腸梗阻課件講解學(xué)習(xí)

長興(chánɡxīnɡ)中醫(yī)院—陳秋腸梗阻相關(guān)(xiāngguān)知識第一頁，共31頁。掌握腸梗阻的概念、分類、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則。理解腸梗阻病人的病因、發(fā)病(fābìng)機(jī)制、病理生理。能對腸梗阻非手術(shù)治療病人進(jìn)行病情觀察，及時發(fā)現(xiàn)病情變化學(xué)習(xí)(xuéxí)目標(biāo)第二頁，共31頁。CompanyLogo腸梗阻的定義(dìngyì)任何原因引起的腸內(nèi)容物通過障礙，統(tǒng)稱為腸梗阻（Intestinalobstruction），是常見(chánɡjiàn)的外科急腹癥之一，其發(fā)病率僅次于膽道疾病和急性闌尾炎，列第三位。第三頁，共31頁。CompanyLogo一：按梗阻原因可分為(fēnwéi)三類：病因(bìngyīn)及分類

1、機(jī)械性腸梗阻

2、動力性腸梗阻3、血運性腸梗阻4、假性腸梗阻第四頁，共31頁。CompanyLogo機(jī)械性腸梗阻主要(zhǔyào)原因（1）腸外因素(yīnsù)：粘連及束帶壓迫、疝嵌頓、腫瘤壓迫等第五頁，共31頁。機(jī)械性腸梗阻主要(zhǔyào)原因圖一：炎癥(yánzhèng)引起的腸梗阻圖二：腸壁腫瘤(zhǒngliú)導(dǎo)致的腸梗阻

(2)腸壁因素：如腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、腫瘤、先天畸形等第六頁，共31頁。CompanyLogo機(jī)械性腸梗阻主要(zhǔyào)原因（3）腸內(nèi)因素：如蛔蟲、異物(yìwù)、糞塊、膽石頭等第七頁，共31頁。CompanyLogo動力性腸梗阻腸壁本身無病變，由于神經(jīng)抑制或毒素刺激引起腸壁肌功能紊亂(wěnluàn)，使腸蠕動喪失或腸管痙攣，以致腸內(nèi)容物不能正常運行，但無器質(zhì)性的腸腔狹窄?？煞譃槁楸孕院童d攣性兩類。第八頁，共31頁。1、麻痹性腸梗阻：多見，在腹腔手術(shù)后、腹部創(chuàng)傷后、彌漫性腹膜炎病人，由于嚴(yán)重的神經(jīng)、體液及代謝紊亂導(dǎo)致。2、痙攣性腸梗阻：較為少見(shǎojiàn)，可發(fā)生在急性腸炎，腸道功能紊亂或慢性鉛中毒病人。動力性腸梗阻分類(fēnlèi)第九頁，共31頁。CompanyLogo血運性腸梗阻由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管(chángguǎn)血運障礙，繼發(fā)腸麻痹而使腸內(nèi)容物不能運行第十頁，共31頁。與麻痹性腸梗阻不同，無明顯的病因，屬慢性疾病，也可能是一種遺傳性疾病。表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腸梗阻癥狀，但是十二指腸和結(jié)腸蠕動正常(zhèngcháng)。治療手段是保守治療，僅在穿孔、壞死等情況下考慮進(jìn)行手術(shù)治療。假性腸梗阻第十一頁，共31頁。二：按腸管(chángguǎn)血運有無障礙分類1、單純性腸梗阻：僅有腸內(nèi)容物通過受阻，物腸管血運無障礙。2、絞窄性腸梗阻：因腸系膜血管或腸壁小血管受壓、血管腔栓塞或血栓形成而使相應(yīng)腸段急性缺血，引起腸壞死(huàisǐ)、穿孔。第十二頁，共31頁。按部位分:高位腸梗阻(發(fā)生于十二指腸或空腸的梗阻)低位腸梗阻(指遠(yuǎn)端回腸(huícháng)的梗阻)結(jié)腸梗阻按梗阻程度分：完全性腸梗阻不完全性腸梗阻按發(fā)展快慢：急性腸梗阻慢性腸梗阻三：其他(qítā)分類第十三頁，共31頁。局部改變(gǎibiàn)方面：急性：腸管擴(kuò)張腸壁變薄腸腔內(nèi)壓（1）腸管擴(kuò)張力增加腸壁血運障礙易壞死穿孔慢性：腸管擴(kuò)張代償性腸壁肥厚（視診可見腸型，腸蠕動波）（2）腸腔積氣、積液：梗阻以上腸管明顯積氣、積液，以下則空虛或存積少量糞便。交界處即為梗阻部位。病理(bìnglǐ)生理第十四頁，共31頁。2、全身變化方面：1、水電解質(zhì)和酸堿失衡(shīhénɡ)；腸腔積液，腸壁滲出在第三間隙丟失液體，高位梗阻的嘔吐等。2、血容量下降；滲出大量血漿至腸腔、腹腔3、休克；水、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡(shīhénɡ)、缺水、感染和中毒、休克（低血容量性和中毒性休克）4、呼吸和心臟功能障礙；腸腔擴(kuò)張—腹壓—膈肌上升—影響肺內(nèi)氣體︱妨礙下腔靜脈血液回流第十五頁，共31頁。CompanyLogo腸梗阻的臨床表現(xiàn)四大(sìdà)癥狀：腹痛，嘔吐，腹脹，停止排氣排便一項檢查：X線平片或者CT檢查可見多個液平面和氣脹腸袢（一般梗阻4~6h后出現(xiàn)）第十六頁，共31頁。CompanyLogo腸梗阻的臨床表現(xiàn)單純性機(jī)械性腸梗阻絞窄性腸梗阻麻痹性腸梗阻反復(fù)發(fā)作的、節(jié)律性的、陣發(fā)性腹部絞痛持續(xù)性脹痛Abdominalpain疼痛的性質(zhì)、程度痛持續(xù)性腹痛間歇不斷縮短(suōduǎn)疼痛程度不斷加重第十七頁，共31頁。CompanyLogo腸梗阻的臨床表現(xiàn)

