臨床輸血操作流程

臨床輸血操作流程第一頁，共七十六頁，2022年，8月28日

輸血有風(fēng)險用血須謹(jǐn)慎！第二頁，共七十六頁，2022年，8月28日臨床輸血操作流程一、臨床輸血二、臨床輸血流程三、臨床輸血操作四、臨床輸血操作流程第三頁，共七十六頁，2022年，8月28日臨床輸血輸血檢查輸血治療血液治療第四頁，共七十六頁，2022年，8月28日臨床輸血根據(jù)血液來源不同輸血治療輸異體血輸血液制品回輸自體血液第五頁，共七十六頁，2022年，8月28日臨床輸血流程輸血前輸血中輸血后第六頁，共七十六頁，2022年，8月28日臨床輸血操作分析評估、輸血申請與病程記錄交叉配血床旁輸血操作術(shù)前自體血儲存、術(shù)中自體血回收第七頁，共七十六頁，2022年，8月28日臨床輸血操作流程一、輸血前評估與病程記錄二、簽《輸血治療知情同意書》三、輸血申請與審批四、輸血標(biāo)本的采集與送交五、輸血申請的受理六、交叉配血七、血液發(fā)放與取血核對八、床旁輸血與輸血過程記錄九、輸血不良反應(yīng)處理與記錄十、輸血治療效果評價與病程記錄第八頁，共七十六頁，2022年，8月28日一、輸血前評估與病程記錄一）、輸血指證

1患者生命體征

2失血量估計

3實驗室血液檢查指標(biāo)限制性輸血非限制性輸血第九頁，共七十六頁，2022年，8月28日輸血指征限制性輸血

非手術(shù)患者Hb≤70g/L

手術(shù)患者Hb＜80g/L

年輕而原來健康的患者Hb＜60g/L重度創(chuàng)傷患者液體復(fù)蘇后Hb＜70g/L出血性休克患者Hb＜70g/L機(jī)械通氣患者Hb＜70g/L有穩(wěn)定心臟病的重癥患者Hb＜70g/L第十頁，共七十六頁，2022年，8月28日輸血指征限制性輸血非手術(shù)腫瘤患者Hb＜80g/L

急性冠脈綜合征患者Hb＜80g/L病情穩(wěn)定的患兒Hb＜70g/L嚴(yán)重?zé)齻颊呔S持Hb100g/L重度海洋性貧血維持Hb(95~105)g/L原來健康的年輕患者，即使失血量達(dá)40%，只用晶體液復(fù)蘇也能成功第十一頁，共七十六頁，2022年，8月28日何時使用非限制性輸血？胸痛體位性低血壓心動過速且輸液無效充血性心力衰竭癥狀

第十二頁，共七十六頁，2022年，8月28日一、輸血前評估與病程記錄二）、輸血目的

1、補(bǔ)充紅細(xì)胞提升血紅蛋白，提高血液攜氧能力

2、補(bǔ)充凝血因子，預(yù)防出血或止血

3、補(bǔ)充術(shù)中失血（術(shù)前備血）

4、換血或血液成分置換第十三頁，共七十六頁，2022年，8月28日一、輸血前評估與病程記錄三）、輸血成分與輸血量

1、血液缺什么就補(bǔ)什么

2、常用血液成份：

①濃縮少白細(xì)胞紅細(xì)胞懸液（LPRC)②血漿：新鮮冰凍血漿(FFP)

普通冰凍血漿(FP)③冷沉淀凝血因子(Cryo)④血小板：機(jī)器單采血小板(PC-2)

