食管下段賁門癌護(hù)理常規(guī)

食管下段賁門癌護(hù)理常規(guī)賁門癌（carcinomaofgastriccardia

）指發(fā)生在胃底賁門部位的惡性腫瘤。一、主要護(hù)理診斷恐懼/焦慮：與對(duì)疾病缺乏了解，擔(dān)心癌癥預(yù)后有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與攝入不足及消耗增加有關(guān)。疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。知識(shí)缺乏：缺乏與康復(fù)及綜合治療相關(guān)的知識(shí)。潛在的并發(fā)癥：出血、感染、吻合口瘺等。二、觀察要點(diǎn)術(shù)前觀察1、全身狀況的觀察：心理及營(yíng)養(yǎng)狀況，社會(huì)支持情況。2、重要臟器功能狀況如：心、肺功能。術(shù)后觀察1、生命體征。2、管道引流效能情況。3、切口及胃腸功能恢復(fù)情況。4、潛在的并發(fā)癥：出血、吻合口瘺、梗阻等。三、護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理1、改善營(yíng)養(yǎng)狀況：囑患者進(jìn)食高蛋白質(zhì)、高熱量、少纖維流質(zhì)、半流質(zhì)，不能進(jìn)食者行胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持或空腸造瘺灌注營(yíng)養(yǎng)素。2、口腔護(hù)理，嘔吐后立即漱口。3、向患者講述留置鼻胃管的作用，飲食及開(kāi)胸手術(shù)的注意事項(xiàng)。術(shù)后護(hù)理1、按胸外科手術(shù)后一般護(hù)理常規(guī)及全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)2、胃腸減壓管的監(jiān)護(hù)：術(shù)后6-12小時(shí)從胃管可吸出少量血性液體，術(shù)后第一個(gè)24小時(shí)引流量為100-200ml，第二個(gè)24小時(shí)約30ml，如引出大量血性液體，應(yīng)降低吸引力并報(bào)告醫(yī)師；引流不暢時(shí)，用無(wú)菌生理鹽水5ml沖洗胃管，無(wú)效時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。持續(xù)胃腸減壓3-4日，肛門排氣后拔除胃管。3、飲食護(hù)理：胃腸蠕動(dòng)未恢復(fù)前禁水、禁食，經(jīng)胃腸營(yíng)養(yǎng)管滴注流質(zhì)飲食（見(jiàn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理常規(guī)）。胃管拔除后可少量飲水，每日6次，逐漸向半量流質(zhì)到全量流質(zhì)過(guò)度。術(shù)后15日后進(jìn)半流食。4、鎮(zhèn)痛：術(shù)后病人有不同程度的疼痛，遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用止痛藥物。應(yīng)用自控止痛泵者，教會(huì)患者家屬使用方法，注意觀察有無(wú)惡心，嘔吐，低血壓等并發(fā)癥發(fā)生。5、活動(dòng)：鼓勵(lì)患者術(shù)后早期活動(dòng)。臥床期間，2小時(shí)翻身1次，無(wú)特殊情況，術(shù)后第1日協(xié)助病人做起行床上活動(dòng)，術(shù)后第2日下地，行床邊活動(dòng)，第3日行室內(nèi)活動(dòng)?；顒?dòng)量應(yīng)據(jù)病人個(gè)體差異而定。6、并發(fā)癥的觀察如吻合口瘺癥狀：如有呼吸困難、胸腔積液及全身中毒等癥狀，應(yīng)立即禁食、引流、抗炎及給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。四、健康教育

1、食管胃吻合術(shù)后，患者有胸悶或進(jìn)食后呼吸困難，應(yīng)少食多餐，

1-2個(gè)月后癥狀可緩解。

2、賁門癌切除術(shù)后，患者有返酸，囑其飯后2小時(shí)內(nèi)不宜臥床，睡眠時(shí)將枕頭墊高；有些患者進(jìn)食后嘔吐，重度應(yīng)禁食，給予胃腸外營(yíng)養(yǎng)，待吻合口水腫消退后