心血管內(nèi)科規(guī)培醫(yī)師出科考試題

心血管內(nèi)科規(guī)培醫(yī)師出科考試題一、填空題ATPIII對LDLC目標醫(yī)治建議：冠心病或一樣危險者，；無冠心病，危險因素〉2個，；無冠心病，危險因素〈2個，o法洛四聯(lián)征包括、、和室距離缺損是指左右心室距離的缺損致使了左右心室的異樣交通，依照室距離的組成將室距離缺損分成以下幾類：、、o4、 房距離缺損依照發(fā)生的部位，分為和先心病可依照與分為兩類，依照分為三類即核素心肌顯像檢查以和標記的放射性藥物顯像劑為最經(jīng)常使用。左房粘液瘤最有特異性的診斷方式是：o左房粘液瘤的臨床特點酷似二尖瓣狹小，表現(xiàn)為：o原發(fā)性心臟腫瘤中75%為良性，最多見的是o急性病毒性心肌炎病人，腎上腺皮質(zhì)激素僅適用于：、特發(fā)性心肌病可分為：心包穿刺的適應(yīng)證包括：、肥厚型阻塞性心肌病的超聲征象為：房顫的醫(yī)治包括、和三個方面o緩慢性心律失常的機制：①；②o16、快速性心律失常的發(fā)生機制：、、。17、心律失常是指心臟沖動的、、、的異樣。18、列舉4種較常見的繼發(fā)性高血壓：,，，o19、目前降壓藥可歸納為以下六類，即,,,,,o20、 正常人血壓呈明顯的日夜波動，動態(tài)血壓曲線呈雙峰一谷，在上午時及下午時各有一頂峰。21、阻礙血壓的因素很多，要緊決定于和o22、贅生物常位于血流從高壓腔經(jīng)病變瓣口或先天缺損至低壓腔產(chǎn)生高速射流和湍流的下游，如二尖瓣關(guān)閉不全的，主動脈瓣關(guān)閉不全的和室距離缺損的距離o23、心絞痛分型按國際適應(yīng)臨床分類為：o24、冠心病要緊分為：①；②;③;④;⑤O25、當心肌收縮力減弱時，為了保證正常的心排血量，機體通過以下機制進行代償：;;O26、心臟性猝死大致可分為4個時期：、、、o27、心功能不滿是指在靜脈回流正常的情形下，o28、動脈粥樣硬化時，接踵顯現(xiàn)、、三類轉(zhuǎn)變。29、心臟傳導系統(tǒng)由特殊分化的心肌細胞組成，其要緊功能是產(chǎn)生并傳導興奮。心臟傳導系統(tǒng)包括：，，，O30、心壁由、和組成。+f,h'h0G!T9c!F8Ik二、名詞說明1、 心力衰竭2、 肥厚型心肌病3、心臟電復律4、心律失常5、尖端扭轉(zhuǎn)性室速6、R-ON-T7.KerlyB線8、預激綜合征9、變異型心絞痛10、穩(wěn)固型心絞痛H、Osler結(jié)節(jié)12、主動脈瓣狹小三聯(lián)征13、高血壓急癥14、Eisenmenger綜合征15、文氏現(xiàn)象16、SSS17、Kussmaul征18、Adms—Strokes綜合征19、急性冠脈綜合征20、心房哆嗦的醫(yī)治原那么3x2L#N)1:L%e$H三、單項選擇題0x#X7{'}!?：W$K#R1以下先心病X線表現(xiàn)中屬于肺血流增多的是A、艾森門格綜合征B、法洛三聯(lián)征C、原發(fā)性肺動脈高壓D動脈導管未閉E法洛四聯(lián)征2、?肥厚型阻塞性心肌病室距離化學消融術(shù)通常左室流出道(LVOT)壓差應(yīng)：()A、在正常范圍 B、大于等于50mmHgC、小于等于50mmHgD、10~20mmHgE、30?40mmHg:s0'4N!F0u&Tc5N3、肥厚型阻塞性心肌病的藥物醫(yī)治，首選A、硝苯地平 B、消心痛C、B受體阻滯劑或維拉帕米、地爾硫 D、硝普鈉E、地高辛心包穿刺第一次抽液量：( )A、可達500ml以上B、一樣不宜超過100?200ml,以后慢慢增加到300?500mlC、應(yīng)盡可能抽完D、一樣不超過50mlE、視病情而定二尖瓣狹小的超聲特點是：( )A、EF斜率加速，前后瓣同向運動B、EF斜率減慢，前后瓣異向運動C、EF斜率減慢，前后瓣同向運動D、二尖瓣DE振幅增高，EF斜率加速E、無特異征象7h.0/04]2x:m:J-{2B-o6,二維超聲心動圖胸骨旁長軸觀可見：（ ）A、主動脈瓣及肺動脈瓣 B、主動脈及二尖瓣 C、室距離與房距離D、二尖瓣與三尖瓣E、主肺動脈與房距離e*0-J'U3nfj$]7、男性，70歲。行走時突然摔倒，昏迷不醒，即送來急診，呼之不該，呼吸停止，頸動脈搏動消失，心音未能聞及，能夠確信的診斷是：（ ）A、腦TOC\o"1-5"\h\z卒中B、心臟驟停 C、癲大發(fā)作 D、夾層動脈瘤破裂 E、大面積肺栓塞8、 一旦確診心臟驟停應(yīng)當即：（ ）A、找上級醫(yī)師B、鼻導管給氧C、做心前區(qū)捶擊 D、安裝人工起搏器 E、開放靜脈關(guān)于急性肺水腫診斷最特點的是A、氣促、發(fā)組、煩躁不安 B、P2亢進C、奔馬律D、咯粉紅色泡沫樣痰 E、兩肺哮鳴音心臟病妊婦最容易發(fā)生心力衰竭的時期是：（ ）A、懷胎20?22周B、懷胎24?26周 C、懷胎28?30周D、懷胎32?34周E、懷胎36?38周，\C+}6d!c911、以下轉(zhuǎn)變不屬于典型H度I型房室傳導阻滯表現(xiàn)的是：（ ）A、P-R間期慢慢延長B、R-R間期慢慢延長C、含受阻P波的RR間期＜2個P-P間期D、絕大部份QRS時限正常 E、P波受阻無必然規(guī)律性房顫發(fā)生后易引發(fā)的歸并癥是：A、嚴峻心力衰竭B、心源性休克C、體循環(huán)動脈栓塞 