第七章營(yíng)養(yǎng)與消化

第七章營(yíng)養(yǎng)與消化營(yíng)養(yǎng)必需營(yíng)養(yǎng)素水糖類蛋白質(zhì)脂質(zhì)維生素礦物質(zhì)人和動(dòng)物生命活動(dòng)所需的能量來自食物中的化學(xué)能一般情況下人和動(dòng)物所需的能量來自糖類和脂質(zhì)，在糖類和脂質(zhì)短缺時(shí)利用蛋白質(zhì)。放出的能量化學(xué)能熱能轉(zhuǎn)化熱價(jià)人和動(dòng)物的生命活動(dòng)符合能量守恒定律代謝率基礎(chǔ)代謝率能量輸入=能量輸出+能量?jī)?chǔ)存輸出的熱能所做的功糖類和脂質(zhì)都是構(gòu)建身體所必需的糖類能量來源構(gòu)建細(xì)胞·脂肪，有兩種不飽和脂肪酸是必須的蛋白質(zhì)是建造和修復(fù)人體的原料不能利用糖和脂肪制造蛋白質(zhì)缺乏蛋白質(zhì)會(huì)致病蛋白質(zhì)中9種氨基酸是必須的

不完全蛋白質(zhì)完全蛋白質(zhì)維持身體健康的飲食必須包括多種維生素維生素水溶性維生素脂溶性維生素

維生素缺乏病多種礦物質(zhì)也是維持身體健康必須的常量元素微量元素各元素的作用營(yíng)養(yǎng)過剩是現(xiàn)在常見的病態(tài)過度肥胖身體質(zhì)量指數(shù)減肥我國居民膳食原則平衡膳食寶塔動(dòng)物處理食物的過程消化吸收胞內(nèi)消化胞外消化外科營(yíng)養(yǎng)surgicalnutrition

營(yíng)養(yǎng)不良可致:1.增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)2.削弱抗感染耐受力3.影響術(shù)后恢復(fù)4.并發(fā)癥多5.營(yíng)養(yǎng)功能障礙

營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)價(jià)：1.體重：粗略反應(yīng)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)2.上臂周徑測(cè)量：間接反應(yīng)骨骼肌量3.白蛋白量：反應(yīng)內(nèi)臟蛋白狀態(tài)4.氮平衡試驗(yàn)：24小時(shí)氮入量—（24小時(shí)尿量（升）×尿尿素氮含量+2～3克）手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)機(jī)體分解代謝的影響：1.創(chuàng)傷、手術(shù)、感染為高分解代謝兒茶酚胺、糖皮質(zhì)激素、促生長(zhǎng)激素、胰高血糖素增加2.胰島素分泌減少或被拮抗，糖原分解，糖異生增加，血糖升高。3.體內(nèi)蛋白分解，尿中尿素氮增加，呈負(fù)氮平衡。

營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給途徑：1.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2.腸外營(yíng)養(yǎng)。選擇途徑：1消化道正常者，以口服為主；2消化道功能良好者，可用管飼；3口服、管飼難以維持營(yíng)養(yǎng)時(shí)可用TPN。

腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）

全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TotalparenteralnutritionTPN）

是通過靜脈給予適量七大營(yíng)養(yǎng)要素，以達(dá)到營(yíng)養(yǎng)治療的一種方法。人的消化系統(tǒng)及其功能人的消化系統(tǒng)的組成消化系統(tǒng)各部分的結(jié)構(gòu)及其功能各種食物的消化及吸收常見的消化系統(tǒng)疾病消化的概念及類別消化：消化是指在消化道內(nèi)將食物分解成可以吸收的成分的過程。消化可分為物理性消化和化學(xué)性消化

物理性消化：食物經(jīng)過口腔的咀嚼，牙齒的磨碎，舌的攪拌、吞咽，胃腸肌肉的活動(dòng)，將大塊的食物變成碎小的，使消化液充分與食物混合，并推動(dòng)食團(tuán)或食糜下移，從口腔推移到肛門，這種消化過程叫機(jī)械性消化，或物理性消化。

