突發(fā)性耳聾中西醫(yī)結(jié)合護理

關(guān)于突發(fā)性耳聾中西醫(yī)結(jié)合護理第一頁，共二十八頁，2022年，8月28日

突發(fā)性耳聾（以下簡稱突聾）是一種突然發(fā)生的原因不明的感覺神經(jīng)性耳聾，中醫(yī)稱暴聾。發(fā)病率逐年有所增加，占耳鼻喉科初診病例的2%。性別、左右側(cè)發(fā)病率無明顯差異。隨年齡增加發(fā)病率亦增加，患病時年齡在40或40歲以上者占3/4。其發(fā)病急，進展快，治療效果直接與就診時間有關(guān)，視為耳科急診，就診時間以一周內(nèi)為宜，十日后就診效果不佳。一、簡介第二頁，共二十八頁，2022年，8月28日二、病因病毒感染

病毒感染是引起本病的最常見的原因。病毒感染循下述主要途徑。

1．血行感染病毒顆粒由血循環(huán)直接進入內(nèi)耳血循環(huán)內(nèi)，引起耳蝸循環(huán)障礙或內(nèi)淋巴迷路炎。

2．經(jīng)腦膜途徑病毒由蛛網(wǎng)膜下腔經(jīng)內(nèi)聽道底的篩板或經(jīng)蝸小管侵入外淋巴間隙引起外淋巴迷路炎，故耳蝸癥狀出現(xiàn)于腦膜炎之后。帶狀皰疹病毒是引起外淋巴迷路炎的主要病原。

3．經(jīng)圓窗途徑病毒引起非化膿性中耳炎，感染可經(jīng)圓窗侵入內(nèi)耳。

第三頁，共二十八頁，2022年，8月28日血管病變由于血管痙攣、栓塞、血栓形成、血管受壓、血管內(nèi)狹窄、出血、血液凝固性增高、動脈血壓波動以及其他血管障礙，因缺氧而使螺旋器感覺結(jié)構(gòu)發(fā)生變性。其中除血管痙攣者外，其他預(yù)后均差，常致永久性聾。其病理生理機制是病理性血管內(nèi)紅細胞凝聚→血液粘度增加→血流速度下降→缺氧→滲透性增加、組織水腫、血液濃縮、小血栓形成→組織損傷。

血管病變在突聾發(fā)病機制中有重要意義二、病因第四頁，共二十八頁，2022年，8月28日迷路膜破裂

帕金森主要發(fā)生于中老年人，研究發(fā)現(xiàn)，自30歲以后，黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元、酪氨酸氧化酶和多巴脫羧酶活力，紋狀體多巴胺遞質(zhì)水平隨年齡增長逐漸減少。然而，僅少數(shù)老年人患此病，說明生理性多巴胺能神經(jīng)元蛻變不足以致病，年齡老化只是本病發(fā)病的促發(fā)因素。

迷路膜破裂系指內(nèi)耳的圓窗或卵圓窗膜破裂合并蝸管膜破裂。由于膜破裂，引起突發(fā)性感覺神經(jīng)性耳聾、眩暈和耳鳴等癥狀。因突然用力活動或經(jīng)歷氣壓劇變引起中耳氣壓驟變及顱壓驟變。此壓力的改變引起迷路膜破裂的機制可從兩方面理解。

1．外爆途徑

腦脊液壓力增高，蝸小管和內(nèi)聽道的篩孔將此壓力改變傳遞到外淋巴系統(tǒng)，其中蝸小管可能起主要作用。在正常情況下蝸小管內(nèi)存在網(wǎng)狀絨毛及屏障膜，使腦脊液與外淋巴間不能暢通無阻。

2．內(nèi)爆途徑耳咽管一鼓室壓力驟增，壓力向內(nèi)直接作用于圓窗，或通過聽骨鏈作用于卵圓窗，穿破圓窗膜或卵圓窗環(huán)韌帶，有相似的內(nèi)迷路膜（基底膜及前庭膜）破裂的逆向連鎖反應(yīng)，導(dǎo)致突聾。

