麻醉前評估與決策

麻醉前評估與決策常見問題辨析

麻醉科病例討論1、患者男性，69歲。既往因“胃潰瘍并出血”在我科多次住院治療，癥狀改善后出院。最近一次為：2014-06-08于我科住院，診斷為：1.胃體潰瘍并出血；2.重度失血性貧血；3.貧血性心臟病心功能II級；癥狀好轉(zhuǎn)后出院。2014-08-14門診查血常規(guī)：血紅蛋白濃度49.3g/L，查體：胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心界不大，心率67次/分，律齊，心尖區(qū)可聞及3/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音。入院后胃鏡取活檢提示：（胃體）淋巴結(jié)外邊緣區(qū)B細(xì)胞淋巴瘤。2、CT示：左心室增大，左室心肌及室間隔增厚，考慮肥厚型心肌病可能性大，請結(jié)合臨床，心包少量積液。3、心臟彩超提示：主動脈硬化擴(kuò)張；主動脈瓣鈣化并中度狹窄、輕度關(guān)閉不全。三尖瓣關(guān)閉不全（輕度）。左室壁明顯增厚并節(jié)段性運(yùn)動異常。左室舒張及收縮功能減退。局限性心包積液。4、24小時(shí)動態(tài)心電圖提示：1、頻發(fā)室性早搏，2、頻發(fā)室上性早搏，3、竇性心動過緩。超聲測值：(單位：㎜，括號內(nèi)為成人正常參考值)升主動脈35(20-30);竇部36(25-35);PA干部22(18-25);LA前后徑33(20-35);LV前后徑D47(35-50);S39(20-35);RV前后徑D18(15-25);四腔心RA:46(<50);RV53(<60)室壁IVS18(8-11);LVPW17(9-12)辨口峰速(m/s):MVE0.5MVA0.7(0.6-1.3)TV0.5(0.3-0.7)AV3.4(1.0-1.7)PV1.2(0.6-1.2)左室收縮功能測值:EF44%(55-75)FS17.6%(28－40%)超聲圖像特征：升主動脈增寬,壁運(yùn)動低平，主動脈瓣增粗增強(qiáng)見較多鈣化結(jié)節(jié),開放受限,關(guān)閉不攏；主肺動脈無增寬,肺動脈瓣開放關(guān)閉好;右房右室及左房不大，左室形態(tài)飽滿，左室壁明顯增厚,室間隔與左室后壁呈逆向運(yùn)動,室間隔、左室前壁彌漫性搏動低平；其余室壁搏動尚可；二尖瓣前后葉逆向；開放關(guān)閉好；EF斜率減慢；三尖瓣反射稍增強(qiáng)，開放好，關(guān)閉線粗;右室前壁之心包腔見不規(guī)則液性暗帶，前后徑10mm。彩色及頻譜多普勒特征：主動脈瓣口收縮期見噴射狀藍(lán)色彩流進(jìn)入升主動脈，頻譜呈負(fù)向充填湍流信號，峰速3.4m/s，峰值壓差44.7cmHg,平均壓差30.6cmHg。主動脈瓣下左室流出道內(nèi)舒張期可見紅色返流束,返流面積:2.0cm2；三尖瓣口右房側(cè)收縮期可見藍(lán)色返流束,返流面積:1.7cm2，由CW估測肺動脈收縮壓21mmHg。

1、麻醉手術(shù)前評估是麻醉醫(yī)師的專業(yè)范疇嗎？是的。麻醉學(xué)是一個(gè)二級學(xué)科，它不再是指單純臨床手術(shù)的麻醉，二是相關(guān)整個(gè)圍術(shù)期病人的安危與生活質(zhì)量。一個(gè)好的麻醉醫(yī)師熟諳病人整個(gè)圍術(shù)期可能出現(xiàn)的病理生理變化，了解麻醉與手術(shù)對病人各系統(tǒng)、器官的影響，并且熟知病人的病情和伴隨疾病可能給麻醉與手術(shù)帶來哪些風(fēng)險(xiǎn)，以及采取哪些手段和措施能降低或避免這種風(fēng)險(xiǎn)。但所有這些都是依賴科學(xué)、正確的麻醉手術(shù)前評估結(jié)果才能做到的。因此，麻醉手術(shù)前評估是麻醉醫(yī)師的專業(yè)范疇，評估的正確與否以及有效性與麻醉醫(yī)師的臨床技能密切相關(guān)。2、應(yīng)該怎樣作出擇期手術(shù)是否實(shí)施的最后決策？