化學(xué)性消化：是指消化腺分泌的消化液對(duì)食物進(jìn)行化學(xué)分解而言。由消化腺所分泌的種消化液，將復(fù)雜的各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)分解為腸壁可以吸收的簡(jiǎn)單的化合物，如糖類分解為單糖，蛋白質(zhì)分解為氨基酸，脂肪分解為甘油及脂肪酸。然后這些分解后的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)被小腸吸收進(jìn)入體內(nèi)，進(jìn)入血液和淋巴液。這種消化過程叫化學(xué)性消化。

機(jī)械性消化和化學(xué)性消化兩功能同時(shí)進(jìn)行，共同完成消化過程。一、消化系統(tǒng)的組成

口腔三對(duì)唾液腺分泌唾液，與食物混合形成食糜。唾液中含有唾液淀粉酶，可將淀粉水解為麥芽糖牙齒具有咀嚼功能位置:上下頜骨的牙槽內(nèi).分類:門齒、犬齒和臼齒。功能:切斷、撕裂和磨碎

(咀嚼食物)牙齒的形態(tài)結(jié)構(gòu):牙冠牙頸牙根釉質(zhì)(人體最硬的物質(zhì),損壞后不能再生)牙髓腔(牙髓中含有豐富的血管和神經(jīng))牙本質(zhì)(構(gòu)成牙齒的主要物質(zhì))牙骨質(zhì)牙齒的三部分返回食管和氣管在咽部交叉

