī)療質(zhì)量為目的的信息系統(tǒng)。主要包括電子病歷（electronicmedicalrecords，EMR）系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)（pictureachievingandcommunicationsystem，PACS）、實(shí)驗(yàn)室檢查系統(tǒng)（laboratoryinformationsystem，LIS）、護(hù)理信息系統(tǒng)（nursinginformationsystem，NIS）和遠(yuǎn)程醫(yī)療（telemedicine）等。

臨床信息系統(tǒng)編輯課件編輯課件醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診和急診（以下簡稱門急診）是患者就醫(yī)最先到達(dá)的地方，也是衡量一個(gè)醫(yī)院服務(wù)水平的窗口，在醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)中占有重要的地位。

傳統(tǒng)的門急診信息系統(tǒng)：是以財(cái)務(wù)核算為中心，由掛號(hào)系統(tǒng)、收費(fèi)系統(tǒng)、候診系統(tǒng)、藥房系統(tǒng)等組成，屬于醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的范疇。不足：由于其功能單一，互相獨(dú)立，已經(jīng)難以適應(yīng)醫(yī)院信息化發(fā)展的需要。

需求：建立以病人為中心，以電子病歷為紐帶的新型門急診信息系統(tǒng)已成為一個(gè)主要的發(fā)展趨勢。一、門急診信息系統(tǒng)編輯課件門急診信息系統(tǒng)由一般由掛號(hào)子系統(tǒng)、收費(fèi)子系統(tǒng)、候診子系統(tǒng)、藥房子系統(tǒng)組成。門急診信息系統(tǒng)的基本工作流程為:

診療卡輔助掛號(hào)→護(hù)士分診→醫(yī)生診斷、開立處方（檢查單）→收費(fèi)→藥房發(fā)藥（檢查）（一）傳統(tǒng)門急診信息系統(tǒng)編輯課件圖4-1傳統(tǒng)門急診信息流程圖編輯課件分析：以經(jīng)濟(jì)核算為主線設(shè)計(jì)的傳統(tǒng)門急診信息系統(tǒng)，沒有電子病歷的支持，患者診療信息的共享程度低，沒有能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生信息化的真正目標(biāo)。編輯課件（二）新型門急診信息系統(tǒng)一般的功能包括掛號(hào)預(yù)約管理、自動(dòng)分診管理、門診醫(yī)生工作站、門診收費(fèi)管理、門診藥房管理、門診病案流通管理和業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)管理等模塊編輯課件身份登記門診醫(yī)生工作站收費(fèi)價(jià)格主索引就診信息病案流通醫(yī)保、預(yù)付費(fèi)帳戶住院登記門診藥房藥庫門診收費(fèi)掛號(hào)分診處方藥品就診信息調(diào)撥價(jià)表收費(fèi)價(jià)格入院申請(qǐng)帳戶PACS系統(tǒng)LIS系統(tǒng)HIS系統(tǒng)其他部分編輯課件編輯課件編輯課件編輯課件“一卡通”管理模塊編輯課件（三）門急診掛號(hào)和預(yù)約

門急診信息系統(tǒng)的一個(gè)首要任務(wù)是對(duì)掛號(hào)和預(yù)約進(jìn)行科學(xué)管理。掛號(hào)預(yù)約管理的基本任務(wù)是將病人的就診情況及時(shí)準(zhǔn)確地反映給醫(yī)護(hù)人員、門診收費(fèi)等相關(guān)部門，盡量減少病人排隊(duì)等待的時(shí)間等。編輯課件1、身份登記:身份登記的主要功能是將病人基本信息錄入信息系統(tǒng)。掛號(hào)處是病人就醫(yī)的第一站，也是病人基本信息的來源點(diǎn)。當(dāng)病人第一次來院就診時(shí)，通過身份登記模塊錄入全面準(zhǔn)確的病人信息后，各相關(guān)系統(tǒng)便可很方便地通過病人ID號(hào)直接調(diào)閱其信息，復(fù)診時(shí)也可直接調(diào)用，無須重復(fù)輸入。

