外科手術(shù)器械介紹復習課程

s器械(qìxiè)介紹外科(wàikē)總論實驗第一頁，共63頁。常用(chánɡyònɡ)器械手術(shù)刀、手術(shù)剪、手術(shù)鑷、血管鉗、組織鉗、巾鉗、環(huán)鉗、腸鉗、牽開器、探針(tànzhēn)、刮匙、吸引器頭、縫線、持針器第二頁，共63頁。

手術(shù)刀

(Scalpel，SurgicalBlade)1、組成及作用：由刀片（Knifeblade）和刀柄（Knifehandle）兩部分組成，用時將刀片安裝在刀柄上。常用型號為20~24號大刀片，適用(shìyòng)于大創(chuàng)口切割，9~17號屬于小刀片，刀片的末端刻有號碼，適用(shìyòng)于眼科及耳鼻喉科，又根據(jù)刀刃的形狀分為圓刀、彎刀、球頭刀及三角刀。刀柄根據(jù)長短及大小分型，其末端刻有號碼，一把刀柄可以安裝幾種不同型號的刀片，常用為4號刀柄。如圖1-1及表1-1。刀片宜用持針鉗（或血管鉗）夾持安裝，避免割傷手指。第三頁，共63頁。手術(shù)刀第四頁，共63頁。手術(shù)刀3#手術(shù)(shǒushù)刀柄4#手術(shù)(shǒushù)刀柄7#手術(shù)(shǒushù)刀柄第五頁，共63頁。表1~1手術(shù)刀型號、刀柄(dāobǐnɡ)、刀片用途表第六頁，共63頁。手術(shù)刀一般用于切開和剝離組織，目前已有同時具止血功能的手術(shù)刀、用于肝脾等實質(zhì)性臟器或手術(shù)創(chuàng)面較大需反復止血的手術(shù)(如乳腺癌根治術(shù)),如各種電刀、激光刀、微波刀、等離子手術(shù)刀及高壓水刀等。但這些刀具多需一套完整(wánzhěng)的設(shè)備及專業(yè)人員操作。另外還有一次性使用的手術(shù)刀、柄。操作方便，并可防止院內(nèi)感染。手術(shù)刀第七頁，共63頁。刀片(dāopiàn)的裝卸第八頁，共63頁。正確執(zhí)刀方法有以下(yǐxià)四種：之一1）執(zhí)弓式：是常用的執(zhí)刀法，拇指在刀柄(dāobǐnɡ)下，食指和中指在刀柄(dāobǐnɡ)上，腕部用力。用于較長的皮膚切口及腹直肌前鞘的切開等。如圖。

第九頁，共63頁。正確(zhèngquè)執(zhí)刀方法之二:2）執(zhí)筆式：動作的主要力在指部，為短距離精細換作，用于解剖血管、神經(jīng)、腹膜(fùmó)切開和短小切口等。如圖第十頁，共63頁。正確(zhèngquè)執(zhí)刀方法之三:3）抓持式：握持刀比較穩(wěn)定。切割(qiēgē)范圍較廣。用于使力較大的切開。如截肢、肌腱切開，較長的皮膚切口等。如圖第十一頁，共63頁。正確(zhèngquè)執(zhí)刀方法之四:4）反挑式：全靠在指端用力挑開，多用于膿腫切開，以防損傷(sǔnshāng)深層組織。如圖第十二頁，共63頁。錯誤(cuòwù)的執(zhí)刀方式:（1）執(zhí)筷式，且手的位置(wèizhi)太高(2)執(zhí)刀太低