二、病因第五頁，共二十八頁，2022年，8月28日膜迷路積水一些輕、中度突聾，不論有無眩暈，可能是梅尼埃病的不同類型。突聾亦可能是梅尼埃病最先出現(xiàn)的癥狀。患者中最后發(fā)展為梅尼埃病者占5%～6.6%。突聾速尿試驗陽性者占27%（3/11人）。速尿是一種快速利尿劑，應(yīng)用后前庭水腫減退，可使前庭功能趨向正常。上述現(xiàn)象支持有些患者可能存在膜迷路積水二、病因第六頁，共二十八頁，2022年，8月28日三、臨床表現(xiàn)耳聾此病來勢兇猛，聽力損失可在瞬間、幾小時或幾天內(nèi)發(fā)生，也有晨起時突感耳聾。慢者耳聾可逐漸加重，數(shù)日后才停止進展。其程度自輕度到全聾?？蔀闀簳r性，也可為永久性。多為單側(cè)，偶有雙側(cè)同時或先后發(fā)生?？蔀槎伱@，也可為蝸后聾。第七頁，共二十八頁，2022年，8月28日三、臨床表現(xiàn)

耳聾前后多有耳鳴發(fā)生，約占70%。一般于耳聾前數(shù)小時出現(xiàn)，多為嗡嗡聲，可持續(xù)1個月或更長時間。有些病人可能強調(diào)耳鳴而忽視了聽力損失。耳鳴第八頁，共二十八頁，2022年，8月28日三、臨床表現(xiàn)

眩暈

約2/5至1/2突聾伴有不同程度的眩暈，其中約10%為重度耳聾，惡心、嘔吐，可持續(xù)4～7天，輕度暈感可存在6周以上。少數(shù)患者以眩暈為主要癥狀而就診，易誤診為梅尼埃病。數(shù)日后緩解，不反覆發(fā)作。

第九頁，共二十八頁，2022年，8月28日四、中醫(yī)辯證

常見癥候要點

（一）風(fēng)邪外犯證：突發(fā)耳聾，伴鼻塞、流涕，或有頭痛、耳脹悶，或有惡寒、發(fā)熱、身痛。舌質(zhì)紅，苔薄白。（二）肝火上炎證：突發(fā)耳聾，耳鳴如潮或風(fēng)雷聲，情志抑郁或惱怒之后加重，伴口苦口干，便秘尿黃，面紅目赤。舌紅，苔黃。第十頁，共二十八頁，2022年，8月28日四、中醫(yī)辯證

常見癥候要點

（三）痰火郁結(jié)證：耳聾耳鳴，耳中脹悶，或見頭暈?zāi)垦＃涓節(jié)M悶，咳嗽痰多，口苦或淡而無味，二便不暢。舌紅，苔黃膩。（四）血瘀耳竅證：耳聾突然發(fā)生，并迅速發(fā)展，常伴耳脹悶感或耳痛，耳鳴不休，或有眩暈。舌質(zhì)暗紅。質(zhì)暗紅。第十一頁，共二十八頁，2022年，8月28日四、中醫(yī)辯證

常見癥候要點

（五）氣血虧虛證：聽力下降，遇疲勞之后加重，或見倦怠無力，聲低氣怯，面色無華，食欲不振，脘腹脹滿，大便溏薄，夜寐不安。舌質(zhì)淡紅，苔薄白。（五）氣血虧虛證：聽力下降，遇疲勞之后加重，或見倦怠無力，聲低氣怯，面色無華，食欲不振，脘腹脹滿，大便溏薄，夜寐不安。舌質(zhì)淡紅，苔薄白。第十二頁，共二十八頁，2022年，8月28日1．一般治療：注意休息，適當鎮(zhèn)靜，積極治療相關(guān)疾病，如高血壓、糖尿病等?；颊弑M可能住院治療，臥床休息，限制水、鹽攝入。

2．改善內(nèi)耳微循環(huán)，治療突發(fā)性耳聾。中成藥制劑如舒血寧、金納多等，主要用于血管病變引起的突聾。

3．糖皮質(zhì)激素類藥物治療突發(fā)性耳聾。早期應(yīng)用效果較佳，包括強的松及地塞米松等。皮質(zhì)激素對神經(jīng)損害及病毒引起的蝸后聾有效。

