婦幼衛(wèi)生信息質(zhì)量控制方案

婦幼衛(wèi)生信息質(zhì)量控制方案的通知各醫(yī)院、衛(wèi)生院：為提高我市婦幼衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作水平，確保婦幼衛(wèi)生年報(bào)和三項(xiàng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)質(zhì)量，為婦幼衛(wèi)生管理和決策提供可靠依據(jù),現(xiàn)將《婦幼衛(wèi)生信息質(zhì)量控制方案》印發(fā)給你們，并對(duì)2021年度婦幼衛(wèi)生質(zhì)量控制工作提出如下要求，請(qǐng)一并貫徹執(zhí)行。一、各有關(guān)單位要高度重視婦幼衛(wèi)生質(zhì)量控制工作，按照《婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)工作監(jiān)督指導(dǎo)與評(píng)估手冊(cè)》和《婦幼衛(wèi)生質(zhì)量控制方案》做好本轄區(qū)內(nèi)婦幼衛(wèi)生報(bào)表和監(jiān)測(cè)的質(zhì)量控制工作，并以此次質(zhì)控為契機(jī)，進(jìn)一步規(guī)范婦幼衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)及監(jiān)測(cè)工作。二、市級(jí)質(zhì)控定于2021年10月13日至14日進(jìn)行，受檢單位要做好迎檢準(zhǔn)備工作，各醫(yī)院要各委派一名分管工作人員參加本轄區(qū)的市級(jí)質(zhì)控工作。三、各有關(guān)單位要按照質(zhì)控要求，根據(jù)質(zhì)控實(shí)際情況寫(xiě)出質(zhì)控報(bào)告，于10月18日前報(bào)婦幼保健院社區(qū)服務(wù)科。聯(lián)系人：聯(lián)系：附件：婦幼衛(wèi)生質(zhì)量控制方案婦幼衛(wèi)生信息質(zhì)量控制方案一、婦幼衛(wèi)生報(bào)表質(zhì)量檢查全市婦幼衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)表質(zhì)量檢查工作分級(jí)進(jìn)行，各級(jí)檢查點(diǎn)確實(shí)定，檢查內(nèi)容及要求如下：（一）建立分級(jí)質(zhì)量檢查制度第一級(jí)檢查一鎮(zhèn)（街道）自查各鎮(zhèn)（街道）要全面開(kāi)展自查，自查范圍包括所轄的全部村（居委會(huì)）的婦幼衛(wèi)生報(bào)表。各鎮(zhèn)（街道）每月進(jìn)行一次自查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決改正，同時(shí)進(jìn)行出生、死亡的查漏、補(bǔ)漏工作，檢查后將出生、死亡漏報(bào)數(shù)加在本月報(bào)表中，確保報(bào)表準(zhǔn)確無(wú)誤后上報(bào)市婦幼保健院。第二級(jí)檢查一市級(jí)質(zhì)量檢查1、檢查點(diǎn)確實(shí)定：采取整群抽樣方法確定20%的鎮(zhèn)（街道）級(jí)（約占全市人口的5-10%）為檢查點(diǎn)。2、檢查內(nèi)容（1）核實(shí)活產(chǎn)數(shù)、新生兒死亡數(shù)、嬰兒死亡數(shù)、1?4歲兒童死亡數(shù)、孕產(chǎn)婦死亡數(shù)、死胎死產(chǎn)數(shù)及7天內(nèi)新生兒死亡數(shù)、并與報(bào)表中相應(yīng)的填報(bào)人數(shù)比擬，計(jì)算漏報(bào)率。（2）隨機(jī)抽查鎮(zhèn)（街道）、村（居委會(huì)）孕產(chǎn)婦、兒童保健管理檔案與相應(yīng)的登記簿核對(duì)、核實(shí)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理數(shù)、7歲以下兒童保健管理數(shù)和3歲以下兒童系統(tǒng)管理數(shù)。（3）在各種統(tǒng)計(jì)表中選擇8項(xiàng)以上指標(biāo)根據(jù)登記簿的記錄重新點(diǎn)數(shù)填報(bào)，并與原表中的數(shù)據(jù)相比擬，計(jì)算報(bào)表的符合率。3、要求：每半年對(duì)各鎮(zhèn)（辦事處）進(jìn)行一次報(bào)表質(zhì)量抽查和指導(dǎo)，10月15日前完本錢(qián)年度的質(zhì)量檢查工作，將檢查結(jié)果報(bào)青島市婦幼保健院。（二）各級(jí)質(zhì)量檢查要求1、必查工程（1）登記表要求查：體重評(píng)價(jià)、5歲以下兒童死亡年齡、高危因素、高危管理、高危轉(zhuǎn)歸、產(chǎn)前檢查次數(shù)、新生兒出生體重。