課件-正常胸部

正常胸部影像學(xué)表現(xiàn)

胸部影像學(xué)檢查方法X線胸部透視胸部攝影：后前位（PA）、側(cè)位、前弓位特殊檢查：體層攝影、高千伏攝影造影檢查：支氣管造影、血管造影CT

普通掃描（平掃）增強(qiáng)掃描高分辨率CT掃描MRI超聲正常胸部的X線表現(xiàn)胸廓胸壁軟組織骨性胸廓胸膜肺肺野肺門肺紋理肺葉氣管及支氣管肺實(shí)質(zhì)與肺間質(zhì)縱隔膈正常胸部正側(cè)位片氣管肩胛骨鎖骨肋骨左心室上腔靜脈肺動(dòng)脈右心房膈肌肝臟胃氣泡肋膈角胸骨胸椎肩胛骨降主動(dòng)脈肺動(dòng)脈下腔靜脈乳腺升主動(dòng)脈氣管左肺上葉支氣管正常支氣管碘油造影1、胸壁軟組織（１）胸鎖乳突肌外緣銳利、均勻致密的陰影

鎖骨上皮膚皺褶與鎖骨上緣平行3-5mm寬的薄軟組織影

一、胸廓

（２）胸大肌

兩肺野中外帶扇形致密影，下緣銳利，斜行與腋前皮膚皺褶連續(xù)（３）乳房及乳頭

兩肺下野下緣清楚、上緣不清的半圓形致密影（4）伴隨陰影

第二后肋下緣線狀影

一、胸廓胸鎖乳突肌與鎖骨上皮膚皺褶２、骨性胸廓（1）胸椎橫突可突入肺內(nèi)，不要誤為病變（2）肋骨

12對(duì)，后高前低，后粗前薄，后圓前扁第1至10肋經(jīng)肋軟骨連接于胸骨

25歲后第一對(duì)先鈣化，以后自下而上依次鈣化

變異：頸肋、叉狀肋、鏟狀肋、肋骨聯(lián)合（3）胸骨（4）鎖骨（5）肩胛骨在發(fā)育過程中其下角可出現(xiàn)二次骨化中心，勿誤為骨折

一、胸廓骨性胸廓正常胸部—肋軟骨鈣化肋骨變異——叉狀肋肋骨變異——頸肋肋骨變異——肋骨聯(lián)合3、胸膜(Pleura)臟層胸膜包于肺表面壁層胸膜貼于胸廓內(nèi)壁、膈肌及縱隔臟、壁層胸膜中為負(fù)壓的胸腔正常時(shí)只在葉間裂（斜裂與水平裂）的位置可見可見胸膜顯影

一、胸廓1、肺野

充滿氣體的肺組織在胸片上表現(xiàn)為均勻一致較為透明的區(qū)域肺野九分法

上中下三野，內(nèi)中外三帶肺尖區(qū)：第一肋骨外緣以內(nèi)

鎖骨下區(qū)：鎖骨以下第二肋骨外緣以內(nèi)

二、肺肺尖區(qū)、鎖骨下區(qū)第二前肋骨下緣連線第四前肋骨下緣連線一側(cè)肺野縱行三等分內(nèi)、中、外三帶上、中、下三野2、肺門

構(gòu)成：肺動(dòng)靜脈、支氣管、淋巴組織

位置：中野內(nèi)帶的第2-5前肋間右肺門：分上下兩部，夾角為肺門角下部由右下肺動(dòng)脈構(gòu)成，其直徑不超過15mm

左肺門：高于右肺門1-2cm

側(cè)位：兩肺門重疊，右側(cè)偏前“逗號(hào)”：前緣為上肺靜脈干、后上緣為左肺動(dòng)脈弓，拖長的逗號(hào)尾巴為兩下肺動(dòng)脈干構(gòu)成

二、肺肺門的上下界肺門肩胛骨降主動(dòng)脈肺動(dòng)脈下腔靜脈乳腺升主動(dòng)脈氣管左肺上葉支氣管3、肺紋理自肺門向外呈放射分布的樹枝狀影肺動(dòng)脈、肺靜脈組成，其中主要是肺動(dòng)脈，支氣管、淋巴管及少量間質(zhì)組織也參與肺紋理的形成在正位胸片上，肺紋理自肺門向肺野中、外帶延伸，且逐漸變細(xì)，至肺野外圍幾乎不能辨認(rèn)正常時(shí)，下肺野肺紋理比上肺野多而粗，右下肺野肺紋理比左下肺野多而粗