手工分離血小板(PC-1)⑤全血第十四頁，共七十六頁，2022年，8月28日輸血成分與輸血量

3、血液制品：白蛋白、球蛋白、抗血清、細(xì)胞因子、凝血因子等

4、用血量視病情而定，缺多少補(bǔ)多少，不能過度輸血。第十五頁，共七十六頁，2022年，8月28日一、輸血前評估與病程記錄四）輸血醫(yī)囑

1、輸血前病原學(xué)檢查

2、血型鑒定

3、交叉配血

4、輸血申請

緊急輸血

備血（包括術(shù)前備血）

血液（漿）置換自體輸血（自體血儲存、回收、等容性稀釋）第十六頁，共七十六頁，2022年，8月28日一、輸血前評估與病程記錄五）、輸血前病程記錄

1、記錄內(nèi)容：

輸血前討論、分析評價輸血適應(yīng)證，就是要記錄患者為什么要輸血(主訴、病因、生命體征、失血量、血液檢查指標(biāo)等），輸血成份、輸血量、什么時間輸血。

第十七頁，共七十六頁，2022年，8月28日輸血前病程記錄

2、記錄時間：最好在輸血申請前完成記錄，至少在輸血前完成記錄。

3、記錄標(biāo)志：

輸血前病程記錄

這個病誌條目必須用紅顏色筆寫，在病歷中為顯眼的記錄標(biāo)志（所有輸血病程記錄條目均須紅筆寫）。例如：主任（治）醫(yī)師查房記錄+

輸血前病程記錄術(shù)前討論+輸血前病程記錄第十八頁，共七十六頁，2022年，8月28日二、簽《輸血治療知情同意書》

一）、輸血前談話

通過輸血前分析評估，患者有輸血指證，決定輸血治療，主治醫(yī)師須向患者或其家屬說明輸血治療的必要性、輸血治療方式選擇、輸血治療次數(shù)選擇及輸血治療的不良反應(yīng)或后果和感染經(jīng)輸血傳播疾病等意外情況的可能性。第十九頁，共七十六頁，2022年，8月28日二、簽《輸血治療知情同意書》二）、知情同意輸血簽字

通過輸血前談話，在征得患者或其家屬或委托代理人知情后同意輸血，請患者或家屬或委托代理人在《輸血治療知情同意書》上簽名，醫(yī)師隨后簽名并署上日期和時間（到分鐘）。三）、無家屬的、無意識患者的緊急輸血

由主治醫(yī)師申請，上級醫(yī)師核準(zhǔn)，臨床科室主任審核簽字，報醫(yī)務(wù)部或總值班或主管院長同意、簽字備案，并入病歷。第二十頁，共七十六頁，2022年，8月28日南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院臨床輸血及血液制品治療知情同意書患者姓名：

性別：

年齡：

科別：

床號： 病案號：臨床診斷： 輸血史： 有、無， 孕：產(chǎn)：輸血目的： 輸血成分： 輸血前檢查：Hb： g/L，Hct：%， 血小板：×109/L， ALT：IU/L，HBsAg：性， 抗-HBs：性， HBeAg：性， 抗-HBe：性，抗-HBc：性， 抗-HCV：性， 抗-HIV：性， 梅毒：性，