D、神志模糊、抽搐E、肺內(nèi)感染8Xh%D4[)D:A以下情形中，不適合用電擊復律醫(yī)治的是：（ ）A、室速伴有嚴峻血流動力學障礙 B、急性心梗并發(fā)室速 C、原發(fā)充血型心肌病并室速D、洋地黃中毒顯現(xiàn)室速 E、心臟手術(shù)進程中顯現(xiàn)室速心律失常的醫(yī)治組合中，以下哪項是錯誤的：（ ）A、III度房室傳導阻滯伴短陣室性心動過速一一心內(nèi)膜心室起搏 B、預激伴房顫一一西地蘭靜脈注射 C、頻發(fā)多源室性早搏成對顯現(xiàn)或RonT——利多卡因靜脈注射D、伴有嚴峻血流動力學障礙的室速一一同步直流電復律 E、竇性心動過緩伴室性早搏一一阿托品慢性房顫患者，應(yīng)用口服華法林醫(yī)治，應(yīng)使凝血酶原時刻國際正?；戎担↖NR）維持在：（ ） ：］/v;a8Mh〃T（sA、?2.5 B、?3.0C、?3.5D、-2.0E、13.0以下選項不是ni度房室傳導阻滯的心電圖特點的是：（ ）A、P波與QRS波互不相關(guān) B、R—R間距相等 C、P—P間距相等 D、心室率快于心房率 E、心室率常為30?50次/分男性，35歲。反復暈厥，抽搐2天。查體：心率38次/分，律齊，心尖區(qū)第一心音強弱不等，血壓HO/70mmHg,暈厥的緣故最可能為A、性心動過緩,竇性停搏b、n度n型房室傳導阻滯（3：2下傳）c、n度I型房室傳導阻滯D、in度房室傳導阻滯 E、房顫#N6Q5X-05飛、以下診斷中心律失常心電圖檢查無法確立：（ ） Z%S,E/D/U-刨O'b/SuA、室性心動過速B、竇性心律不齊C、III度房室傳導阻滯 D、E、I度竇房傳導阻滯E、I度竇房傳導阻滯+15d/u.yO01P-min度房室傳導阻滯伴短陣室性心動過速，首選：（ ）A、利多卡因B、阿托品C、心室起搏 D、電復律E、心房起搏20、室速伴嚴峻血流動力學障礙時,終止發(fā)作的首選方法是A、利多卡因 B、普魯卡因酰胺 C、慢心律D、電復律E、胺碘酮診斷室速最有力的心電圖證據(jù)是：（ ）A、心率140?200次/分B、R—R〉P—P（房室分離） C、QRS波群增寬＞0.12sD、顯現(xiàn)心室奪獲或室性融合波E、節(jié)律整齊或輕度不齊用刺激迷走神經(jīng)的方式，能夠糾正的心律失常A、竇性心律不齊B、房顫C、房撲D、陣發(fā)性室上性心動過速 E、室性心動過速室上性心動過速最多發(fā)生于：（ ）A、無器質(zhì)性心臟病B、急性心肌梗死C、洋地黃中毒D、低血鉀 E、甲狀腺功能亢進！J!{!w-v/_9F24、應(yīng)用降壓藥物醫(yī)治2周后，血壓操縱。顯現(xiàn)兩下肢踝部水腫，系由以下何種藥物引發(fā)的可能性大：（ ） 3Qy:K!]9ilW6cl{A、利血平B、卡托普利C、美托洛爾（倍他樂克） D、甲基多巴E、氨氯地平（絡(luò)活喜）25、 高血壓聯(lián)合用藥的原那么是：（ ） {（e!?#n#v（解?5s6eA、當?shù)谝环N藥物成效不中意時，可加用第二種藥 B、第1?3天用第一種藥，第4天應(yīng)加用第二種藥C、同類藥物的兩種藥物合用能夠增效 D、為了有效，不論何種高血壓，第一考慮兩種藥合用 E、第一用兩種不同類藥物，如無效需加用第三種藥26、女性，45歲。查體發(fā)覺血壓為160/90mmHg,平素無病癥，確信其有無高血壓的最正確方式是：（ ） ）r:tl\8\8GA、同時測3次血壓B、測運動后血壓 C、做動態(tài)血壓檢查 D、不同時刻測3次血壓E、同時測上、下肢血壓27、 確診腎動脈狹小有賴于：（ ） 6y/W1Q3i+N7C3MA、年輕人血壓顯著升高 B、上腹部可聽到血管雜音 C、靜脈腎盂造影D、腎動脈造影 E、放射性核素腎圖28、 以下選項中，對診斷腎動脈狹小最成心義的是：（ ）A、病人年輕 B、起病急，血壓顯著增高 C、常無高血壓家族史 D、上腹部聞及血管雜音E、降壓藥物醫(yī)治成效不佳！h,u9Y4vM!q29、 在降壓醫(yī)治的同時尚可降低血尿酸水平的藥物是A、哼|達帕胺 B、培深普利C、氯沙坦D、地爾硫E、阿替洛爾30、 腎動脈狹小患者應(yīng)禁用：（ ） &（2u）n z2Q%xA、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 B、鈣通道阻滯劑 C、B受體阻滯劑D、a受體阻滯劑 E、中樞交感神經(jīng)抑制劑以下藥物中，降壓作用迅速，使心率增快的是：A、卡維地洛爾 B、美托洛爾 C、硝苯地平D、卡托普利E、維拉帕米&b8a8F+d;k90某高血壓病患者，病程10年，血壓水平為165/105mmHg,伴有左室肥大,心功能ni級，曾有太短暫性腦缺血發(fā)作，屬于：（ ）A、高血壓2級，中度危險B、高血壓2級，高度危險C、高血壓3級，高度危險D高血壓3級，中度危險 E、高血壓2級，極高危險6u4a9j.DOx）U3W.Z33、 我國采納國際統(tǒng)一標準，血壓達以下哪項可診斷為高血壓：（ ）A、收縮壓>130mmHg和舒張壓〉85mmHgB、收縮壓三140mmHg和（或）舒張壓三90mmHgC、收縮壓>140mmHg和（或）舒張壓〉90mmHgD、收縮壓三160mmHg和（或）舒張壓三90mmHgE、收縮壓三130mmHg和舒張壓三85mmHg8h（w9z〃fl\Q）X234、 