手術(shù)物品清點(diǎn)與核對(duì)備課講稿

手術(shù)物品(wùpǐn)清點(diǎn)與核對(duì)俞英第一頁(yè)，共27頁(yè)。清點(diǎn)與核對(duì)制度是手術(shù)室工作中非常(fēicháng)重要的制度之一，嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)與核對(duì)制度能完全避免將異物滯留于體腔內(nèi)。第二頁(yè)，共27頁(yè)。CONTENTS1清點(diǎn)(qīngdiǎn)原則2清點(diǎn)(qīngdiǎn)內(nèi)容3清點(diǎn)(qīngdiǎn)時(shí)間4清點(diǎn)注意事項(xiàng)5清點(diǎn)意外的處理第三頁(yè)，共27頁(yè)。清點(diǎn)(qīngdiǎn)原則嚴(yán)格執(zhí)行“四次”清點(diǎn)(qīngdiǎn)制度關(guān)閉特殊(tèshū)體腔的清點(diǎn)臨時(shí)添加器械的清點(diǎn)：手術(shù)過(guò)程中增減的物品應(yīng)做到隨時(shí)增減隨時(shí)記錄，用+1、+2表示三不交接制度“點(diǎn)唱”原則膈肌、子宮、心包、后腹膜第四頁(yè)，共27頁(yè)。四次清點(diǎn)(qīngdiǎn)四次清點(diǎn)(qīngdiǎn)制度關(guān)閉體腔前關(guān)閉體腔后術(shù)畢縫完皮膚后手術(shù)(shǒushù)開(kāi)始前第五頁(yè)，共27頁(yè)。三不交接(jiāojiē)制度器械(qìxiè)護(hù)士在每例手術(shù)進(jìn)行期間不交接班（手術(shù)時(shí)間超過(guò)6小時(shí)者由同臺(tái)的巡回護(hù)士對(duì)調(diào)換）巡回護(hù)士(hùshi)在病情、物品交接不清時(shí)不交接班緊急手術(shù)時(shí)不交接班第六頁(yè)，共27頁(yè)。點(diǎn)唱”原則每次清點(diǎn)時(shí)由巡回護(hù)士與洗手護(hù)士共同唱點(diǎn)兩遍，即由洗手護(hù)士和巡回護(hù)士共同開(kāi)口出聲點(diǎn)數(shù)，每件器械、敷料在洗手護(hù)士報(bào)上名稱(chēng)(míngchēng)和數(shù)目后，巡回護(hù)士均須邊復(fù)述邊記錄。第七頁(yè)，共27頁(yè)。CONTENTS1清點(diǎn)(qīngdiǎn)原則2清點(diǎn)(qīngdiǎn)內(nèi)容3清點(diǎn)(qīngdiǎn)時(shí)間4清點(diǎn)注意事項(xiàng)4清點(diǎn)意外的處理第八頁(yè)，共27頁(yè)。清點(diǎn)(qīngdiǎn)內(nèi)容器械：包括普通器械、內(nèi)鏡器械等。手術(shù)開(kāi)始前，要嚴(yán)格核對(duì)器械數(shù)目、完整性、關(guān)節(jié)功能是否良好，自動(dòng)拉鉤、咬骨鉗、窺陰器等的螺絲有無(wú)缺少。手術(shù)中，隨時(shí)檢查易丟失的器械配件，如螺絲、螺帽、彈簧、支撐桿等。內(nèi)鏡器械術(shù)前必須檢查鏡面有無(wú)破損或模糊不清，操作前后必須對(duì)操作鉗、操作鉤、配件、蓋帽、膠皮等進(jìn)行檢查，確保其完整性。敷料：主要包括紗布?jí)|、小紗布、紗條、棉片、棉球等。清點(diǎn)時(shí)必須重新整理，檢查其完整性并防止重疊及夾帶。其他：包括手術(shù)刀片，電刀筆、束帶、縫針、注射器及其針頭、針帽、吸引頭等一次性用物。清點(diǎn)(qīngdiǎn)內(nèi)容第九頁(yè)，共27頁(yè)。