臨床輸血及血液制品治療包括異體輸血、輸注血液制品和自體輸血。一、異體輸血及血液制品治療包括輸全血、成分血及白蛋白、丙種球蛋白、抗乙肝病毒高效價免疫球蛋白等，是臨床治療的重要措施之一，是臨床搶救急危重患者生命行之有效的手段。衛(wèi)生部規(guī)定，輸血前必須做ALT、HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、梅毒檢測，但輸異體血仍存在一定風(fēng)險，可能發(fā)生輸血反應(yīng)及感染經(jīng)血傳播疾病。雖然我院使用的血液，均已按照衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定進(jìn)行檢測，但由于當(dāng)前科技水平的有限，輸血仍有某些不能預(yù)測或不能防止的輸血反應(yīng)和輸血傳染病。輸血時可能發(fā)生的主要情況如下：1、過敏反應(yīng)2、發(fā)熱反應(yīng)3、感染肝炎（乙肝、丙肝等）4、感染艾滋、梅毒5、感染瘧疾6、巨細(xì)胞病毒或EB病毒感染7、輸血引起的其他疾病8、發(fā)生其他難以預(yù)料的，危及患者生命等意外情況。二、自體輸血治療包括自體血液回收、自體血液儲存和麻醉后手術(shù)前等容性稀釋式自體輸血。1、自體輸血是指臨床上采用患者自身的血液或血液成分，以滿足本人手術(shù)或緊急情況時需要的一種輸血療法。用自體的血液搶救自己的生命。2、自體輸血存在一定風(fēng)險，雖然我院均已按照衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)格操作，但仍有某些不能預(yù)測或不能防止的情況發(fā)生。自體輸血可能發(fā)生的主要情況如下：①采血過程中可能出現(xiàn)血管迷走神經(jīng)反應(yīng)。②溶血反應(yīng)。③細(xì)菌污染血袋導(dǎo)致菌血癥的危險。④循環(huán)系統(tǒng)超負(fù)荷。⑤采血后可能引起輕度貧血，應(yīng)避免粗重勞動，若有虛脫情形，須及時與醫(yī)師聯(lián)系。3、你所捐采或收集的血液，僅用于回輸給你本人，絕不用于他人治療。如采血貯存，于手術(shù)后或住院期間仍不須使用，或回收血液出現(xiàn)禁忌而不能回輸，同意由輸血科報廢處理。輸血有風(fēng)險，醫(yī)生已經(jīng)跟我談話了，對于上述可能出現(xiàn)的并發(fā)癥或意外情況我表示理解，同意選擇以下我愿意接受的輸血及血液制品治療方式，并愿意承擔(dān)因此而帶來的各種風(fēng)險。1、我選擇輸異體血液治療（）2、我選擇血液制品治療（）3、我選擇自體輸血治療①自體血液回收()②自體血液儲存()③麻醉后手術(shù)前等容性稀釋式自體輸血。()4、我選擇不限制輸血次數(shù)（），我僅選擇輸血一次（）患者或法定代理人簽名：，與患者本人關(guān)系：，年月日時分。醫(yī)師簽名：，上級醫(yī)師簽名：，年月日時分。說明：選擇輸血治療方式時，可以選擇多種輸血治療方式，請在括號內(nèi)簽同意或名字。第二十一頁，共七十六頁，2022年，8月28日三、輸血申請與審批一）、輸血原則

1、能不輸血的就不輸血，能做自體輸血的盡量做自體輸血，回輸自體血還不能滿足需要時，才考濾輸異體血，能少輸血的不多輸血，盡可能輸成分血液。

2、重點(diǎn)保證每次輸血量在600ml以上的

3、對一般性輸血，可輸可不輸?shù)囊话悴惠?，非輸不可的要通過患者自體輸血或動員家屬、親友互助獻(xiàn)血或輸血液代用品。第二十二頁，共七十六頁，2022年，8月28日三、輸血申請與審批二）、輸血前實驗室檢查準(zhǔn)備

1、首次輸血申請，必須檢查血液常規(guī)、肝功能、病原學(xué)檢查和/或凝血常規(guī)

2、再次輸血申請前，必須做血液常規(guī)和/或凝血常規(guī)

3、病原學(xué)全套檢查超過一月的再次輸血，須重新復(fù)查，否則不能申請輸血。第二十三頁，共七十六頁，2022年，8月28日三、輸血申請與審批三）、輸血申請由主治醫(yī)師職稱以上醫(yī)師開具輸血醫(yī)囑并逐項規(guī)范完整填寫《臨床輸血申請單》和《交叉配血申請單》。

《臨床輸血申請單》必須寫明疾病診斷、輸血目的、輸血史、孕產(chǎn)史、輸血成分、輸血量和輸血時間并簽名。

第二十四頁，共七十六頁，2022年，8月28日南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院臨床輸血申請單

科別： 病案號： 標(biāo)本條碼號：受血者姓名：性別： 年齡： 病區(qū)：床號： 床臨床診斷： ABO血型：型，Rh(D)血型：性輸血目的： 預(yù)定輸血時間： 輸血史：有 無 孕、產(chǎn)史：孕： 產(chǎn)： 預(yù)定輸血成分（量）1： 預(yù)定輸血成分（量）2：