按照循證醫(yī)學(xué)的要求和方法進(jìn)行決策分析，擇期手術(shù)是否實(shí)施的最后決策應(yīng)該是所有決策分析后的最佳選擇，決策分析后的決策雖然并非一定就是最佳決策，但永遠(yuǎn)優(yōu)于隨意決策。最佳決策采用的依據(jù)應(yīng)該是當(dāng)前的最佳證據(jù)而不是最佳經(jīng)驗(yàn)；自我醫(yī)療能力的評估的結(jié)果應(yīng)該是勝任而不是去嘗試；最大程度的迎合病人的價(jià)值觀而不是完全遵循病人方的意愿3、麻醉有無禁忌癥？

這個(gè)問題至今仍存在許多爭論。由于出發(fā)點(diǎn)不同，在麻醉絕對禁忌和相對禁忌方面有不同觀點(diǎn)。如果從循證醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)出發(fā)，這里有一個(gè)相對概率的問題。有人提出，只有外科醫(yī)生做不了的手術(shù)，沒有麻醉醫(yī)師做不了的麻醉，廣義上講這沒什么錯(cuò)誤，因?yàn)椴徽摱嗝磸?fù)雜的臨床問題，又要認(rèn)真做好麻醉前評估和準(zhǔn)備，完善的麻醉決策和人員物質(zhì)配備，所有的麻醉問題理論上可能都有解決的方法。但這里存在一個(gè)盡善盡美的問題，誰又能真正做到盡善盡美呢？俗語說得好“沒那個(gè)金剛鉆，不攬那個(gè)瓷器活”。一個(gè)復(fù)雜的臨床問題，對你可能不是禁忌癥，而對他或她就是禁忌癥；對這個(gè)醫(yī)院不是禁忌癥，對那家醫(yī)院就是禁忌癥。如果按照循證醫(yī)學(xué)進(jìn)行決策分析，麻醉手術(shù)后病人的生存時(shí)間為11個(gè)月，不進(jìn)行手術(shù)（保守治療）的存活時(shí)間為18個(gè)月，那么前者就是禁忌癥。因此，筆者認(rèn)同“麻醉相對無禁忌”的提法，最終還是應(yīng)該遵循循證醫(yī)學(xué)的思想，有最好的就不用好的，有好的就不用一般的，即所謂最佳證據(jù)的思維方法來解決臨床麻醉問題4、術(shù)前禁飲、禁食應(yīng)該多長時(shí)間？近年來，術(shù)前禁食12小時(shí)的傳統(tǒng)觀念已經(jīng)改變，應(yīng)為這種方式不能確保胃部排空，而且可能造成患者不必要的脫水和應(yīng)激狀態(tài)。目前成人患者無誤吸危險(xiǎn)因素的指標(biāo)為：禁食固體食物至少8小時(shí)；數(shù)前2小時(shí)禁飲；麻醉前1-2小時(shí)服用口服術(shù)前藥物。常用的小兒禁食標(biāo)準(zhǔn)：（1）6個(gè)月內(nèi)的新生兒術(shù)前2小時(shí)禁飲；（2）6個(gè)月內(nèi)的新生兒術(shù)前4小時(shí)禁食固體食物，包括牛奶；36個(gè)月至3歲的嬰兒為6小時(shí)，3歲以上的兒童為8小時(shí)；對特殊病人，如有活動性返流和做胃腸道手術(shù)的病人，更嚴(yán)格的限制是必要的。5、哪一類患者有較高的誤吸危險(xiǎn)？高?；颊咭话惆橛幸韵虑闆r：不同程度的消化道梗阻；胃食管返流；糖尿病（胃輕癱）；術(shù)前進(jìn)食固體食物；腹膨?。ǚ逝?、腹水）；意識障礙或近期使用阿片類藥物（降低胃排空）。除此之外，鼻咽腔或上消化道出血、氣道損傷和急診手術(shù)患者也屬于誤吸高危。急診剖宮產(chǎn)孕婦是多種危險(xiǎn)因素并存的典型范例：飽胃、胃食管返流、腹膨隆、妊娠糖尿病和呼吸道不暢。導(dǎo)致誤吸的典型情況有：呼吸道不暢的患者面罩通氣引起胃膨脹；麻醉醫(yī)師喉鏡使用不熟練；麻醉深度不夠和肌肉松弛。6、肥胖患者對麻醉的特殊問題是什么？肥胖的定義是超過預(yù)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)體重20%。