4．降低血液黏稠度和抗凝，治療突發(fā)性耳聾，如纖溶酶等。

5．神經(jīng)營養(yǎng)類藥物治療突發(fā)性耳聾。應(yīng)及早使用維生素B12等藥物。

6．突發(fā)性耳聾的其他治療，如高壓氧等治療。五、臨床治療臨床治療早期綜合治療，積極尋找病因

第十三頁，共二十八頁，2022年，8月28日六、突發(fā)性耳聾護理用藥原則231

生活規(guī)律化：避免情緒起伏太大、煩躁等不良影響，并能夠在晨起養(yǎng)成排便的習(xí)慣

保持安靜：避免咳嗽、噴嚏、擤鼻、屏氣等動作，這樣會給內(nèi)耳增加壓力。臥床休息：注意避免體位突然改變?？梢詫⒋差^抬高16-18厘米，與地面保持30度傾斜，間接降低內(nèi)耳迷路內(nèi)淋巴液壓力。一般護理第十四頁，共二十八頁，2022年，8月28日六、突發(fā)性耳聾護理456冬季注意保曖：積極預(yù)防上呼吸道感染的疾病，以免誘發(fā)或加重病情。

飲食護理：應(yīng)控制脂肪攝入，多食高蛋白、高鋅‘低鹽、易消化、富含維生素的食物，注意補充身體的營養(yǎng)。忌煙戒酒。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣對病情的恢復(fù)是十分有利的。一般護理第十五頁，共二十八頁，2022年，8月28日六、突發(fā)性耳聾護理

中醫(yī)耳部保健操：①耳膜按摩：以手中指（或食指）按壓耳屏，有節(jié)律地用力壓緊外耳道口，一壓一放交替進行，按壓節(jié)律1-2秒，利用外耳道內(nèi)正壓、負壓來振動鼓膜，兩側(cè)各捺按15—30次，每天3次。②鳴天鼓：調(diào)整好呼吸，兩手掌心緊貼兩耳，兩手食指、中指、無名指、小指對稱橫按在兩側(cè)枕部，兩中指相接觸到，再將兩食指翹起疊在中指上面，然后把食指從中指上用力滑下，重重地叩擊腦后枕部，此時聞及宏亮清晰之聲如擊鼓。先左手24次，再右手24次，最后兩手同時叩擊48次。此法亦具有疏通經(jīng)絡(luò)、運行氣血的作用。③除耳鳴功：平坐伸一腿屈一腿，橫伸兩臂，直豎兩掌，向前若推門狀。扭頭項左右各7次。注意此勢動作宜柔緩，不可用猛力。此法能能改善頭頸部血液循環(huán)，防止頭痛、頭暈，長期堅持練習(xí)令耳目聰敏。④營治城郭法：雙手抓空拳，大拇指屈曲，以拇指關(guān)節(jié)處按壓聽宮穴，再以食指與拇指由上至下按壓耳輪，一上一下摩擦之，每次可作15分鐘左右，此法不僅可治療耳鳴，而且可作為防病保健中醫(yī)護理第十六頁，共二十八頁，2022年，8月28日六、突發(fā)性耳聾護理

中醫(yī)辯證施膳：1.風(fēng)邪外犯證：宜食疏風(fēng)解表、散邪通竅的食品，如薄荷粥、葛根粥等。2.肝火上炎證：宜食清肝瀉熱的食品，如綠豆、冬瓜、梨、菊花葉、芹菜等。食療方：芹菜瘦肉粥。3.痰火郁結(jié)證：宜食清熱化痰的食品，如薏苡仁、梨、枇杷、蓮藕、百合等。食療方：百合粥。

4.血瘀耳竅證：宜食活血化瘀的食品，如紅糖、山楂、韭菜、黑木耳、桃仁等。食療方：桃仁拌黑木耳。5.氣血虧虛證：宜食健脾益氣、補血的食品，如大棗、枸杞、山藥、桂圓等。食療方：紅棗桂圓粥。中醫(yī)護理第十七頁，共二十八頁，2022年，8月28日六、突發(fā)性耳聾護理

