ICU常用技術(shù)操作

ICU常用技術(shù)操作心肺腦復(fù)蘇術(shù)一、目的：經(jīng)過實施基礎(chǔ)生命支持技術(shù)，建立病人的循環(huán)、呼吸功能，保證重要臟器的血液供應(yīng)，盡快恢復(fù)心跳、呼吸，促進腦功能的恢復(fù)。二、評估：判斷心搏、呼吸停滯①突然面色死灰，意識喪失。②大動脈搏動消失。③呼吸停滯。④瞳孔散大。⑤皮膚蒼白或發(fā)紺。⑥心尖搏動及心音消失。⑦傷口不出血。心跳、呼吸驟停的原因①意外事件。②器質(zhì)性心臟病。③神經(jīng)系統(tǒng)病變。④手術(shù)和麻醉意外。⑤水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。⑥藥物中毒或過敏。三、計劃：用物準備：治療盤內(nèi)放血壓計、聽診器，必要時備一木板、腳踏凳。病人準備：使病人仰臥于硬板床或地上，睡在軟床上的病人，應(yīng)在其肩背下墊一心臟按壓板，去枕，頭后仰。嬰兒、新生兒可托在復(fù)蘇者的手掌上，頭頸部略后仰以保證呼吸道通暢。解開病人的領(lǐng)扣、領(lǐng)帶及腰帶等束縛物。環(huán)境準備：光線充足，病室安靜。病人床單位周圍寬闊，必要時用屏風(fēng)遮擋，避免影響其他病人。護士準備：著裝整齊，戴口罩，洗手，備齊用物。四、實施：操作步驟：呼救，同時做好病人的準備開放氣道清除口腔、氣道內(nèi)分泌物或異物，有義齒者取下義齒手法開放氣道：①托頸壓額法：搶救者一手抬起病人頸部，另一手以小魚際肌側(cè)下按病人前額，使其頭后仰，頸部抬起，頭、頸部損傷病人禁用。②仰頭抬頦法：搶救者一手置于病人前額，手掌向后下方施力，使其頭部后仰，另一手手指放在靠近頦部的下頜骨下方，將頦部向前抬起，拉開頸部。③托頜法：搶救者將其肘部放在病人頭部兩側(cè)，用雙手同時將左右下頜角托起，使頭后仰，同時將下頜骨前移。適用于疑有頸部損傷病人?！邆錀l件者可行環(huán)甲膜穿刺、氣管插管、氣管切開→人工呼吸：①口關(guān)于口人工呼吸：搶救者以保持病人頭后仰的拇指和食指捏住病人鼻孔，深吸一口氣，屏氣，雙唇包繞病人口部形成一個封閉腔，用力吹氣，使胸廓擴張，吹畢，松開捏鼻孔的手，搶救者頭稍抬起次次/分，嬰幼兒30~40次/分。是人工呼吸的首選方法。②關(guān)于鼻人工呼吸法：用仰頭抬頦法保持氣道通暢，同時用舉頦的手將病人口唇閉合，深吸氣后，雙唇包住病人鼻部同上法吹氣，吹氣時間要長，用勁要大。用于口部嚴重損傷或牙關(guān)緊閉的病人。③口關(guān)于口鼻人工呼吸法：搶救者用雙唇包住病人口鼻吹氣，吹氣時間要短，用勁要小。適用于嬰幼兒。④有條件時，使用氣管插管人工呼吸。胸外心臟按壓術(shù)：搶救者站或跪于病人一側(cè)，確定按壓部位即胸骨中/3足側(cè)的手掌根放于病人胸骨上，另一指掌根部壓于此手背上，雙手交叉抬起或雙手指均后翹，雙肘關(guān)節(jié)伸直，借臂、肩和上半身體重的力量垂直向下用力按壓，使胸骨隨后迅速放松次關(guān)于嬰幼兒可用拇指或個手指即可，按壓幅度。（2）注意事項：①托頸壓額法時，注意手指不要壓向頦下軟組織深處，以免阻塞氣道。環(huán)甲膜穿刺尤其適合小兒。②口關(guān)于口人工呼吸首次吹氣以連吹兩口為宜。通氣適當指證：看到病人胸部起伏，并且于呼氣時聽到或感到氣體逸出，每次吹氣量，氣量過大或吹氣過快，可造成咽部壓力超過食管開放壓，使氣體進入胃部，引起胃膨脹。③胸外心臟按壓的禁忌證：胸廓嚴重畸形、廣泛性肋骨骨折、心臟外傷、血氣胸、心包填塞等。④胸外心臟按壓的部位要準確，過高可傷及大血管；過低可傷及腹腔臟器或引起胃內(nèi)容物返流；偏離胸骨可能引起肋骨骨折。放松時，搶救者手掌根部不能離開按壓部位，以免造成錯位，同時可避免再下壓時關(guān)于胸骨”⑤人工呼吸與胸外心臟按壓之比，一人操作時30，二人操作時為。操作途中換人時，應(yīng)在按壓及吹氣間隙進行，搶救中斷時間不得超。五、評判：評判標準①病人呼吸，心跳恢復(fù)，在復(fù)蘇進程中無并且發(fā)癥發(fā)生。②能觸及大動脈搏動，肱動脈收縮壓大。③面色、口唇、甲床、皮肢等處色澤轉(zhuǎn)為紅潤。④散大的瞳孔縮小。⑤吹氣時聽到肺泡呼吸音或有自主呼吸，呼吸改善。⑥意識逐漸恢復(fù)，昏迷變淺，可出現(xiàn)反射或掙扎。⑦有尿。⑧心電圖檢查波形有改變。復(fù)蘇進程中無并且發(fā)癥發(fā)生。①頸或脊柱損傷。②胃膨脹。③肋骨骨折、胸骨骨折、血氣胸、肺挫傷、肝脾臟破裂、脂肪栓塞等。