職業(yè)暴露處理流程

職業(yè)暴露處置流程

主講人：王若花

中心實(shí)驗(yàn)室2016年1月29日1a職業(yè)暴露1、定義：醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行醫(yī)療操作時(shí)，暴露于含有HIV，HBV等傳染性病原體中，從而具有被感染的可能。2、常見分類：（1）針刺傷（2）粘膜暴露2a我院2015年職業(yè)暴露匯總：146例1、工作類別3a我院2015年職業(yè)暴露匯總2、傷害種類4a我院2015年職業(yè)暴露匯總3、發(fā)生環(huán)節(jié)5a昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院

銳器誤傷后的處理原則和步驟擠：在傷口周圍從近心端到遠(yuǎn)心端充分?jǐn)D壓5到10分鐘，切忌擠中央，若是被刺傷指尖，則沿血管走形持續(xù)擠壓手指兩側(cè)。沖：同時(shí)用大量流動(dòng)水沖洗傷口，與擠血同時(shí)進(jìn)行。消：用皂液清洗傷口，再用碘伏、安爾碘或75％酒精消毒。報(bào)：發(fā)生者→感控醫(yī)生→科主任（護(hù)士長(zhǎng)）→感染管理辦公室。

6a昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院

黏膜暴露的處理原則和步驟

沖：用大量流動(dòng)水輕柔沖洗黏膜，若是佩戴隱形眼鏡，先將隱形眼鏡脫去再?zèng)_洗，否則影響沖洗效果。報(bào)：發(fā)生者→感控醫(yī)生→科主任（護(hù)士長(zhǎng)）→感染管理辦公室。洗眼器7a及時(shí)處理的重要性1、正確的及時(shí)處理可以使職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性下降95%，尤其針對(duì)丙肝等沒有預(yù)防用藥的傳染性疾病，及時(shí)處理是防止感染的關(guān)鍵。2、報(bào)告的時(shí)限性：（1）處理病人時(shí)被刺傷，先查病人的免疫結(jié)果？（2）工作量大導(dǎo)致的無(wú)法及時(shí)上報(bào)？上報(bào)滯后從而錯(cuò)過最佳預(yù)防時(shí)機(jī)?不影響病人救治的情況下，第一時(shí)間為自己處理及上報(bào)（立即處理，及時(shí)上報(bào)）。8a防止職業(yè)暴露的最有效方法標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防1、定義：認(rèn)定所有病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，從而采取相應(yīng)的防護(hù)措施。2、措施：（1）洗手；（2）戴手套；（3）帽子和口罩；（4）防護(hù)目鏡；（5）防水圍裙、防水鞋。3、核心：雙向防護(hù)9a

職業(yè)暴露常見原因防護(hù)意識(shí)淡薄操作不規(guī)范注意力不集中最常見暴露類別：針刺傷10a針刺傷常見暴露原因收拾手術(shù)污物在患者或其他人員突然移動(dòng)時(shí)注射分離輸液器時(shí)將血標(biāo)本放入試管內(nèi)雙手蓋上針帽11a將輸液導(dǎo)管與針進(jìn)行系統(tǒng)連接醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法整個(gè)過程中應(yīng)從容不迫使用真空采血系統(tǒng)如患者抵抗或慌張，可尋求幫助洗手、帶手套在手術(shù)室中，使用消毒盤傳遞器械-不要直接傳遞12a禁止將針頭放置在床邊、小車頂部醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱應(yīng)用重新蓋帽裝置尖銳物收集箱應(yīng)放在使用處禁止雙手重新蓋帽禁止用手移去注射器針頭13a昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處理預(yù)案暴露即刻處理報(bào)告評(píng)估預(yù)防服藥/注射疫苗檢測(cè)艾滋病病毒污染皮膚粘膜/眼睛：大量清水沖洗。刺傷/割傷：擠出血，清水沖洗，消毒。向科室領(lǐng)導(dǎo)和感控科報(bào)告院內(nèi)專家評(píng)估/感控科向省CDC報(bào)告2小時(shí)內(nèi)根據(jù)暴露級(jí)別建議服藥暴露后4周、8周、12周、6個(gè)月檢測(cè)（0、1、2、3、6）14a艾滋病職業(yè)暴露HIV感染的4項(xiàng)條件1、暴露方式；2、暴露時(shí)間；3、病毒載量；4、免疫情況HIV預(yù)防藥物的毒副作用