受血者化驗信息：PT：秒；TT：秒；APTT：秒；FIB：g/L血紅蛋白：g/L；Hct：%；血小板：×109/L；ALT：IU/L

HBsAg：性；抗HCV：性;抗HIV：性；梅毒：性

申請主治醫(yī)師： 輸血科： 主任（副）醫(yī)師核準(zhǔn)： 醫(yī)務(wù)部審批： 臨床用血科主任核準(zhǔn)：

注：凡申請血漿和/或冷沉淀必須填報PT、TT、APTT和FIB檢查結(jié)果，其他血液可以不填。申請時間：年月日時分第二十五頁，共七十六頁，2022年，8月28日三、輸血申請與審批四）、輸血審批

1、800ml以下（不包括800ml）的輸血申請由主治醫(yī)師填寫好《臨床輸血申請單》，經(jīng)副主任醫(yī)師及以上級醫(yī)師對輸血目的、臨床指證、臨床相關(guān)檢查結(jié)果進(jìn)行核準(zhǔn)并簽字。第二十六頁，共七十六頁，2022年，8月28日輸血審批

2、大量輸血或輸用全血當(dāng)日輸（備）血量在800ml~1600ml以下，須由科主任把關(guān)核準(zhǔn)并簽字。輸全血和當(dāng)日用血量在1600ml及以上，須由科主任把關(guān)核準(zhǔn)并簽字，經(jīng)輸血科同意簽字，報醫(yī)務(wù)部審批（緊急用血事后補(bǔ)辦）。當(dāng)日輸（備）血量在3200ml及以上，須由業(yè)務(wù)副院長審批簽字（緊急用血事后補(bǔ)辦）。第二十七頁，共七十六頁，2022年，8月28日第二十八頁，共七十六頁，2022年，8月28日輸血審批

3、配合型輸血在緊急情況下，沒有相同血型的血液，為搶救生命，必須使用配合型血液時，輸血申請必須經(jīng)醫(yī)務(wù)部或業(yè)務(wù)副院長審批并簽字，入病歷存檔。第二十九頁，共七十六頁，2022年，8月28日四、輸血標(biāo)本的采集與送交一）、標(biāo)本采集

1、采血原則：

（1）交叉配血血樣采集必須由兩名護(hù)士（或醫(yī)生護(hù)士）雙人核對采血。

（2）血型鑒定血樣采集與交叉配血血樣采集不能同一次完成，也不能連續(xù)采集兩個患者血樣標(biāo)本。

（3）交叉配血血樣采集必須帶病歷本到患者床邊核對患者身分及申請單信息。

（4）血型鑒定與交叉配血血樣采集后，必須及時送檢，禁止存放于病房冰箱內(nèi)保存。第三十頁，共七十六頁，2022年，8月28日四、輸血標(biāo)本的采集與送交

2、標(biāo)本采集

（1）交叉配血血樣采集（不能同血型鑒定血樣一次采血）

1）采血前準(zhǔn)備

①查看輸血申請醫(yī)囑②試管準(zhǔn)備

③病歷準(zhǔn)備第三十一頁，共七十六頁，2022年，8月28日交叉配血血樣采集

2）采血

①確認(rèn)患者身分②核對申請單③采血

3）采血后再次核對

4）試管標(biāo)簽上寫明患者信息第三十二頁，共七十六頁，2022年，8月28日四、輸血標(biāo)本的采集與送交

（2）血型標(biāo)本采集（不能同交叉血樣一次采血）

1）采血前準(zhǔn)備

①查看醫(yī)囑②采血試管準(zhǔn)備

第三十三頁，共七十六頁，2022年，8月28日血型標(biāo)本采集

2）采血

①核對患者身分②核對申請單信息③采血

3）采血后再次核對

4）血樣標(biāo)簽上寫明患者信息第三十四頁，共七十六頁，2022年，8月28日四、輸血標(biāo)本的采集與送交二）標(biāo)本送交

1、血型標(biāo)本移送檢驗科

2、交叉配血標(biāo)本送輸血科

3、血樣驗收

4、申請登記

5、雙方交接簽名確認(rèn)