簡易呼吸器的使用方法(一)簡易呼吸器的組成）單向閥）球體）氧氣儲氣閥）氧氣儲氣袋）氧氣導(dǎo)管面罩其中氧氣儲氣閥及氧氣儲氣袋必需與外接氧氣組合，如未接氧氣時應(yīng)將兩組組件取下。(二操作方法：將病人仰臥，去枕、頭后仰清除口腔與喉中假牙等任何可見的異物。插入口咽通氣道，防止舌咬傷和舌后墜搶救者應(yīng)位于患者頭部的后方，將頭部向后仰并且托牢下額使其朝上，使氣道保持通暢將面罩緊扣口鼻，并且用拇指和食指緊緊按住，其它的手指則緊按住下頜k手.用另外一只手擠壓球體，將氣體送入肺中，規(guī)律性的擠壓球體提供足夠的吸/呼氣時間（～5次/～0次/分，氧氣導(dǎo)管如接氧氣流量為6-8升/分。7.搶救者應(yīng)注意患者是否猶如下情形已確認患者處于正常的（）注視患者胸部上升與下降（是否隨著擠壓球體而起伏

經(jīng)由面罩透明部分觀察患者嘴唇與面部顏色的變化3）經(jīng)由透明蓋，觀察單向閥工作是否正4）在呼氣當中，觀察面罩內(nèi)是否呈霧氣狀。(三)操作中的注意事項:有無紫紺的情況、適當?shù)暮粑l率、鴨嘴閥是否正常工作、連接氧氣時，注意氧氣是否接實（四.將簡易呼吸器各配件依順序拆開戊二醛堿性溶液中浸泡～6取出后使用滅菌蒸餾水沖洗一切配件儲氣袋只需擦拭消毒即可，禁用消毒劑浸泡，因易損壞如遇特殊感染患者，可使用環(huán)氧乙烷熏蒸消毒。消毒后的部件應(yīng)完全干燥，并且檢查是否有損壞，將部件依順序組6.備用。（五）測試：1.取下單向閥和儲氣閥時，擠壓球體，將手松開，球體應(yīng)很快的自動彈回原狀。將出氣口用手堵住，擠壓球體時，將會發(fā)覺球體不易被壓下。如果發(fā)覺球體慢慢地向下漏氣，請檢查進氣閥是否組裝正確將單向閥接上球體，并且在患者接頭處接上儲氣袋，擠壓球體，單向閥會張開，使得儲氣袋膨脹，如儲氣袋沒有膨脹，請檢查單向閥、單向閥、儲氣袋是否組裝正確將儲氣閥和儲氣袋接在一起，將氣體擠入儲氣閥，使儲氣袋膨脹，將接頭堵住，擠壓儲氣袋氣體自儲氣閥溢出。如未能察覺溢出時，請檢查安裝是否正確。電除顫術(shù)一、適用證：適用于心臟驟停、心室顫動的搶救治療。二、操作步驟：患者平臥位。迅速開放氣道，放置口咽管或氣管插管，人工呼吸。在準備除顫儀的同時，給予持續(xù)胸外心臟按壓。將兩個電極板涂以導(dǎo)電膏，并且訣別放置于患者右鎖骨中線第二肋下方及心尖部，緊貼皮將除顫儀設(shè)置為非同步狀態(tài)。瓦秒。充電完畢時，檢查術(shù)者及他人確無與患者身體接觸后開始放電。首次除顫后觀察并且記錄即刻心電圖、瓦秒），直至轉(zhuǎn)復(fù)成功或停滯搶救。如心電監(jiān)測顯示為心電靜止，立即給予腎上腺素靜脈注射（具體用法見心臟驟?！保?。轉(zhuǎn)復(fù)進程中與轉(zhuǎn)復(fù)成功后，均須嚴密監(jiān)測并且記錄心律／心率、呼吸、血壓、神志等病情變化。同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)一、適應(yīng)證：適用于心房纖顫伴快速心室率、陣發(fā)性室上性心動過速、陣發(fā)性室性心動過速者，尤其適用于伴心絞痛、心力衰竭、血壓下降等血流動力學(xué)改變及藥物治療無效者。而洋地黃中毒、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、嚴重房室傳導(dǎo)阻滯、低鉀血癥者禁用此法。.患者平臥于絕緣床上或地上...建立靜脈做好氣管插管等復(fù)蘇搶救準備緩慢靜注。同時，囑患者數(shù)、、、，直至神志朦朧，數(shù)數(shù)停滯或睫毛反射消失，立即停滯推藥膏，并且訣別放置于患者右鎖骨中線第二肋下方及心尖部，緊貼皮能，使之處于同步狀態(tài).充電能量瓦秒。.充電完畢，周圍人員離開床邊，放同時，觀察并且記錄心電圖。如無效，可反復(fù)電轉(zhuǎn)復(fù)，每次能量可轉(zhuǎn)復(fù)進程中與轉(zhuǎn)復(fù)成功后，均須嚴密監(jiān)測心律／心率、呼吸、血壓、神志等病情變化吸痰操作流程一：經(jīng)鼻/口腔吸痰操作方法吸痰操作流程（一）目的：清除患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。（二）實施要點：1、操作準備護士準備：衣帽整潔，洗手，戴口罩。用物準備：中心負壓裝置或負壓吸引器及電插板。無菌治療盤內(nèi)置適當型號的吸痰管、治療碗、生理鹽水、彎盤，無菌紗布、注射器、無菌鉗、無菌手套，必要時備壓舌板、開口器、舌鉗。2、評估患者：了解患者的意識狀態(tài)、生命體征、吸氧流量?