肥胖患者中糖尿病、高血壓和心血管疾病的發(fā)生率高，而且容易出現(xiàn)面罩通氣和氣管插管困難。功能殘氣量（FRC）減少，氧耗量及二氧化碳生成量增加，通氣量減少，包括通氣/血流比值失調(diào)、肺泡性低通氣和阻塞性睡眠呼吸暫停。這些改變可導(dǎo)致很快窒息。對于睡眠呼吸暫停患者，則可能存在肺動脈高壓伴或不伴右心功能不全。腹內(nèi)壓增加可造成膈疝和反流。因?yàn)槲敢毫枯^大、pH值較低，故誤吸危險(xiǎn)較高。許多常用藥及麻醉藥的藥代動力學(xué)在肥胖患者可以改變。最后，對于肥胖患者施行區(qū)域性麻醉通常十分困難，且不易成功。7、麻醉手術(shù)前評估中的哪些情況最容易導(dǎo)致麻醉方案的改變？

佛羅里達(dá)大學(xué)的一份調(diào)查中，根據(jù)麻醉手術(shù)前評估制定的麻醉計(jì)劃中，20%發(fā)生改變（其中ASAI-II級患者的更改率為15%）。最常見于胃返流、胰島素依賴型糖尿病、哮喘和懷疑呼吸道不暢。以上說明，手術(shù)前一天必須對所有患者進(jìn)行術(shù)前評估。8、術(shù)前怎樣選擇實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目？術(shù)前檢查應(yīng)因人而宜，因特殊手術(shù)方案而宜。不加區(qū)分的籠統(tǒng)檢查對發(fā)現(xiàn)潛在疾病毫無益處，而且容易造成負(fù)面效應(yīng)，如增加額外花費(fèi)及危險(xiǎn)，增加內(nèi)科醫(yī)師的治療風(fēng)險(xiǎn)。篩選分析發(fā)現(xiàn)，對疾病最重要的檢查手段還在于病史和體檢，對于無癥狀的中青年病人常規(guī)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，并無實(shí)際價(jià)值。許多資料顯示，在健康人群中實(shí)行術(shù)前常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查，其異常檢出率僅5%；而12項(xiàng)生化檢測的完全正常概率只有54%。此外，對常規(guī)檢查出的異常結(jié)果，在圍術(shù)期麻醉處理和預(yù)后判斷上并不能產(chǎn)生任何計(jì)量效果；相反，一項(xiàng)異常檢測結(jié)果常會引出重復(fù)檢查或一系列特殊檢查，不僅增加病人體力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也有一定的危險(xiǎn)性，因此是徒勞無益的。如果外科病人在1年內(nèi)作過包括離子、血肌酐、凝血酶原時(shí)間和部分促凝血酶原時(shí)間等全血檢查，且其值均屬正常，則今次術(shù)前同樣檢查的異常率不會超過0.5%；如果以往的結(jié)果提示異常，則術(shù)前再做上列檢查的異常率將超過20%。當(dāng)前認(rèn)為，對于一個(gè)健康狀態(tài)良好、無癥狀、年齡小于40歲、手術(shù)出血估計(jì)不多的男性病人，術(shù)前不必施行常規(guī)血液檢查。只有在病史與體檢提示存在疾病時(shí)，才有進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查的必要。健康病人術(shù)前檢驗(yàn)項(xiàng)目的建議：（1）小于等于40歲：無（大手術(shù)前可作全血細(xì)胞計(jì)數(shù)）（2）41-59歲：ECG、血肌酐、血糖（大手術(shù)前可作全血細(xì)胞計(jì)數(shù)）；（3）大于等于60歲：ECG、全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血肌酐、血糖。9、哪些患者需要考慮心電圖或胸片檢查？40歲以上的男人和50歲以上的女人，異常ECG需結(jié)合病史、體檢和以前的ECG考慮，需進(jìn)一步檢查并請心臟科醫(yī)師會診。