失禁病人的皮膚護(hù)理

失禁病人的皮膚護(hù)理普外一區(qū)曾美華失禁定義指在無(wú)意識(shí)、無(wú)法控制的情況下，在不適當(dāng)?shù)膱?chǎng)所有尿液或糞便排出，可分為大便失禁和尿失禁。失禁病人皮膚護(hù)理目的收集流出物及臭味；準(zhǔn)確計(jì)量；保護(hù)皮膚，治愈創(chuàng)面，預(yù)防感染；使患者舒適，從而減輕病人焦慮及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；減少臨床護(hù)理工作量。失禁病人皮膚評(píng)估刺激性皮炎指在皮膚暴露于刺激物質(zhì)非敏感性的炎癥反應(yīng)，是接觸性皮炎的一種，刺激源為失禁所產(chǎn)生的尿液、糞便。主要部位位于皮膚暴露和受糞水刺激到的部位。而皺褶部位通常正常，不受影響。失禁病人皮膚評(píng)估物理機(jī)械性皮膚損傷反復(fù)擦拭及移動(dòng)病人不當(dāng)所產(chǎn)生的摩擦力均可造成皮膚損傷、破損等物理機(jī)械性損傷，主要發(fā)生在骶尾部或受到摩擦的部位。失禁病人皮膚評(píng)估繼發(fā)性感染皰疹：由單純皰疹病毒Ⅰ、Ⅱ型所致；念珠菌炎：由白色念珠菌所致，主要位于皮膚潮濕的部位，尤其多見(jiàn)于不通風(fēng)透氣的皮膚皺褶處。刺激性皮炎的護(hù)理*A(air)保持通風(fēng)*B(barrier)隔離防護(hù)

*C(cleansing)皮膚清潔*D(diaper)紙尿褲選擇*E(education)教育隔離措施油性保護(hù)：凡士林、石蠟油、氧化鋅；保護(hù)隔離霜：耐沖洗，效果持久；賽膚潤(rùn)：不刺激皮膚且濕潤(rùn)，不適用于破損皮膚；透明薄膜：對(duì)糜爛皮膚效果差。隔離措施肛門(mén)栓子；放置肛管，帶氣囊插管或其他氣囊導(dǎo)管接低負(fù)壓；傷口保護(hù)膜；親水性敷料：適用于皮炎或糜爛的皮膚；粘貼造口袋；留置尿管、間導(dǎo)、尿套等。衛(wèi)生棉條在大便失禁中的應(yīng)用將OB內(nèi)置式衛(wèi)生棉塞入肛門(mén)7-9cm，外露棉線(xiàn)末端。將棉線(xiàn)用3M防過(guò)敏膠布固定于患者臀部，根據(jù)患者大便情況每4-12小時(shí)更換一次。衛(wèi)生棉條在大便失禁中的應(yīng)用優(yōu)點(diǎn)：有效預(yù)防了大便對(duì)肛周皮膚炎性刺激，防止肛周皮膚潰瘍、壞死，有效減輕了患者的痛苦；防止大便外溢引起的惡臭對(duì)室內(nèi)環(huán)境的污染；不需要清洗溢出的大便及肛周皮膚，大大減少了護(hù)理人員的工作量。節(jié)約費(fèi)用，大大降低了紙巾、紗布、棉墊、床單、手套及保護(hù)皮膚藥物的用量，減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。節(jié)約社會(huì)資源。使用帶氣囊肛管插入直腸7-9Cm，用注射器向氣囊內(nèi)注入空氣20-30ml，固定肛管不易脫出。肛管鏈接到引流管和引流袋，定時(shí)開(kāi)放，引流袋可掛床邊，也可以?huà)煸谘澭鼛稀?/p>