急性心肌梗死初期最重要的醫(yī)治方法是：A、抗心絞痛B、排除心律失常C、補充血量 D、心肌再灌注 E、增加心肌營養(yǎng)35、對“冠心病”診斷最有價值的檢查是：（ ）A、胸透B、心臟平片C、心電圖D、超聲心動圖 E、選擇性冠狀動脈造影〃F,v）T/}$o:B36、 典型心絞痛發(fā)作錯誤的選項是：（ ） 8U4>Z2?8i*cA、體力活動是常見誘因 B、部位在胸骨中上段，界限清楚C、疼痛可放射至左肩D、為壓榨性疼痛E、通常持續(xù)3?5min.t'了飛@*[$V37、急性左心功能不全,注射嗎啡的機制錯誤的選項是A、擴張外周血管 B、收縮外周血管 C、鎮(zhèn)定D、改善呼吸困難E、減輕煩躁急性左心功能不全時的表現(xiàn)是A、頸靜脈充盈B、二尖瓣聽診區(qū)可聞及雙期雜音C、肝腫大D、雙下肢浮腫 E、雙肺底濕啰音4Y-E3L&[!0,XU心包積液與右心功能不全的區(qū)別是：（ ）A、頸靜脈怒張 B、肝腫大C、水腫D、肝頸靜脈回流征陽性 E、心音低而遙遠6x*[%|0Pd/{/o2H心源性哮喘與支氣管哮喘的要緊不同點是：（ ） .?3E〃v.t6?3L5A%eA、有心血管疾病的病史 B、肺部有哮鳴音 C、雙肺底可聞及濕啰音D、咯粉紅色泡沫痰 E、心臟擴大*B5Z#E2?&a關(guān)于左心功能不全的說法，錯誤的一項為哪一項：（ ）A、呼吸困難是最要緊的病癥 B、夜間發(fā)作性呼吸困難 C、為體循環(huán)靜脈壓增高產(chǎn)生的臨床表現(xiàn)D、常見于高血壓性心臟病、冠心病等 E、由于心排血量減少，顯現(xiàn)倦怠、乏力9zlX!~0J!q!x42、 診斷冠心病最經(jīng)常使用的非創(chuàng)傷性檢查方式是：（ ） 0i%t;\6X（m,u（U/HA、休息時心電圖 B、24h動態(tài)心電圖 C、心電圖運動負荷實驗 D、超聲心動圖E、心臟CT檢查入院后冠狀動脈造影示左前降支中段有90%狹小，病變長度10cm,中心無鈣化，住院醫(yī)治后仍有心絞痛發(fā)作。宜選用哪一種醫(yī)治：A、冠狀動脈搭橋手術(shù)B、射頻消融 C、激光冠狀動脈消融術(shù) D、冠狀動脈內(nèi)旋磨術(shù)E、PTCA和（或）支架植入術(shù)急性前間壁心梗時，冠狀動脈病變常見的部位是：（ ）

A、左冠狀動脈骨干B、左冠狀動脈前降支C、左冠狀動脈回旋支D、左冠狀動脈 E、以上都不是〃SIi〃y）_&L（b〃V&TO]%s急性心?；颊咝碾姳O(jiān)護示室顫應(yīng)行A、口對口人工呼吸B、氣管插管C、心外按壓D、非同步直流電除顫 E、同步直流電除顫-W$?+）%v$L:~（z7J#g-E'}46、 以下有關(guān)切絞痛的說法,正確的選項是：（ ） A、冠狀動脈管腔狹小達橫切面面積的50%時，病人常顯現(xiàn)頻發(fā)心絞痛 B、冠狀動脈造影無陽性發(fā)覺的一過性胸痛病人可除外心絞痛C、舌下含服硝酸甘油，病人在3?5min內(nèi)疼痛減緩，無效時提示病人并非冠心病或藥物已失效 D、勞累穩(wěn)固型心絞痛病人有時一樣的勞力只在下午而不在早晨引發(fā)心絞痛，因為經(jīng)一晚上休息，心肌供血常取得改善E、冠狀動脈沒有病變的肥厚型非阻塞性心肌病病人也可有心絞痛發(fā)生5[1h-13i7M（v5B47、 3個月來因體力活動誘發(fā)左前胸及肋骨后壓榨樣疼痛，并向左肩放射，停止活動后3?5min內(nèi)疼痛都可慢慢減緩。最可能是：（ ）A、變異型心絞痛 B、不穩(wěn)固型心絞痛 C、主動脈瘤 D、穩(wěn)固型心絞痛E、心肌勞損&g7v3}6w;e6u48、女性，65歲。突發(fā)上腹痛3h,伴心悸、惡心、嘔吐，第一心音強弱不等，心電圖P—P間期1.44s,ST段H、III、aVF舉高0.2mV,呈QR型，有關(guān)此病人的病癥錯誤的選項是：（ ）A、惡心、嘔吐與迷走神經(jīng)受刺激和心排出量降低組織灌注不足有關(guān)B、心電圖ST段H、III、aVF導聯(lián)舉高提示下壁心肌損傷 C、第一心音強弱不等是房室分離所致D、心音強弱不等是房室分離所致D、心電圖II、III、aVF,有病理性Q波,應(yīng)考慮為陳腐性下壁心梗E、應(yīng)考慮為陳腐性下壁心梗E、上腹痛、惡心、嘔吐等病癥不是急腹癥所致+i%Z#}5eO?％o3'〃K,H.i以下有關(guān)冠心病猝死的說法中，錯誤的一項為哪一項：（ ）A、半數(shù)病人心臟驟停前無病癥 B、冬季為宜發(fā)季節(jié)，病人年齡多不太大 C、心臟驟停是由于在動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠脈痙攣或微循環(huán)栓塞，致使心肌急性缺血，引發(fā)室顫等惡性心律失常所致 D、現(xiàn)場第一個搶救方法是當即用非同步電擊除顫 E、實施非同步電擊除顫前，沒必要常規(guī)做心電圖檢查急性心梗并發(fā)心源性休克的要緊緣故是：（ ） /18n,、’U〃V3j-rA、血管床增大而有效循環(huán)血量不足B、竇性心動過速C、心排血量急劇降低D、周圍血管擴張E、迷走神經(jīng)興奮性增加以下哪項表現(xiàn)不符合典型穩(wěn)固型心絞痛發(fā)作：（ ）A、胸骨后壓榨性疼痛 B、疼痛很少超過15minC、休息后5min內(nèi)消失D、含服硝酸甘油3?5min內(nèi)疼痛不能減緩 E、疼痛發(fā)作均有誘因以下表達中，不符合典型心絞痛的一項為哪一項：（ ）A、在體力負荷、情緒興奮時發(fā)生 B、常突然發(fā)生而迫使病人當即停止活動 C、針刺樣疼痛D、疼痛歷時1?5minE、疼痛放射至左肩及左上肢內(nèi)側(cè)2w+U.