1、肝、腎功能損害（持續(xù)性未知）；2、半年之內(nèi)不建議生育。15a昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處理預(yù)案乙肝病毒污染皮膚粘膜/眼睛：大量清水沖洗。刺傷/割傷：擠出血，清水沖洗，消毒。向科室領(lǐng)導(dǎo)和感控科報(bào)告感控科根據(jù)免疫情況給出處理建議（定性：OD>0.5;定量>100）無(wú)抗體：24小時(shí)內(nèi)乙肝免疫球蛋白200－400單位，同時(shí)在身體其它部位注射第一針乙肝疫苗，間隔1個(gè)月、6個(gè)月注射第二、第三針疫苗。有抗體：無(wú)需特殊處理。3－4年加強(qiáng)一次。全套乙肝疫苗注射完成后3個(gè)月檢測(cè)乙肝抗體。(0、3、6)16a乙肝職業(yè)暴露乙肝免疫球蛋白（被動(dòng)免疫）：1、定義：是從健康獻(xiàn)血員采集的含有較高乙肝表面抗體效價(jià)的血漿，經(jīng)病毒滅活后形成的血液制品。2、不良事件：2008年南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院使用了江西雅博的免疫球蛋白，造成6名患者死亡。乙肝疫苗（主動(dòng)免疫）1、定義：屬于滅活疫苗，現(xiàn)使用基因工程疫苗，絕對(duì)不含病毒，過去的血源性疫苗已基本淘汰。2、原理：本質(zhì)上是乙肝病毒表面的一部分有效蛋白，蛋白進(jìn)入人體刺激免疫細(xì)胞產(chǎn)生抗體。3、免疫效果：取決于3個(gè)方面:(1)、抗體濃度（故需3-4年加強(qiáng)）；(2)、感染病毒的數(shù)量；(3)、乙肝病毒的變異（可能性極?。?、兩對(duì)半檢驗(yàn)結(jié)果用手機(jī)照下相片作為依據(jù)。

17a昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處理預(yù)案丙肝病毒污染皮膚粘膜/眼睛：大量清水沖洗。刺傷/割傷：擠出血，清水沖洗，消毒。向科室領(lǐng)導(dǎo)和感控科報(bào)告目前暫無(wú)特殊處理措施暴露后3個(gè)月監(jiān)測(cè)（0、3）梅毒螺旋體污染皮膚粘膜/眼睛：大量清水沖洗。刺傷/割傷：擠出血，清水沖洗，消毒。向科室領(lǐng)導(dǎo)和感控科報(bào)告感控科根據(jù)情況給出處理建議一線用藥：芐星青霉素240萬(wàn)單位肌注，每周一次，連續(xù)4周。暴露后3個(gè)月檢測(cè)（0、3）18a污染表面病原體數(shù)量

HBV10.000.0001.000.000100.00050.000HCV100.00010.0001.000500HIV10.0001.000100500.5ul1ul10ul100ul19a銳器刺傷的危害醫(yī)務(wù)人員針刺誤傷后感染HBV、HCV、HIV的幾率：病原濃度感染幾率%HBV1000-100，000.0006.0-30.0HCV10-1000.0002.7-6.0HIV10-10000.3120a其他注意事項(xiàng)1、乙肝只可報(bào)定性檢查，定量檢查不納入報(bào)銷范圍。2、如病人免疫結(jié)果已