（2）統(tǒng)計(jì)表要求查：孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理、臨產(chǎn)高危產(chǎn)婦人數(shù)、高危管理人數(shù)、3歲以下兒童系統(tǒng)管理、7歲以下兒童保健管理、5歲以下兒童營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)實(shí)查人數(shù)、其中體重<2500克人數(shù)。（3）漏報(bào)要求查：活產(chǎn)數(shù)、新生兒死亡數(shù)、嬰兒死亡數(shù)、1?4歲兒童死亡數(shù)、孕產(chǎn)婦死亡數(shù)、死胎死產(chǎn)數(shù)及產(chǎn)后7天內(nèi)死亡數(shù)、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理數(shù)、3歲以下兒童系統(tǒng)管理數(shù)、7歲以下兒童保健管理數(shù)。2、選查（抽查）工程：要求登記和統(tǒng)計(jì)表分別不少于2項(xiàng)。二、質(zhì)量控制時(shí)間質(zhì)量控制要在年報(bào)匯總、上報(bào)之前完成，即將漏報(bào)數(shù)據(jù)加進(jìn)年報(bào)中。（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)于每年10月10日前完成質(zhì)量控制（二）市級(jí)于每年10月15日前完成質(zhì)量控制。三、質(zhì)量控制范圍（一）5歲以下兒童死亡監(jiān)測(cè)鎮(zhèn)（街道）利用每月例會(huì)，月月進(jìn)行質(zhì)量檢查，市級(jí)每年抽查本市20%的鎮(zhèn)（街道）的2個(gè)村。漏報(bào)調(diào)查結(jié)果以村或居委會(huì)為單位填寫(xiě)質(zhì)量調(diào)查表。（二）孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測(cè)鎮(zhèn)（街道）利用例會(huì)，進(jìn)行質(zhì)量檢查（三）婦幼衛(wèi)生年報(bào)資料（四）圍產(chǎn)兒出生漏報(bào)和出生缺陷漏報(bào)調(diào)查為防止漏報(bào)、重報(bào)，監(jiān)測(cè)醫(yī)院應(yīng)把好四關(guān)：出生、入室、查體、洗澡時(shí)應(yīng)反復(fù)檢查有無(wú)畸形漏診，并每年進(jìn)行一次全面質(zhì)量檢查。四、漏報(bào)調(diào)查方法（一）市級(jí)：查找漏報(bào)線索主要是在相關(guān)部門(mén)尋找死亡線索，了解人口數(shù)、出生數(shù)的差異等。需要訪問(wèn)的相關(guān)機(jī)構(gòu)和需要查看的資料有以下內(nèi)容：1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)：包括設(shè)產(chǎn)科、兒科的所有醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。（1）婦產(chǎn)科：查看分娩登記本、孕產(chǎn)婦死亡登記本、危重病人搶救登記本、圍產(chǎn)兒死亡登記本、抄錄質(zhì)控地區(qū)的孕產(chǎn)婦死亡、死胎死產(chǎn)、新生兒死亡、高危人群（出生體重低于1500克、Apgar評(píng)分低、雙胎等）、先天性畸形（無(wú)論嚴(yán)重與否）名單（包括母親姓名、住址等）以及危重而轉(zhuǎn)院的孕產(chǎn)婦名單，對(duì)于危重而轉(zhuǎn)院的孕產(chǎn)婦要一追到底。（2）兒科：查看出入院登記本、危重病人搶救登記本及死亡登記本，抄錄死亡、病情嚴(yán)重未痊愈（包括好轉(zhuǎn)或自動(dòng)出院）、先天性疾病、極低體重（尤其是年齡小、住院時(shí)間短）的5歲以下兒童的名單。（3）急診科：查看急診記錄本、死亡證明存根，抄錄5歲以下兒童及育齡婦女死亡名單。（4）醫(yī)務(wù)科：查看死亡證明存根，抄錄5歲以下兒童及育齡婦女死亡名單。（5）病案室：查看死亡登記本，查找所有科室有關(guān)5歲以下兒童、育齡婦女死亡名單。并要查看死亡育齡婦女病歷，了解其個(gè)人史中的月經(jīng)史，以便確定是否為孕期死亡。根據(jù)從婦產(chǎn)科抄錄的死胎死產(chǎn)名單，查看母親病歷了解分娩過(guò)程及Apgar評(píng)分，以便確定誤診為死胎、死產(chǎn)的新生兒死亡個(gè)案。查閱從婦產(chǎn)科、兒科抄錄的死亡者及高危人群病歷,了解其父母姓名、及詳細(xì)地址等。