|+u9X對急性心肌梗死的診斷最成心義的檢查是：（ ） ! [&|+a;p&C/h515q4qilZA、心電圖的病理性Q波B、心電圖表現(xiàn)ST段上抬 C、肌鈣蛋白增高'g：v/toj2w,m）}%H）\心肌梗死時最先顯現(xiàn)的病癥是：（ ）A、發(fā)燒B、胃腸道病癥C、心動過速 D、心律失常 E、疼痛2d2]z*r9055、以下藥物中，可致使彌漫性肌痛的是：（ ） A、非諾貝特 B、益多酯C、煙酸D、辛伐他汀 E、吉非貝齊9P8FOC3E7L9w9{&?56、 動脈粥樣硬化的最新檢查手腕是：（ ）A、CT檢查B、MRI檢查C、數(shù)字減影法動脈造影D、多普勒超聲檢查E、血管內(nèi)超聲顯像和血管鏡檢查57、關(guān)于動脈粥樣硬化的發(fā)病機制，目前被較多學者支持的是：（ ）A、脂質(zhì)浸潤學說 B、血小板聚集和血栓形成學說 C、單克隆學說D、損傷反映學說E、以上都不正確風濕性心臟病最易歸并感染性心內(nèi)膜炎的是：（ ）A、二尖瓣狹小B、主動脈瓣狹小 C、二尖瓣關(guān)閉不全并主動脈瓣關(guān)閉不全 D、二尖瓣狹小并關(guān)閉不全 E、二尖瓣狹小并肺動脈瓣關(guān)閉不全感染性心內(nèi)膜炎，最多見的易患因素是：（ ）A、二尖瓣脫垂 B、動脈粥樣硬化 C、特發(fā)性肥厚性主動脈瓣狹小D、風濕性心臟瓣膜病 E、大面積室距離缺損F:L;U*C,B.1心絞痛及昏厥常見于：（ ）A、二尖瓣狹小B、二尖瓣關(guān)閉不全C、主動脈瓣狹小 D、主動脈瓣關(guān)閉不全E、三尖瓣狹小下述選項中，不是二尖瓣關(guān)閉不全部征的是：（ ）A、心尖區(qū)全收縮期高調(diào)吹風樣雜音 B、雜音向左腋下或背部傳導 C、第一心音增強D、常有第他心音割裂 E、重度關(guān)閉不全時可顯現(xiàn)心尖部舒張中期雜音$ C: s） v, Z8 K' T,d% h2 f以下心臟病中，不宜利用血管擴張藥的是：（ ） & V '5 j+U8 u# [1 w3W,vA、二尖瓣關(guān)閉不全 B、肺動脈高壓C、主動脈瓣關(guān)閉不全 D、高血壓性心臟病 E、心包壓塞征！M9L&w'Q&I以下有關(guān)主動脈瓣關(guān)閉不全的表達，錯誤的選項是：（ ）A、主動脈瓣區(qū)顯現(xiàn)中晚期遞增型舒張期雜音 B、主動脈瓣第他心音減弱或消失C、可有毛細血管搏動征 D、心濁音界靴形擴大 E、心尖區(qū)可TOC\o"1-5"\h\z聽到Austin-Flint加雜音％}.].x8|+~9u,L'\#J2[64、 二尖瓣狹小時左房失代償期的瓣口面積為：（ ）A、＜1.5平方厘米B、＞2平方厘米C、＞3平方厘米 D、＞4平方厘米 E、＞6平方厘米65、 二尖瓣狹小時提示肺動脈高壓的體征是：（ ） -v9w$U9曠q.Y#m-M:\!A、開瓣音 B、心尖部舒張期雜音顯現(xiàn)得晚 C、第一心音亢進 D、心界明顯擴大E、肺動脈瓣第他心音亢進、割裂66、 診斷主動脈瓣關(guān)閉不全最重要的體征是：（ ）A、周圍血管征 B、主動脈瓣區(qū)嘆息樣舒張期雜音向心尖傳導 C、主動脈瓣區(qū)第他心音減弱 D、心尖抬舉性搏動E、心尖區(qū)可聞及第一心音以下選項中，不是主動脈瓣狹小并發(fā)癥的是A、心律失常B、心臟性猝死C、感染性心內(nèi)膜炎 D、心力衰竭 E、肺栓塞主動脈瓣狹小三聯(lián)征是指：( )A、主動脈瓣區(qū)收縮期雜音，呼吸困難，胸痛B、主動脈瓣區(qū)收縮期雜音，主動脈瓣噴射音，主動脈瓣區(qū)震顫C、呼吸困難，心絞痛，暈厥D、呼吸困難，胸痛，暈厥E、心絞痛，暈厥，主動脈瓣區(qū)收縮期雜音，b'J+Hp'L6t風濕性心臟病二尖瓣狹小最多見的并發(fā)癥是A、肺部感染B、急性肺水腫C、血栓栓塞D、右心衰竭E、感染性心內(nèi)膜炎7c&F-X$Z1e,w*h70、重度二尖瓣狹小是指二尖瓣口縮小至：A、2平方厘米 B、2.5平方厘米C、1平方厘米D、1.5平方厘米E、3平方厘米室距離缺損伴感染性細菌性心內(nèi)膜炎時，其栓塞的部位多發(fā)生在：( )A、腦B、腎 C、脾D、肺E、四肢$?8Z4R3B81516z感染性心內(nèi)膜炎，行人工瓣膜置換的指征是：( ) *J4b*v:Fl[6z'F!T'A、脾腫大伴左上腹疼痛并聞及摩擦音 B、中度貧血有桿狀指 C、高熱持續(xù)不退，白細胞持續(xù)升高 D、皮下出血點增多 E、瓣膜穿孔以下體征中，對診斷感染性心內(nèi)膜炎最成心義的是：( )A、進行性貧血 B、脾腫大C、皮膚黏膜淤斑、淤點D、發(fā)燒E、新顯現(xiàn)的病理性雜音或原有雜音明顯改變以下不是感染性心內(nèi)膜炎的要緊診斷依據(jù)的一項為哪一項：%[+w-F/T,M.a6o.CA、發(fā)燒伴心臟雜音 B、X線檢查肺部小片狀浸潤陰影 C、貧血、血尿D、白細胞增高伴或不伴栓塞 E、脾大！