(P112圖7.5）人的咽部相當(dāng)于一個(gè)十字路口，上不有兩條對(duì)外的通道，一條是通過口腔的通道，一條是通過鼻腔的通道；對(duì)下也有兩條通道，一條是通向氣管和肺，一條通向食道和胃。吞咽時(shí)必須封閉通向鼻腔和氣管的通道，將口腔的食團(tuán)擠入食管。吞咽活動(dòng)需要一系列的肌肉有秩序的相繼收縮完成，如果在吞咽時(shí)還在說話，聲門打開通氣，就有可能將食物擠入氣管和鼻腔。需要注意的是吞咽活動(dòng)時(shí)隨意的，但是食物到了咽部以后食物在咽部刺激有關(guān)的感受器引發(fā)一連串的反射活動(dòng)，直至食物進(jìn)入食管就不是隨意的了食管口腔中的食物經(jīng)過吞咽進(jìn)入食管，便會(huì)引起食管的蠕動(dòng)，從口腔吞咽的食團(tuán)只需8~9s就可經(jīng)食管道胃蠕動(dòng)：食管出現(xiàn)的一種收縮波，沿食管從口腔向胃的方向推移。在胃、大腸、小腸中及一些肌肉組成的中空管道如子宮中也有蠕動(dòng)現(xiàn)象。胃胃壁分四層(由內(nèi)向外):胃壁肌肉發(fā)達(dá),肌肉收縮使食物與胃液充分混合有助于食物的消化.黏膜上皮凹陷入胃壁中形成胃腺,胃腺分泌的胃液中鹽酸和蛋白酶,可以初步消化蛋白質(zhì)。胃液又稱胃酸。返回位置:左上腹部,呈囊狀.黏膜漿膜黏膜下層肌肉層胃的蠕動(dòng)食物進(jìn)入胃中，是胃腔由空胃時(shí)的50~60ml的統(tǒng)計(jì)擴(kuò)張到幾千毫升的容積。胃的擴(kuò)張刺激了胃體中的感受器，使胃的蠕動(dòng)增強(qiáng)食物的刺激還促進(jìn)年末中的腺體分泌胃液進(jìn)入胃腔。胃腺的壁細(xì)胞向胃腔中分泌HCl，主細(xì)胞向胃腔中分泌胃蛋白酶原，胃蛋白酶原經(jīng)胃液中的HCl激活變成胃蛋白酶，將蛋白質(zhì)分解為多肽。胃的貯存功能胃的每一個(gè)蠕動(dòng)波只能將幾毫升的食物擠過幽門進(jìn)入十二指腸，使之在小腸中被充分消化，大部分的食糜仍被擠會(huì)胃竇中，食物在胃中停留的時(shí)間為3~4h。如果沒有胃的儲(chǔ)存食物并控制食糜進(jìn)入小腸的速率，大量的食物將快速通過小腸，不能被充分消化吸收，產(chǎn)生營(yíng)養(yǎng)不良的后果。胃可以分泌內(nèi)因子內(nèi)因子是胃粘膜壁細(xì)胞分泌的。缺少內(nèi)因子，維生素B12便不能被吸收，而維生素B12對(duì)紅細(xì)胞的形成是必須的。在肝臟中大量?jī)?chǔ)存，因此切除胃的人在短期不會(huì)出現(xiàn)惡性貧血癥，但是手術(shù)幾年之后就會(huì)出現(xiàn)各種物質(zhì)在胃中的消化吸收胃的消化胃腺分泌的胃液中含有胃蛋白酶，可將蛋白質(zhì)分解為多肽在口腔中來不及發(fā)揮作用的唾液淀粉酶在胃中繼續(xù)發(fā)揮作用，將淀粉分解為麥芽糖，直到胃液與食團(tuán)混合成食糜后，pH降低，唾液淀粉酶失活，大約有70%的淀粉是在胃中被唾液淀粉酶分解的。胃的吸收多肽及雙糖均不能被胃吸收，但胃可以吸收酒精?？崭癸嬀疲凭子诒晃肝?，進(jìn)入血液循環(huán)。前面肝臟位置:深紅色,大部分位于腹腔的右上部.右葉左葉膽囊(貯存膽汁)膽管(運(yùn)輸膽汁進(jìn)入小腸)肝臟的功能?1.肝臟細(xì)胞能夠分泌膽汁,膽汁能促進(jìn)脂肪的消化.2.具有解毒的作用.3.在蛋白質(zhì)、糖類和脂肪的代謝中起著重要作用.胰臟位置:位于腹腔胃的背面.胰導(dǎo)管通入小腸①.分泌胰液,通過胰導(dǎo)管進(jìn)入十二指腸,胰液中含有消化糖類、蛋白質(zhì)和脂肪的酶.②.分泌胰島素,調(diào)節(jié)糖的代謝胰臟內(nèi)有兩種腺細(xì)胞:肝臟和胰臟位置圖胰液中含有多種消化酶酸性食糜從幽門進(jìn)入十二指腸就會(huì)刺激腸粘膜，引起胰腺分泌大量胰液，一頁中含有碳酸氫鹽，進(jìn)入小腸后中和來自胃液的鹽酸，使小腸內(nèi)的環(huán)境變?yōu)閴A性，便于各種胰消化酶發(fā)揮作用。消化酶營(yíng)養(yǎng)素分解產(chǎn)物胰淀粉酶淀粉麥芽糖，糊精胰脂肪酶脂肪甘油、脂肪酸胰蛋白酶蛋白質(zhì)、多肽小肽、氨基酸胰DNA酶胰RNA酶DNA、RNA核苷酸膽固醇酶，磷脂酶膽固醇酯、磷脂膽固醇、脂肪酸小腸基本結(jié)構(gòu)小腸是消化道中最長(zhǎng)的器官，長(zhǎng)5~7m，分為十二指腸，空腸，回腸三部分。功能