第十三頁，共63頁。

注意無論哪一種持刀法，都應以刀刃突出面與組織呈垂直方向，逐層切開組織，不要以刀尖部用力操作，執(zhí)刀過高控制不穩(wěn)，過低又妨礙視線(shìxiàn)，要適中。第十四頁，共63頁。刀的傳遞(chuándì)刀鋒不要向著(xiàngzhe)自己或別人，以免受傷第十五頁，共63頁。手術(shù)(shǒushù)剪線剪組織(zǔzhī)剪拆線(chāixiàn)剪第十六頁，共63頁。手術(shù)(shǒushù)剪1、組織剪多為彎剪，銳利而精細用來解剖、剪斷或分離剪開組織。2、線剪多為直剪，用來剪斷縫線、敷料、引流物等。3、拆線剪是一頁鈍凹，一頁直尖的直剪，用于拆除縫線。4、線剪與組織剪的區(qū)別在于組織剪的刃銳薄，線剪的刃較鈍厚。5、通常淺部手術(shù)操作用直剪，深部手術(shù)操作用彎剪。6、決不能圖方便(fāngbiàn)、貪快，以組織剪代替線剪，以致?lián)p壞刀刃，造成浪費。

第十七頁，共63頁。正確持手術(shù)(shǒushù)剪的姿勢正確持剪刀法為拇指和第四指分別插入剪刀柄的兩環(huán)，中指放在第四指環(huán)的剪刀柄上，食指壓在軸節(jié)處起穩(wěn)定和向?qū)ё饔?zuòyòng)，有利操作。如圖第十八頁，共63頁。手術(shù)剪

傳遞(chuándì)與使用第十九頁，共63頁。

血管鉗

(HemostatorClamp,straight,curved)血管鉗為主要用于鉗夾血管或出血點，亦稱止血鉗。血管鉗在結(jié)構(gòu)上主要的不同是齒槽床，由于手術(shù)操作的需要，齒槽床分為直、彎、直角、弧形（如腎蒂鉗）等用于血管手術(shù)的血管鉗，齒槽的齒較細、較淺，彈性較好，對組織的壓榨(yāzhà)作用及對血管壁、血管內(nèi)膜的損傷均較輕，稱無損傷血管鉗。由于鉗的前端平滑，易插入筋膜內(nèi)，不易刺破靜脈，也供分離解剖組織用。也可用于牽引縫線、拔出縫針，或代鑷使用，但不宜夾持皮膚、臟器及較脆弱的組織。用于止血時尖端應與組織垂直，夾住出血血管斷端，盡量少夾附近組織。第二十頁，共63頁。血管(xuèguǎn)鉗止血(1)應盡量少鉗血管用圍組織(zǔzhī)(2)周圍組織(zǔzhī)鉗得過多--不正確第二十一頁，共63頁。常見(chánɡjiàn)止血鉗分類止血鉗有各種不同的外形(wàixínɡ)和長度，以適合不同性質(zhì)的手術(shù)和部位的需要。除常見的有直、彎兩種，還有有齒血管鉗(全齒槽)、蚊式直、彎血管鉗。第二十二頁，共63頁。分類(fēnlèi)與用法A．彎血管(xuèguǎn)鉗(KellyClamp，large,med.,small)：用以夾持深部組織或內(nèi)臟血管(xuèguǎn)出血，有長短兩種。B．直血管(xuèguǎn)鉗(StraightClamp)：用以夾持淺層組織出血，協(xié)助拔針等用。C．有齒血管(xuèguǎn)鉗（有齒直鉗）(Kocher’sClamp,large,med.,small)：用以夾持較厚組織及易滑脫組織內(nèi)的血管(xuèguǎn)出血，如腸系膜、大網(wǎng)膜等，前端齒可防止滑脫，但不能用以皮下止血。D．蚊式血管(xuèguǎn)鉗(MosquitoC1amp)：為細小精巧的血管(xuèguǎn)鉗，有直,彎(straight,curved)兩種，用于臟器、面部及整形等手術(shù)的止血，不宜做大塊組織鉗夾用。

血管鉗使用基本同手術(shù)剪，但放開時用拇指(mǔzhǐ)和食指持住血管鉗一個環(huán)口，中指和無名指擋住另一環(huán)口，將拇指(mǔzhǐ)和無名指輕輕用力對頂即可。第二十三頁，共63頁。