第三十五頁，共七十六頁，2022年，8月28日五、輸血申請的受理一）、臨床輸血申請審核

輸血科對交叉配血血樣驗收合格后，再對臨床輸血申請單及交叉配血單內(nèi)容逐項審核，對輸血指針明顯不符或不符合輸血要求或輸血成分不合理的要及時與臨床上級醫(yī)師溝通，確保患者科學(xué)、合理、安全、有效輸血。在符合輸血申請要求后，輸血科受理臨床輸血申請并及時完成標(biāo)本編號和接收登記。

第三十六頁，共七十六頁，2022年，8月28日五、輸血申請的受理二）、血樣與交叉配血單和臨床輸血申請單系統(tǒng)編號

三）、交叉配血申請登記

四）、申請受理簽名

雙方確認(rèn)標(biāo)本交接完成并簽名，交叉配血血樣交、接收流程完成。第三十七頁，共七十六頁，2022年，8月28日六、交叉配血一）、臨床輸血申請受理二）、交叉配血血樣保存三）、血型鑒定復(fù)查四）、血液質(zhì)量檢查五）、交叉配血六）、配血復(fù)核七）、交叉配血結(jié)果登記八）、交叉配血結(jié)果報告填寫九）、交叉配血發(fā)血登記十）、發(fā)血

第三十八頁，共七十六頁，2022年，8月28日七、血液發(fā)放與取血核對一）、取血通知二）、取血準(zhǔn)備三）、檢查交叉配血報告單四）、核對受血者血樣試管標(biāo)簽信息五）、查對血袋包裝信息六）、檢查血液質(zhì)量七）、核對發(fā)血登記八）、發(fā)血、取血者簽字九）、取血第三十九頁，共七十六頁，2022年，8月28日第四十頁，共七十六頁，2022年，8月28日八、床旁輸血與輸血過程記錄一）、血液取回病房交接驗收

二）、查看醫(yī)囑

1、輸血醫(yī)囑

2、輸血前病原學(xué)檢查全套醫(yī)囑及/或回報結(jié)果

3、《輸血治療知情同意書》有患者簽名第四十一頁，共七十六頁，2022年，8月28日八、床旁輸血與輸血過程記錄三）、輸血準(zhǔn)備

1、測量體溫并告知患者輸血準(zhǔn)備

2、操作人員準(zhǔn)備由兩名護(hù)士或醫(yī)生和護(hù)士著裝整潔、洗手、戴口罩。

3、物品準(zhǔn)備準(zhǔn)備好備有注射盤、止血帶、膠布、無菌紗布塊和棉簽、輸血器、生理鹽水，消毒用絡(luò)合碘的治療車。

4、患者病歷準(zhǔn)備帶上患者病歷本及取血盒去輸血患者床邊。第四十二頁，共七十六頁，2022年，8月28日八、床旁輸血與輸血過程記錄四）、受血者身份信息確認(rèn)

1、詢問核對患者身份在患者床旁，一人持患者病歷、另一人持交叉配血單詢問患者核對，請求患者回答自己姓名、性別、年齡、血型、輸血史、孕產(chǎn)史、住院號等以確認(rèn)身份。若患者意識不清，通過詢問患者的親屬確認(rèn)患者身份。