此外，既往有心血管疾病、肺部疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、糖尿病、放射治療、洋地黃治療、惡病質(zhì)的患者也需進(jìn)行ECG檢查。對有上述疾病或病史，年齡超過65歲、吸煙、惡性腫瘤、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病人，應(yīng)作胸部X線檢查。10、擇期手術(shù)患者可接受的最低紅細(xì)胞比容（Hct）是多少？Hct沒有確定的最小值，而決定于臨床癥狀。血紅蛋白（Hb）或Hct僅僅是影響氧氣運(yùn)輸?shù)囊粋€(gè)因素。ASAI-II級的患者，術(shù)中失血量較少，容量補(bǔ)充充分，心血管系統(tǒng)穩(wěn)定，則允許Hct降至18%?；颊哂邢到y(tǒng)性疾病但代償良好（ASAIII級），Hct最低為24%。而患者有冠狀動脈疾病或者其他明顯血管功能不全者，Hct應(yīng)保持在30%以上。創(chuàng)傷及潛在多器官功能衰竭者，Hct應(yīng)大于35%。11、哪些患者應(yīng)進(jìn)行肺功能（PFT）檢查？應(yīng)為PFT的敏感性相對較低且價(jià)格昂貴，故不建議作為吸煙或肺部疾病患者的常規(guī)檢查。多數(shù)情況，病史、聽診和胸片對制定麻醉計(jì)劃已經(jīng)足夠。對肺切除患者，PFT與通氣/灌注肺掃描結(jié)合，有助于確定術(shù)前準(zhǔn)備及預(yù)測樹后轉(zhuǎn)歸。如果預(yù)計(jì)術(shù)后FEV1小于800毫升，則不宜行肺切除。嚴(yán)重阻塞性肺病進(jìn)行肺功能檢查，可幫助判斷麻醉后蘇醒或撤除麻醉呼吸機(jī)時(shí)間，但與肺功能受損程度無平行關(guān)系。PFT對于患有肺部疾病但須行上腹部手術(shù)或其他時(shí)間長、范圍廣的手術(shù)的患者有時(shí)有用，可用來調(diào)整術(shù)式或監(jiān)測患者肺功能對術(shù)前治療的反應(yīng)。氣量環(huán)形圖有助于區(qū)分氣道固定狹窄和胸腔內(nèi)外可變性梗阻，對于麻醉處理有益。如為可變性胸腔內(nèi)梗阻，神經(jīng)肌肉阻滯藥或正壓通氣均可加重梗阻。12、什么時(shí)候需要其他科室專家進(jìn)行術(shù)前會診？

術(shù)前會診分兩類：（1）診斷不清，需要明確診斷以利于麻醉處理；（2）診斷明確，但需要進(jìn)一步治療以適應(yīng)手術(shù)。第一種情況，如50歲以上患者近來出現(xiàn)加重性胸痛，則請心臟專家會診；第二種情況，如患者有未控制的糖尿病、高血壓、哮喘、甲亢等系統(tǒng)性疾病，則應(yīng)請內(nèi)科醫(yī)師進(jìn)一步治療。13、術(shù)前戒煙有哪些益處或不利？術(shù)前戒煙多長時(shí)間有效？戒煙早期，有些患者痰量增加，還有些患者出現(xiàn)新的氣道反應(yīng)性疾病或原有癥狀加重。戒煙雖能降低動脈栓塞危險(xiǎn)，但深靜脈血栓危險(xiǎn)有所增加，還可能出現(xiàn)尼古丁戒斷相關(guān)的激動和焦慮癥狀。吸煙產(chǎn)生的CO降低氧供，尼古丁加快心率并導(dǎo)致外周血管收縮。停止吸煙12-24小時(shí)，CO和尼古丁水平降至正常；戒煙2-3天，支氣管纖毛功能提高。但研究表明，只有戒煙6-8周以上，術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥才顯著降低。14、一個(gè)85歲的病人和一個(gè)58歲的病人患同樣疾病，哪個(gè)麻醉風(fēng)險(xiǎn)更大？