注意血管鉗不得(bude)夾持皮膚、腸管等，以免組織壞死。止血時只扣上一、二齒即可，要檢查扣鎖是否失靈，有時鉗柄會自動松開，造成出血，應警惕。使用前應檢查前端橫形齒槽兩頁是否吻合，不吻合者不用，以防止血管鉗夾持組織滑脫。第二十四頁，共63頁。止血鉗的傳遞(chuándì)第二十五頁，共63頁。止血鉗的使用(shǐyòng)第二十六頁，共63頁。手術(shù)(shǒushù)鑷(Forceps)手術(shù)鑷用于夾持和提起組織，以利于解剖(jiěpōu)及縫合，也可夾持縫針及敷料等。分類:有齒鑷(TeethForceps)：又叫組織鑷，鑷的尖端有齒，齒又分為粗齒與細齒，粗齒鑷用于夾持較硬的組織，損傷性較大，細齒鑷用于精細手術(shù)，如肌腱縫合、整形手術(shù)等。因尖端有鉤齒，夾持牢固(láogù)，但對組織有一定損傷。無齒鑷(SmoothForceps)：又叫平鑷或敷料鑷。其尖端無鉤齒，用于夾持脆弱的組織、臟器及敷料。淺部操作時用短鑷，深部操作時用長鑷，尖頭平鑷對組織損傷較輕，用于血管、神經(jīng)手術(shù)。

第二十七頁，共63頁。

持鑷法(1)正確(zhèngquè)持鑷(2)錯誤(cuòwù)持鑷正確(zhèngquè)持鑷是用拇指對食指與中指，執(zhí)二鑷腳中、上部。第二十八頁，共63頁。

持針鉗

(NeedleHolder)

持針鉗也叫持針器。雖結(jié)構(gòu)上與直血管鉗相似,但鉗嘴粗短。主要用于夾持縫針,不宜用于鉗夾組織。有時也用于器械打結(jié)(dǎjié)。用持針器的尖夾住縫針的中、后1／3交界處為宜，多數(shù)情況下夾持的針尖應向左，特殊情況可向右，縫線應重疊1/3，且將繞線重疊部分也放于針嘴內(nèi)。第二十九頁，共63頁。常用執(zhí)持(zhíchí)針鉗方法：掌握(zhǎngwò)法：也叫一把抓或滿把握，即用手掌握(zhǎngwò)拿持針鉗。如圖優(yōu)點：此法縫合穩(wěn)健容易改變(gǎibiàn)縫合針的方向，縫合順利，操作方便。第三十頁，共63頁。常用執(zhí)持(zhíchí)針鉗方法：指套法，為傳統(tǒng)(chuántǒng)執(zhí)法。用拇指、無名指套入鉗環(huán)內(nèi)，以手指活動力量來控制持針鉗的開閉，并控制其張開與合擾時的動作范圍。缺點(quēdiǎn):用中指套入鉗環(huán)內(nèi)的執(zhí)鉗法，因距支點遠而穩(wěn)定性差第三十一頁，共63頁。常用執(zhí)持(zhíchí)針鉗方法：掌指法：拇指套入鉗環(huán)內(nèi)，食指壓在鉗的前半部做支撐引導，余三指壓鉗環(huán)固定于掌中(zhǎnɡzhōnɡ)。拇指可以上下開閉活動，控制持針鉗的張開與合攏：第三十二頁，共63頁。錯誤執(zhí)鉗法

↗第三十三頁，共63頁。持針鉗的傳遞(chuándì)第三十四頁，共63頁。

常用鉗類器械1.環(huán)鉗環(huán)鉗柄長，兩頂端各有一卵圓形環(huán)，故又名卵圓鉗。其前端分直、彎，內(nèi)面上(miànshànɡ)有、無橫紋其內(nèi)面光滑者用作夾持內(nèi)臟。內(nèi)面上(miànshànɡ)有橫紋者可以夾持紗布，因而名為海綿鉗。用于鉗夾蘸有消毒液的紗布作皮膚消毒，深部傷口內(nèi)蘸血或吸凈積液。第三十五頁，共63頁。