二、肺4、肺葉、肺段、肺小葉和肺腺泡肺葉由葉間胸膜分隔而成肺的分葉及分段單個(gè)肺小葉直徑1-2cm，肺小葉是肺組織的最小單位單個(gè)腺泡直徑約4-7mm，單個(gè)腺泡的實(shí)變稱腺泡結(jié)節(jié)樣病變，是肺部X線上能識(shí)別的最小肺實(shí)質(zhì)單位

二、肺肺葉右側(cè)B1尖段支氣管B2后段支氣管B3前段支氣管上葉B4外側(cè)段支氣管B5內(nèi)側(cè)段支氣管中葉B6背段支氣管B7內(nèi)基底段支氣管B8前基底段支氣管B9外基底段支氣管B10后基底段支氣管下葉B1+2尖后段支氣管B3前段支氣管B4上舌段支氣管B5下舌段支氣管B6背段支氣管B7+8內(nèi)前基底段支氣管B9外基底段支氣管B10后基底段支氣管上葉上部上葉下部下葉肺段：肺段呈圓錐形．尖端指向肺門，底部朝向肺的外圍．但肺段之間并沒有明顯的邊界。各肺段的名稱與其相應(yīng)的支氣管同名。肺葉肺段5.氣管、支氣管（1）氣管起于喉部環(huán)狀軟骨下緣(相當(dāng)于第6～7頸椎平面)，于縱隔中部垂直下行由于其左側(cè)有主動(dòng)脈，因此可輕度右偏長約10-13cm，寬為1.5-2cm在第5-6胸椎平面分為左、右主支氣管氣管分叉部略偏右側(cè)，其下壁形成隆突，分叉角度為60-85度，一般不超過90度。

二、肺（2）支氣管及其分支右主支氣管可視為氣管的直接延續(xù)，長l-4cm，與體軸中線約成20-30度左主支氣管長約4-7cm，與體軸中線約成40-55度兩側(cè)主支氣管分別分出肺葉支氣管，繼而又分出肺段支氣管，經(jīng)多次分支，最后分支為終末細(xì)支氣管

二、肺氣管、支氣管6、肺實(shí)質(zhì)與肺間質(zhì)

肺實(shí)質(zhì)：指具有氣體交換功能的含氣間隙及機(jī)構(gòu)，包括肺泡管、肺泡囊、肺泡及肺泡壁

肺間質(zhì)：指肺的結(jié)締組織所組成的支架和間隙，包括肺泡間隔、小葉間隔、支氣管及血管的周圍組織，正常情況下不顯影

二、肺

胸內(nèi)兩肺之間的結(jié)構(gòu)，包括心臟、大血管、氣管、主支氣管、食管、淋巴、神經(jīng)、胸腺、脂肪等其特點(diǎn)為密度差別小，平片難以辨認(rèn)詳細(xì)結(jié)構(gòu),僅以輪廓區(qū)分正常與否縱隔分區(qū)：九分法、六分法縱隔病變各病種有其特發(fā)部位三、縱隔

前縱隔內(nèi)主要有胸腺組織、淋巴組織、脂肪組織和結(jié)締組織中縱隔內(nèi)結(jié)構(gòu)有氣管與支氣管、大血管及其分支、膈神經(jīng)及喉返神經(jīng)、迷走神經(jīng)，淋巴結(jié)，心臟等后縱隔內(nèi)有食管、降主動(dòng)脈、胸導(dǎo)管、奇靜脈、半奇靜脈及淋巴結(jié)四、縱隔

縱隔(mediastina)是兩側(cè)縱隔胸膜之間所有器官、結(jié)構(gòu)及結(jié)締組織的總稱。位于胸腔正中略偏左的兩肺之間，在矢狀位上它將左、右胸膜腔和肺分隔。縱隔的分區(qū)，有二分法、三分法、四分法和九分法。二分法：以氣管和肺根前面的冠狀面將縱隔分為前后兩個(gè)區(qū)域。三分法：以心和升主動(dòng)脈前緣、食管前緣為標(biāo)志四分法：是解剖學(xué)分區(qū)法，以胸骨角平面將縱隔分為上、下二區(qū)，下區(qū)又分為前、中、后三區(qū)。九分法：放射學(xué)分法，橫線_以胸骨角與第四胸椎下緣的連線和第四肋前部至肺根下緣與第八胸椎下緣的連線，縱線同三分法。1．前上縱隔：2．前中縱隔3．前下縱隔，4．中上縱隔5．中中縱隔，6，中下縱隔，7．后上縱隔，8.后中縱隔，9．后下縱隔縱隔九分法在側(cè)位胸片上，自胸骨柄體交界處至第四胸椎體下緣連線以上為上縱隔自第8胸椎下緣水平線以下為下縱隔中間為中縱隔氣管大血管及心臟前緣連線之前為前縱隔食管前壁為中后縱隔的分界縱隔六分法側(cè)位：自胸骨柄體交界處至第四胸椎體下緣的連線區(qū)分上、下縱隔氣管、大血管及心臟前緣連線之前為前縱隔；食管前壁為中、后縱隔的分界小兒正常胸部—胸腺影

