植入式靜脈輸液港-PORT教學(xué)教材

三向瓣膜(bànmó)式植入式靜脈(jìngmài)輸液港-PORT第一頁(yè)，共105頁(yè)。輸液(shūyè)港的分類(lèi)靜脈泵：腹部手術(shù)中用于肝靜脈、門(mén)靜脈頸靜脈或鎖骨(suǒgǔ)靜脈穿刺用于靜脈化療等動(dòng)脈泵：腹部手術(shù)中用于肝動(dòng)脈腹腔泵：腹部手術(shù)用，一般放在腹腔中，腹部化療用第二頁(yè)，共105頁(yè)。產(chǎn)品(chǎnpǐn)分類(lèi)特點(diǎn)及應(yīng)用靜脈泵：腹部手術(shù)中用于肝靜脈、門(mén)靜脈頸靜脈或鎖骨靜脈穿刺(chuāncì)用于靜脈化療等動(dòng)脈泵：腹部手術(shù)中用于肝動(dòng)脈腹腔泵：腹部手術(shù)用，一般放在腹腔中，腹部化療用產(chǎn)品編號(hào)規(guī)格描述連接開(kāi)口/材質(zhì)包裝0603870輸液港7FM.R.I單腔術(shù)中三向瓣膜/硅膠標(biāo)準(zhǔn)0603830靜脈泵7FM.R.I單腔術(shù)中三向瓣膜/硅膠基礎(chǔ)0603006腹腔泵14F鈦金屬術(shù)中末端開(kāi)口/聚氨酯基礎(chǔ)第三頁(yè)，共105頁(yè)。簡(jiǎn)介植入式輸液港定義是通過(guò)皮下植入的港體連接導(dǎo)管(dǎoguǎn)而建立的中心靜脈通道，是為腫瘤患者接受各種治療的有效途徑作為隧道型CVC的替代產(chǎn)品，可長(zhǎng)期使用的輸液港于1983年正式在歐洲市場(chǎng)上推出,最初是為解決某些患者不宜植入長(zhǎng)期中心靜脈導(dǎo)管(dǎoguǎn)第四頁(yè)，共105頁(yè)。什么(shénme)是輸液港?輸液港（Ports）是一種完全植入的血管通道系統(tǒng)(xìtǒng)，提供長(zhǎng)期的血管通道。輸液港用途靜脈化療營(yíng)養(yǎng)支持治療藥物治療/靜脈輸液TPN（全腸外營(yíng)養(yǎng)）輸血制品抽血可使用一種Huber安全穿刺針（無(wú)損傷針）穿刺植入輸液港。第五頁(yè)，共105頁(yè)。誰(shuí)適合(shìhé)使用輸液港？80%用于癌癥(áizhènɡ)治療靜脈化療營(yíng)養(yǎng)支持治療乳腺癌60%的輸液港用于乳腺癌的治療淋巴瘤白血病卵巢癌肺癌結(jié)、直腸癌第六頁(yè)，共105頁(yè)。靜脈輸液港應(yīng)用于血液腫瘤患兒的意義減少長(zhǎng)期反復(fù)血管穿刺的痛苦(tòngkǔ)提供安全、方便用藥途徑方便采血方便TPN輸入第七頁(yè)，共105頁(yè)。誰(shuí)放置(fàngzhì)輸液港？外科醫(yī)生75%的ports由外科醫(yī)生置入介入(jièrù)放射科醫(yī)生（IR）25%的ports由介入(jièrù)放射科醫(yī)生置入第八頁(yè)，共105頁(yè)。植入式輸液(shūyè)港優(yōu)點(diǎn)患者使用方便感染風(fēng)險(xiǎn)低皮下埋植操作簡(jiǎn)單洗浴(xǐyù)及游泳不易被別人注意減少外滲維護(hù)簡(jiǎn)單減少穿刺次數(shù)保護(hù)血管使用期限長(zhǎng)第九頁(yè)，共105頁(yè)。植入式輸液港的不足需要經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)植入拆除需要再進(jìn)行一次手術(shù)輸液港功能(gōngnéng)發(fā)生異常時(shí)糾正手段更復(fù)雜、困難價(jià)格比傳統(tǒng)的CVC或PICC更昂貴每次穿刺時(shí)患者有輕微痛感第十頁(yè)，共105頁(yè)。需要長(zhǎng)期或重復(fù)給藥可進(jìn)行抽血、輸血及血制品、營(yíng)養(yǎng)藥、輸注抗生素（動(dòng)脈(dòngmài)、腹腔輸液港不適用）造影劑推注（腹腔輸液港不適用）化療藥物的灌注適應(yīng)癥第十一頁(yè)，共105頁(yè)。禁忌癥出現(xiàn)或可疑設(shè)備相關(guān)感染、菌血癥或膿毒癥患者體型太小，不適于容納植入設(shè)備患者已知或可疑對(duì)設(shè)備包裝內(nèi)的材料過(guò)敏合并嚴(yán)重慢性(mànxìng)阻塞性肺病預(yù)期插入部位有放療史預(yù)期放置部位既往血栓形成或血管外科手術(shù)史局部軟組織因素影響設(shè)備的穩(wěn)定性和/或放置第十二頁(yè)，共105頁(yè)。BardPort植入式輸液港用于為需要長(zhǎng)期藥物或輸液治療的病人提供可靠的輸液通道。主要由兩部分組成(zǔchénɡ)：供穿刺用的輸液座放射顯影的導(dǎo)管將無(wú)損傷針經(jīng)皮穿刺植入于人體的輸液(shūyè)港。此針頭經(jīng)輸液(shūyè)港穿刺隔垂直插入到注射座腔，藥物或輸液(shūyè)便可進(jìn)行注射或連續(xù)點(diǎn)滴，經(jīng)由導(dǎo)管末端流出進(jìn)入中心靜脈巴德植入式輸液(shūyè)港第十三頁(yè)，共105頁(yè)。巴德（Bard）靜脈(jìngmài)輸液港特點(diǎn)連接方式 術(shù)中連接導(dǎo)管結(jié)構(gòu) 三向瓣膜式導(dǎo)管腔 單腔、雙腔導(dǎo)管外徑(wàijìnɡ)7F，8F（單腔）9.5F(雙腔）導(dǎo)管材質(zhì)高等級(jí)硅膠