2、腕帶核對身份雙人互換核對患者腕帶的信息資料與病歷和交叉配血單信息完全一致性。

3、當(dāng)詢問患者身份和核對腕帶信息與病歷和交叉配血單的信息資料不一致時不得執(zhí)行輸血

4、禁止通過床頭卡來核實患者身份。第四十三頁，共七十六頁，2022年，8月28日八、床旁輸血與輸血過程記錄五）、血液和交叉配血單信息與質(zhì)量的查對

1、檢查血液質(zhì)量

2、雙人核對血液和交叉報告單信息第四十四頁，共七十六頁，2022年，8月28日八、床旁輸血與輸血過程記錄六）靜脈輸血

1、靜脈輸注生理鹽水

輸血執(zhí)行護(hù)士嚴(yán)格按照靜脈輸液操作流程操作，用輸血器作輸液管道輸注生理鹽水，即用鹽水沖洗輸血管道（鹽水中不能添加任何藥物）。

第四十五頁，共七十六頁，2022年，8月28日靜脈輸血

2、血液準(zhǔn)備

1）核對在滴注生理鹽水沖洗輸血管路時，先重復(fù)第五）步，雙人核對血液和交叉配血單的信息與質(zhì)量無誤后方可輸血，

2）混勻血液如輸注血液為細(xì)胞型血液成分，執(zhí)行護(hù)士用左、右手分別抓住血袋的上、下兩端（緣），輕輕的緩慢地來回顛倒血袋5～8個來回（約60秒），讓血液的保養(yǎng)液與血細(xì)胞充分混勻，禁止快速劇烈振蕩，以免機(jī)械性損傷血細(xì)胞。第四十六頁，共七十六頁，2022年，8月28日靜脈輸血

3、靜脈輸注血液

1）消毒血液混勻后按常規(guī)輸液消毒操作，消毒血袋穿刺孔塞帽部位并將血袋懸掛于輸液架鉤上。

2）撥出血袋穿刺孔塞帽

3）關(guān)閉輸血管調(diào)節(jié)器

4）輸注血液第四十七頁，共七十六頁，2022年，8月28日靜脈輸血

5）輸血觀察輸血的前15分鐘緩慢滴注血液（每分鐘低于20滴），并仔細(xì)觀察患者輸血過程中的局部情況和全身反應(yīng)，且詢問患者有無不良反應(yīng)，如無不良反應(yīng)，15分鐘后可根據(jù)患者年齡和病情適當(dāng)調(diào)節(jié)到正常輸血速度（成人40～60滴／分鐘，兒童酌減，年老體弱、兒童、嚴(yán)重貧血、心衰患者宜慢，搶救失血性休克患者要快，可多管路同時輸血并加壓輸血）。第四十八頁，共七十六頁，2022年，8月28日靜脈輸血

4、輸液卡記錄輸血開始的15分鐘觀察期，觀察有無不良輸血反應(yīng)，并在輸液卡上記錄輸血開始時間并雙人簽名。

第四十九頁，共七十六頁，2022年，8月28日靜脈輸血

5、輸血執(zhí)行單（交叉配血報告單）記錄1）最后核對離開前再次核對血液和交叉配血報告單信息的一致性。2）粘貼供血者信息條碼核對無誤后將血袋上供血者備用信息條碼撕下，粘貼在交叉配血報告單的規(guī)定位置。3）記錄簽名在交叉報告單上的執(zhí)行位置記錄輸血開始時間并雙人簽名。

4）向患者囑咐事項離開前向患者及家屬囑咐，如輸血過程中有什么不良反應(yīng)或輸注故障，請及時通知醫(yī)生或護(hù)士處理，然后離開。第五十頁，共七十六頁，2022年，8月28日八、床旁輸血與輸血過程記錄七）、輸血過程巡查

輸血過程中護(hù)士每15～20分鐘到輸血病床巡查，詢問并傾聽患者主訴，觀察局部情況及全身反應(yīng)，臨走前按血液準(zhǔn)備操作混勻血液。八）、輸血不良反應(yīng)處理

在輸血全過程中，一旦發(fā)生輸血不良反應(yīng)，必須及時嚴(yán)格按照輸血不良反應(yīng)處理工作流程操作執(zhí)行。第五十一頁，共七十六頁，2022年，8月28日八、床旁輸血與輸血過程記錄九）、輸血完畢鹽水沖管

當(dāng)一袋血液輸完，關(guān)閉輸血管調(diào)節(jié)器，撥出輸血器血袋端針頭穿刺入生理鹽水瓶，打開輸血管調(diào)節(jié)器開始滴注鹽水，將輸血管路內(nèi)的殘留血液通過鹽水沖洗輸入血管內(nèi)，珍惜血液資源并避免不同供血者血液和不同血液成分之間的交叉反應(yīng)。第五十二頁，共七十六頁，2022年，8月28日八、床旁輸血與輸血過程記錄十）、接袋輸血