CONTENTS1清點(diǎn)(qīngdiǎn)原則2清點(diǎn)(qīngdiǎn)內(nèi)容3清點(diǎn)(qīngdiǎn)時(shí)間4清點(diǎn)注意事項(xiàng)4清點(diǎn)意外的處理第十頁(yè)，共27頁(yè)。CycleDiagram手術(shù)前，器械護(hù)士應(yīng)提前15min刷手，對(duì)所需器械進(jìn)行整理，并有序擺放，執(zhí)行手術(shù)清點(diǎn)與查對(duì)制度。第十一頁(yè)，共27頁(yè)。清點(diǎn)(qīngdiǎn)時(shí)間第二次清點(diǎn)：在關(guān)閉體腔前，器械護(hù)士與巡回護(hù)士對(duì)術(shù)前及術(shù)中添加的用物至少清點(diǎn)兩遍，并在清點(diǎn)單上寫(xiě)明清點(diǎn)數(shù)目，清點(diǎn)無(wú)誤后方可通知(tōngzhī)手術(shù)醫(yī)師關(guān)閉體腔。此次清點(diǎn)后，應(yīng)對(duì)手術(shù)托盤(pán)上的器械及手術(shù)器械車(chē)上的器械數(shù)目，要有大致的區(qū)分并做到心中有數(shù)。第一次清點(diǎn)：手術(shù)開(kāi)始前整理器械時(shí)，由器械護(hù)士與巡回護(hù)士進(jìn)行用物面對(duì)面的原位清點(diǎn)，對(duì)紗布?jí)|、小紗布、棉片、縫針、棉球、電刀筆、吸引頭、刀片等物品至少清點(diǎn)兩遍，由巡回護(hù)士一對(duì)一記錄(jìlù)。清點(diǎn)記錄(jìlù)后，兩人再次核對(duì)手術(shù)護(hù)理清點(diǎn)單上的記錄(jìlù)數(shù)目，有疑問(wèn)時(shí)立即糾正，杜絕筆誤。第十二頁(yè)，共27頁(yè)。Diagram第三次清點(diǎn)：第一層體腔(tǐqiāng)關(guān)閉結(jié)束時(shí)，器械護(hù)士、巡回護(hù)士應(yīng)對(duì)所有器械及用物進(jìn)行清點(diǎn)，并在清點(diǎn)單上寫(xiě)明清點(diǎn)數(shù)目。第四次清點(diǎn)：手術(shù)(shǒushù)結(jié)束、縫完皮膚時(shí)，手術(shù)(shǒushù)護(hù)士與巡回護(hù)士清點(diǎn)所有用物，正確無(wú)誤后，患者才可離開(kāi)手術(shù)(shǒushù)間，巡回護(hù)士同時(shí)在清點(diǎn)單上記錄清點(diǎn)數(shù)目。第十三頁(yè)，共27頁(yè)。清點(diǎn)(qīngdiǎn)的順序術(shù)前依照<<手術(shù)清點(diǎn)記錄單>>的順序依次清點(diǎn)手術(shù)結(jié)束(jiéshù)清點(diǎn)用物的順序:從污物桶---器械臺(tái)---托盤(pán)---手術(shù)野的順序依照<<手術(shù)器械敷料清點(diǎn)記錄單>>逐項(xiàng)清點(diǎn),以免遺漏或重復(fù)器械護(hù)士與巡回護(hù)士按器械常規(guī)準(zhǔn)備單逐一清點(diǎn)第十四頁(yè)，共27頁(yè)。CONTENTS1清點(diǎn)(qīngdiǎn)原則2清點(diǎn)(qīngdiǎn)內(nèi)容3清點(diǎn)(qīngdiǎn)時(shí)間4清點(diǎn)注意事項(xiàng)4清點(diǎn)意外的處理第十五頁(yè)，共27頁(yè)。清點(diǎn)(qīngdiǎn)注意事項(xiàng)手術(shù)(shǒushù)中所有用物均應(yīng)清點(diǎn)。器械護(hù)士對(duì)不慎落下(luòxià)手術(shù)臺(tái)的器械、紗布?jí)|、小紗布、縫針、棉片等應(yīng)及時(shí)提示巡回護(hù)士拾起，放于固定地方，任何人未經(jīng)巡回護(hù)士許可，不得拿出手術(shù)間。