Vomiting

吐嘔吐的內(nèi)容(nèiróng)物和性質(zhì)嘔吐時間性質(zhì)內(nèi)容物高位梗阻早頻繁反射性胃液、十二指腸液和膽汁低位梗阻晚返流性初期為胃內(nèi)容物，后期帶臭味的糞汁樣物麻痹性腸梗阻持續(xù)性溢出性黃綠色膽汁糞臭樣內(nèi)容物絞窄性腸梗阻血性或棕褐色液體第十八頁，共31頁。CompanyLogo腸梗阻的臨床表現(xiàn)Abdominaldistention脹程度(chéngdù)與梗阻部位有關(guān)高位腸梗阻腹脹不明顯，但有時可見胃型。低位或麻痹性腸梗阻腹脹明顯，遍及全腹，常伴有腸型絞窄性腸梗阻不均勻腹脹結(jié)腸梗阻如果回盲瓣關(guān)閉良好，腸梗阻以上腸袢可成閉袢，則腹周膨脹明顯。第十九頁，共31頁。CompanyLogo閉停止(tíngzhǐ)排便排氣腸梗阻的臨床表現(xiàn)見于急性完全性腸梗阻注意：1、高位梗阻：在梗阻早期，仍有排氣、排便2、絞窄性腸梗阻、腸套疊：血性粘液(zhānyè)樣糞便。第二十頁，共31頁。臨床表現(xiàn)——體征腹部體征視：腹脹，腸型，蠕動波（機(jī)械性、腸扭轉(zhuǎn)、麻痹性）觸：單純性有輕壓痛，可無腹膜刺激征。絞窄性有腹塊和腹膜刺激征叩：鼓音。絞窄性腸梗阻時，腹腔大量滲出，移動性濁音陽性聽：腸鳴音亢進(jìn)（機(jī)械性腸梗阻），減弱或消失（麻痹性腸梗阻）全身脫水、中毒、休克(xiūkè)（晚期）第二十一頁，共31頁。CompanyLogo機(jī)械性梗阻(gěngzǔ)：腸型及蠕動波麻痹(mábì)性腸梗阻：腹脹均勻第二十二頁，共31頁。1、是否是腸梗阻:根據(jù)痛吐脹閉四大特性和腹部腸型、蠕動波，腸鳴音變化可以做出診斷，鑒別：特別是某些絞窄性腸梗阻病人，早期可與急性胰腺炎，急性胃腸炎，輸尿管結(jié)石等混淆。2、是機(jī)械性還是動力性：1.癥狀上鑒別：除痛吐脹閉外，早期腹部脹滿不明顯，麻痹性腸梗阻無陣發(fā)性腸道絞痛癥狀，反而是腸蠕動減弱或者消失，腹脹顯著，腸鳴音微弱或者消失。2.放射學(xué)鑒別：機(jī)械性腸梗阻脹氣限于(xiànyú)梗阻部分以上的腸管，而麻痹性腸梗阻則是大小腸全部充氣擴(kuò)張。診斷(zhěnduàn)（一）第二十三頁，共31頁。診斷(zhěnduàn)（二）3.是單純性還是絞窄性：這關(guān)系到患者是否需要急診手術(shù)，相當(dāng)關(guān)鍵！考慮絞窄性腸梗阻表現(xiàn)：1.腹痛發(fā)作急驟，初始即為持續(xù)性劇烈疼痛，或在陣法性加劇之間仍有持續(xù)性疼痛，有時出現(xiàn)腰背部疼痛。2.病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克，抗休克治療效果差。3.有腹膜炎表現(xiàn)，體溫上升，脈率增快，白細(xì)胞計數(shù)增高4.腹脹不對稱，腹部有壓痛的包塊或隆起。5.嘔吐早而頻繁，嘔吐物和肛門排出物為血性，腹腔穿刺為血性6.腹部放射學(xué)檢測(jiǎncè)：見孤立擴(kuò)大的腸袢。