巴德靜脈輸液(shūyè)港是唯一通過(guò)美國(guó)FDA批準(zhǔn)的配備三向瓣膜式導(dǎo)管的靜脈輸液(shūyè)港第十四頁(yè)，共105頁(yè)。巴德（Bard）靜脈輸液(shūyè)港特點(diǎn)專(zhuān)利三向瓣膜設(shè)計(jì)，有效防止血液返流無(wú)需肝素鹽水封管，只用生理鹽水即可獨(dú)特?zé)o損傷針可穿刺2000次；無(wú)損傷針規(guī)格齊全全產(chǎn)品線，各種(ɡèzhǒnɡ)型號(hào)齊全，滿足臨床需求塑料注射座不干擾CT、MRI。高等級(jí)硅膠材質(zhì)，可長(zhǎng)期留置。導(dǎo)管后端修剪，利于術(shù)中調(diào)整導(dǎo)管留置長(zhǎng)度護(hù)理維護(hù)簡(jiǎn)單，間歇期一個(gè)月維護(hù)一次費(fèi)用降低并發(fā)癥少，感染率低不影響患者日常生活，生活質(zhì)量提高第十五頁(yè)，共105頁(yè)。Bard輸液(shūyè)港的型號(hào)和外形MRI塑料或鈦制材料單腔或雙腔支持高壓注射注射座規(guī)格(guīgé)：標(biāo)準(zhǔn)、中型、扁平座型第十六頁(yè)，共105頁(yè)。巴德植入式輸液(shūyè)港種類(lèi)種類(lèi)包裝貨號(hào)型號(hào)連接方式導(dǎo)管材質(zhì)導(dǎo)管類(lèi)型M.R.I小型單腔輸液港標(biāo)準(zhǔn)包裝06038707.0F術(shù)中連接硅膠三向瓣膜式簡(jiǎn)包裝06038307.0F標(biāo)準(zhǔn)包裝06038806.6F末端開(kāi)口式簡(jiǎn)包裝06038406.6FM.R.I單腔輸液港標(biāo)準(zhǔn)包裝06028308.0F術(shù)中連接硅膠三向瓣膜式簡(jiǎn)包裝06028408.0F標(biāo)準(zhǔn)包裝06026609.6F預(yù)連式硅膠末端開(kāi)口式06026706.6F06026906.6F術(shù)中連接硅膠06026809.6F06054208.0F強(qiáng)化聚氨酯06071736.0F簡(jiǎn)包裝06026109.6F預(yù)連式硅膠06026206.6F06026409.6F術(shù)中連接硅膠06026506.6F06054008.0F強(qiáng)化聚氨酯06071746.0F第十七頁(yè)，共105頁(yè)。Bard植入式輸液(shūyè)港：構(gòu)成穿刺(chuāncì)隔輸液(shūyè)港接口導(dǎo)管鎖導(dǎo)管縫合槽、孔硅膠填充基座第十八頁(yè)，共105頁(yè)。PORT包裝(bāozhuāng)注射座導(dǎo)管導(dǎo)管鎖擴(kuò)張器導(dǎo)絲隧道針穿刺針注射器針頭沖管接頭蝶翼針無(wú)損傷鋼針(ɡānɡzhēn)靜脈勾注射器帶微插管鞘包裝(bāozhuāng)帶穿刺鞘包裝簡(jiǎn)包裝第十九頁(yè)，共105頁(yè)。標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)包裝-0603870第二十頁(yè)，共105頁(yè)。輸液(shūyè)港包裝第二十一頁(yè)，共105頁(yè)。BARD無(wú)損傷針簡(jiǎn)介(jiǎnjiè)BARD擁有與輸液港配套的一系列蝶翼針輸液套件蝶翼針輸液套件的特點(diǎn)：小針座容易固定(gùdìng)使用舒適注意(zhùyì)：蝶翼針輸液套件可以保留使用7天，要注意(zhùyì)保護(hù)和固定好，防止脫出或污染。第二十二頁(yè)，共105頁(yè)。BARD無(wú)損傷針簡(jiǎn)介(jiǎnjiè)任何(rènhé)種類(lèi)的植入式輸液港都應(yīng)使用無(wú)損傷針，因其含一個(gè)折返點(diǎn)，避免成芯作用。目的：保護(hù)穿刺隔，確保承受2000次穿刺不發(fā)生損傷