常見證候施護：耳聾1.評估患者耳聾的程度以及有無眩暈等伴隨癥狀。2.禁用耳塞，囑病人勿用力挖耳，避免污水入耳。3.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取腎、內(nèi)耳、皮質(zhì)下、腎上腺等穴位。肝火上炎者加肝穴；風(fēng)邪外犯者加肺穴。4.遵醫(yī)囑穴位按摩，取聽會、聽宮、合谷、耳門、翳風(fēng)等穴。5.遵醫(yī)囑刮痧，取風(fēng)池、翳風(fēng)、聽宮，耳門等穴；背部取大杼、風(fēng)門、肺俞等穴。中醫(yī)護理第十八頁，共二十八頁，2022年，8月28日六、突發(fā)性耳聾護理

常見證候施護：耳鳴1.保持環(huán)境安靜，避免噪聲刺激。2.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取內(nèi)耳、神門、腎、心等穴。耳內(nèi)脹悶1.觀察有無耳痛情況。2.伴鼻塞、流涕時，指導(dǎo)患者正確擤鼻方法。3.行鼓氣吹張法，即捏鼻、閉唇、鼓氣。4.遵醫(yī)囑穴位按摩，取聽會、聽宮、耳門等穴。中醫(yī)護理第十九頁，共二十八頁，2022年，8月28日六、突發(fā)性耳聾護理

常見證候施護：頭暈?zāi)垦?.觀察患者眩暈發(fā)作的持續(xù)時間及伴隨癥狀。2.改變體位時應(yīng)緩慢,避免低頭、旋轉(zhuǎn)等動作，做好安全措施。3.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取神門、肝、心、皮質(zhì)下等穴。肝火上炎伴血壓升高者可加降壓溝、肝陽等穴。4.遵醫(yī)囑穴位按摩，取印堂、太陽、風(fēng)池、百會等穴。夜寐不安1.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取心、腎、交感、神門等穴。2.遵醫(yī)囑穴位按摩，取神門、三陰交、腎俞、涌泉等穴，伴心悸者加內(nèi)關(guān)、心俞等穴。3.遵醫(yī)囑中藥泡洗。中醫(yī)護理第二十頁，共二十八頁，2022年，8月28日七、突發(fā)性耳聾個案多巴胺受體興奮劑

患者介紹

床號：+18床

姓名：顧云萍性別：女23歲婚姻：已婚主訴：左耳聽力下降伴耳悶、耳鳴三天診斷：突發(fā)性耳聾（左側(cè)）入院時間：2017年11月20日

現(xiàn)病史：患者3天前無明顯誘因出現(xiàn)左耳聽力下降伴耳悶、耳鳴，聽力下降呈輕度無明顯波動，耳悶似棉絮堵塞，耳鳴呈持續(xù)性嗡嗡樣，無耳痛、耳漏，無眩暈、惡心，無頭昏、頭痛。既往史：無。過敏史：無。家族史：無。

第二十一頁，共二十八頁，2022年，8月28日七、突發(fā)性耳聾個案入院評估生命體征：T:36.2

℃P:105次/分R:18次/分BP100/70mmHg?？茩z查：純音聽閾測定：右耳平均12db,左耳平均60db。

聲導(dǎo)抗：雙耳鼓室圖A型。X線、心電圖檢查：無異常。心理：患者心理略焦慮，情緒焦躁。安全評分：Braden評分23分，Morse評分0分，Barthel評分95分。第二十二頁，共二十八頁，2022年，8月28日措施：

1).新病人入院給予熱情接待，并詳細向患者介紹病區(qū)環(huán)境，使其盡快熟悉及適應(yīng)新的環(huán)境，減少對陌生環(huán)境而產(chǎn)生的焦慮心理。2).進行每一項檢查或治療時，耐心做好相關(guān)的解釋工作，避免產(chǎn)生不必要的顧慮，留陪護，讓患者得到家人的照顧及關(guān)懷，及時消除患者的恐懼感。3）常主動與患者交談，了解患者的病情及思想變化，對出現(xiàn)的問題盡可能及時解決，生活上給予照顧。護理七、突發(fā)性耳聾個案1.焦慮與聽力突然下降無法適應(yīng)有關(guān)

第二十三頁，共二十八頁，2022年，8月28日措施：4）.對患者深表理解和同情，以親切、誠懇的態(tài)和語言給患者以安慰，向患者介紹治療成功的病例，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，克服妨礙治療的消極心理。5）.