；颊吆粑婪置谖锏牧?、粘稠度、部位。關(guān)于清醒患者應(yīng)當進行解釋，取得患者配合。3、操作要點：1）備齊用物，攜至床旁，核關(guān)于并且向清醒患者解釋，以取得合作。接通電源，打開吸引器開關(guān)，檢查吸引器性能是否良好，根據(jù)患者情況及痰粘稠度調(diào)節(jié)負壓。吸引器膠管與吸痰管相接，試吸生理鹽水（放于治療碗查其是否通暢?；颊咂脚P或側(cè)臥頭轉(zhuǎn)向操作者并且略向后仰張迷患者可用壓舌板或開口器幫助張口。一手將導(dǎo)管末端折疊（連接玻璃接管以免負壓吸附粘膜，引起損傷。另一手戴手套持吸痰管頭端。輕輕插入口腔或鼻腔，吸出口腔及咽部分泌物。另換吸痰管，折疊導(dǎo)管末端，插入氣管內(nèi)適宜深度，然后放開導(dǎo)管末端，輕柔、靈活、迅速地左右旋轉(zhuǎn)上提吸痰管吸痰。拔出吸痰管后吸入生理鹽水沖洗吸痰管。每次吸痰時間不超過再吸。清潔患者的口鼻。觀察口腔粘膜有無損傷及患者反映。協(xié)助患者取舒適臥位。12.)清理用物，洗手。做好記錄。（三）注意事項：1、依照無菌操作原則，插管動作輕柔，敏捷。、吸痰前后應(yīng)當給予高流量吸氧，吸痰時間不宜超5秒，如痰液較多，需要再次吸引，應(yīng)間隔分鐘，患者耐受后再進行。一根吸痰管只能使用一次?？梢耘浜戏砜郾?、霧化吸入；患者發(fā)生缺氧的癥狀如紫紺、心率下降等癥狀時，應(yīng)當立即停滯吸休息后再吸。4、觀察患者痰液性狀、顏色、量。（四）指導(dǎo)患者：1、如果患者清醒，安撫患者不要緊張，指導(dǎo)其自主咳嗽。2、告知患者適當飲水，以利于痰液排出。二：經(jīng)氣管插管/氣管切開吸痰操作方法（一）目的：保持患者呼吸道通暢，保證有效的通氣。（二）實施要點：、操作準備：同經(jīng)口腔吸痰操作方法2、評估患者：了解患者病情、意識狀態(tài)。了解呼吸機參數(shù)設(shè)置情況。關(guān)于清醒患者應(yīng)當進行解釋，取得患者配合。3、操作要點：做好準備，攜物品至患者旁，核關(guān)于患者。將呼吸機的氧濃度調(diào)至，給予患者純氧2分鐘，以防止吸痰造成的低氧血癥。接負壓吸引器電源或者中心負壓吸引裝置，調(diào)節(jié)壓力（g。打開沖洗水瓶。撕開吸痰管外包裝前端，一只手戴無菌手套，將吸痰管抽出并且盤繞在手中，根部與負壓管相連。非無菌手斷開呼吸機與氣管導(dǎo)管，將呼吸機接頭放在無菌紙巾上。用戴無菌手套的考試，大網(wǎng)站收集一只手迅速并且輕輕地沿氣管導(dǎo)管送入吸痰管，吸痰管遇阻力略上提后加負壓，邊上提邊旋轉(zhuǎn)邊吸引，避免在氣管內(nèi)上下提插。吸痰結(jié)束后立即接呼吸機通氣，給予患的純氧2分鐘，待血氧飽和度升至正常水平后再將氧濃度調(diào)至原來水平。沖洗吸痰管和負壓吸引管，如需再次吸痰應(yīng)重新更換吸痰管。吸痰進程中應(yīng)當觀察患者痰液情況、血氧飽和度、生命體征變化情況。協(xié)助患者取安全、舒適體位。（三）注意事項：、操作動作應(yīng)輕柔、準確、快速，每次吸痰時間不超5秒，連續(xù)吸痰不得超過3次，吸痰間隔予以純氧吸入。2、注意吸痰管插入是否順利，遇到阻力時應(yīng)分析原因，不可粗暴盲插。、吸痰管最大外徑不能超過氣管導(dǎo)管內(nèi)徑負壓不可過大，進吸痰管時不可給予負壓，以免損傷患者氣道。4、注意保持呼吸機接頭不被污染，戴無菌手套持吸痰管的手不被污染。5、沖洗水瓶應(yīng)訣別注明吸引氣管插管、口鼻腔之用，不能混用。6、吸痰進程中應(yīng)當密切觀察患者的病情變化，如有心率、血壓、呼吸、血氧飽和度的鮮明改變時，應(yīng)當立即停滯吸痰，立即接呼吸機通氣并且給予純氧吸入。中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測與操作1、洗手戴口罩、用物準備：標有的尺固定架、三通、測壓管、彎盤、膠布、塊紗布、生理鹽水、輸液器。3、查關(guān)于病人的姓名，床號→解釋：4、安裝測CVP簡易裝置：準備2條膠布固定尺子在輸液架上。查關(guān)于延長管和三通管的有效日期，有無破損，有無潮濕，打開延長管。固定延長管。生理鹽水插入輸液器，排氣備用；置彎盤于床頭，接三通排氣。夾住鎖穿管，將三通管與鎖穿管相連接。確定零點位置4相當。固定好尺，尺成直角，尺尖與病人4。用三通連接導(dǎo)管、輸液器和測壓管。測壓時，先將三通轉(zhuǎn)向生理鹽水和測壓)，待測壓管內(nèi)液體流至高于預(yù)計的之上時，阻斷生理鹽水并且放導(dǎo)管，使測壓管內(nèi)液體下降，到降至一定水平不再下降時，測壓管液面尺上的刻度數(shù)即值中心靜脈壓或右心房。9再將三通管的箭頭朝向輸液管與深靜脈置管調(diào)節(jié)輸液速）停滯測壓時，在測壓軟管末端蓋上蓋。1111．整理床單位→解釋，詢問病人的需要→整理用物→洗手→記錄所測量的結(jié)果。一、工作目標。