而導(dǎo)致漏液（22Ga針）不會(huì)有“切削”下的穿刺隔硅膠微粒阻塞導(dǎo)管普通(pǔtōng)穿刺針無(wú)損傷針

普通穿刺針無(wú)損傷針第二十三頁(yè)，共105頁(yè)。巴德植入式輸液(shūyè)港蝶翼針輸液套件長(zhǎng)度19G20G22G25G0.5英寸060327006042700603310N/A0.75英寸22052192205220060522206033401.0英寸220621922062202206222N/A1.5英寸06032800603300060332006042602.0英寸0603290N/AN/AN/A第二十四頁(yè)，共105頁(yè)。穿刺隔膜--能讓22G的無(wú)損傷穿刺針穿刺2000次--能讓19G的無(wú)損傷穿刺針穿刺1000次不會(huì)發(fā)生漏液(lòuyè)蝶翼針可連續(xù)使用7天，全年輸液可穿刺：365天/7天=52.1次2000/52=38.5年1000/52=19.2年產(chǎn)品特征(tèzhēng)益處Bard植入式靜脈(jìngmài)輸液港第二十五頁(yè)，共105頁(yè)。巴德植入式輸液港：

穿刺(chuāncì)隔材質(zhì)巴德通道系統(tǒng)的所有輸液港產(chǎn)品的穿刺隔均采用液態(tài)硅膠LSR（Liquidsiliconerubber），這種材質(zhì)(cáizhì)做成的穿刺隔在包裹和穩(wěn)定穿刺針?lè)矫骘@著優(yōu)于用其他種類(lèi)硅膠制成的穿刺隔注意：包扎技術(shù)、穿刺針的長(zhǎng)度和類(lèi)型、病人活動(dòng)狀況等都會(huì)影響針的穩(wěn)定性第二十六頁(yè)，共105頁(yè)。巴德植入式輸液(shūyè)港：

輸液(shūyè)座材質(zhì)材質(zhì)鈦金屬熱塑塑料商品名：Delrin*優(yōu)點(diǎn)耐用穿刺針觸碰輸液座基底時(shí)有金屬聲對(duì)核磁共振、CT掃描和放射線無(wú)干擾缺點(diǎn)對(duì)核磁共振、CT掃描和放射線有輕微干擾耐用性上遜于鈦金屬穿刺觸底時(shí)不會(huì)發(fā)出聲音*該材質(zhì)由于其堅(jiān)固性、高的生物相容性被用于人工心臟瓣膜、血管支架、髖關(guān)節(jié)等產(chǎn)品中。BAS出品的HickmanCVC中的肝素帽和導(dǎo)管(dǎoguǎn)接口均采用了此材料。此材料的相關(guān)檢測(cè)結(jié)果已經(jīng)在美國(guó)ASTMSTP684中有陳述。第二十七頁(yè)，共105頁(yè)。巴德植入式輸液(shūyè)港：

導(dǎo)管材質(zhì)Slicone硅膠Groshong?（蘭色導(dǎo)管(dǎoguǎn)）Hickman?（白色導(dǎo)管(dǎoguǎn)）SliconeChronoFlexSiliconeChronoFlex6F8F9.6F6.6FPolyurethane聚脲氨脂ChronoFlex?強(qiáng)化聚氨酯（白色導(dǎo)管）末端(mòduān)開(kāi)口(6－8Fr)第二十八頁(yè)，共105頁(yè)。巴德植入式輸液(shūyè)港：

導(dǎo)管開(kāi)口類(lèi)型三向瓣膜(bànmó)末端(mòduān)開(kāi)口GroshongHickmanChronoFlex第二十九頁(yè)，共105頁(yè)。**-7and80mmHg呈閉合(bìhé)狀態(tài)****NormalPressureinSuperiorVenaCava:0-5mmHg**三向瓣膜(bànmó)工作原理抽吸(chōuxī)：負(fù)壓注射：正壓關(guān)閉：無(wú)壓力第三十頁(yè)，共105頁(yè)。三向瓣膜式導(dǎo)管(dǎoguǎn)的優(yōu)點(diǎn)Groshong三向瓣膜防返血、防進(jìn)氣，避免血栓和氣栓的形成、維護(hù)簡(jiǎn)單：治療間隙期每月一次用生理鹽水沖管對(duì)易于出血的病人尤其有意義減少維護(hù)頻率,降低潛在感染的機(jī)會(huì)產(chǎn)品(chǎnpǐn)特點(diǎn)：臨床意義：第三十一頁(yè)，共105頁(yè)。三向瓣膜(bànmó)式(Groshong)導(dǎo)管的優(yōu)點(diǎn)專(zhuān)有的導(dǎo)管鎖定裝置導(dǎo)管鎖不透X線環(huán)狀標(biāo)志簡(jiǎn)化外科醫(yī)生手術(shù)操作過(guò)程清晰定位導(dǎo)管鎖裝置產(chǎn)品(chǎnpǐn)特點(diǎn)：臨床意義：第三十二頁(yè)，共105頁(yè)。三向瓣膜式(Groshong)導(dǎo)管(dǎoguǎn)的優(yōu)點(diǎn)高等級(jí)的醫(yī)用硅膠材料，非常柔軟，生物相容性極佳無(wú)血管壁穿透?jìng)麥p少血管內(nèi)皮損傷，降低靜脈炎、血栓形成的危險(xiǎn)適宜長(zhǎng)期留置，可在體內(nèi)留置數(shù)年產(chǎn)品(chǎnpǐn)特點(diǎn)：臨床意義：第三十三頁(yè)，共105頁(yè)。三向瓣膜(bànmó)式(Groshong)導(dǎo)管的優(yōu)點(diǎn)有可沖洗的支撐導(dǎo)絲導(dǎo)絲尖端距導(dǎo)管尖端有距離增加強(qiáng)度，便于操作確?？偸侨彳浀墓枘z材質(zhì)接觸血管內(nèi)膜產(chǎn)品(chǎnpǐn)特點(diǎn)：臨床意義：第三十四頁(yè)，共105頁(yè)。單腔靜脈輸液(shūyè)港