深部膿腫或多發(fā)性膿腫行切開(kāi)引流時(shí)，創(chuàng)口內(nèi)所填入的紗布數(shù)目，應(yīng)詳細(xì)記錄在手術(shù)護(hù)理記錄單“其他”欄內(nèi)，并請(qǐng)主刀醫(yī)生簽名確認(rèn)，以方便醫(yī)師在手術(shù)后取出時(shí)與所記錄的數(shù)目核對(duì)。術(shù)中如送冰凍切片、病理標(biāo)本檢查時(shí)，嚴(yán)禁用紗布等手術(shù)用物包裹標(biāo)本，特殊情況下必須登記。手術(shù)中器械護(hù)士應(yīng)隨時(shí)監(jiān)控所有物品，特別是縫針數(shù)目，做到心中有數(shù)手術(shù)中嚴(yán)禁將紗布、紗墊等敷料裁剪制作成其他敷料使用。第十六頁(yè)，共27頁(yè)。清點(diǎn)(qīngdiǎn)注意事項(xiàng)小紗條、棉片等物品嚴(yán)禁重疊在一起清點(diǎn)(qīngdiǎn)，必須將其攤開(kāi)檢查正、反兩面是否一致。手術(shù)間任何人員在手術(shù)未結(jié)束前，不得將任何手術(shù)用物帶出手術(shù)間或挪為他用，也不得將其他用途的物品棄入手術(shù)敷料(fūliào)桶內(nèi)，以免導(dǎo)致清點(diǎn)錯(cuò)誤。應(yīng)使用安全的手術(shù)用物，紗布、紗球、紗條、腦棉等應(yīng)有顯影線(xiàn)，有尾線(xiàn)的紗布，手術(shù)前、后應(yīng)檢查牢固性和完好性，防止手術(shù)過(guò)程中的斷裂、遺留。手術(shù)臺(tái)上被污染的器械，由器械護(hù)士和巡回護(hù)士清點(diǎn)無(wú)誤后，在手術(shù)臺(tái)上用無(wú)菌潔凈袋或手術(shù)巾密閉保存，防止在清點(diǎn)過(guò)程中加重污染。發(fā)現(xiàn)器械在使用過(guò)程中有性能上或外觀上的缺陷時(shí)，器械護(hù)士應(yīng)用絲線(xiàn)作標(biāo)記，方便術(shù)畢時(shí)更換。第十七頁(yè)，共27頁(yè)。清點(diǎn)(qīngdiǎn)注意事項(xiàng)若同一個(gè)患者需要多個(gè)切口(qiēkǒu)入路時(shí)，關(guān)閉每個(gè)切口(qiēkǒu)時(shí)都必須按常規(guī)清點(diǎn)所有物品無(wú)器械護(hù)士(hùshi)的手術(shù)，則由巡回護(hù)士(hùshi)與手術(shù)醫(yī)生清點(diǎn)核對(duì)第十八頁(yè)，共27頁(yè)。洗手(xǐshǒu)護(hù)士承擔(dān)的責(zé)任洗手護(hù)士較手術(shù)醫(yī)生提前15min~20min洗手,將無(wú)菌器械臺(tái)上的手術(shù)用品擺放整齊,并做到定位放置,于消毒手術(shù)野皮膚前與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)(qīngdiǎn)2遍手術(shù)用品,并檢查巡回護(hù)士記錄是否準(zhǔn)確手術(shù)進(jìn)行中,洗手護(hù)士不僅要配合手術(shù)醫(yī)生的工作,傳遞好器械,還要管理好手術(shù)所有物品,術(shù)中送檢的標(biāo)本不得用紗布或紗墊包裹,以免物品清點(diǎn)(qīngdiǎn)時(shí)遺忘術(shù)中臨時(shí)添加的物品及時(shí)與巡回護(hù)士清點(diǎn)(qīngdiǎn),并督促巡回護(hù)士做好記錄清點(diǎn)(qīngdiǎn)器械時(shí),建議醫(yī)生主動(dòng)撤下所有不用的手術(shù)器械﹑敷料給洗手護(hù)士,并暫停手術(shù)可以做關(guān)切口以外的其他準(zhǔn)備工作，允許洗手護(hù)士專(zhuān)心清點(diǎn)(qīngdiǎn)器械敷料,核對(duì)無(wú)誤后,醫(yī)生再繼續(xù)關(guān)切口第十九頁(yè)，共27頁(yè)。