小腸是消化食物和吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的主要器官

內(nèi)含多種消化液小腸的特殊結(jié)構(gòu)小腸的多種運(yùn)動(dòng)小腸的運(yùn)動(dòng)形式及其作用1、緊張性收縮是小腸其它運(yùn)動(dòng)形式的基礎(chǔ)，當(dāng)小腸緊張性降低時(shí)，腸壁給予小腸內(nèi)容物的壓力小，食糜與消化液混合不充分，食糜的推進(jìn)也慢。反之，當(dāng)小腸緊張性升高時(shí)，食糜與消化液混合充分而加快，食糜的推進(jìn)也快。2、分節(jié)運(yùn)動(dòng)是一種以環(huán)行肌為主的節(jié)律性收縮和舒張的運(yùn)動(dòng)，主要發(fā)生在食糜所在的一段腸管上。進(jìn)食后，有食糜的腸管上若干處的環(huán)行肌同時(shí)收縮，將腸管內(nèi)的食糜分割成若干節(jié)段。隨后，原來收縮處舒張，原來舒張?zhí)幨湛s，使原來每個(gè)節(jié)段的食糜分為兩半，柑鄰的兩半又各自合攏來形成若干新的節(jié)段，如此反復(fù)進(jìn)行（圖8-7）。分節(jié)運(yùn)動(dòng)的意義在于使食糜與消化液充分混合，并增加食糜與腸壁的接觸，為消化和吸收創(chuàng)造有利條件。此外，分節(jié)運(yùn)動(dòng)還能擠壓腸壁，有助于血液和淋巴的回流。分節(jié)運(yùn)動(dòng)：在同一時(shí)間內(nèi)腸管的多處環(huán)形肌收縮，將腸管中的食糜分成許多小段。3、蠕動(dòng)小腸的蠕動(dòng)通常重疊在節(jié)律性分節(jié)運(yùn)動(dòng)之上，兩者經(jīng)常并存。蠕動(dòng)的意義在于使分節(jié)運(yùn)動(dòng)作用后的食糜向前推進(jìn)，到達(dá)一個(gè)新腸段，再開始分節(jié)運(yùn)動(dòng)。小腸蠕動(dòng)的速度很慢，約1～2cm/s，每個(gè)蠕動(dòng)波只把食糜推進(jìn)一段短距離（約數(shù)cm）后即消失。此外，小腸還有一種傳播速度很快，傳播距離較遠(yuǎn)的蠕動(dòng)，稱為蠕動(dòng)沖。它可把食糜從小腸始端一直推送到小腸末端。有時(shí)還可至大腸，其速度為2～25cm/s。在十二指腸與回腸末端常常出現(xiàn)與蠕動(dòng)方向相反的逆蠕動(dòng)。食糜可以在這兩段內(nèi)來回移動(dòng)，有利于食糜的充分消化和吸收小腸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)1.神經(jīng)調(diào)節(jié)腸內(nèi)機(jī)械的和化學(xué)的刺激作用于腸壁感受器，通過壁內(nèi)神經(jīng)叢的局部反射途徑可引起小腸平滑肌的蠕動(dòng)。在一般情況下，迷走神經(jīng)的傳出沖動(dòng)對(duì)整個(gè)小腸運(yùn)動(dòng)起興奮作用。交感神經(jīng)對(duì)小腸運(yùn)動(dòng)則起抑制作用。但兩種神經(jīng)的效應(yīng)也依小腸當(dāng)時(shí)的機(jī)能狀態(tài)而異。如果腸肌緊張性已經(jīng)很高，則無論刺激迷走神經(jīng)或交感神經(jīng)，都將對(duì)腸肌產(chǎn)生抑制作用；反之，則都產(chǎn)生增強(qiáng)作用。2.激素的作用一般說來，胃泌素和膽囊收縮素可興奮小腸運(yùn)動(dòng)，而胰高血糖素、促胰液素和腎上腺素則抑制小腸運(yùn)動(dòng)。小腸的特殊結(jié)構(gòu)小腸結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)通過三種方式使吸收的表面積比小腸管的內(nèi)表面增大600倍，達(dá)到200平方米左右小腸粘膜的環(huán)形皺褶粘膜形成的指狀突起，成為絨毛每條絨毛的表面是一層柱狀上皮細(xì)胞，柱狀上皮細(xì)胞面向腸腔的一端細(xì)胞膜突起，形成很多微絨毛。每個(gè)小腸絨毛細(xì)胞游離面上的1000～3000根微絨毛絨毛內(nèi)部有毛細(xì)血管網(wǎng)、毛細(xì)淋巴管、平滑肌纖維和神經(jīng)網(wǎng)等組織。平滑肌纖維的舒張和收縮可使絨毛作伸縮運(yùn)動(dòng)和擺動(dòng)，絨毛的運(yùn)動(dòng)可加速血液和淋巴的流動(dòng)，有助于吸收。小腸小腸絨毛毛細(xì)淋巴管毛細(xì)血管小腸絨毛壁分泌腸液,腸液中含有消化糖類、蛋白質(zhì)和脂肪的酶.腸腺絨毛壁、毛細(xì)血管壁和毛細(xì)淋巴管壁都由一層上皮細(xì)胞構(gòu)成→利于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收橋粒各種營(yíng)養(yǎng)素在小腸內(nèi)的消化吸收糖類：多糖或雙糖被胰淀粉酶水解為單糖，主動(dòng)運(yùn)輸?shù)叫∧c粘膜上皮細(xì)胞中蛋白質(zhì)：大分子多肽經(jīng)小腸中胰蛋白酶，胰凝乳蛋白酶分解為小分子多肽及少量氨基酸，小分子多肽經(jīng)小腸上皮細(xì)胞分泌的肽酶分解為氨基酸，氨基酸主動(dòng)運(yùn)輸?shù)叫∧c粘膜上皮細(xì)胞脂肪：脂肪微滴在胰脂肪酶的作用下被分解為脂肪酸和甘油，溶于脂質(zhì)雙分子擴(kuò)散到細(xì)胞水的吸收為簡(jiǎn)單擴(kuò)散過程大腸大腸是人體消化系統(tǒng)的重要組成部分，為消化道的下段，成人大腸全長(zhǎng)約1.5m，起自回腸，包括盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸六部分。全程形似方框，圍繞在空腸、回腸的周圍。大腸在外形上與小腸有明顯的不同，一般大腸口徑較粗，腸壁較薄，大腸的主要功能是進(jìn)一步吸收糞便中的水分、電解質(zhì)和其他物質(zhì)（如氨、膽汁酸等），形成、貯存和排泄糞便。同時(shí)大腸還有一定的分泌功能，如杯狀細(xì)胞分泌黏液中的黏液蛋白，能保護(hù)黏膜和潤(rùn)滑糞便，使糞便易于下行，保護(hù)腸壁防止機(jī)械損傷，免遭細(xì)菌侵蝕。大腸能夠吸收少量的水、無機(jī)鹽和部分維生素大腸結(jié)構(gòu)圖盲腸盲腸