口腔護理操作流程及相關(guān)知識去除口腔異味和殘留物質(zhì)，保持患者舒適，預(yù)防和治療口腔感染。二、工作規(guī)矩要點。遵循查關(guān)于制度，契合標準預(yù)防、安全原則。告知患者，做好準備。評估患者的口腔情況，囊括有無手術(shù)、插管、潰瘍、感染、出血等，評估患者的生活自理能力。指導(dǎo)患者正確的漱口方法?；?、放療、使用免疫克制劑的患者可以用漱口液清潔口腔。護士協(xié)助禁食患者清潔口腔，鼓勵并且協(xié)助有自理能力的患者自行刷牙。協(xié)助患者取舒適體位，若有不適馬上告知護士。如患者有活動的義齒，應(yīng)先取下再進行操作。根據(jù)口腔值，遵醫(yī)囑選擇合適的口腔護理溶液，操作中應(yīng)當注意棉球干濕度?；杳曰颊呓故?；關(guān)于昏迷、不合作、牙關(guān)緊閉的患者，使用開口器、舌鉗、壓舌板。開口器從臼齒處放入。操作中避免清潔、污染物的交叉混淆；操作前后必需清點核關(guān)于棉球數(shù)量。三、常用漱口溶液及作用名稱名稱生理鹽水朵貝爾溶液（復(fù)方硼酸溶液）1%—3%過氧化氫溶液2%—3%硼酸溶液1%—4%碳酸氫鈉溶液0.02%呋喃西林溶液0.1%醋酸溶液作用清潔口腔，預(yù)防感染輕微抑菌，除臭遇有機物時，放出新生氧，抗菌除臭為酸性防腐劑，抑菌為堿性藥劑，用于真菌感染清潔口腔，廣譜抗菌用于綠膿桿菌感染等四、結(jié)果標準?；颊?家屬能夠知曉護士告知的事項，關(guān)于服務(wù)滿意?；颊呖谇恍l(wèi)生得到改善，粘膜、牙齒無損傷?；颊叱霈F(xiàn)異常情況時，護士處理即時。五、口腔護理的操作流程1、核關(guān)于：醫(yī)囑、護囑、患者2、評估：患者的年齡、病情、合作能力口腔情況：口唇色澤，有無干裂，出血，皰疹，口腔粘膜顏色、完整性，有無潰瘍、皰疹、出血、濃液、白斑，牙齒數(shù)量，有無假牙、齲齒等，牙齦顏色，有無潰瘍、出血、腫脹、萎縮，舌的顏色、濕潤性，有無潰瘍、腫脹、舌苔、腭部，懸雍垂、扁桃體的顏色，有無腫脹、萎縮、口腔氣味H值3、準備：操作者：洗手，戴口罩用物：開口器、舌鉗、壓舌板、口腔護理液等患者4、告知：操作的目的、方法及必要的配合、口腔評估情況、口腔疾病預(yù)防知識5、實施：清醒合作者：以生理鹽水/溫開水漱口——取下/協(xié)助取下活動假牙——手持壓舌板撐開頰部—以止血鉗夾取浸有漱口液的棉球進行牙齒擦洗弧形擦洗兩側(cè)頰部擦洗硬腭、舌面、舌下擦洗口唇協(xié)助患者漱口擦去患者口角、面部水漬——口腔潰瘍、出血者，酌情涂藥；口唇干裂者，涂潤唇膏——整理用物，——脫手套，洗手——協(xié)助患者取舒適體位，整理床單位昏迷、不合作、牙關(guān)緊閉者：放置開口器，打開并且固定——借助電筒的光線評估口腔情況——取下假牙——余操作同清醒/合作患者6、觀察與記錄：口腔情況，使用的口腔護理液名稱，異常情況的處理及效果插尿管護理操作流程1、核關(guān)于：醫(yī)囑、患者。患者的年齡、性別、病情、導(dǎo)尿目的、意識狀態(tài)、合作程度、心理狀態(tài)、過敏史等，有無膀胱、尿道、前列腺疾病。膀胱充盈、會陰情況，屬關(guān)于導(dǎo)尿的知曉程度。3、告知：實施導(dǎo)尿的原因、方法、可能出現(xiàn)的不適、緩解不適的方法，插管時囑深呼吸，可能出現(xiàn)的并且發(fā)癥和導(dǎo)尿后的護理配合。4、準備：操作者：洗手、戴口罩。環(huán)境：契合無菌操作，保護隱私，保暖。用物：導(dǎo)尿管、導(dǎo)尿包及會陰消毒包，使用氣囊導(dǎo)尿管時，液?；颊撸鹤灾骰顒踊颊呖上冗M行會陰沖洗。5、實施：協(xié)助取仰臥位，脫關(guān)于側(cè)褲腿，暴露會陰部墊橡膠單或治療巾于臀下——戴手套消毒會陰：陰阜、大陰唇、小陰唇、尿道口、肛門打開導(dǎo)尿包，按需添加導(dǎo)尿管等物品戴無菌手套，鋪洞巾檢查尿管是否通暢，潤滑尿管前端插入尿（成人，見尿后再插入－需尿培養(yǎng)者，用無菌標本瓶或試管接取中段，蓋好送檢——導(dǎo)尿完畢，輕輕拔出導(dǎo)尿管——脫手套，協(xié)助穿好褲子，整理床單位及用物——測量尿量，尿標本貼標簽送檢男性導(dǎo)尿：實施步驟見女性導(dǎo)尿消毒外陰：先陰阜、陰莖、陰囊，將方紗覆蓋陰莖根部，提起陰莖，暴露冠狀溝，從尿道口環(huán)行向外抹尿道口、龜頭及冠狀溝6見女性導(dǎo)尿再次消毒尿道口、龜頭及冠狀溝提起陰莖與腹壁，持導(dǎo)尿管插入約－（成人，見尿后再插入約－實施步驟－2同女性導(dǎo)尿留置導(dǎo)尿：消毒，插入尿管同“導(dǎo)尿護理”。