2、號(hào)表管理門診安排是號(hào)表管理的關(guān)鍵，主要包括門診號(hào)別的定義、分類和門診號(hào)表的生成。門診號(hào)的內(nèi)容包括門診號(hào)別名稱、門診科室、出診醫(yī)生、出診醫(yī)生的職稱、時(shí)間和相應(yīng)的掛號(hào)費(fèi)等。依據(jù)定義的門診號(hào)自動(dòng)產(chǎn)生門診安排表，當(dāng)門診安排表發(fā)生變化時(shí)，可對(duì)安排表自動(dòng)進(jìn)行調(diào)整和修改。3、掛號(hào)和預(yù)約處理掛號(hào)是指完成對(duì)當(dāng)天就診病人信息的登記，包括：初診復(fù)診、就診科室、掛號(hào)費(fèi)用等，收取病人的掛號(hào)費(fèi)并發(fā)放當(dāng)天的掛號(hào)憑證。當(dāng)病人第一次來院就診時(shí)，還應(yīng)進(jìn)行身份登記，建立病人主索引信息，包括：病人ID號(hào)、姓名、性別、出生日期、費(fèi)別等內(nèi)容。編輯課件掛號(hào)模塊一般支持兩種運(yùn)行模式：集中掛號(hào)和分診掛號(hào)。

集中掛號(hào)是指病人到統(tǒng)一的掛號(hào)窗口掛號(hào)，然后到相應(yīng)診室候診。

分診掛號(hào)是指病人直接到分診處乃至診室直接掛號(hào)。預(yù)約掛號(hào)是指為病人提前辦理的預(yù)約登記，一般可通過電話預(yù)約和通過互連網(wǎng)進(jìn)行網(wǎng)上預(yù)約兩種方式，病人在預(yù)訂日期前來就診即可。編輯課件門急診掛號(hào)收費(fèi)模塊編輯課件（四）門急診自動(dòng)分診1、分診系統(tǒng)的構(gòu)成門診分診叫號(hào)系統(tǒng)由智能叫號(hào)終端、專用有源集線器、系統(tǒng)控制計(jì)算機(jī)、系統(tǒng)控制軟件、顯示終端和語音同步提示組件等組成。2、分診系統(tǒng)的功能主要有六個(gè)方面。⑴具有多列排隊(duì)叫號(hào)功能：同一樓層一套系統(tǒng)可同時(shí)管理多個(gè)科室的排隊(duì)叫號(hào)工作；⑵多種叫號(hào)方式：既可以顯示掛號(hào)者的序號(hào)，又可以顯示被呼叫患者的姓名和掛號(hào)序號(hào)；編輯課件⑶多種顯示方式：可采用數(shù)碼管顯示、LED大屏幕顯示、條形顯示屏顯示或電視機(jī)顯示；⑷多種顯示提示方式：閃爍提示、音樂提示、語音提示；⑸門診實(shí)時(shí)管理：院級(jí)管理層和門診部主任可聯(lián)網(wǎng)實(shí)時(shí)查詢門診各部門、各診室、各醫(yī)生的診療情況記錄。⑹數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和報(bào)表：可自動(dòng)生成門診日?qǐng)?bào)（門診總?cè)藬?shù)、各科門診人數(shù)、各當(dāng)班醫(yī)生門診人數(shù)、當(dāng)日各時(shí)段門診人流量等數(shù)據(jù)），供管理決策使用。編輯課件排隊(duì)叫號(hào)管理模塊編輯課件（五）門急診收費(fèi)管理1、門診收費(fèi)的特點(diǎn)主要有實(shí)時(shí)性、可靠性、準(zhǔn)確性三個(gè)特點(diǎn)。

2、門診收費(fèi)模式劃價(jià)收費(fèi)一體化是最常用的一種門診收費(fèi)模式，即完成劃價(jià)的同時(shí)進(jìn)行收費(fèi)、打印輸出門診收據(jù)。3、門診收費(fèi)系統(tǒng)解決的主要問題⑴規(guī)范收費(fèi)流程⑵提高收費(fèi)速度⑶費(fèi)用信息完整準(zhǔn)確⑷規(guī)范了監(jiān)督程序編輯課件（六）門急診醫(yī)生工作站門診醫(yī)生工作站是門急診信息系統(tǒng)的核心，是門急診病人信息的主要提供者。門診醫(yī)生工作站是診間醫(yī)療的重要軟件系統(tǒng)，主要處理病人就診的詳細(xì)信息，包括建立門急診病歷、檢查檢驗(yàn)申請(qǐng)單的錄入與查詢、醫(yī)學(xué)影像和病人病史的調(diào)閱、診斷、處方、隨訪等等。較好的系統(tǒng)還對(duì)登記住院提供了支持，即由門診醫(yī)生工作站直接辦理入院，或由門診醫(yī)生工作站填寫病案首頁中門診診斷、門診醫(yī)生和收治科室等，方便了病人辦理住院手續(xù)。