從宏觀角度講，處于相同環(huán)境中年齡越大，麻醉與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)越大。但麻醉與手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)是由多種因素決定的。比如，一個(gè)資深且經(jīng)驗(yàn)豐富的麻醉醫(yī)生給85歲病人實(shí)施麻醉和一個(gè)資歷淺且麻醉經(jīng)驗(yàn)匱乏的年輕醫(yī)師給58歲病人實(shí)施麻醉，就病人本身而言，所要經(jīng)歷的麻醉風(fēng)險(xiǎn)那個(gè)更大？相同狀況的病人在不同級別的醫(yī)院所經(jīng)歷的麻醉與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)亦有不同。因此，麻醉手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的判定是相對的，應(yīng)該從患者和醫(yī)師本身角度出發(fā)，結(jié)合環(huán)境因素綜合判斷才是科學(xué)和客觀的。15、如何評估患者的凝血狀態(tài)？基本實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的最低要求是什么？評估患者者的凝血狀態(tài)，既往史最重要。麻醉醫(yī)師應(yīng)常規(guī)詢問有無異常出血或瘀斑，影響出凝血的疾病及用藥，出血家族史或既往手術(shù)有無異常出血。以上如有任何陽性發(fā)現(xiàn)，均應(yīng)進(jìn)一步詢問有無鼻出血、血尿、黑便。這些信息可提示血小板功能受損和/或血小板數(shù)量減少。血尿還可見于凝血系統(tǒng)病變。牙齦出血見于早期牙齦疾病、尿毒癥、血小板減少癥；瘀斑常提示血小板功能或數(shù)量異常、血管壁完整性受損；消化道出血見于早期出血性疾病、凝血障礙或纖溶系統(tǒng)異常。嚴(yán)重、致命性出血史，深部組織、肌肉或腹膜后間隙出血，特別是自發(fā)性皮下血腫或關(guān)節(jié)腔出血，通常為凝血因子缺乏。如止血后又自發(fā)出血，也提示凝血障礙?；緦?shí)驗(yàn)室檢查包括：血小板計(jì)數(shù)、出血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶時(shí)間。保證外科手術(shù)順利進(jìn)行的最低血小板計(jì)數(shù)為50×109/L，凝血酶原時(shí)間和部分凝血活酶時(shí)間最低活動度為20%-40%。但是，血小板功能是非常重要的，一旦血小板功能稍有降低，則可導(dǎo)致大出血。由此可知，患者既往在評估凝血狀態(tài)尤其是血小板功能時(shí)是十分重要的。16、如何評估抗凝治療及服用抗凝藥物的病人？對椎管內(nèi)麻醉的選擇有何影響？

對以抗凝治療患者，區(qū)域麻醉僅用于其利益/風(fēng)險(xiǎn)值遠(yuǎn)大于其他麻醉方式時(shí)。瓣膜置換術(shù)后患者，一旦終止抗凝治療，將導(dǎo)致瓣膜血栓形成和/或血栓癥，危及生命。因系，凝血時(shí)間監(jiān)測極為重要，應(yīng)保證既能防止病理性血栓形成又避免自發(fā)性出血。術(shù)前3-5天停服口服抗凝藥，同時(shí)開始靜脈肝素。椎管內(nèi)麻醉前4-6小時(shí)停用肝素，術(shù)后1小時(shí)再繼續(xù)使用，可防止硬膜外血腫。如果術(shù)中有出血傾向，則于術(shù)后12小時(shí)復(fù)用。除非術(shù)前有明確的出血或瘀斑，服用抗血小板藥物（阿斯匹林或其他非甾體類抗炎藥）患者均可以應(yīng)用椎管內(nèi)麻醉。17、什么是心理準(zhǔn)備？擇期手術(shù)患者麻醉前理想狀態(tài)是什么？心理準(zhǔn)備始于麻醉醫(yī)生術(shù)前訪視。訪視時(shí)應(yīng)向患者解釋手術(shù)前、后的程序，并回答患者提出的各種問題。擇期手術(shù)患者術(shù)前理想狀態(tài)應(yīng)該是焦慮消除、安靜、呼之易醒并合作。