（術(shù)中連接式導(dǎo)管）第三十五頁(yè)，共105頁(yè)。雙腔靜脈輸液(shūyè)港

（術(shù)中連接式導(dǎo)管）第三十六頁(yè)，共105頁(yè)。巴德三向瓣膜(bànmó)式靜脈輸液港專(zhuān)利的三向瓣膜式硅膠(ɡuījiāo)導(dǎo)管無(wú)需肝素封管，堵管率低，更經(jīng)久耐用，可在體內(nèi)長(zhǎng)期留置高等級(jí)硅膠(ɡuījiāo)材料，生物相容性好重量適中，病人舒適度好塑料注射座不干擾CT，MRI；鈦金屬注射座更耐用全產(chǎn)品線，滿足臨床靜脈治療的需要第三十七頁(yè)，共105頁(yè)。巴德三向瓣膜式

靜脈輸液(shūyè)港的優(yōu)點(diǎn)保護(hù)病人外周血管保持治療通道--“生命線”適于進(jìn)行所有(suǒyǒu)的靜脈治療插管并發(fā)癥少醫(yī)師(yīshī)：第三十八頁(yè)，共105頁(yè)。巴德三向瓣膜式

靜脈輸液(shūyè)港的優(yōu)點(diǎn)可用于所有的靜脈輸液(shūyè)治療，采集血樣等簡(jiǎn)單維護(hù)，治療間隙期只需每月一次生理鹽水沖管大幅減少每日工作量降低靜脈治療難度護(hù)士(hùshi)：第三十九頁(yè)，共105頁(yè)。巴德三向瓣膜式

靜脈(jìngmài)輸液港的優(yōu)點(diǎn)靜脈(jìngmài)輸液全療程的可靠通路避免反復(fù)穿靜脈(jìngmài)穿刺帶來(lái)的痛苦，保護(hù)外周血管不限制日常活動(dòng)降低總治療費(fèi)用提高生活質(zhì)量病人(bìngrén)：第四十頁(yè)，共105頁(yè)。

穿刺(chuāncì)部位圖示輸液(shūyè)港安裝技術(shù)第四十一頁(yè)，共105頁(yè)。導(dǎo)管(dǎoguǎn)頭定位鎖骨(suǒgǔ)下靜脈頸靜脈輸液港的穿刺部位及導(dǎo)管(dǎoguǎn)末端位置第四十二頁(yè)，共105頁(yè)。輸液(shūyè)座安裝部位第四十三頁(yè)，共105頁(yè)。靜脈輸液(shūyè)港安裝技術(shù)第四十四頁(yè)，共105頁(yè)。選擇病例和病人及家屬先進(jìn)行(jìnxíng)溝通術(shù)前談話簽署同意書(shū)，術(shù)前檢查（傳染病3項(xiàng)、血常規(guī)）靜脈(jìngmài)輸液港植入術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備第四十五頁(yè)，共105頁(yè)。第四十六頁(yè)，共105頁(yè)。第四十七頁(yè)，共105頁(yè)。靜脈輸液(shūyè)港植入術(shù)術(shù)后處理手術(shù)記錄(jìlù)口服抗生素4天X-rayofchest換藥、拆線病人手冊(cè)：產(chǎn)品介紹、護(hù)理指導(dǎo)第四十八頁(yè)，共105頁(yè)。術(shù)中注意事項(xiàng)體位器械準(zhǔn)備靜脈穿刺點(diǎn)和方向頸部切口鎖骨下區(qū)切口皮下隧道麻醉皮下隧道針?lè)较蚍乐箍諝馑ㄈ乐箤?dǎo)絲脫落導(dǎo)管在頸部的弧度防止導(dǎo)管夾傷不用(bùyòng)固定防止打折第四十九頁(yè)，共105頁(yè)。輸液(shūyè)港取出術(shù)什么時(shí)候(shíhou)取出術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)過(guò)程術(shù)后處理取出時(shí)機(jī)：治療療程結(jié)束(jiéshù)發(fā)生并發(fā)癥：血栓、感染、導(dǎo)管脫落、注射座翻轉(zhuǎn)等術(shù)前準(zhǔn)備：超聲排除血栓手術(shù)過(guò)程：見(jiàn)圖示術(shù)后處理：口服消炎藥、