G+Z;u&T1m'Z'{-1TOC\o"1-5"\h\z75、能夠確診感染性心內(nèi)膜炎的檢查是：（ ） A、超聲心動圖 B、X線檢查C、免疫學檢查 D、心電圖E、血培育76、急性感染性心內(nèi)膜炎的病原微生物以下選項中最多見A、金黃色葡萄球菌B、肺炎球菌C、表皮葡萄球菌D、A族鏈球菌 E、原體77、亞急性感染性心內(nèi)膜炎的病原微生物，最多見的是A、金黃色葡萄球菌 B、肺炎球菌 C、腸球菌D、草綠色鏈球菌E、A族鏈球菌感染性心內(nèi)膜炎最常發(fā)生于：（ ）A、二尖瓣狹小 B、二尖瓣狹小伴心房哆嗦 C、無瓣膜病變者 D、二尖瓣關(guān)閉不全或主動脈瓣病變 E、房距離缺損2K606?2o$Q%_擴張型心肌病的要緊表現(xiàn)是：（ ）A、心尖部收縮期雜音 B、心臟擴大，搏動彌漫性減弱 C、第三心音或第四心音D、心音減弱 E、下肢浮腫肥厚型阻塞性心肌病在臨床上的一個重要特點是：（ ）A、心悸、氣短B、胸悶C、頭暈D、乏力E、胸骨左緣收縮期雜音，含硝酸甘油后增強*JOi;C&y2|:Z8I肥厚型阻塞性心肌病采取藥物或動作實驗時，下述說法正確的選項是:A、含硝酸甘油雜音不增強B、A、含硝酸甘油雜音不增強B、乏氏動作雜音增強C、用心得安后雜首增強D、用洋地黃后雜音減弱 E、雜音與體位無關(guān)/D.w'X2'%D;k）{!a病毒性心肌炎要緊致病病毒為：（ ）A、風疹病毒B、柯薩基病毒B組C、流感病毒D、帶狀皰疹病毒 E、ED病毒病毒性心肌炎發(fā)病機制，以下說法錯誤的選項是：（ ）A、病毒直接侵犯心肌 B、毒素損害心肌C、對心肌內(nèi)小血管的損害D、免疫機制產(chǎn)生心肌損害 E、免疫機制對心肌小血管的損害3B$S6h）]4i81.i:?6o&t7I辨別肝硬化和慢性縮窄性心包炎，最具決定意義的體征是A、肝硬化B、脾腫大C、腹水D、下肢凹陷性浮腫 E、頸靜脈怒張#e+K.Z1@3xq-o85、 關(guān)于急性心包壓塞的處置關(guān)鍵在于：（ ）A、病因醫(yī)治B、對癥醫(yī)治C、心包穿刺D、外科手術(shù)E、以上都不對*_&{#m:P9~9c以下選項中不是急性非特異性心包炎的特點：（ ）A、心包叩擊音B、胸痛C、發(fā)燒D、X線心影增大 E、可累及心肌滲出性心包炎最突出的病癥是：（ ）A、發(fā)組B、干咳C、呼吸困難 D、聲嘶E、吞咽困難心包摩擦音聽診最明顯的部位是：（ ）A、心尖區(qū)B、心底部C、劍突下D、胸骨下端 E、胸骨左緣第3、4肋間89、心包炎的典型體征是：（ ）A、心前區(qū)疼痛B、發(fā)組C、面色3Q){-m;m/H,14'#]7f90、 確診主動脈夾層最靠得住、平安的首選方式是：A、心電圖B、DSAC、選擇性動脈造影 D、經(jīng)胸超聲心動圖 E、MRI或CT91、主動脈夾層最多見的臨床表現(xiàn)是：（ ）A、突發(fā)猛烈胸痛 B、休克C、頭痛D、昏迷E、無脈癥9N!s/zN）A$V/a-]9V%g:o92、患者，男性，50歲。突發(fā)胸痛2h急診。初步診斷為主動脈夾層。平常血壓正常，而現(xiàn)在血壓高達（220/110mmHg）,降壓藥物的醫(yī)治成效不佳，其緣故可能為A、疼痛引發(fā)的應(yīng)激B、主動脈夾層本身引發(fā)C、急性腎梗死D、動脈外膜破裂 E、休克93、主動脈夾層緊急處置中的降壓醫(yī)治首選：（ ）A、ACEIB、月并苯噠嗪C、硝普鈉+B受體阻滯劑D、速尿E、硝苯地平94、青年男性，嗜煙，常于冬季發(fā)作間歇性跛行，下肢疼痛，有時有血栓性靜脈炎。考慮診斷最可能為：（ ） ：z9飛e7p/jA、主動脈夾層B、多發(fā)性大動脈炎C、閉塞性周圍動脈粥樣硬化D、血栓閉塞性脈管炎 E、雷諾綜合征5d6@0D/U%R2X$R95、以下關(guān)于閉塞性周圍動脈粥樣硬化的表達中，錯誤的選項是：（ ）A、好發(fā)于男性 B、好發(fā)于青年人C、好發(fā)于下肢動脈 D、與冠心病一樣有高血壓、高血脂等危險因素 E、行走疼痛-休息-減緩是其病程中一個典型的臨床表現(xiàn)％t/0〃X9t#_*r:H96、在多發(fā)性大動脈炎的急性期，首選：（ ）A、抗生素B、激C、抗血小板藥物D、C、抗血小板藥物D、擴血管藥物E、介入醫(yī)治7z!T.Y#O'?，r2k4h:VOw97、多發(fā)性大動脈炎最常累及：（ ）A、主動脈弓及其分支 B、胸主動脈C、冠狀動脈D、肺動脈E、肢體中小動脈答案一一第一章心血管內(nèi)科一、填空題1、 <2.6mmol/L<3.4mmol/L<4.1mmol/L2、心室距離缺損肺動脈口狹小主動脈騎跨右心室肥厚 3、膜部缺損漏斗部缺損肌部缺損 4、 原發(fā)孔房距離缺損繼發(fā)孔房距離缺損5、發(fā)組無發(fā)組血流動力學無分流類左向右分流類右至左分流類6、 99mTc201Tl7、超聲心動圖8、 血流機械性阻塞、體循環(huán)栓塞、非特異性全身病癥9、粘液瘤10、全身毒血癥嚴峻心臟急劇增大急性心衰休克或有嚴峻傳導阻滯H、擴張型、肥厚型、限制型、致心律失常右室心肌病、未分類心肌病12、病因未明的心包積液的診斷減緩急性壓塞或大量心包積液的病癥心包腔內(nèi)注射藥物以輔助醫(yī)治13、 