18、高血壓可作為延期手術(shù)的唯一指征嗎？過去認(rèn)為舒張壓14-14.6kPa（105-110mmHg）的患者需延期手術(shù)。隨著血管活性藥物的大量應(yīng)用，各種不同作用調(diào)節(jié)的降壓藥用于臨床，麻醉醫(yī)生已經(jīng)能很好地控制圍術(shù)期的高血壓狀況，對未經(jīng)控制的高血壓手術(shù)指征已有所放寬。麻醉醫(yī)師手術(shù)前更應(yīng)該考慮的不是高血壓本身，而是高血壓的繼發(fā)性臟器功能損害是否嚴(yán)重。19、偏癱患者麻醉前考慮的主要問題是什么？長期的偏癱患者常伴有各臟器功能低下，同時(shí)伴有交感張力下降，因此偏癱病人麻醉前考慮的主要問題應(yīng)該是：患者的應(yīng)激能力儲備不足，自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能低下，可造成圍術(shù)期循環(huán)系統(tǒng)功能不穩(wěn)定20、單純的心電圖ST-T改變?nèi)绾芜M(jìn)行下一步?jīng)Q策？

ST-T改變是麻醉手術(shù)前病人常見的心電圖改變，ST-T改變雖然常見于心肌缺血、心絞痛病人，但心電圖上的ST-T改變只是非特異性心肌復(fù)極異常的共同表現(xiàn)，在作出心肌缺血或“冠狀動脈供血不足”的心電圖診斷之前，必須結(jié)合臨床資料進(jìn)行鑒別診斷，也是進(jìn)一步?jīng)Q策的最重要一步。其他心血管疾病如心肌病、心肌炎、瓣膜病、心包炎均可出現(xiàn)ST-T改變；自主神經(jīng)功能紊亂、藥物、損傷、過度焦慮也可引起非特異性ST-T改變；另外，心室肥大、預(yù)激綜合征、束支傳導(dǎo)阻滯等可引起繼發(fā)性ST-T改變。21、麻醉醫(yī)生決策延期手或不能手術(shù)有界定原則嗎？應(yīng)該有。從循證醫(yī)學(xué)的角度評判問題，麻醉醫(yī)師亦應(yīng)“事可為為之，事不可為不為之”。所有的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的陽性或陰性都不能成為延期或不行手術(shù)界定的絕對標(biāo)準(zhǔn)，但麻醉醫(yī)師可以追求一個(gè)最佳決策，從病人的根本利益出發(fā)，著眼于病人的最終結(jié)果而不是既得結(jié)果，這一點(diǎn)永遠(yuǎn)是這一問題的界定原則。22、低血鉀患者的麻醉與手術(shù)指征能放寬嗎？單純的低血鉀已不像過去傳統(tǒng)的認(rèn)為有界定標(biāo)準(zhǔn)（3.5mmol/L），低于該值將考慮延期手術(shù)。低血鉀和鉀缺乏是兩個(gè)不同的概念，低血鉀完全可以在機(jī)體鉀總量不缺乏的情況下表現(xiàn)出來。低血鉀雖然理論上對機(jī)體各個(gè)系統(tǒng)的功能影響很大，但大量的麻醉臨床實(shí)踐證明，臨床表現(xiàn)出的有害性遠(yuǎn)沒有理論預(yù)計(jì)的多和嚴(yán)重。因此，對于無癥狀的慢性低血鉀（3.3-3.5mmol/L）病人無需延期手術(shù)，甚至不必行鉀鹽治療。有臨床報(bào)道，反復(fù)復(fù)查血鉀不低于3.0mmol/L、心電圖沒有改變的無癥狀患者，麻醉或圍術(shù)期心律失常的發(fā)生率并不增加。值得提醒的是，急性血鉀降低（小于3.0mmol/L），并伴發(fā)心臟并發(fā)癥危險(xiǎn)因素（近期心肌梗死、充血性心力衰竭、洋地黃中毒、心律失常、缺血性心臟病及高血壓長期服用利尿藥及強(qiáng)心甙）的患者應(yīng)延期手術(shù)，即便是輕度的低血鉀癥亦是不適宜的，應(yīng)進(jìn)行補(bǔ)鉀。23、婦女月經(jīng)期為什么需延期手術(shù)？經(jīng)期婦女常有纖溶亢進(jìn)，可能會繼發(fā)術(shù)中或術(shù)后