為大腸起始的膨大盲端，長(zhǎng)約6～8cm，位于右髂窩內(nèi)，向上通升結(jié)腸，向左連回腸?；亍⒚つc的連通口稱為回盲口?？谔幍恼衬ふ鄢缮?、下兩個(gè)半月形的皺襞，稱為回盲瓣，此瓣具有括約肌的作用，可防止大腸內(nèi)容物逆流入小腸。在回盲瓣的下方約2cm處，有闌尾的開口結(jié)腸的作用結(jié)腸的上半段主要是進(jìn)行水和電解質(zhì)的吸收，生長(zhǎng)著各種細(xì)菌大腸細(xì)菌能利用大腸的內(nèi)容物合成人體必需的某些維生素，如硫胺素、核黃素及葉酸等B族維生素和維生素K。經(jīng)細(xì)菌分解作用后的食物殘?jiān)捌浞纸猱a(chǎn)物、腸粘膜的分泌物、脫落的腸上皮細(xì)胞和大量的細(xì)菌一起組成糞便。下半段主要是進(jìn)行儲(chǔ)存糞便，直到排出體外大腸的運(yùn)動(dòng)1.類似于小腸的混合型運(yùn)動(dòng)2.集團(tuán)運(yùn)動(dòng)，橫結(jié)腸和降結(jié)腸發(fā)生一段20cm的收縮。在這一范圍內(nèi)江糞便壓縮成團(tuán)塊并推向下部的結(jié)腸。一些常見的消化系統(tǒng)疾病消化性潰瘍急性闌尾炎慢性胃炎