如果同一次有多袋血液輸注，必須在完成第九）步操作后再雙人嚴(yán)格重新重復(fù)第五）步到第九）步的核對及操作，接袋輸血操作輸注下一袋血液后，在輸液卡和交叉執(zhí)行單上記錄上一袋輸血結(jié)束時間和下一袋輸血開始時間及簽名。第五十三頁，共七十六頁，2022年，8月28日八、床旁輸血與輸血過程記錄十一）、撥針結(jié)束輸血

1、結(jié)束輸血當(dāng)本次輸血的最后一袋血液輸完，鹽水沖管的管路血液完全沖洗輸入人體后即可撥針結(jié)束輸血，撥針操作須嚴(yán)格按照常規(guī)輸液操作規(guī)程結(jié)束輸液輸血操作。

2、向患者囑咐撥針后向患者及家屬囑咐，輸血后有什么不良反應(yīng)請及時通知醫(yī)生或護(hù)士處理。第五十四頁，共七十六頁，2022年，8月28日八、床旁輸血與輸血過程記錄十二）、輸血執(zhí)行護(hù)士記錄

1、床旁記錄輸血撥針后，執(zhí)行護(hù)士即刻在輸液卡上記錄輸血結(jié)束時間，并在交叉配血報告單上記錄最后一袋血液的輸血結(jié)束時間。

2、醫(yī)囑記錄回護(hù)士站后，在輸血執(zhí)行醫(yī)囑上，按輸液卡記錄填寫輸血開始和結(jié)束時間、血液成分、血型、血量，并雙人簽字。

3、書寫輸血護(hù)理病歷輸血完畢，執(zhí)行護(hù)士立即書寫輸血護(hù)理病歷，

4、報告當(dāng)班醫(yī)師講述患者輸血全過程情況并督促醫(yī)師盡快完成輸血中病程記錄。第五十五頁，共七十六頁，2022年，8月28日八、床旁輸血與輸血過程記錄十三）、空血袋回收

輸血完畢后，病房須盡快將血袋送回輸血科，由輸血科收回后置2～8OC冰箱保存24小時以上，以便追查輸血不良反應(yīng)。第五十六頁，共七十六頁，2022年，8月28日八、床旁輸血與輸血過程記錄十四）、輸血中病程記錄

1、護(hù)士記錄輸血完畢，護(hù)士應(yīng)該立即書寫輸血護(hù)理記錄。

2、醫(yī)師記錄床位或當(dāng)班醫(yī)師須及時按臨床輸血管理制度完成輸血中病程記錄，在輸血結(jié)束后2小時到24小時內(nèi)復(fù)查血液常規(guī)或凝血常規(guī)，以便評估輸血有效性及后續(xù)診療方案。第五十七頁，共七十六頁，2022年，8月28日九、輸血不良反應(yīng)處理與記錄

輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況須及時報告和處理。第五十八頁，共七十六頁，2022年，8月28日九、輸血不良反應(yīng)處理與記錄一）、暫停輸血

靜脈滴注生理鹽水維持靜脈通路。二）、核對患者身份、血液和交叉報告單信息。三）、立即通知值班醫(yī)師處理

值班醫(yī)師在接到通知后須立即到達(dá)輸血患者床旁，詳細(xì)了解受血者的輸血史、妊娠史及輸血不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，以便迅速作出初步診斷，如凝為一般性輸血過敏等反應(yīng)時，先停止輸血，滴注鹽水保持靜脈通道，注射地塞米松10mg，菲拉根25mg60分鐘后，再開始緩慢輸血，如無異常，15分鐘后正常速度輸血到輸血完成。第五十九頁，共七十六頁，2022年，8月28日九、輸血不良反應(yīng)處理與記錄三）、疑為細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)須立即停止輸血，滴注生理鹽水維持靜脈通路，報告上級醫(yī)師和輸血科并按以下程序處理：