第二十四頁，共31頁。診斷(zhěnduàn)（三）4.是高位還是低位：1.癥狀：高位小腸梗阻的嘔吐發(fā)生早而且頻繁，腹脹不明顯；低位小腸梗阻的腹脹明顯，嘔吐出現(xiàn)晚而次數(shù)少，可吐糞樣物。低位小腸梗阻和結(jié)腸梗阻表現(xiàn)相似。2.放射學(xué)檢查：低位梗阻的擴(kuò)張腸袢在腹中部，呈“階梯狀”排列，結(jié)腸梗阻時擴(kuò)大的腸袢分布在腹部周圍，可見(kějiàn)結(jié)腸袋，脹氣的結(jié)腸陰影在梗阻部分突然中斷，盲腸脹氣最顯著。第二十五頁，共31頁。診斷(zhěnduàn)（四）5.是完全性還是不完全性：完全性梗阻：嘔吐頻繁(pínfán)，如為低位梗阻則有明顯腹脹，完全停止排氣排便，放射學(xué)檢查：梗阻以上腸袢明顯充氣擴(kuò)張，梗阻以下結(jié)腸內(nèi)無氣體。不完全梗阻則：嘔吐和腹脹均較輕，放射學(xué)所見腸袢充氣擴(kuò)張均不明顯。結(jié)腸內(nèi)見氣體存在。6.梗阻原因：詳細(xì)詢問病史，參考年齡、體征和放射性檢查。臨床上粘連性梗阻最多見，多發(fā)生在有腹部手術(shù)、損傷、炎癥的患者。嵌頓性和絞窄性腹外疝是常見的腸梗阻原因。老年人以腫瘤和糞塊堵塞為主。第二十六頁，共31頁。治療—基礎(chǔ)(jīchǔ)療法（一）1.胃腸減壓：是治療腸梗阻的主要措施之一，減少胃腸道內(nèi)的氣體、液體，減輕腸腔膨脹，有利于腸壁血液循環(huán)的恢復(fù)，減輕腸壁水腫；是某些部分梗阻的腸袢因腸壁而繼發(fā)的完全性梗阻得到緩解，也可使某些扭曲不重的腸袢的到復(fù)位。還可減輕腹內(nèi)壓，改善因腹肌抬高而導(dǎo)致的呼吸和循環(huán)障礙。對低位梗阻，則可以使用小腸減壓管。2.糾正水電解質(zhì)紊亂：保證生理需要量和每日消耗量，及時檢測和復(fù)查水電解質(zhì)和酸堿平衡，必要時可行中心靜脈壓檢測補液是否有不足或者過度(guòdù)。單純性腸梗阻晚期或者絞窄性梗阻，常有大量血漿和血液滲出至腹腔或者腸腔，需補充血漿和全血。第二十七頁，共31頁。治療—基礎(chǔ)(jīchǔ)療法（二）3.抗感染：腸梗阻后，腸壁血循環(huán)有障礙，腸粘膜屏障受損而有腸道菌群移位，或者是腸腔內(nèi)細(xì)菌直接穿透腸壁至腹腔引起的感染。腹腔內(nèi)細(xì)菌也可迅速繁殖而感染。同時，膈肌抬高影響肺部氣體交換和分泌物排出，易發(fā)生肺部感染。4.其他治療：腹脹可影響患者肺的功能，宜吸氧，為減輕胃腸道的膨脹可予生長抑素來抑制胃腸液的分泌。止痛藥的使用(shǐyòng)應(yīng)慎重?。。〉诙隧?，共31頁。非手術(shù)治療患者的手術(shù)指征如果經(jīng)過有效的抗感染以及胃腸減壓措施之后，在1d內(nèi)：1）患者的病情仍然沒有明顯改善的；2）并出現(xiàn)持續(xù)的疼痛、嘔吐、壓痛、血壓下降及脈率加速等現(xiàn)象；3）并經(jīng)過腹部X線的檢查(jiǎnchá)，顯示患者的腸腔充氣多、腸襻也增加、液平面比較增寬等情況