皮膚局部處理第五十頁(yè)，共105頁(yè)。輸液(shūyè)港取出術(shù)原切口處皮膚切開(kāi)暴露(bàolù)導(dǎo)管第五十一頁(yè)，共105頁(yè)。小心將導(dǎo)管自血管內(nèi)拔出分離(fēnlí)注射座輸液港整體取出后檢查導(dǎo)管完整性輸液(shūyè)港取出術(shù)第五十二頁(yè)，共105頁(yè)。替代血管(xuèguǎn)內(nèi)途徑即局部或腔內(nèi)化療腫瘤局限于腹腔內(nèi)對(duì)于那些手術(shù)效果較好的病人，尤為值得安裝腹腔(fùqiāng)泵以預(yù)防原位復(fù)發(fā)和種植轉(zhuǎn)移!腹腔(fùqiāng)輸液港的臨床應(yīng)用減少全身化療的副反應(yīng)(惡心,嘔吐)更強(qiáng)勁的“抗癌”作用，直接給藥，濃度更高門(mén)靜脈和肝組織內(nèi)化療藥濃度高第五十三頁(yè)，共105頁(yè)。腹腔輸液港的臨床(línchuánɡ)應(yīng)用主要用于治療卵巢癌或結(jié)腸癌提高癌灶周?chē)植靠拱┧幬锏臐舛人幬镌谶M(jìn)入身體之前通過(guò)肝臟吸收(代謝)，減輕毒副作用腹膜作為屏障防止藥物彌散-因而保證(bǎozhèng)局部較高的藥物濃度，和較低的毒性第五十四頁(yè)，共105頁(yè)。腹腔(fùqiāng)化療優(yōu)勢(shì)使腹腔內(nèi)腫瘤直浸泡于高濃度的抗癌藥物當(dāng)中，增強(qiáng)了對(duì)腫瘤細(xì)胞的殺傷作用，彌補(bǔ)了全身化療的不足提高了門(mén)靜脈血液(xuèyè)和肝臟組織中化療藥物的濃度，而肝臟為胃腸道腫瘤中最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移臟器第五十五頁(yè)，共105頁(yè)。輸液(shūyè)港安裝注意事項(xiàng)放置輸液座位置：通常選擇雙側(cè)下位肋骨上方或鎖骨下窩胸壁處(臂部)，實(shí)際根據(jù)病人個(gè)體情況而定具體要求：良好的穩(wěn)定性；不影響病人活動(dòng)；無(wú)壓力點(diǎn)；輸液港固定位置應(yīng)與皮袋切口有1cm距離；切口比輸液座稍大；易于觸摸；特別肥胖患者考慮切除部分(bùfen)脂肪；用不吸收線縫合固定輸液座有多種技術(shù)可用來(lái)安裝輸液港隧道型植入技術(shù)（經(jīng)皮穿刺法）注意：避免易產(chǎn)生夾閉導(dǎo)管的角度（POS）；非隧道型植入技術(shù)（血管切開(kāi)法） 第五十六頁(yè)，共105頁(yè)。輸液(shūyè)港安裝注意事項(xiàng)安裝前測(cè)量、預(yù)沖（無(wú)損傷針）X光片確定導(dǎo)管末端位置完整病人輸液港的安裝記錄，包括目錄(mùlù)號(hào)和貨運(yùn)號(hào)第五十七頁(yè)，共105頁(yè)。輸液(shūyè)港安裝注意事項(xiàng)由具備安裝資格的醫(yī)生安裝。安裝時(shí)小心操作，避免機(jī)械性損傷破壞導(dǎo)管。導(dǎo)管損傷可引起破裂(pòl(fā)iè)，需手術(shù)取出安裝時(shí)應(yīng)小心避免成任何銳角，這將影響管腔的流通性插管前預(yù)沖導(dǎo)管和輸液座，防止空氣栓塞只可用平邊的無(wú)損傷鉗或鑷夾取導(dǎo)管。如有任何跡象表明導(dǎo)管機(jī)械性損傷或泄露，則棄用。第五十八頁(yè)，共105頁(yè)。應(yīng)用相關(guān)(xiāngguān)科室及人員普通外科或血管外科影像介入科麻醉、心內(nèi)科腫瘤科兒科醫(yī)生、護(hù)士(hùshi)輸液護(hù)士(hùshi)（長(zhǎng)）、護(hù)理專(zhuān)家第五十九頁(yè)，共105頁(yè)。輸液港的使用(shǐyòng)與維護(hù)第六十頁(yè)，共105頁(yè)。輸液(shūyè)港使用和維護(hù)■評(píng)估(pínɡɡū)■用藥■物品準(zhǔn)備■沖管、封管■消毒■更換敷料■穿刺■拔針■固定■宣教■采血第六十一頁(yè)，共105頁(yè)。評(píng)估仔細(xì)檢查輸液(shūyè)港周?chē)つw有無(wú)壓痛、腫脹、血腫、感染、漿液膿腫等第六十二頁(yè)，共105頁(yè)。物品(wùpǐn)準(zhǔn)備換藥包：彎盤(pán)2個(gè)、小藥杯2個(gè)、孔巾1塊、中方紗1塊、鑷子1把、棉球6個(gè)其它(qítā)物品：無(wú)損傷針、肝素帽（正壓接頭）、透明敷貼、無(wú)菌剪刀、無(wú)菌手套、20ml注射器、頭皮針、無(wú)菌生理鹽水100ML、膠布、75%酒精、1%碘伏、采血管第六十三頁(yè)，共105頁(yè)。消毒消毒：以輸液港注射座為中心先酒精再碘伏由內(nèi)向外，順時(shí)針、逆時(shí)針交替(jiāotì)螺旋狀消毒皮膚三遍，范圍10×12cm第六十四頁(yè)，共105頁(yè)。穿刺用非主力手觸診，找到注射座，確認(rèn)注射座邊緣，定位穿刺隔用非主力手的拇指、食指和中指固定注射座，做成三角形，將輸液(shūyè)港拱起,確定三指的中心無(wú)損傷針自三指中心處垂直刺入穿刺,直達(dá)儲(chǔ)液槽底部抽回血確認(rèn)針頭位置無(wú)誤第六十五頁(yè)，共105頁(yè)。穿刺第六十六頁(yè)，共105頁(yè)。有用的技巧調(diào)整無(wú)損傷針，使針的斜面背對(duì)輸液(shūyè)港的注射座的導(dǎo)管接口，可以更有效的沖洗干凈注射座內(nèi)的殘留藥物第六十七頁(yè)，共105頁(yè)。穿刺(chuāncì)插針注意事項(xiàng)針頭必須垂直刺入，以免針尖刺入輸液港側(cè)壁穿刺動(dòng)作輕柔，感覺(jué)有阻力不可強(qiáng)行進(jìn)針，以免針尖與注射座底部推磨(tuīmó)，形成倒鉤注射、給藥前應(yīng)抽回血確認(rèn)(quèrèn)位置。若抽不到回血，可注入5ml生理鹽水后再回抽，使導(dǎo)管在血管中飄浮起來(lái)，防止三向瓣膜貼于血管壁穿刺成功后，應(yīng)妥善固定穿刺針，不可任意擺動(dòng)，防止穿刺針從穿刺隔中脫出第六十八頁(yè)，共105頁(yè)。固定小技巧：在無(wú)損傷針下方墊開(kāi)叉(kāichā)小紗布,可根據(jù)實(shí)際情況確定紗布?jí)|厚度,再用10×12cm透明敷貼外固定針頭第六十九頁(yè)，共105頁(yè)。用藥—靜脈注射(jìnɡm(xù)àizhùshè)及連續(xù)輸液靜脈注射(jìnɡm(xù)àizhùshè)回抽血液(xuèyè)連續(xù)輸液第七十頁(yè)，共105頁(yè)。用藥—靜脈注射(jìnɡm(xù)àizhùshè)及連續(xù)輸液

