高海拔地區(qū)糖尿病足(新新)

青海省人民醫(yī)院燒傷病房立題依據(jù)目前我國糖尿病足患者已超過1000萬人，呈明顯上升趨勢，約25%的糖尿病足患者需要進行截肢手術(shù)，約10%的患者截肢后30天死亡，50%的截肢患者多在5年內(nèi)死亡。我省地處青藏高原，由于慢性缺氧、寒冷、飲食習慣等因素致糖尿病足高發(fā)，且延遲不愈。

立題意義隨著糖尿病足患病率上升趨勢越來越明顯，糖尿病足成為非創(chuàng)傷性截肢的重要原因，在非外傷性下肢截肢患者中,糖尿病足潰瘍患者所占比例超過50%。長期不愈的創(chuàng)面造成病人心理及生理痛苦，加重經(jīng)濟負擔。通過既往治療，我們發(fā)現(xiàn)通過綜合治療糖尿病足，療效有了明顯改善。本課題旨在研究通過綜合的治療干預措施，在創(chuàng)面愈合時間、截肢率及死亡率、平均住院時間等方面提供科學、可靠地依據(jù)，得出系統(tǒng)的治療方案。糖尿病足的傳統(tǒng)治療1.控制血糖2.控制感染3.局部簡單清創(chuàng)傳統(tǒng)治療糖尿病足的綜合治療2.積極治療其它基礎(chǔ)疾?。ㄈ缣悄虿∧I病、心臟病等）3.改善組織灌注及氧合狀態(tài)（周圍血管閉塞，高原缺氧）一、全身系統(tǒng)性疾病的治療1.控制血糖糖尿病足的綜合治療5.調(diào)整血脂6.改善微循環(huán)一、全身系統(tǒng)性疾病的治療4.改善營養(yǎng)狀況（嚴重低蛋白血癥、貧血、氮質(zhì)血癥等）糖尿病足的綜合治療一、全身系統(tǒng)性疾病的治療7.抗感染治療合理使用抗生素全身抗感染治療的要求：體溫、血白細胞正常3天，局部紅腫熱痛癥狀得到明顯緩解。二、局部治療糖尿病足的綜合治療

1.局部手術(shù)清創(chuàng)：使創(chuàng)面達到清除所有壞死和失活的潰瘍組織，使細菌失去存活的土壤。二、局部治療2.高效的水動力清創(chuàng)刀的使用糖尿病足的綜合治療糖尿病足的綜合治療二、局部治療3.介入行狹窄血管再通或支架植入術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后糖尿病足的綜合治療二、局部治療4.持續(xù)負壓引流裝置的應用糖尿病足的綜合治療5.光子治療：糖尿病足的綜合治療6.高壓氧治療研究對象選取2012年1月1日以前在我科住院的1-5級糖尿病足68例傳統(tǒng)治療的病人為治療組Ⅰ,選取2013年1月1日至2014年12月在我科住院的1-5級糖尿病足60例綜合治療的病人為治療組Ⅱ。研究步驟第二階段第三階段第一階段將患者分為傳統(tǒng)治療組和綜合治療組，前組進行回顧性研究，后組進行前瞻性研究。制定統(tǒng)計調(diào)查表，將兩組患者相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，通過對比性研究，得出治療結(jié)果是否具有優(yōu)越性。分析綜合治療方法對個體患者的差異性及先進性，得出個體化的綜合治療干預措施，使我國高原地區(qū)糖尿病足的治療水平達到國內(nèi)領(lǐng)先水平，可行性分析1我院為一三甲醫(yī)院，具有充足的患者作為研究對象，且具備系統(tǒng)的檢查設(shè)施，可獲得完善的相關(guān)資料（血管彩超或造影，細菌培養(yǎng)，負壓吸引材料，高壓氧艙、光子治療儀、水動力清創(chuàng)刀等），具有完成研究的條件和保障。2糖尿病的診斷具有明確的標準，糖尿病足的分級（Wagner評分）已被普遍應用，對研究對象可進行科學、合理分組。3課題組人員既往已完成多項科研，發(fā)表論文2篇，待發(fā)表1篇，具有豐富的科研經(jīng)驗，分析數(shù)據(jù)的能力較強。進度安排篩選Ⅰ組研究對象，搜集詳細的臨床觀察指標收集Ⅱ組患者的觀察數(shù)據(jù)，對兩組患者進行療效評估數(shù)據(jù)統(tǒng)計、結(jié)果分析撰寫論文、結(jié)題并驗收2013年01月2013年03月2013年04月2014年12月