但雙腔氣囊導(dǎo)尿管插管前要檢查氣囊有無漏氣——排尿后，夾畢導(dǎo)尿管尾端固定導(dǎo)尿管雙腔氣囊導(dǎo)尿管：見尿后再，根據(jù)尿管上注明的氣囊容積向氣囊注入等量％氯化鈉溶液。向外輕拉導(dǎo)尿管至遇阻力普通導(dǎo)尿管用膠布固定將尿管與尿袋連接，開放導(dǎo)尿管脫手套，固定尿袋協(xié)助穿好褲子，取舒適臥位，清理用物。1、觀察與記錄：尿液量、顏色、性質(zhì)、導(dǎo)尿前后患者的情況，導(dǎo)尿前患者的主訴，采取的誘導(dǎo)排尿方法及效果，導(dǎo)尿進程是否順利，異常情況的處理及方法2、插胃管護理操作流程一、目的：經(jīng)過胃管供給不能經(jīng)口進食病人營養(yǎng)豐富的流質(zhì)飲食，保證病人攝入足夠的蛋白質(zhì)、熱量、水份及藥物；二、用物準備：一次性胃管、一次性手套、彎盤、止血鉗、治療盤、紗布、棉簽、膠布、生理鹽水、注射器、清水、液狀石蠟、聽診器、治療巾、快速手消毒液；三、操作流程：時間7分鐘)1、著裝整齊，攜用物至床旁，站病人右側(cè)，核關(guān)于醫(yī)囑，做解釋，取得病人的配合；2、手部消毒；3、取平臥位，有假牙者取出假牙；4、將治療巾墊于頜下，彎盤置于口角旁，撕膠布備用；5、檢查鼻腔，選擇合適的鼻孔并且用棉簽清潔；6、檢查一次性胃管的有效期，打開包裝；、戴一次性手套，取胃管，量取長度；并且用倒有液體石蠟的紗布潤滑胃管8、持止血鉗夾住胃管送入鼻腔；、至咽喉部時（5，囑病人做吞咽動作，隨之迅速將胃管插入；10、插入適當深度后確認胃管是否在位；11、用膠布將胃管固定在鼻翼兩側(cè)，并且做登記；12、注入少量溫開水，交代注意事項；13、整理用物；14、洗手；四、注意事項：、三種驗證胃管在位的方法及順序胃管末端連接注射器，抽吸胃液；置聽診器于胃區(qū)，向胃內(nèi)空氣，聽氣過水聲；、昏迷病人插胃管時，應(yīng)先撤去枕頭，頭向后仰，當胃管m時將病人頭部托起使下頜靠近胸骨柄；3、注意觀察胃管有無使病人嗆咳、有無盤在口腔內(nèi)、有無嘔吐物誤吸；4、注意觀察胃液性質(zhì)、顏色及量；呼吸機相關(guān)性肺炎（）的預(yù)防與控制1、關(guān)于于人工氣道的患者，必需注意口腔衛(wèi)生，根據(jù)病情選擇合適漱口液漱口或口腔護理，每2-6小時一次。、如無禁忌癥，應(yīng)將床頭抬高。3、鼓勵手術(shù)后患者（尤其是胸部和上腹部手術(shù)患者）早期下床活動。4、指導(dǎo)患者正確咳嗽，必要時予以翻身、拍背，以利于痰液引流。5、關(guān)于于使用呼吸機的患者，應(yīng)考慮以下幾點。嚴格掌握氣管插管或氣切適應(yīng)癥，使用呼吸機扶助呼吸的患者應(yīng)優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣；如要插管，盡快使用經(jīng)口的氣管插管；有建議保持氣管插管氣囊壓力以上；吸痰時應(yīng)嚴格遵循無菌操作規(guī)則，吸痰前、后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做手衛(wèi)生；呼吸機螺紋管和濕化器應(yīng)每周更次，有鮮明分泌物污染時應(yīng)即時更換管冷凝水應(yīng)即時傾倒，不可使冷凝水流向患者氣道；濕化器添加水應(yīng)使用無菌水，每天更換；每日使用鎮(zhèn)靜劑，評估是否撤機和拔管，減少插管天數(shù)。6、應(yīng)關(guān)于醫(yī)務(wù)人員囊括護工，定期進行有關(guān)預(yù)防措施的教育培訓(xùn)。管飼操作流程評估確認飼管在胃內(nèi)或小腸內(nèi)（看刻度、回抽胃液或腸液或氣過水聲）評估患者能否進行灌注：①胃內(nèi)殘余液大于100ml停滯灌注1小時，再次抽吸仍大于100ml，須醫(yī)生查找原因。