室距離與左室后壁心肌肥厚左室流出道狹小二尖瓣前葉收縮期前向運動14、 轉(zhuǎn)律與維持竇律操縱心室率抗凝醫(yī)治 15、 沖動形成障礙傳導阻滯 16、折返自律性增高觸發(fā)活動 17、頻率節(jié)律起源部位傳導速度與興奮順序 18、 急、慢性腎小球腎炎腎動脈狹小嗜銘細胞瘤原發(fā)性醛固酮增多癥 19、利尿劑B受體阻滯劑鈣通道阻滯劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑a受體阻滯劑血管緊張素H受體阻滯劑20、 6?104?8 21、心排血量體循環(huán)的周圍血管阻力 22、瓣葉心房面瓣葉心室面右心室側(cè)23、穩(wěn)固型心絞痛、不穩(wěn)固型心絞痛及變異型心絞痛24、心絞痛心肌梗死隱性或無病癥性冠心病缺血性心肌病及心力衰竭猝死25、Frank-Starling機制心肌肥厚神經(jīng)體液的代償機制，即交感神經(jīng)興奮性增強、腎素血管緊張素系統(tǒng)激活 26、前驅(qū)期終末事件開始心臟驟停生物學死亡 27、心臟排出的血液不足以維持組織代謝需要的一種病理狀態(tài) 28、脂質(zhì)點和條紋、粥樣和纖維斑塊、復合病變 29、竇房結(jié)結(jié)間束房室結(jié)房室束及左右束支系統(tǒng)(希浦系統(tǒng)) 30、心內(nèi)膜心肌層心外膜二、名詞說明1、 心力衰竭：指在有適量靜脈回流的情形下，心臟排出的血液不足以維持組織代謝需要的一種病理狀態(tài)。-V3AOf%_)12P8F.T9S肥厚型心肌病：肥厚型心肌病(hypertrophiccardiomyopathy,HCM)是以心肌非對稱性肥厚、心室腔變小為特點，以左心室血液充盈受阻，舒張期順應(yīng)性下降為大體病癥的心肌病。依照左心室流出道有無阻塞又可分為阻塞性肥厚型和非阻塞性肥厚型心肌病。心臟電復律：指在嚴峻快速型心律失常時，用外加的高能量脈沖電流通過心臟，使全數(shù)或大部份心肌細胞在剎時同時除極，造故意臟短暫的電活動停止，然后由最高自律性的起搏點(一樣為竇房結(jié))從頭主導心臟節(jié)律的醫(yī)治進程。心室哆嗦時的電復律醫(yī)治也常被稱為電擊除顫。電復律分為同步電復律和非同步電復律兩種方式。9Y'0:j/?9飛f〃b/K心律失常：指心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導速度和興奮順序的異樣。5、尖端扭轉(zhuǎn)性室速：是多形性室性心動過速的一個特殊類型，其發(fā)作時QRS波群的振幅與波峰呈周期性改變，仿佛圍繞等電位線持續(xù)扭轉(zhuǎn)，故得名。*C〃K-M(T,n4u(gR-ON-T：室性期前收縮落在前一個心搏的T波上，處于心室易顫期，容易發(fā)生心室哆嗦。KerlyB線：在X線胸片上肺野外側(cè)清楚可見的水平線狀影，是肺小葉距離內(nèi)積液的表現(xiàn)，是慢性肺淤血的特點性表現(xiàn)。3H;b;?，M*YD&M預激綜合征：指在正常的房室結(jié)傳導途徑之外，沿房室環(huán)周圍還存在著附加的房室傳導束。預激綜合征有以下幾種類型：WPW綜合征、LGL綜合征和Mahaim預激綜合征。9、變異型心絞痛：由于冠狀動脈的一個大的分支發(fā)生短暫的、局部痙攣收縮，引發(fā)心肌缺血，心絞痛發(fā)作。其發(fā)作與心肌耗氧量無明顯關(guān)系，常發(fā)生于休息時，心電圖有短暫的ST段舉高或異樣T波的假性正?；瑖谰r可顯現(xiàn)室性心律失?；蚍渴覀鲗ё铚酥量蓺w并急性心肌梗死和猝死。3?’{.a,f〃D;p7A穩(wěn)固型心絞痛：在冠狀動脈狹小的基礎(chǔ)上，由于心肌負荷的增加引發(fā)心肌急劇的、臨時的缺血與缺氧的臨床綜合征。其特點是陣發(fā)性前胸壓榨性疼痛感覺，要緊位于胸骨后，可放射至心前區(qū)和左上肢尺側(cè)，常發(fā)生在勞力負荷增加時，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或用硝酸酯類制劑后消失。此種典型的發(fā)作至少持續(xù)2個月穩(wěn)固不變（包括頻率、持續(xù)時刻和誘發(fā)因素）稱為穩(wěn)固型心絞痛。Osler結(jié)節(jié)：感染性心內(nèi)膜炎患者手指和腳趾墊顯現(xiàn)的豌豆大的紅色或紫色痛性結(jié)節(jié)，較常見于急性患者。#t-]+T6Flt#w0P+a12、主動脈瓣狹小三聯(lián)征：呼吸困難、心絞痛、暈厥。13、高血壓急癥：是指在短時刻內(nèi)（數(shù)小時或數(shù)天）血壓重度升高，舒張壓〉130mmHg和（或）收縮壓〉200mmHg,伴有重要器官組織如心臟、腦、腎臟、眼底、大動脈的嚴峻功能障礙或不可逆性損害。14、Eisenmenger綜合征：先本性心臟病如房距離缺損、動脈導管未閉或室距離缺損患者晚期由于重度肺動脈高壓，原先的左向右分流變成右向左分流而從無青紫進展到有青紫，稱為Eisenmenger綜合征。5Z7m/\0r.Y&W-U*|〃?-c15、文氏現(xiàn)象：即n度I型房室傳導阻滯，表現(xiàn)為P-R間期進行性延長、直至一個P波不能下傳心室。相鄰的R-R間期進行性縮短，包括受阻P波在內(nèi)的R-R間期小于正常竇性P-P間期的2倍。