消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，亦可發(fā)生于食管下段、胃空腸吻合口周圍及含有異位胃粘膜的美克爾（MECKEL）憩室。這些潰瘍的形成與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故稱消化性潰瘍。近年研究發(fā)現(xiàn)潰瘍的形成與幽門螺旋桿菌（ＨＰ）的存在有關(guān)。本病絕大多數(shù)（９５％以上）位于胃和十二指腸，故又稱胃十二指腸潰瘍。深入研究表明，胃潰瘍病和十二指腸潰瘍病在病因和發(fā)病機(jī)制方面有明顯的區(qū)別，并非同一種疾病，但因兩者的流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)和藥物治療反應(yīng)有相似之處，所以習(xí)慣上還是把它們歸并在一起。本病的總發(fā)病率占人口的５-１０％，十二指腸潰瘍較胃潰瘍多見，以青壯年多發(fā)，男多于女，兒童亦可發(fā)病，老年患者所占比例亦逐年有所增加。胃潰瘍患者的平均年齡高于十二指腸潰瘍患者約１０年。急性闌尾炎是外科常見病，居各種急腹癥的首位。轉(zhuǎn)移性右下腹痛及闌尾點(diǎn)壓痛、反跳痛為其常見臨床表現(xiàn)，但是急性闌尾炎的病情變化多端。其臨床表現(xiàn)為持續(xù)伴陣發(fā)性加劇的右下腹痛、惡心、嘔吐，多數(shù)病人白細(xì)胞和嗜中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。右下腹闌尾區(qū)（麥?zhǔn)宵c(diǎn)）壓痛，則是該病重要體征。急性闌尾炎一般分四種類型：急性單純性闌尾炎，急性化膿性闌尾炎，壞疽及穿孔性闌尾炎和闌尾周圍膿腫。慢性胃炎系指不同病因引起的各種慢性胃黏膜炎性病變，是一種常見病，其發(fā)病率在各種胃病中居首位。自纖維內(nèi)鏡廣泛應(yīng)用以來，對(duì)本病認(rèn)識(shí)有明顯提高。常見慢性淺表性胃炎、慢性糜爛性胃炎和慢性萎縮性胃炎。后者黏膜腸上皮化生，常累及賁門，伴有G細(xì)胞喪失和胃泌素分泌減少，也可累及胃體，伴有泌酸腺的喪失，導(dǎo)致胃酸，胃蛋白酶和內(nèi)源性因子的減少。人的消化系統(tǒng)及其功能人的消化系統(tǒng)的組成消化系統(tǒng)各部分的結(jié)構(gòu)及其功能各種食物的消化及吸收常見的消化系統(tǒng)疾病一.消化系統(tǒng)的組成和功能口腔消化道的起始部位,內(nèi)有牙齒.舌和唾液腺.唾液腺分泌唾液,其內(nèi)的淀粉酶能夠初步消化淀粉咽食物的通道食道食物的通道,通過蠕動(dòng)將食物推入胃中胃消化道中最膨大部分,有暫時(shí)貯存食物和初步消化蛋白質(zhì)的作用肝臟人體最大的消化腺,分泌膽汁胰十二指腸分泌胰液小腸的起始部位,內(nèi)有膽管和胰管的開口.消化和吸收的主要場(chǎng)所小腸大腸肛門暫時(shí)貯存糞便大腸的起始部位,在腹腔的右下部.盲腸闌尾唾液腺胰胃胃腺腸腺