缺點(diǎn)是糞便引流缺乏動(dòng)力，易滯留于結(jié)腸內(nèi)，另外氣囊肛管的壓力在什么范圍，是否對(duì)腸粘膜有損害，有待進(jìn)一步的研究。一次性尿墊是用于大便失禁患者較早的一種用具，它可以縮小潮濕及污染的范圍，減輕皮膚的損害程度，但不能避免皮炎的發(fā)生。ABCDE五大照護(hù)A(air)保持通風(fēng)*腹瀉病患，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)經(jīng)常檢查病患尿布是否潮濕，一有排泄物應(yīng)立即更換尿片。*不可使用吹風(fēng)機(jī)或烤燈，預(yù)防皮膚龜裂采自然通風(fēng)方式，保持會(huì)陰及臀部皮膚干爽。ABCDE五大照護(hù)B(barrier)隔離防護(hù)*目的為覆蓋皮膚表層的脂質(zhì)性保護(hù)膜，可降低摩擦、潮濕及尿液和糞便的接觸。*勿使用粉末物質(zhì)，因會(huì)與汗液、尿液及糞便混合，導(dǎo)致尿布吸收功能受阻。*嬰兒油雖能降低皮膚的PH值于正常范圍內(nèi)，但透氣性差，若多次涂抹時(shí)需特別小心。ABCDE五大照護(hù)C(cleansing)皮膚清潔*使用不含香料的沐浴精，用溫水以沖洗方式洗干凈；再以無(wú)酒精的棉質(zhì)毛巾以輕拍方式吸干水漬；*可使用干洗乳，能同時(shí)清潔、滋潤(rùn)、保護(hù)失禁患者敏感脆弱肌膚；ABCDE五大照護(hù)干洗乳特性：*含有PH5.5溫和清潔成分，不需使用肥皂和水即可完成潔膚效果；*含有長(zhǎng)效滋潤(rùn)因子，在清潔時(shí)同時(shí)滋潤(rùn)；*在肌膚表層形成保護(hù)膜，隔絕皮膚與尿片內(nèi)濕氣接觸，避免肌膚在潮濕下與尿片表層摩擦造成傷害。ABCDE五大照護(hù)D(diaper)紙尿褲選擇*紙尿褲雖有吸水性強(qiáng)、不外漏及不需清洗，但其不透氣，會(huì)增加罹患失禁性皮膚炎機(jī)率。E(education)教育*及早發(fā)現(xiàn)失禁性皮膚炎高危險(xiǎn)群病患，正確衛(wèi)教病患及照顧者如何預(yù)防及正確的照護(hù)方式，可減少罹患失禁性皮膚炎機(jī)率。大便失禁引起皮膚損傷的原因糞水對(duì)皮膚的刺激；皮膚處于過(guò)于潮濕的環(huán)境中，角質(zhì)層易損害，皮膚抵抗力下降；摩擦力在潮濕中成倍增加，患者常需臥床，壓力與摩擦力等都是導(dǎo)致皮膚損傷的原因；除了化學(xué)物質(zhì)損傷皮膚上皮表面，必要的反復(fù)擦洗又清除了大部分天然保護(hù)皮膚的潤(rùn)滑劑，易致皮膚損傷。失禁性皮炎的程度Ⅰ度：肛周皮膚潮濕、發(fā)紅、有瘙癢；Ⅱ度：肛周皮膚有破潰、有滲液；Ⅲ度：肛周皮膚破潰深達(dá)肌肉層，或破潰蔓延至骶尾部、會(huì)陰、腹股溝等，或原有壓瘡加重。造口袋在大便失禁護(hù)理中的應(yīng)用適應(yīng)癥：大便水樣、糊狀；量多；不能自主活動(dòng)、男性病人較好；肛周滲液不多者。優(yōu)點(diǎn)：與使用一次性尿布相比較，減少了大便對(duì)臀部皮膚的刺激，成本更低；與使用便盆相比，減少了由于使用不當(dāng)、拖拉等與皮膚產(chǎn)生摩擦易皮膚破損的機(jī)會(huì)；護(hù)理工作量減少。缺點(diǎn)：黏貼時(shí)，肛周易留空隙，患者不適感。造口袋在大便失禁護(hù)理中的應(yīng)用護(hù)理成效皮膚損傷愈合率增高；清洗次數(shù)、護(hù)理時(shí)數(shù)、費(fèi)用成本均小于傳統(tǒng)方法；避免污染創(chuàng)面；準(zhǔn)確記錄出入量；提供舒適。造口袋在大便失禁護(hù)理中的應(yīng)用方法材料：生理鹽水棉球、小紡紗、皮膚保護(hù)粉、造口夾子或橡皮筋、剪刀、一件式造口袋，必要時(shí)備剃刀及創(chuàng)口保護(hù)膜。病人體位：側(cè)臥位，上面腿部膝蓋朝向胸部，保持此姿勢(shì)到操作完成10分鐘。剔除肛周毛發(fā)，避免損失。皮膚清潔：皮膚糜爛者涂皮膚保護(hù)粉，嚴(yán)重糜爛者可噴創(chuàng)口保護(hù)膜。造口袋在大便失禁護(hù)理中的應(yīng)用方法造口袋的裁剪：中央孔裁剪大至3-4cm，四周外緣反射狀剪開(kāi)小缺口，間隔1-2cm。黏貼間隔時(shí)間注意事項(xiàng)IAD三部曲＊第一步：減少、限制皮膚暴露于尿液或糞便中；＊第二步：皮膚的清洗；應(yīng)盡快清洗，選用弱酸性免沖洗，盤(pán)會(huì)引起交叉感染。＊第三步：隔離保護(hù)；皮膚保護(hù)劑：不含酒精。壓瘡與IAD的區(qū)別

壓瘡IAD原因壓力、摩擦力、剪切力潮濕的環(huán)境部位骨突處皮膚褶皺處、會(huì)陰部形狀單一、多呈圓形多呈彌漫性、鏡面性深度出現(xiàn)3、4期較深的傷口多呈表淺性邊緣清晰模糊、不清晰顏色非創(chuàng)白發(fā)紅、黑色結(jié)痂、紅色但不均勻的分布，