16、SSS：病態(tài)竇房結(jié)綜合征，是由竇房結(jié)及其周圍組織病變致使功能消退，產(chǎn)生多種心律失常的綜合表現(xiàn)。其心電圖表現(xiàn)包括持續(xù)而顯著的竇性心動過緩、竇性停搏與竇房阻滯、快慢綜合征。1Q2飛U,z8Y!0-]5t）m17、Kussmaul征：縮窄性心包炎患者吸氣時周圍靜脈回心血量增多，罷了縮窄的心包使心室失去適應(yīng)性擴張的能力，致使靜脈壓力升高，吸氣時頸靜脈擴張更明顯，稱為Kussmaul征。18、Adms-Strokes綜合征：各類形式的心律失常，如竇性心動過緩、房室傳導阻滯等，使心臟泵血不足，致使腦部缺血缺氧，患者顯現(xiàn)臨時性意識喪失，乃至抽搐，稱為Adams-Strokes綜合征。；RIH'{2U4V4{3}715G&n19、急性冠脈綜合征：是以冠狀動脈粥樣硬化斑塊破潰，繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎(chǔ)的一組臨床綜合征，包括不穩(wěn)固型心絞痛（UA）、急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)和ST段舉高型心肌梗死(STEMI)o20、心房哆嗦的醫(yī)治原那么：房顫的醫(yī)治包括轉(zhuǎn)律與維持竇律、操縱心室率和抗凝醫(yī)治三個方面。/E;D2g/u*A+R9b三、單項選擇題.D2、.B3、C4、B5、C6、B7、BC9、D10、D11、B12、C13、D14、B15、B16、D17、D18、E19、C20、D21、D22、D23、A24、E25、A26、DD28、D29、C30、A31、C32、E33、B34、D35、E36、B37、B38、E39、E40、D41、C42、C43、E44、B45、DE47、D48、D49、D50、C51、D52、C53、C54、E55、D56、E57、D58、C59、D60、C61、C62、E63、A64、AE66、B67、E68、C69、A70、C71、D72、E73、E74、B75、E76、A77、D78、D79、B80、E81、B82、B83、EE85、C86、E87、C88、E89、D90、E91、A92、C 93、C 94,D95、B 96、B 97、A 98、D99、B100、B-06ul—C+c五、問答題1、醫(yī)治血栓性靜脈炎：(1)血栓性淺表靜脈炎：①局部醫(yī)治,舉高患肢，熱敷；②藥物醫(yī)治：非雷體抗炎藥保泰松、消炎痛等可止痛，并避免血栓進展。（2）深部靜脈血栓形成，要緊醫(yī)治目的是預防肺栓塞，包括：①一樣醫(yī)治：臥床休息，舉高患肢等。②抗凝醫(yī)治：肝素靜脈注射或皮下注射和華法林的利用，避免血栓增大。③溶栓療法：初期應(yīng)用可加速血栓溶解，有利于愛惜靜脈瓣。④介入醫(yī)治：采納經(jīng)皮穿刺法在下腔靜脈內(nèi)植入濾網(wǎng)。法洛四聯(lián)征：（1）病癥：嬰幼兒期即顯現(xiàn)發(fā)組，患兒發(fā)育差，可有氣急、乏力、下蹲適應(yīng)、頭暈、頭痛、昏厥、抽搐、腦栓塞、腦出血和右心衰竭。可并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎、腦膿腫和肺部感染。（2）體征：胸骨左緣第2、3肋間噴射性收縮期雜音，雜音響度與肺動脈口狹小嚴峻度呈反比，肺動脈瓣區(qū)第他心音呈單一音，杵狀指明顯。'H3S-i:F5S:s〃0主動脈夾層的醫(yī)治原那么為：（1）一樣醫(yī)治：臥床休息，減少移動，監(jiān)測血壓、心率和尿量。（2）止痛：首選嗎啡靜脈注射。（3）操縱血壓：將收縮壓快速降至100?120mmHgo①B受體阻滯劑：劑量慢慢遞增，直至顯現(xiàn)中意的B受體阻滯效應(yīng)，即將心率操縱在55?65次/分。②硝普鈉：利用足量的B受體阻滯劑后，如收縮壓仍高于100?120mmHg,可加用硝普鈉。（4）手術(shù)醫(yī)治：伴有近端主動脈夾層的患者應(yīng)予以手術(shù)醫(yī)治。（5）介入醫(yī)治：經(jīng)皮股動脈穿刺放置腔內(nèi)支架-移植體（6）長期醫(yī)治：長期服藥以有效操縱血壓。&uW&d#p4K經(jīng)皮冠狀動脈介入醫(yī)治（PCI）,包括經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）、冠狀動脈內(nèi)旋切術(shù)、旋磨術(shù)、激光成形術(shù)、支架置入術(shù)。適應(yīng)證：（1）穩(wěn)固心絞痛經(jīng)藥物醫(yī)治仍有病癥，狹小血管供給中到大面積處于危險中的存活心肌者。（2）沒有或有輕度心絞痛病癥，狹小顯著，累及中到大面積存活心肌者。（3）高危不穩(wěn)固心絞痛患者。（4）AMI患者，發(fā)病12h內(nèi)的；伴心源性休克；有溶栓禁忌并適合再灌注醫(yī)治者；溶栓后仍胸痛、ST段未回落者；急性期心肌缺血發(fā)作，持續(xù)血流動力學不穩(wěn)固者。（5） CABG術(shù)后復發(fā)心絞痛者。（6）介入醫(yī)治后心絞痛再發(fā)，管腔再狹小者。