編輯課件

1、門急診病歷門診醫(yī)生工作站系統(tǒng)可為每個(gè)病人的每次就診建立門急診病歷。

2、檢查和檢驗(yàn)醫(yī)生通過門診醫(yī)生工作站開具檢查單，相應(yīng)檢查科室在網(wǎng)上接收申請(qǐng)，安排預(yù)約，醫(yī)生則可通過網(wǎng)絡(luò)查看預(yù)約時(shí)間。門急診醫(yī)生工作站的主要功能及其應(yīng)用如下：編輯課件3、電子處方經(jīng)過檢查和診斷后，醫(yī)生可通過醫(yī)生工作站開具電子處方，并通過網(wǎng)絡(luò)自動(dòng)發(fā)送至門診收費(fèi)處和門診藥房。（1）電子處方的工作流程

編輯課件4、門急診電子處方系統(tǒng)的優(yōu)化為了提高醫(yī)療處方合格率、方便臨床醫(yī)師用藥等，可以對(duì)電子處方系統(tǒng)進(jìn)行輔助優(yōu)化。⑴建立藥品配伍禁忌庫在醫(yī)院臨床藥品的基礎(chǔ)上，參考相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和文獻(xiàn)，把有配伍禁忌的藥品以數(shù)據(jù)庫的形式建檔保存。在處方錄入過程中，一旦發(fā)現(xiàn)有物理、化學(xué)、藥理配伍禁忌時(shí)，屏幕彈出警告窗口，并提示相關(guān)藥品禁忌信息，有助于醫(yī)生糾正處方用藥錯(cuò)誤，及時(shí)調(diào)整處方，可有效避免處方差錯(cuò)的發(fā)生。編輯課件⑵建立藥品信息元庫一家三級(jí)醫(yī)院通常使用的藥品有兩千余種，醫(yī)生要熟悉所有藥品的功能、主治、用法、用量顯然是困難的。結(jié)合臨床的實(shí)際需要，通過建立藥品信息元庫，提供用藥說明和警示信息。①藥品用量的自動(dòng)監(jiān)控②對(duì)給藥途徑的自動(dòng)監(jiān)控③自動(dòng)監(jiān)控藥品的用藥次數(shù)④重復(fù)用藥進(jìn)行監(jiān)控和提示編輯課件⑶建立醫(yī)師職稱權(quán)限庫①麻醉藥品的使用管理，麻醉藥品的使用只有經(jīng)醫(yī)院研究同意的副主任醫(yī)師以上職稱人員才有權(quán)限。②門診大處方的控制：設(shè)定醫(yī)生處方權(quán)限，嚴(yán)格控制門診醫(yī)生開立大處方的現(xiàn)象。編輯課件⑷建立處方模板庫建立不同科室醫(yī)生的處方模板，可有效加快醫(yī)生門急診處方的開立速度，為病人節(jié)約了時(shí)間。同時(shí)，醫(yī)生亦可對(duì)處方內(nèi)容進(jìn)行查閱、復(fù)制等操作，可有效地提高工作效率。⑸建立病人病歷信息庫通過病人病史的記錄資料、病人歷次就診信息及電子處方的保存，可為病人復(fù)診提供更為詳盡的病歷資料，同時(shí)也為醫(yī)生診療方案的確立提供了珍貴的臨床資料和可靠的歷史依據(jù)。編輯課件⑹建立電子處方中的醫(yī)師電子簽名機(jī)制根據(jù)2005年4月在我國實(shí)施的《電子簽名法》的要求，采用PKI技術(shù)，通過建立統(tǒng)一的醫(yī)院信息安全服務(wù)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)使用者的身份認(rèn)證和數(shù)字簽名，可達(dá)到比普通口令密碼認(rèn)證更高的安全級(jí)別，使門診處方成為能基本符合法律標(biāo)準(zhǔn)的合格處方。