注意事項(xiàng)使用10ml以上注射器進(jìn)行注射。使用兩種以上不同藥物時(shí)，應(yīng)使用10ml以上生理鹽水以脈沖方式對(duì)輸液港進(jìn)行適時(shí)的沖洗，以防止因藥物化學(xué)成分不同而產(chǎn)生的沉淀。加強(qiáng)巡視，查看注射部位有無(wú)滲液，腫脹現(xiàn)象(xiànxiàng)。尤其注射化療藥物時(shí)，須邊推注藥物邊檢查回血，以防藥物外滲。妥善固定無(wú)損傷針，以防脫出。第七十一頁(yè)，共105頁(yè)。沖管、封管---沖管時(shí)機(jī)(shíjī)每次使用輸液港后沖管；抽血或輸注高粘滯性液體（輸血、成分血、ＴＰＮ、白蛋白、脂肪乳劑等）后，應(yīng)立即沖干凈導(dǎo)管(dǎoguǎn)再接其它輸液；兩種有配伍禁忌的液體之間更換液體時(shí)沖管治療間歇期每４周沖管一次；第七十二頁(yè)，共105頁(yè)。沖管、封管沖管手法脈沖式?jīng)_管：推—?！啤Ｓ泄?jié)律地推動(dòng)注射器活塞，推一下，停一下，使鹽水產(chǎn)生湍流，沖刷干凈儲(chǔ)液槽及導(dǎo)管壁正壓封管：當(dāng)生理鹽水剩下最后0.5ml時(shí)，為維持系統(tǒng)內(nèi)的正壓，應(yīng)以一手(yīshǒu)固定注射座，另一手(yīshǒu)推著注射器的活塞拔針脈沖(màichōng)式?jīng)_管正壓封管第七十三頁(yè)，共105頁(yè)。輸液港的使用(shǐyòng)與維護(hù)沖洗用量末端開(kāi)口式三向瓣膜(bànmó)式狀況(頻率)(一般導(dǎo)管)(Groshong導(dǎo)管)不使用時(shí)(每月)5ccN/S+5ccheparin5ccN/S輸注藥物后(每次)10ccN/S+5ccheparin10ccN/S輸/抽血,營(yíng)養(yǎng)劑后(每次)20ccN/S+5ccheparin20ccN/S連續(xù)性輸液,建議至少每八小時(shí)沖洗一次,避免阻塞！配三向瓣膜式導(dǎo)管輸液港無(wú)需(wúxū)肝素封管！第七十四頁(yè)，共105頁(yè)。采血穿刺成功后，用10ml注射器抽出至少5ml血液并棄置換一新的20ml注射器抽足量血標(biāo)本血樣采集完成后，立即用20ml生理鹽水以脈沖方式充分沖洗導(dǎo)管將血樣注入(zhùrù)采集試管中取血-棄血-取血-沖管第七十五頁(yè)，共105頁(yè)。更換(gēnhuàn)敷料揭除敷貼(fūtiē)墊適宜(shìyí)厚度紗布透明敷貼固定針翼下方嚴(yán)格消毒第七十六頁(yè)，共105頁(yè)。更換(gēnhuàn)敷料注意事項(xiàng)觀察穿刺點(diǎn)及周?chē)つw有無(wú)紅、腫、熱、痛等炎性反應(yīng)以輸液港注射座為中心先酒精再碘伏由內(nèi)向外，順時(shí)針、逆時(shí)針交替螺旋狀消毒皮膚三遍，范圍(fànwéi)10×12cm，待干注意無(wú)損傷針翼下方的消毒，用酒精、碘伏棉球（簽）擦拭無(wú)損傷針及延長(zhǎng)管部分在低于插針?biāo)轿恢酶鼡Q肝素鎖（正常情況下：蝶翼針、肝素帽或正壓接頭每周更換一次）治療期間，每周更換敷料一次，如有脫落或滲液滲血，隨時(shí)更換第七十七頁(yè)，共105頁(yè)。拔針為防止少量血液返流回導(dǎo)管尖端而發(fā)生導(dǎo)管堵塞，拔針應(yīng)輕柔(qīngróu)。當(dāng)注入的生理鹽水剩下最后0.5ml時(shí)即開(kāi)始拔針拔針時(shí)用兩指固定泵體正壓封管后拔針第七十八頁(yè)，共105頁(yè)。必須使用無(wú)損傷針穿刺輸液港,7天更換沖洗導(dǎo)管、靜脈注射給藥時(shí)必須使用10ml以上的注射器，防止小注射器的壓強(qiáng)(yāqiáng)過(guò)大，損傷導(dǎo)管、瓣膜或?qū)Ч芘c注射座連接處每次給藥后都以標(biāo)準(zhǔn)方式?jīng)_洗導(dǎo)管抽血、輸血、輸高粘滯性藥物后應(yīng)立即用脈沖手法沖洗導(dǎo)管后再接其他輸液注意事項(xiàng)第七十九頁(yè)，共105頁(yè)。健康(jiànkāng)教育保持局部皮膚清潔干燥，觀察輸液港周?chē)つw有無(wú)發(fā)紅、腫脹、灼熱感、疼痛等炎性反應(yīng)植入靜脈輸液港患者不影響從事一般性日常工作，家務(wù)勞動(dòng)，輕松運(yùn)動(dòng)。但需避免使用同側(cè)手臂提過(guò)重的物品、過(guò)度(guòdù)活動(dòng)等。不用這一側(cè)手臂作引體向上、托舉啞鈴、打球、游泳等活動(dòng)度較大的體育鍛煉避免重力撞擊輸液港部位。治療間歇期每四周對(duì)靜脈輸液港進(jìn)行沖管、封管等維護(hù)一次，建議回醫(yī)院維護(hù)。嚴(yán)禁高壓注射造影劑，防止導(dǎo)管破裂。第八十頁(yè)，共105頁(yè)。輸液(shūyè)港并發(fā)癥及