1、觀察血袋剩余血的物理性狀如有無混濁、膜狀物、絮狀物、大氣泡、溶血、紅細(xì)胞變成暗紫色、血凝塊等，有上述情況之一均提示有細(xì)菌污染的可能。

第六十頁，共七十六頁，2022年，8月28日疑為細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)

2、涂片鏡檢取血袋剩余血直接作涂片或離心后涂片鏡檢，

找污染細(xì)菌（陰性不能排除細(xì)菌污染）。

3、細(xì)菌培養(yǎng)取血袋剩余血和患者血液，在4℃、22℃、37℃條件下作需氧菌和厭氧菌細(xì)菌培養(yǎng)。

4、外周血白細(xì)胞計數(shù)如中性粒細(xì)胞與輸血前相比明顯增多，對診斷有幫助。第六十一頁，共七十六頁，2022年，8月28日疑為細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)

5、治療處理

一旦懷疑血液污染引起的輸血不良反應(yīng)，治療原則如下：

(1)

盡早聯(lián)合使用大劑量、強(qiáng)效、廣譜抗生素。

(2)

加強(qiáng)支持療法

(3)

及時采取抗休克、防治DIC與急性腎功能衰竭措施。第六十二頁，共七十六頁，2022年，8月28日九、輸血不良反應(yīng)處理與記錄四）、疑為溶血性輸血反應(yīng)須立即停止輸血，用靜脈滴注生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師、科主任和輸血科，必要時報告醫(yī)務(wù)部甚至主管業(yè)務(wù)副院長，多方人員在積極治療搶救患者的同時，做好后續(xù)工作。第六十三頁，共七十六頁，2022年，8月28日疑為溶血性輸血反應(yīng)

1、核對信息

床邊憑病歷確認(rèn)患者身份，核對血液標(biāo)簽、交叉配血試驗報告單、受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型并檢查血液質(zhì)量。

2、采集患者血液標(biāo)本送檢

立即抽取受血者血液三管，一管用凝血酶促凝管抽血與血袋連同輸血器送輸血科，另二管分別用EDTA-二鉀抗凝管（血常規(guī)管）和肝素抗凝劑管（20mg肝素采血3~4ml）采血，送檢驗科。第六十四頁，共七十六頁，2022年，8月28日疑為溶血性輸血反應(yīng)

3、輸血科復(fù)查血庫復(fù)查受血者及供血者ABO血型、RH(D)血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、RH(D)血型、交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相試驗）；直接抗人球蛋白試驗；不規(guī)則抗體篩選并檢測相關(guān)抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定。第六十五頁，共七十六頁，2022年，8月28日疑為溶血性輸血反應(yīng)

4、檢驗科檢驗

檢驗科收到標(biāo)本后，立即做ABO血型、RH(D)血型鑒定；做血液常規(guī)檢查；分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量和血漿結(jié)合珠蛋白含量；檢測血清膽紅素含量，必要時，溶血反應(yīng)發(fā)生后5-7小時復(fù)測血清膽紅素含量。

5、留取輸血反應(yīng)后第一次尿送檢急性溶血性輸血反應(yīng)屬血管內(nèi)溶血，尿中有血紅蛋白。第六十六頁，共七十六頁，2022年，8月28日疑為溶血性輸血反應(yīng)

6、治療一旦懷疑因血型不合引起的急性溶血性輸血反應(yīng)，應(yīng)由本科臨床醫(yī)師為主積極治療，治療原則如下：（1）迅速補(bǔ)充血容量；（2）應(yīng)用速效利尿劑；（3）應(yīng)用多巴胺；（4）堿化尿液；（5）腎上腺皮質(zhì)激素及大劑量免疫球蛋白；（6）必要時施行換血療法；（7）有急性腎功能衰竭應(yīng)進(jìn)行透析治療；（8）DIC的防治。第六十七頁，共七十六頁，2022年，8月28日疑為溶血性輸血反應(yīng)

7、報告行政主管部門