②評估患者有無腹脹、腹瀉、惡心嘔吐，如有上述癥狀，暫停管飼與醫(yī)生聯(lián)系③如有出血者，應(yīng)停滯灌注并且與醫(yī)生聯(lián)系灌注前準備：根據(jù)病情取半坐臥位或抬高床注入少量溫水（，并且能吸出相應(yīng)量緩慢灌注鼻飼液或藥液鼻飼完畢后再次注入少量溫水每次鼻飼量不應(yīng)超過間隔時間不少于2h左右，不可過冷過熱藥片應(yīng)研碎，溶解后灌入管飼封口并且固定，胃灌注后維持原臥分鐘整理用物注意事項：持續(xù)輸注患者：①前兩次務(wù)必用注射器灌注。②每班用溫水沖洗胃管一次并且抽吸胃腔殘留量，如果潴，可維持原速度，如果潴留量≤可原有輸注速度上增加如果潴留量，暫?；蚪档洼斪⑺俣?。若懷疑患者胃腸道運動障礙，應(yīng)每回抽胃液。管飼進程及管飼后注意觀察有無反流、誤吸發(fā)生。管飼后半小時內(nèi)盡快減少翻身、拍背、吸痰等操作。高粘度配方不主張用細管徑；藥物與食物分開注入；給藥后均溫水沖洗以防堵管。拔管前先用無菌生理鹽水或滅菌水沖洗管免撤管進程中殘余液體進入氣管，小心平穩(wěn)地撤出鼻氣管切開的護理操作流程1．更換消毒氣管內(nèi)套：吸痰：先吸氣道再吸口鼻腔的痰液取出內(nèi)套：把內(nèi)套缺口旋至外套固定點弧度方向取出1．更換消毒氣管內(nèi)套：吸痰：先吸氣道再吸口鼻腔的痰液取出內(nèi)套：把內(nèi)套缺口旋至外套固定點弧度方向取出更換內(nèi)套：將消毒好的另一內(nèi)套放回氣管套管內(nèi)消毒內(nèi)套用2．氣管切開處傷口換藥：揭開舊敷料氯化鈉溶液清洗后再用酒精棉球消毒傷口周圍的皮膚和套管翼將敷料及凡士林紗布覆蓋傷口按醫(yī)囑氣管內(nèi)滴藥單層濕紗布蓋住氣管套管口檢查氣管套管固定是否妥善整理：患者體位舒適，用物分類放置評估患者的病情、意識狀態(tài)、呼吸、血氧飽和度、合作程度、痰液的黏稠度和量氣管切開傷口有無滲血、紅腫及皮下氣腫實施核關(guān)于 醫(yī)囑、患者的床號、姓名核關(guān)于醫(yī)囑、患者的床號、姓名氣管切開護理的目的，操作進程可能出現(xiàn)的不適，教氣管切開護理的目的，操作進程可能出現(xiàn)的不適，教會患者配合的方法告知準備操作者：洗手，戴口罩環(huán)境：清潔、舒適用物：氣備用的套管內(nèi)套、無菌敷料等患者：半坐臥位、去枕或后仰觀察與記錄觀察與記錄是否通暢1．患者的呼吸、血氧飽和度，痰液顏色、性質(zhì)和量氣管插管配合操作流程準備預(yù)充氧準備預(yù)充氧插管前配合置入喉鏡插入氣管套管用物準備：治療巾、喉鏡、氣管套管、牙墊、絲綢膠布、編帶、連接吸痰器、吸痰管、試氣囊，套管內(nèi)置入導(dǎo)絲、呋喃西林液（無菌注射用水，吸痰盅、手套、聽診器評估： 病人病情、合作程度、呼吸、意識狀藥品準備：急救藥品（口頭醫(yī)囑）病人準備：去床頭擋板，病人去枕平臥，可育下墊小枕呼吸囊面罩通氣戴手套、試吸痰、沖洗吸痰管清理呼吸道：吸痰、清理口腔內(nèi)分泌物協(xié)助固定病人頭部、不合作病人固定頭部觀察監(jiān)護儀：心率拔出導(dǎo)絲置入牙墊氣囊內(nèi)注入氣體5-8ml清理氣管內(nèi)分泌物：吸痰呼吸囊純氧接氣管套管通氣：胸廓抬舉插管后護理呼吸囊交醫(yī)生通氣插管后護理絲綢膠布固定氣管插管及牙墊編帶固定套管，打結(jié)于頰側(cè)調(diào)整呼吸機參數(shù)，接呼吸機調(diào)整呼吸機回路管位置整理整理床單位整理協(xié)助患者取合適體位整理用物洗手、記錄備注備注1、配合操作時密切觀察病人的全身情況，如發(fā)現(xiàn)心律失常、心搏停滯，即予電除顫或胸外按壓。2、醫(yī)生操作不成功，暫停滯氣管插管，即予呼吸囊面。鏡配合操作流程3、不合作病人操作時須按醫(yī)囑即時給予鎮(zhèn)靜劑或肌松藥。一、物品準備、器械及藥品準備：消毒后的纖維支氣管鏡一臺（察看消毒日期，調(diào)節(jié)清短清潔毛刷各一個利多卡因五支l注射器兩個、無菌紗布、一次性痰液收集器一個、口罩帽子及無菌l生理鹽水一酒精一瓶、剪刀一把、治療車一個。2、檢查纖維支氣管鏡工作是否正常、配件是否完整。二、操作步驟、術(shù)前了解病人病史及、心電圖、肺功能等檢查結(jié)果，2、核關(guān)于醫(yī)囑和纖維支氣管鏡檢查，治療知情同意書3、關(guān)于于神志清楚的患者，應(yīng)向患者解釋操作內(nèi)容、注意事項及有無不適，以取得患者配合4、術(shù)前禁食4-6小時、操作前霧化吸入前，經(jīng)鼻腔開口處向鼻道內(nèi)快速注利多卡因（用2利多卡因咽喉部麻醉纖支鏡導(dǎo)致下用利多卡因在氣管內(nèi)麻般不超過2利多卡因）6、根據(jù)患者具體情況，給予適當全身鎮(zhèn)靜7、體位:多選用仰臥位,病情需要者亦可選用半臥位或坐位8、需管床醫(yī)生在場，如病情變化可即時處理、做好插管準備（插管車，復(fù)蘇球，準備好的呼吸要時行插管。