QT間期延長綜合征的特點表現(xiàn)為：標準心電圖上QT間期延長，能夠是先本性或后天取得性，臨床表現(xiàn)為反復發(fā)作性暈厥、抽搐和猝死，病癥是由于尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動過速（torsadesdepoints）引發(fā)。2Q2o&b,z.rlV冠心病患者進行非心臟手術(shù)，會明顯增加心臟并發(fā)癥的危險，如圍術(shù)期心梗及心源性死亡。穩(wěn)固性心絞痛患者耐受較好，不穩(wěn)固性心絞痛那么較差。對不穩(wěn)固性心絞痛患者，術(shù)前應(yīng)踴躍醫(yī)治，待病情穩(wěn)固后再做手術(shù)。冠心病患者擇期行非心臟手術(shù)前先行CABG或支架術(shù)可降低手術(shù)的危險性和并發(fā)癥。3G2[0n〃U6:60（1）一日法（有兩種方案）：包括靜息/負荷一日法和負荷/靜息一日法。（2）兩日法：先行負荷顯像，負荷實驗后1?2天行靜息顯像。如負荷心肌顯像正常，能夠不做靜息顯像。4{.v6P）als.pOP8、肥厚型阻塞性心肌病的超聲心動圖特點有：（1）室距離增厚（大于15mm）,室間8、隔/右室后壁?。⑵LVOT狹小〈20mm。〃o$vo,X〃H*N6'(3)血流動力性阻塞，二尖瓣收縮期前向運動(SAM)。9、 擴張型心肌病的超聲心動圖特點有：4{)JIQ2X*G5K#v.N91(1)心臟變大，尤以左房左室增大為主，室壁運動彌漫性減弱。(2)M型超聲:DE振幅減低，二尖瓣呈菱形或雙菱形改變，EPSS增寬。(3)Doppler超聲:二尖瓣返流。(4)心功能：△D%、△T%及EF減低。10、房顫的醫(yī)治包括轉(zhuǎn)律與維持竇律、操縱心室率和抗凝醫(yī)治三個方面。房顫伴旁道前傳或本身血流動力學不穩(wěn)固者應(yīng)首選電復律醫(yī)治；普羅帕酮急性轉(zhuǎn)復率為60%；in類藥物的急性轉(zhuǎn)復率為70%左右。維持竇律醫(yī)治以ni類藥物為主。操縱心室率以B受體阻滯劑、洋地黃及鈣通道拮抗劑為主。持續(xù)性房顫必需抗凝，藥物以華法林首選。導管射頻消融對陣發(fā)性房顫的醫(yī)治成功率為85%左右，而非器質(zhì)性心臟病的持續(xù)性房顫或慢性房顫的醫(yī)治成功率為60%。n、(1)溶栓醫(yī)治：病癥顯現(xiàn)后越早進行溶栓，降低病死率成效越明顯，但對6?12h仍有胸痛及ST段舉高的患者進行溶栓醫(yī)治仍可獲益。溶栓劑的利用方式：國內(nèi)經(jīng)常使用尿激酶，目前建議劑量為150萬U于30min內(nèi)靜脈滴注，配合肝素皮下注射7500~10000U,每12h一次;或低分子肝素皮下注射,天天2次。新的溶解血栓制劑有重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA),第一靜脈注射15mg,繼之在30min內(nèi)靜脈滴注0.75mg/kg(不超過50mg),再在60min內(nèi)靜脈滴注0.5mg/kg(不超過35mg)。給藥前靜脈注射肝素5000U,繼之以1000U/h的速度靜脈滴注，以APTT結(jié)果調(diào)整肝素給藥劑量，使APTT維持在60?80so(2)介入醫(yī)治:直接PTCA與溶栓醫(yī)治比較，梗死相關(guān)血管再通率高，達到心肌梗死溶栓實驗(TIMI)3級血流者明顯增多，再閉塞率低，缺血復發(fā)少。且出血的危險率低(尤其是腦出血)。溶栓成效差也可進行補救性醫(yī)治。6z+t4jL+B,D12、急性心肌梗死的醫(yī)治原那么：一是預防心律失常性猝死；二是盡快使心肌取得再灌注，以限制和縮小梗死面積，從而維持心功能。急性心肌梗死的臨床病癥有：(1)心前區(qū)絞痛。(2)全身病癥，包括發(fā)燒、心動過速、白細胞增高。(3)胃腸道病癥，如惡心、嘔吐、腹脹。(4)心律失常，如室性期前收縮或陣發(fā)性室性心動過速。(5)低血壓或休克。(6)心力衰竭。心肌梗死的診斷要點：確診需符合下述3項標準中的2項：①持續(xù)性缺血性胸痛；②心電圖顯現(xiàn)心肌缺血、壞死的ST段舉高與異樣的Q波形成等動態(tài)轉(zhuǎn)變圖形；③心肌酶譜、心肌損傷標志物肌鈣蛋白I或T升高且有動態(tài)轉(zhuǎn)變。急性冠脈綜合征(ACS)包括：不穩(wěn)固型心絞痛(UA)、急性非ST段舉高型心肌梗死(NSTEMI)和ST段舉高型心肌梗死(STEMI)。)D!j,A.'6k.Z病理機制：是冠狀動脈粥樣硬化斑塊的不穩(wěn)固及伴隨的血小板聚集、血栓形成,從而致使不同程度的心肌缺血。最近幾年來愈來愈多的研究說明，局部和全身炎癥在動脈粥樣硬化發(fā)生、進展中起重要作用。（1）當即嘗試捶擊復律：從20?25cm高度向胸骨中下1/3段交壤處捶擊1?2次，部份患者可剎時復律。清理患者呼吸道，維持氣道通暢。緊接著行人工呼吸、胸外按壓、電擊復律等大體生命支持方法。$Z.rl@3C7、）G/siF#N舒張性心功能不全的醫(yī)治與收縮性功能不全的醫(yī)治有所不同，宜選用B受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、ACEL盡可能維持竇性心律，對肺淤血病癥明顯者，可適量應(yīng)用靜脈擴張劑或利尿劑，無收縮功能障礙時禁用正性肌力藥。M%q2