2、疾病控制中心：了解本轄區(qū)的卡介苗應(yīng)接種人數(shù)及實(shí)際接種人數(shù)。查看死于傳染病的育齡婦女、5歲以下兒童名單。3、人口計(jì)生局：了解轄區(qū)出生數(shù)，詢(xún)問(wèn)統(tǒng)計(jì)時(shí)限，還要了解是否包括流動(dòng)人口等。查看育齡婦女、5歲以下兒童死亡名單。4、公安局：在戶(hù)籍管理科了解轄區(qū)出生數(shù)，詢(xún)問(wèn)統(tǒng)計(jì)時(shí)限，還要了解是否包括流動(dòng)人口等，根據(jù)死亡銷(xiāo)戶(hù)記錄,查看育齡婦女、5歲以下兒童死亡名單，核實(shí)醫(yī)院等機(jī)構(gòu)抄錄的死亡情況，了解是否有銷(xiāo)戶(hù)記錄。5、其它：從民政部門(mén)或火葬場(chǎng)的火化證明中查找育齡婦女、5歲以下兒童死亡線索。（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道級(jí)1、鎮(zhèn)（街道）計(jì)生辦：將出生登記和5歲以下兒童死亡、育齡婦女及孕產(chǎn)婦死亡名單，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出生登記本、圍產(chǎn)兒5歲以下兒童死亡登記本、孕產(chǎn)婦死亡登記本相互核對(duì)。2、鎮(zhèn)（街道）派出所：將派出所的出生登記和出生登記本、圍產(chǎn)兒5歲以下兒童死亡登記本、孕產(chǎn)婦死亡登記本相互核對(duì)，核實(shí)從醫(yī)院等機(jī)構(gòu)抄錄的死亡情況，了解死亡者是否有銷(xiāo)戶(hù)記錄，查找戶(hù)主的姓名、住址等。3、鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院：將0-6歲兒童查體登記簿與孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理登記簿、兒童預(yù)防接種卡、產(chǎn)后訪視登記簿互相核對(duì)，了解漏報(bào)情況。查閱醫(yī)院近5年的兒童預(yù)防接種卡，對(duì)預(yù)防接種中斷的兒童進(jìn)行追蹤，將死亡報(bào)告卡與圍產(chǎn)兒、5歲以下兒童登記本核對(duì)，將在醫(yī)院、公安分局、防疫站、計(jì)生局抄錄的活產(chǎn)及死亡登記、孕產(chǎn)婦死亡記錄及育齡婦女死亡登記核對(duì)。（三）村級(jí)將從市鎮(zhèn)兩級(jí)醫(yī)院、公安、防疫、計(jì)生等相關(guān)機(jī)構(gòu)和部門(mén)抄錄的該村活產(chǎn)及死亡名單，與村醫(yī)、村婦女主任、村會(huì)計(jì)等的有關(guān)出生及死亡記錄核對(duì)，并入戶(hù)調(diào)查核實(shí)，還應(yīng)隨機(jī)入戶(hù)訪談，了解本村出生、死亡情況。五、漏報(bào)調(diào)查流程（市級(jí)）（一）死亡漏報(bào)調(diào)查1、攜帶抽樣鎮(zhèn)的孕產(chǎn)婦、兒童死亡登記簿，與醫(yī)院相關(guān)科室、病案室有關(guān)登記，核對(duì)死亡名單，確定是否漏報(bào),對(duì)于死在內(nèi)科、外科的育齡婦女，要查看住院病歷，了解其個(gè)人史中的月經(jīng)史，以便確定是否為孕期死亡，同時(shí)抄錄可疑漏報(bào)線索，入戶(hù)核實(shí)。2、攜帶孕產(chǎn)婦、兒童死亡登記簿與戶(hù)籍管理部門(mén)的死亡名單核對(duì)，確定是否漏報(bào)。（二）出生漏報(bào)調(diào)查1、攜帶醫(yī)院產(chǎn)科分娩登記簿，與鎮(zhèn)（街道）出生登記簿中的出生名單進(jìn)行核對(duì)，確定是否漏報(bào)。2、攜帶出生登記簿與戶(hù)籍管理部門(mén)的出生名單核對(duì)，確定是否漏報(bào)。3、攜帶出生登記簿與計(jì)劃生育服務(wù)站的有關(guān)登記進(jìn)行核對(duì)，確定是否漏報(bào)。4、出生登記簿與計(jì)劃免疫登記冊(cè)進(jìn)行核對(duì)，對(duì)預(yù)防接種中斷的兒童進(jìn)行追蹤，確定是否漏報(bào)。（三）孕產(chǎn)婦兒童系統(tǒng)管理數(shù)的質(zhì)量控制1、攜帶孕產(chǎn)婦保健年報(bào)表、7歲以下兒童保健年報(bào)表到鎮(zhèn)（街道）醫(yī)院，首先詢(xún)問(wèn)孕產(chǎn)婦、兒童系統(tǒng)管理的概念,以及如何對(duì)孕產(chǎn)婦、兒童系統(tǒng)管理數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。