卵圓鉗

（Ringforceps）

如圖：第三十六頁，共63頁。2.組織(zǔzhī)鉗：

又叫皮鉗（Allis）對組織的壓榨較血管鉗輕，故一般用以夾持皮膚、筋膜、肌肉、腹膜(fùmó)或腫瘤被膜，不易滑脫，以利于手術(shù)進行，牽拉皮膚時，要夾在緊貼皮膚的皮下組織上，以免造成皮膚壞死。組織鉗不能用以夾持或牽拉內(nèi)臟或神經(jīng)、血管等脆弱組織。如圖第三十七頁，共63頁。

巾鉗（Towelclip）

用于固定鋪蓋手術(shù)(shǒushù)切口周圍的手術(shù)(shǒushù)巾。第三十八頁，共63頁。腸鉗

（Intestinalclamp）

用于夾持腸管，兩臂薄而長，彈性好，對組織損傷小，使用時可外套乳膠管，可以進一步減少對腸壁的損傷。注意：用來吻合(wěnhé)腸管時只能夾腸管而不能夾腸系膜，且只能上一個齒！第三十九頁，共63頁。闌尾(lánwěi)鉗用來(yònɡlái)夾闌尾系膜，不能夾闌尾第四十頁，共63頁。還有：直角鉗（Angledclamp）：用于游離和繞過主要血管、膽道等組織的后壁，如胃左動脈、膽囊(dǎnnáng)管等。胃鉗（小胃鉗，Payr’sclamp,大胃鉗，Stomachclamp）：用于鉗夾胃以利于胃腸吻合，軸為多關(guān)節(jié)，力量大，壓榨力強，齒槽為直紋且較深，組織不易滑脫。舌鉗（Tongueforceps）。宮頸鉗（Cervixforceps）等等……直角(zhíjiǎo)止血鉗第四十一頁，共63頁。

牽引鉤類

(Retractors)常用幾種手動拉鉤:1.甲狀腺拉鉤(Thyroidretractor），為平鉤狀，常用于甲狀腺部位的牽拉暴露，也常用于腹部手術(shù)作腹壁切開時的皮膚、肌肉牽拉。

2.S狀拉鉤（Deepretractor）：是一種如“S”狀腹腔深部拉鉤。使用拉鉤時，應以紗墊將拉鉤與組織隔開，拉力應均勻，不應突然用力或用力過大，以免損傷組織，正確持拉鉤的方法是掌心向上。3.腹腔拉鉤（Abdominalretractor）：為較寬大的平滑(pínghuá)鉤狀，用于腹腔較大的手術(shù)。4.皮膚拉鉤（Skinretractor）：為耙狀牽開器，用于淺部手術(shù)的皮膚拉開。5.靜脈拉鉤

第四十二頁，共63頁。常用幾種(jǐzhǒnɡ)自動拉鉤:自動拉鉤（Self-retainingretractor）：為自行固定牽開器，腹腔(fùqiāng)、盆腔、胸腔手術(shù)均可應用。全方位拉鉤：用于腹部大切口，利于術(shù)野的暴露第四十三頁，共63頁。

牽引鉤類圖靜脈(jìngmài)拉鉤S拉鉤(lāɡōu)腹腔(fùqiāng)拉鉤第四十四頁，共63頁。

牽引鉤類圖S狀拉鉤(lāɡōu)及其使用方法第四十五頁，共63頁。自動(zìdòng)拉鉤圖壓腸板第四十六頁，共63頁。探針(tànzhēn)和刮勺探針,為探查傷口和竇道的深淺(shēnqiǎn)的金屬條,一般分為有槽和圓頭和有孔三類。用時動作要輕柔。刮勺，用于刮除瘺管竇道內(nèi)的及壁部之肉芽壞死組織，不同的手術(shù)有不同的規(guī)格，如用于刮宮的子宮刮等。第四十七頁，共63頁。探針(tànzhēn)刮勺有槽探針(tànzhēn)圓頭探針(tànzhēn)刮勺第四十八頁，共63頁。吸引(xīyǐn)器