問(wèn)題處理第八十一頁(yè)，共105頁(yè)。常見(jiàn)問(wèn)題手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥感染切口區(qū)域麻木、不適誤傷動(dòng)脈氣胸、空氣栓塞(shuānsè)插入血管壁夾層皮瓣過(guò)薄Port相關(guān)并發(fā)癥堵管斷管藥物外漏感染血栓形成(xíngchéng)導(dǎo)管移位導(dǎo)管過(guò)長(zhǎng)發(fā)生率低、程度(chéngdù)輕??！第八十二頁(yè)，共105頁(yè)。問(wèn)題可能原因處理方式紅腫切口感染或皮袋術(shù)后延期愈合藥物液滲（初期）獲得醫(yī)囑，每日傷口換藥、引流、抗菌素治療輸液不暢或無(wú)法回抽或沖洗、注射管路打折、輸液泵未工作檢察管路和設(shè)備導(dǎo)管附于血管壁Pinch－off綜合癥讓病人活動(dòng)上臂和胸部穿刺針位置不正確調(diào)整針，并抽回血確認(rèn)位置纖維蛋白鞘形成生理鹽水沖管、尿激酶處理血凝堵管獲得醫(yī)囑，使用尿激酶處理導(dǎo)管打折、注射座翻轉(zhuǎn)立即通知醫(yī)生處理皮下組織燒灼感穿刺針刺入皮下組織立即停止輸液，可暫時(shí)不拔針，立即通知醫(yī)生處理常見(jiàn)問(wèn)題及解決方案第八十三頁(yè)，共105頁(yè)?；爻檎系K(zhàngài)/推注不暢/輸液不暢可能原因處理方式管路打折察看管路情況，拍X線或造影穿刺部位不正確調(diào)整穿刺針位置，并抽回血確認(rèn)操作不當(dāng)掌握正確的沖管、封管方法導(dǎo)管粘附于血管壁讓病人改變體位，活動(dòng)上臂或胸部纖維蛋白鞘形成反復(fù)生理鹽水脈沖式?jīng)_管，尿激酶處理血凝固堵塞獲得醫(yī)囑，使用尿激酶處理導(dǎo)管打折、注射座翻轉(zhuǎn)立即通知醫(yī)生處理導(dǎo)管夾閉綜合征立即通知醫(yī)生，行x-ray檢查確定導(dǎo)管位置自發(fā)導(dǎo)管移位或脫出通知醫(yī)生，行x-ray檢查確定導(dǎo)管位置第八十四頁(yè)，共105頁(yè)。輸液(shūyè)座、導(dǎo)管堵塞可能(kěnéng)原因沖洗不充分是否保持正壓方式移除蝶翼針或無(wú)損針每次輸液前抽回血后,是否以20ccN/S沖洗是否正確封管解決方法(fāngfǎ)以尿激酶(5000U/ml)溶解第八十五頁(yè)，共105頁(yè)。常見(jiàn)問(wèn)題及解決方案使用尿激酶處理血凝堵塞的導(dǎo)管消毒(xiāodú)、使用無(wú)損傷針穿刺輸液港接20ml注射器，輕柔注入2ml尿激酶(5000u/ml)。注意兒童輸液港用量酌情減少保留15分鐘將輸液港中的尿激酶和血塊等抽回若抽不到回血，重復(fù)灌注尿激酶導(dǎo)管通暢后，使用20ml以上的澄清生理鹽水以脈沖方式?jīng)_干凈導(dǎo)管并正壓封管第八十六頁(yè)，共105頁(yè)。常見(jiàn)問(wèn)題及解決方案使用(shǐyòng)尿激酶的注意事項(xiàng)堵塞嚴(yán)重的導(dǎo)管可能不能注入2ml尿激酶。如果感覺(jué)阻力太強(qiáng),不能注入尿激酶，應(yīng)考慮使用(shǐyòng)負(fù)壓方式重復(fù)灌注尿激酶應(yīng)視病人血小板情況而定血小板>20,000/mm3，4小時(shí)內(nèi)如需重復(fù)灌注，需將溶液再稀釋3倍血小板<20,000/mm3，4小時(shí)內(nèi)僅灌注1次灌注總量不超過(guò)15,000單位第八十七頁(yè)，共105頁(yè)。負(fù)壓(fùyā)方式灌注尿激酶無(wú)損針尾端接三通接頭直臂接配好的尿激酶?jìng)?cè)臂接空注射器先令導(dǎo)管與側(cè)臂通回抽注射器的活塞(huósāi)迅速使兩直臂通尿激酶會(huì)由于導(dǎo)管內(nèi)的負(fù)壓而被吸入少量等待20分鐘重復(fù)步驟5－8無(wú)損傷針脲激酶20ml空注射器常見(jiàn)問(wèn)題及解決方案第八十八頁(yè)，共105頁(yè)。外滲（皮下組織(píxiàzǔzhī)痛、腫、血腫等）可能原因