10、檢查者及扶助人員必需戴口罩帽子及無菌手套，嚴格無菌操作。11、應(yīng)使用丁卡因膠漿潤滑纖維支氣管鏡12、插入途徑:一般經(jīng)鼻（推薦）或經(jīng)口插入。、直視觀察應(yīng)有順序地全面窺視可見范圍的鼻、咽、氣管、隆突和支關(guān)于可疑部位進行觀察。應(yīng)特別重視關(guān)于亞段支氣管的★活檢出血時可用下列方法止:①經(jīng)纖支鏡注入冰鹽水。②經(jīng)纖支鏡注入稀釋的腎腎上腺素2加入生理鹽水每次可注入),或稀釋的麻黃堿。③經(jīng)纖支鏡注入稀釋的凝血凝血酶g加入生理鹽水該制劑絕關(guān)于不能注射)。④必要時同時經(jīng)全身給止血藥物此外出血量大者尚可進行輸血、輸液等。⑤纖支鏡的負壓抽吸系統(tǒng)一定要可靠有不使其阻塞氣道。接痰培養(yǎng)杯取痰標本后經(jīng)負壓吸出送細菌培養(yǎng)、結(jié)核桿菌培養(yǎng)和真菌培養(yǎng)。、治療分泌物粘稠者可反復(fù)沖洗以達到清除膿性分泌物的配合全身給藥治療。三、操作后1、密切監(jiān)測生命體征、術(shù)后患者應(yīng)安靜休一般應(yīng)在2h之后才可進食飲以免因咽喉仍處于麻醉狀態(tài)而導(dǎo)致誤吸。3、若操作進程中出現(xiàn)氣道損傷，須密切關(guān)切病人的氣道出血情況，以即時處理4、若肺活檢或術(shù)后發(fā)熱，可適當應(yīng)用抗生素。5、氧合穩(wěn)定后，須即時調(diào)整通氣參數(shù)6、若無禁忌,抬高床頭至少30°以上8、清理用后物品和器械9、即時清洗消毒纖維支氣管鏡10、記錄操作進程和檢查結(jié)果。腰椎穿刺的配合與護理腰椎穿刺在神經(jīng)外科是非往往見的一項小手術(shù)，它不僅可以明確診斷，還可以達到治療疾病的目的。主要適用于顱腦外傷術(shù)后、蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦積水以及原因不明的顱腦疾病患者。如何更好地做好腰穿術(shù)的配合及術(shù)后的觀察與護理，關(guān)于提高手術(shù)的成功率預(yù)防術(shù)后并且發(fā)癥是非常重要的。術(shù)前準備向病人及家屬解釋腰穿的目的、進程以及病人可能出現(xiàn)的反映，必需配合醫(yī)師的事項。告知此手術(shù)的安全性，消除病人的疑慮及緊張心理。保持病房空氣新鮮，限制陪客，減少人員走動以免塵土飛揚，囑患者排空二便，治療前不宜進食過飽，脫去外褲臥于床上。頭痛劇烈，顱內(nèi)壓過度增高的病，應(yīng)遵醫(yī)囑應(yīng)用脫水藥以降低顱內(nèi)壓，以免術(shù)中出現(xiàn)腦疝，并且注意觀察脫水效果及病人主觀癥狀有無改善。全面評估患者，即時發(fā)現(xiàn)有無腰穿禁忌證存在，如：腦脊液外漏、腰穿處皮膚感染、出血、顱內(nèi)壓過高、全身體質(zhì)較差以及伴有精神癥狀不合作患者。物品準備：腰穿包、測壓管、局麻藥品、一次性消毒手套、電筒、血壓計、聽診器、皮膚消毒物品。術(shù)中配合協(xié)助患者側(cè)臥于床邊，雙膝屈曲盡快貼近胸腹部，背部盡快垂直于床面暴露穿刺部位，待醫(yī)師消毒局部皮膚后，幫助打開局麻藥品。進針后應(yīng)密切觀察病人顏色、呼吸、下肢活動情況，尤其注意觀察瞳孔及不良反映情況。詢問病人有無不適，發(fā)現(xiàn)異常即時匯報施術(shù)者。在放液進程中，應(yīng)注意保持患者體位，頭不可抬高。根據(jù)需要留取腦脊液做常規(guī)、生化檢查或培養(yǎng)。如腦脊液引流不暢應(yīng)協(xié)助醫(yī)師做好各項試驗，如搖高床頭、壓頸、壓腹等，以明確診斷。拔針后局部應(yīng)以無菌紗布按摩片刻，然后用膠布固定，撤去床上治療藥品，協(xié)助病人去枕平倒4～6小時，顱內(nèi)至高者可適當延長臥床時間。術(shù)后護理密切觀察病人神志、瞳孔、生命體征及肢體感覺情況，局部敷料有無滲出，病人有無不適主訴等。做好病人及家屬的宣教工作。有些病人誤認為手術(shù)后平臥，一動都不能動，以致臥床時間久后出現(xiàn)腰背酸痛不適，另有一些病人認為這是一個小手術(shù)，不引起重視，以致術(shù)后不久即下床二便，坐起吃飯，導(dǎo)致后來并且發(fā)癥的發(fā)生，所以術(shù)后宣教應(yīng)詳細、具體。