高海拔地區(qū)糖尿病足(新新)

青海省人民醫(yī)院燒傷病房立題依據(jù)目前我國(guó)糖尿病足患者已超過(guò)1000萬(wàn)人，呈明顯上升趨勢(shì)，約25%的糖尿病足患者需要進(jìn)行截肢手術(shù)，約10%的患者截肢后30天死亡，50%的截肢患者多在5年內(nèi)死亡。我省地處青藏高原，由于慢性缺氧、寒冷、飲食習(xí)慣等因素致糖尿病足高發(fā)，且延遲不愈。

立題意義隨著糖尿病足患病率上升趨勢(shì)越來(lái)越明顯，糖尿病足成為非創(chuàng)傷性截肢的重要原因，在非外傷性下肢截肢患者中,糖尿病足潰瘍患者所占比例超過(guò)50%。長(zhǎng)期不愈的創(chuàng)面造成病人心理及生理痛苦，加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。通過(guò)既往治療，我們發(fā)現(xiàn)通過(guò)綜合治療糖尿病足，療效有了明顯改善。本課題旨在研究通過(guò)綜合的治療干預(yù)措施，在創(chuàng)面愈合時(shí)間、截肢率及死亡率、平均住院時(shí)間等方面提供科學(xué)、可靠地依據(jù)，得出系統(tǒng)的治療方案。糖尿病足的傳統(tǒng)治療1.控制血糖2.控制感染3.局部簡(jiǎn)單清創(chuàng)傳統(tǒng)治療糖尿病足的綜合治療2.積極治療其它基礎(chǔ)疾?。ㄈ缣悄虿∧I病、心臟病等）3.改善組織灌注及氧合狀態(tài)（周圍血管閉塞，高原缺氧）一、全身系統(tǒng)性疾病的治療1.控制血糖糖尿病足的綜合治療5.調(diào)整血脂6.改善微循環(huán)一、全身系統(tǒng)性疾病的治療4.改善營(yíng)養(yǎng)狀況（嚴(yán)重低蛋白血癥、貧血、氮質(zhì)血癥等）糖尿病足的綜合治療一、全身系統(tǒng)性疾病的治療7.抗感染治療合理使用抗生素全身抗感染治療的要求：體溫、血白細(xì)胞正常3天，局部紅腫熱痛癥狀得到明顯緩解。二、局部治療糖尿病足的綜合治療

1.局部手術(shù)清創(chuàng)：使創(chuàng)面達(dá)到清除所有壞死和失活的潰瘍組織，使細(xì)菌失去存活的土壤。二、局部治療2.高效的水動(dòng)力清創(chuàng)刀的使用糖尿病足的綜合治療糖尿病足的綜合治療二、局部治療3.介入行狹窄血管再通或支架植入術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后糖尿病足的綜合治療二、局部治療4.持續(xù)負(fù)壓引流裝置的應(yīng)用糖尿病足的綜合治療5.光子治療：糖尿病足的綜合治療6.高壓氧治療研究對(duì)象選取2012年1月1日以前在我科住院的1-5級(jí)糖尿病足68例傳統(tǒng)治療的病人為治療組Ⅰ,選取2013年1月1日至2014年12月在我科住院的1-5級(jí)糖尿病足60例綜合治療的病人為治療組Ⅱ。研究步驟第二階段第三階段第一階段將患者分為傳統(tǒng)治療組和綜合治療組，前組進(jìn)行回顧性研究，后組進(jìn)行前瞻性研究。制定統(tǒng)計(jì)調(diào)查表，將兩組患者相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，通過(guò)對(duì)比性研究，得出治療結(jié)果是否具有優(yōu)越性。分析綜合治療方法對(duì)個(gè)體患者的差異性及先進(jìn)性，得出個(gè)體化的綜合治療干預(yù)措施，使我國(guó)高原地區(qū)糖尿病足的治療水平達(dá)到國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平，可行性分析1我院為一三甲醫(yī)院，具有充足的患者作為研究對(duì)象，且具備系統(tǒng)的檢查設(shè)施，可獲得完善的相關(guān)資料（血管彩超或造影，細(xì)菌培養(yǎng)，負(fù)壓吸引材料，高壓氧艙、光子治療儀、水動(dòng)力清創(chuàng)刀等），具有完成研究的條件和保障。2糖尿病的診斷具有明確的標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病足的分級(jí)（Wagner評(píng)分）已被普遍應(yīng)用，對(duì)研究對(duì)象可進(jìn)行科學(xué)、合理分組。3課題組人員既往已完成多項(xiàng)科研，發(fā)表論文2篇，待發(fā)表1篇，具有豐富的科研經(jīng)驗(yàn)，分析數(shù)據(jù)的能力較強(qiáng)。進(jìn)度安排篩選Ⅰ組研究對(duì)象，搜集詳細(xì)的臨床觀察指標(biāo)收集Ⅱ組患者的觀察數(shù)據(jù)，對(duì)兩組患者進(jìn)行療效評(píng)估數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、結(jié)果分析撰寫(xiě)論文、結(jié)題并驗(yàn)收2013年01月2013年03月2013年04月2014年12月