兩膈頂呈圓頂帽狀，右側(cè)高于左側(cè)約1-3cm

每側(cè)最高點(diǎn)在內(nèi)1/3，隨呼吸兩側(cè)同步運(yùn)動(dòng)兩側(cè)肋膈角銳利在平靜呼吸狀態(tài)下，膈運(yùn)動(dòng)幅度約為1-2.5cm，深呼吸時(shí)可達(dá)3-6cm，兩側(cè)對(duì)稱常見變異：局限性膈膨升、波浪膈四、膈右橫膈局限膨升膈膨升狹義的膈肌膨出癥是指：由于胚胎橫中隔內(nèi)肌肉組織發(fā)育異常，導(dǎo)致膈肌先天性缺陷引起的膈肌膨出，稱為先天性（或原發(fā)性）膈肌膨出癥。廣義的概念通常被用來指膈肌纖維因發(fā)育不良、萎縮而異常的抬高，包括膈神經(jīng)的不明病因、不明部位的損傷造成的膈肌抬高，稱為獲得性（或繼發(fā)性）膈肌膨出癥。波浪膈波浪膈指膈頂呈波浪狀。系因膈肌附著于不同的肋骨前端，在深吸氣時(shí)受肋骨牽拉所致，也是一種正常變異，勿誤為胸膜粘連。

肺部既含氣體又含骨骼，包容CT閾值太大；肺與縱隔密度差也較大，必須分別使用不同的窗進(jìn)行觀察肺窗：WW1000Hu，WL-700Hu

縱隔窗：WW400Hu，WL35Hu

骨窗：WW1000-1400Hu，WL300-500Hu正常胸部CT表現(xiàn)1、胸壁2、縱隔位于胸骨之后，胸椎之前，介于兩肺之間上至胸廓入口，下達(dá)膈，兩側(cè)為縱隔胸膜和肺門

主要結(jié)構(gòu)：心臟、大血管、氣管、支氣管、食管、淋巴組織、神經(jīng)、脂肪及胸腺等結(jié)構(gòu)和組織

正常縱隔窗CT表現(xiàn)

前縱隔內(nèi)主要有胸腺組織、淋巴組織、脂肪組織和結(jié)締組織中縱隔內(nèi)結(jié)構(gòu)有氣管與支氣管、大血管及其分支、膈神經(jīng)及喉返神經(jīng)、迷走神經(jīng)，淋巴結(jié)，心臟等后縱隔內(nèi)有食管、降主動(dòng)脈、胸導(dǎo)管、奇靜脈、半奇靜脈及淋巴結(jié)正常縱隔窗CT表現(xiàn)

觀察肺血管不同走行方向的影像表現(xiàn)及伴隨支氣管影肺動(dòng)脈與伴行支氣管徑大致相等

正常肺窗CT表現(xiàn)

葉間裂

肺葉的分界常規(guī)CT顯示為無肺紋理的透明帶,高分辨率CT顯示為線狀影肺段

正常情況下不能顯示肺段邊緣，只以血管及位置區(qū)別在實(shí)變時(shí)可以觀察其形態(tài)肺小葉

多角形，直徑10-25mm

正常情況下無法區(qū)別邊緣胸部CT測(cè)量及正常值

1．氣管胸內(nèi)段氣管共長6～9cm，正常氣管壁較薄，在老年人可鈣化。最大管徑男性2.18cm，女性1.64cm；右主支氣管管徑1.53cm，左主支氣管管徑1.3cm。右主支氣管壁0.2～0.3cm。2．胸腺小兒時(shí)期胸腺較大，右葉正常厚度平均為1.8cm，左葉為2.1cm；20歲后胸腺密度與肌肉相同CT值40HU，20歲以前胸腺厚度仍可達(dá)1.8cm；20～40歲胸腺被脂肪組織代替。3．肺動(dòng)脈主肺動(dòng)脈管徑約(