⑺藥房發(fā)藥系統(tǒng)的LED大屏顯示叫號(hào)系統(tǒng)通過LED大屏顯示系統(tǒng)，病人在收費(fèi)窗口繳費(fèi)后，即可在藥房窗口的大屏上顯示“病人取藥”的提示信息，方便了病人編輯課件二、住院系統(tǒng)編輯課件住院醫(yī)生工作站輔助臨床醫(yī)生下達(dá)電子醫(yī)囑。主要解決“醫(yī)囑費(fèi)用分離、診斷及傳染病報(bào)卡、電子申請(qǐng)及報(bào)告”等最為基礎(chǔ)性的醫(yī)囑問題。在醫(yī)囑中嵌入合理用藥接口，進(jìn)行必要的用藥控制。對(duì)每類醫(yī)囑的流轉(zhuǎn)做好流程控制。編輯課件醫(yī)囑業(yè)務(wù)流程圖

編輯課件三、電子病歷定義：

電子病歷（electronicmedicalrecords,EMR)是安全地獲取、存儲(chǔ)、處理、傳輸、顯示患者有關(guān)醫(yī)療信息的技術(shù)，它是一個(gè)系統(tǒng)框架，能夠?qū)崿F(xiàn)上述系統(tǒng)功能，并且具備與其他系統(tǒng)集成的接口。編輯課件提高醫(yī)療工作效率提高醫(yī)療工作質(zhì)量規(guī)范病歷書寫為醫(yī)院管理服務(wù)患者信息的遠(yuǎn)程共享為宏觀醫(yī)療管理服務(wù)為科研和教學(xué)服務(wù)作用和意義：編輯課件電子病歷的種類：

1、住院電子病歷2、門急診電子病歷3、個(gè)人電子病歷4、社區(qū)電子病歷5、遠(yuǎn)程醫(yī)療電子病歷編輯課件住院病歷主要內(nèi)容：電子病歷系統(tǒng)提供填寫的病歷資料包括首次病程記錄、入院記錄、病程記錄（分病程記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、術(shù)后病程記錄、診療操作記錄等）、術(shù)前小結(jié)、手術(shù)記錄、各種手術(shù)治療同意書、會(huì)診記錄、出院小結(jié)、死亡記錄、病案首頁等。

編輯課件編輯課件編輯課件編輯課件編輯課件護(hù)理病歷提供護(hù)士書寫的護(hù)理資料包括：體溫本、入院評(píng)估單、護(hù)理記錄單、以及其他特殊護(hù)理記錄單等，通過結(jié)構(gòu)化處理及表格的形式的模板來調(diào)用，方便護(hù)士書寫記錄，節(jié)省時(shí)間，提高工作效率。

編輯課件采集生命體征編輯課件編輯課件護(hù)理病歷質(zhì)控護(hù)士書護(hù)理記錄具有時(shí)效性，所以創(chuàng)業(yè)提供為保證書寫護(hù)理記錄的書寫時(shí)效質(zhì)控，同時(shí)護(hù)士書寫時(shí)，提供書寫內(nèi)容質(zhì)控以及內(nèi)容的有效性質(zhì)控，除了系統(tǒng)自動(dòng)產(chǎn)生的質(zhì)控，也可以通過護(hù)士長、科護(hù)士長等實(shí)時(shí)檢查護(hù)理記錄，發(fā)現(xiàn)問題后可以發(fā)送整改通知或口頭通知。編輯課件移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)移動(dòng)醫(yī)療通過PDA、iPad使得醫(yī)生、護(hù)士的工作在患者床邊得到擴(kuò)展和延伸，實(shí)現(xiàn)與HIS、EMR、LIS、RIS、PACS及電子護(hù)理記錄數(shù)據(jù)的及時(shí)交換。護(hù)士通過使用PDA掃描病人的腕帶（或直接查找病人），實(shí)時(shí)采集病人生命體征，包括體溫、脈搏、體重、血壓、大便、小便、皮試結(jié)果等體征數(shù)據(jù)，以及執(zhí)行醫(yī)囑計(jì)劃、醫(yī)技檢驗(yàn)報(bào)告結(jié)果查詢。醫(yī)生可以查看病人的病歷文書，醫(yī)囑執(zhí)行情況及檢驗(yàn)檢查報(bào)告單查詢。編輯課件編輯課件門急診電子病歷門急診電子病歷通過結(jié)構(gòu)化等技術(shù)手段，實(shí)現(xiàn)門診病歷的書寫、存儲(chǔ)、打印、查詢、共享等功能。編輯課件編輯課件病歷內(nèi)容質(zhì)控