注意觀察腦脊液的色、外流的速度以及引流的量，即時送檢，并且做好相應(yīng)的記錄總之，充分的術(shù)前準備，默契的術(shù)中配合，良好的術(shù)后護理是提高腰穿術(shù)的成功率，預(yù)防術(shù)后并且發(fā)癥的重要保證。軸線翻身法一、護理目標：協(xié)助不能自行移動的患者更換臥位，減輕局部組織的壓力和臥床并且發(fā)癥的發(fā)生，保持患者舒適。二、操作流程：（一）核關(guān)于護囑、患者（二）評估病情、意識狀態(tài)、心理狀態(tài)及配合能力?；颊邠p傷部位、傷口情況和管道情況（傷口敷料有滲液先更換操作）（三）告知軸線翻身的目的和方法（四）準備護士：著裝整潔物品：翻身枕、圈墊、小沙袋、薄枕頸托。環(huán)境：清潔患者：無骨折或脫位部位局部疼痛（五）實施 三人翻身法 平臥翻向側(cè)臥位1、移去枕頭、松開被尾。2、患者仰臥、兩臂交叉于胸前。3、三位操作護士均站在患者同側(cè)，將患者平移至操作者近側(cè)床旁。4、第一操作者站在床頭，用雙手固定患者頭部和頸部，沿縱軸向上略加牽引，使頭、頸隨軀干一起緩慢移動。、第二操作者將雙手訣別置于肩部、腰部。、第三操作者將雙手訣別置于腰部、臀部。7、兩人同時用力將患者翻轉(zhuǎn)至側(cè)臥位。8、將一軟枕放于患者背部，另一軟枕放于兩膝之間，頭部兩側(cè)放置沙袋，在肩頸下墊薄枕。翻身進程中注意事項如下：1、移動時，注意保護和控制受傷局部不得伸屈、旋轉(zhuǎn)。、防髖內(nèi)收。、防止垂足。4、注意顱骨牽引器不要碰撞床鋪或欄桿而使牽引滑脫。5、三人動作要一致，保持頭部和軀干成一條直線，不可扭轉(zhuǎn)，屈伸頸部。6、翻身角度不可超過60度、無論平臥或者側(cè)臥，向左右偏斜或扭轉(zhuǎn)。8、翻身時注意為患者保暖并且防止墜床。六．觀察與記錄觀察呼吸、全身受壓部位皮膚情況。記錄翻身卡。動脈采血的操作流程一、評估：患者的病情、血常規(guī)、凝血四項、免疫八項及有無用氧、用氧的濃度、穿刺處動脈搏動情況，橈動脈采血需實驗，穿刺處皮膚情況。測量患者的體溫。患者準備：解釋動脈采血的目的，了解病人的心理、取得合作（急診搶救）環(huán)境準備：環(huán)境清潔，光線明亮，契合操作要求，必要時使用屏風(fēng)。護士準備：護士服裝整潔、契合要求，洗手、戴口罩。用物準備：無菌治療盤內(nèi)備l或l注射器（或動脈采血專用注射器）碘伏消毒液，無菌棉簽，橡皮塞，稀釋肝素抗凝劑（半支，彎盤，化驗申請單。二、操作方法：、用注射器抽取稀釋肝素抗凝，轉(zhuǎn)動注射器使整個注射器內(nèi)壁均勻附著肝素液，針尖向上排盡肝素液和注射器內(nèi)殘留氣泡，放在無菌注射盤內(nèi)備用。2、攜用物至病人處，核關(guān)于、解釋，取得配合。取合適體位：穿刺橈動脈，患者體位不受影響，以患者舒適、采血方便為宜。穿刺肱動脈，患者取坐位或平臥位；穿刺股動脈，患者取平臥位。（橈動脈搏動最鮮明處（以動脈搏動最強點為圓心，直徑大于。4、消毒操作者左手的食指和中指。、用左手食指和中指觸摸橈動脈搏動最鮮明處，右手持注射器與皮0度角穿刺，（若取股動脈穿刺采血則垂直進針）穿刺成功后抽取動脈（一次性動脈采血專用注射器則血液自動流入針管）6、取血后拔針，將針頭斜面刺入橡皮塞內(nèi)，以免空氣進入影響結(jié)果。、無菌棉簽壓迫穿刺點至分鐘，根據(jù)病情適當延長按壓時間。8、將注射器輕輕轉(zhuǎn)動，使血液與肝素充分混合，防止凝血。9、在化驗單上寫上患者體溫及抽血時間、有無用氧及用氧濃度，即時送檢。10、觀察病情及穿刺部位有無出血、血腫、瘀斑等。11、整理床單位，感謝配合。12、終末處理，整理用物。13、洗手，做好記錄。靜脈采血操作流程醫(yī)師下達采血醫(yī)囑醫(yī)師下達采血醫(yī)囑護士將醫(yī)囑錄入電腦、打印采血標簽并且將采血標簽張貼到相應(yīng)的采血試管上核關(guān)于醫(yī)囑與采血標簽病人的床號、姓名、住院號、檢查項目及采血試管準備用物治療盤、皮膚消毒劑、棉簽、注射器或采血針、止血帶病人的床號、姓名、管采血者再次核關(guān)于患者準備仔細檢查針頭是否安裝牢固，針筒內(nèi)是否有空氣向患者耐心解釋，其平臥。不準在靜脈輸液側(cè)肢體上采集血標本檢查注射器或采血扎止血帶選擇靜脈、消毒、穿刺、抽血放血與混勻霧化吸入的護理操作常規(guī)病人的床號姓名住 再次核關(guān)于將針頭插入試管中，將血液沿試管壁緩緩注入抗凝管中泡沫產(chǎn)生。如需要全血或血漿，則將血液注入事先準備好的