處理方式穿刺針刺入皮下組織立即停止推注，調(diào)整穿刺針穿刺針固定松脫重新固定穿刺針過(guò)短，未進(jìn)入到注射座選擇合適長(zhǎng)度的穿刺針重新穿刺導(dǎo)管鎖脫落立即通知醫(yī)生，進(jìn)行緊急處理穿刺隔損壞有無(wú)使用無(wú)損傷針進(jìn)行輸注導(dǎo)管破裂必須使用10ml以上注射器進(jìn)行推注，避免產(chǎn)生過(guò)大壓力導(dǎo)管斷折立即通知醫(yī)生，進(jìn)行緊急處理（囑病人減少活動(dòng)）第八十九頁(yè)，共105頁(yè)。導(dǎo)管脫落(tuōluò)或斷裂原因患者體型，導(dǎo)管長(zhǎng)期受到擠壓(jǐyā)Pinch-Off綜合癥導(dǎo)管鎖未鎖緊導(dǎo)管連接不當(dāng)小號(hào)注射器高壓注射造影劑護(hù)理方式不當(dāng)癥狀、信號(hào)肩部、頸部痛可以沖管但不能抽回血穿刺點(diǎn)處可見(jiàn)(kějiàn)漏液導(dǎo)管漏液延血管有痛感推注不暢，皮下組織有腫痛第九十頁(yè)，共105頁(yè)。

預(yù)防、解決方法使用10ml以上注射器告知高壓注射