巡回護(hù)士承擔(dān)(chéngdān)的責(zé)任術(shù)前提前檢查手術(shù)間環(huán)境,尤其在地面﹑桌子表面﹑床周?chē)痛驳紫虏榭从蔁o(wú)縫針﹑敷料和器械遺留在手術(shù)間內(nèi)手術(shù)開(kāi)始前清理(qīnglǐ)垃圾,污物桶內(nèi)無(wú)垃圾異物遺留,叮囑麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生不要隨便使用和亂扔紗布等物手術(shù)進(jìn)行中,巡回護(hù)士應(yīng)自始至終保持手術(shù)間環(huán)境及地面的清潔,手術(shù)臺(tái)上掉落的器械﹑紗布等物品,隨時(shí)處理并告知洗手護(hù)士所掉的是什么物品及放置位置;手術(shù)結(jié)束后,巡回護(hù)士及時(shí)清理(qīnglǐ)手術(shù)間內(nèi)的物品,并督促檢查衛(wèi)生員的清潔工作,保持手術(shù)間的清潔整齊第二十頁(yè)，共27頁(yè)。CONTENTS1清點(diǎn)(qīngdiǎn)原則2清點(diǎn)(qīngdiǎn)內(nèi)容3清點(diǎn)(qīngdiǎn)時(shí)間4清點(diǎn)注意事項(xiàng)4清點(diǎn)意外的處理第二十一頁(yè)，共27頁(yè)。其目的是確保手術(shù)用物不遺留在患者體腔和防止連臺(tái)手術(shù)用物清點(diǎn)不清。對(duì)清點(diǎn)過(guò)程中發(fā)生的任何意外，除確認(rèn)不在患者體內(nèi)外，還應(yīng)填寫(xiě)手術(shù)特殊事件報(bào)告表（包括患者的一般信息(xìnxī)、事件經(jīng)過(guò)描述、手術(shù)組人員的簽名），并在科內(nèi)保留存檔。第二十二頁(yè)，共27頁(yè)。清點(diǎn)(qīngdiǎn)意外斷針的處理(chǔlǐ)根據(jù)當(dāng)時(shí)的具體情況，馬上對(duì)合斷針的完整性。器械護(hù)士首先初步確定斷針的位置（在縫合何種組織時(shí)折斷），立即通知醫(yī)師尋找。若在縫合皮下脂肪時(shí)折斷，又不易取出時(shí)，可將確認(rèn)折斷處的脂肪切下，然后切開(kāi)脂肪進(jìn)行尋找。也可借助X—線(xiàn)透視幫助尋找。無(wú)論采取什么方法，找到后進(jìn)行對(duì)合，判斷其完整性。第二十三頁(yè)，共27頁(yè)。Diagram斷針的處理(chǔlǐ)器械護(hù)士與巡回護(hù)士對(duì)找到的斷針的完整性進(jìn)行確認(rèn)后，放于容器內(nèi)以便清點(diǎn)。必要時(shí)可行床邊拍片協(xié)助確認(rèn)。第二十四頁(yè)，共27頁(yè)。清點(diǎn)(qīngdiǎn)意外術(shù)中用物清點(diǎn)(qīngdiǎn)不清的處理手術(shù)中，器械護(hù)士一旦發(fā)現(xiàn)縫針、紗布、棉片等有誤時(shí)，應(yīng)立即告知手術(shù)醫(yī)師(yīshī)和巡回護(hù)士共同尋找。仔細(xì)尋找手術(shù)野、手術(shù)臺(tái)面、手術(shù)臺(tái)四周地面、敷料、吸引袋內(nèi)，詢(xún)問(wèn)手術(shù)間臺(tái)下人員有無(wú)使用或帶出手術(shù)間。如未找到，應(yīng)立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，并根據(jù)物品性質(zhì)，進(jìn)行床邊拍片