（Suction）用于吸除手術(shù)野中出血、滲出物、膿液、空腔臟器中的內(nèi)容物，使手術(shù)野清楚，減少污染機會。吸引(xīyǐn)器由吸引(xīyǐn)頭、橡皮管組成。分單管吸引(xīyǐn)頭（用以吸除手術(shù)野的血液及胸腹內(nèi)液體等）和套管吸引(xīyǐn)頭（主要用于吸除腹腔內(nèi)的液體，其外套管有多個側(cè)孔及進氣孔，可避免大網(wǎng)膜、腸壁等被吸住、堵塞吸引(xīyǐn)頭）。有彎和直之分。第四十九頁，共63頁。吸引(xīyǐn)器第五十頁，共63頁。

縫針

(Needle)縫針是用于各種組織縫合(fénghé)的器械，它由三個基本部分組成，即針尖，針體和針眼。分為圓頭、三角頭及鏟頭三種。圓針：根據(jù)弧度不同分為1/2，3/8弧度等，弧度大者多用于深部組織及軟組織。三角針：前半部為三棱形，較鋒利，用于縫合(fénghé)皮膚、軟骨、韌帶等堅韌組織，損傷性較大。鏟頭針：臨床較少用。第五十一頁，共63頁。

縫針第五十二頁，共63頁。各種類型縫針的選用(xuǎnyòng)在使用彎針縫合(fénghé)時，應順彎針弧度從組織拔出，否則易折斷第五十三頁，共63頁?？p線(fénɡxiàn)

Suture可吸收縫線類：主要為羊腸線和合成纖維線（目前腸線主要用于內(nèi)臟如胃、腸、膀胱、輸尿管、膽道等粘膜層的縫合，一般用1-0至3-0的鉻制腸線。）用腸線注意問題：①腸線質(zhì)地較硬，使用前應用鹽水浸泡，待變軟后再用，但不可用熱水浸泡或浸泡時間過長，以免腸線腫脹、易折、影響質(zhì)量。②不能用持針鉗或血管鉗夾腸線，也不可將腸線扭曲，以至扯裂易斷。③腸線一般較硬、較粗、光滑，結(jié)扎時需要三疊結(jié)。剪斷線時線頭應留較長，否則線結(jié)易松脫。一般多用連續(xù)縫合，以免線結(jié)太多，或術(shù)后異物反應。④胰腺手術(shù)時，不用腸線結(jié)扎或縫合，因腸線可被胰液消化吸收，進而繼發(fā)出血或吻合口破裂。⑤盡量(jǐnliàng)選用細腸線。⑥腸線價格較絲線稍貴。

第五十四頁，共63頁。合成纖維(héchéngxiānwéi)線品種較多：如聚甘醇碳酸和聚羥基乙酸等優(yōu)點有：①組織反應較輕。②吸收時間延長。③有抗菌作用。其中以Dexon為主要(zhǔyào)代表，外觀呈綠白相間、多股緊密編織而成的針線一體線。粗細從6-0至2#?？箯埩姸雀?，不易拉斷。柔軟平順，容易外科打結(jié)，操作手感好。水解后產(chǎn)生的羥基乙酸有抑菌作用。60~90天間完全吸收。3-0線適合于胃腸縫合，1#線適合于縫合腹膜、腱鞘等。

第五十五頁，共63頁。不吸收(xīshōu)縫線類絲線、棉線、不銹鋼絲、尼龍線、鉭絲、銀絲、麻線等數(shù)十種。絲線，最常用，其優(yōu)點是柔韌性高，操作方便、對組織反應較小，能耐高溫消毒。價錢低，來源易。缺點是在組織內(nèi)為永久性的異物，傷口感染后易形成竇道，長時間后線頭排出，延遲愈合。金屬合金線習慣