（P44-68）兒童顱面部與牙列的生長發(fā)育-口腔專業(yè)課課件-兒童口腔

第四章兒童顱面部與牙列的生長發(fā)育兒童口腔醫(yī)學教研室胡赟副教授概論定義生長（growth)：身體各器官和系統(tǒng)的長大，量的變化發(fā)育(development)：細胞、組織、器官功能上的分化與成熟，質(zhì)的變化。教學目的與要求掌握：各生長期的特點牙發(fā)育的時間和順序牙根發(fā)育完成的時間及意義熟悉：生長發(fā)育的影響因素上下頜骨和牙弓生長發(fā)育特點了解：牙列和咬合發(fā)育過程中的解剖生

理變化及與全身生長發(fā)育的聯(lián)系教學內(nèi)容生長發(fā)育分期及各期特點生長發(fā)育的影響因素顱面骨骼的生長發(fā)育牙與合的發(fā)育重點和難點重點：牙齒生長發(fā)育的生理過程，牙齒生長發(fā)育的特點，乳恒牙發(fā)育的時間和順序難點：牙列與咬合的生長發(fā)育第一節(jié)生長發(fā)育分期及各期特點一、年齡階段分期胎兒期(fetusperiod)新生兒期(neonatalperiod)嬰兒期(infancyperiod)幼兒期(toddlerperiod)學齡前期(preschoolage)學齡期(schoolage)青春發(fā)育期(adolescentperiod)中鼻突側(cè)鼻突上頜突下頜突舌弓牙發(fā)生上皮二、各器官系統(tǒng)的發(fā)育與年齡的關(guān)系淋巴系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)體格生長生殖系統(tǒng)器官生長發(fā)育曲線（Scammon，1930)遺傳因素

代謝缺陷、內(nèi)分泌障礙、染色體畸形環(huán)境因素

出生前環(huán)境、出生后環(huán)境第二節(jié)生長發(fā)育的影響因素低磷酸酯酶癥，下前牙區(qū)乳前牙早失釉質(zhì)發(fā)育不全氟牙癥四環(huán)素牙口腔不良習慣影響咬合發(fā)育吮指吐舌習慣異常唇習慣第三節(jié)顱面骨骼和牙列的生長發(fā)育比例變化

顱面部的生長發(fā)育比例變化

體積比高度比顱面顱面新生兒81新生兒313歲216歲5113歲32成人21成人

11

顱部的生長發(fā)育

前后徑—顱底軟骨生長上下徑、左右徑—顱骨骨縫的生長、骨面的表面生長顱底的生長發(fā)育面部的生長發(fā)育顱面部的生長發(fā)育出生時顱部6個囟門

篩骨

蝶骨

蝶骨

枕骨蝶篩軟骨聯(lián)合蝶骨間軟骨聯(lián)合蝶枕軟骨聯(lián)合

顱底的軟骨聯(lián)合

面部的增長面高度

3歲73%；5~6歲+16%；青春期+11%面寬度上面寬（顴弓間距）2歲70%；10歲90%

下面寬（下頜角間距）5歲以內(nèi)為主面深度3歲5~14歲面上部80%+15%

面中部

77%+18%

面下部

69%+22%

面部的生長發(fā)育生長期(growthtime)：生長過程中，機體不是按同一速率隨年齡均勻地增長，而是一時期快速生長，一時期速度減緩，此現(xiàn)象稱為生長期。

快速期

緩慢期出生

5、6歲

青春發(fā)育期緩慢期

女性14~16歲男性16~18歲女性18~20歲男性24歲左右女性10歲左右男性12歲左右由于生長期時間的變異，年齡往往不能反映身體發(fā)育的程度，最好用生物齡(biologicalage)或發(fā)育(developmentage)來代替年齡，作為判斷生長發(fā)育的狀態(tài)的標準指標。生物齡包括：身高齡、骨齡、牙齡、性成熟齡、智齡。臨床中以骨齡最為常用，常通過手腕骨片和／或頸椎片來進行判斷。E階段：骨骺寬度只有指骨寬度的一半，中間部分稍厚；F階段：骨骺開始變寬與指骨寬相等（高峰期開始）；FG階段：骺的中央部分向著遠中明顯的形成一分界線（高峰期）；G階段：骺邊開始變厚，形成帽狀，蓋著指骨骺端；H階段：骺與骨骺端開始融合；I階段：骺與骨骺完全融合。FB第一快速期：3w－7M乳牙萌出第二快速期：4y－7y6萌出第三快速期：11－13y7萌出第四快速期：16－19y8萌出

快速期之間為緩慢期。

尤以第二、三快速期臨床意義較大。頜面部的增長（與牙的萌出有關(guān)）

頜骨的生長發(fā)育上頜骨的生長發(fā)育（鼻-上頜復合體）上頜骨的三維生長（長、寬、高）鼻部生長眼窩底部生長

上頜骨的三維生長（長、寬、高）上頜骨長度的增加4條骨縫（向前下方向）唇側(cè)增生新骨，舌側(cè)吸收陳骨上頜結(jié)節(jié)后壁區(qū)增生新骨腭骨后緣有新骨增生由新生兒到成人，上頜骨的長度增長約為2.5倍；上頜牙槽骨增長最多在磨牙區(qū)，此區(qū)新生兒約為5mm，成人約25mm。面上部骨縫聯(lián)合處的生長方式（SperberD.H,1989）相對于顱底，鼻上頜復合體向前下方移動。側(cè)方向前后向垂直向上頜骨寬度的增加

腭蓋的寬度

顴骨的寬度增加

上頜骨前部寬度增加上頜骨寬度增長較慢，從嬰兒到成人，寬度增長僅1.6倍。上頜骨高度的增加上頜骨與鼻腭連接而固定于顱骨基底部分，因顱基底和鼻中隔的生長而向下向前生長，使高度增加；上頜牙齒萌出、牙槽骨表面增生新骨；腭蓋表面增生新骨、鼻腔底吸收陳骨，使腭蓋下降。上頜骨生長如小車上的墻在作內(nèi)部改建下頜骨的生長發(fā)育下頜骨的三向生長生長方式：髁突軟骨成骨骨膜下的骨表面增生

長度的增長寬度的增長高度的增長

下頜骨各部分的生長方向（Enlow，DH，1990）意義*了解正常的生長發(fā)育規(guī)律*區(qū)分生長發(fā)育異常*為臨床診斷和治療方法的選擇提供依據(jù)牙齒的生長發(fā)育GrowthandDevelopmentoftheteeth生長期(Growth)鈣化期(Calcification)萌出期(Eruption)牙齒的發(fā)育牙齒的發(fā)生時間胎齡3周原始口腔胎齡6周牙板(dentallamina)胎齡7周20個乳牙牙胚（toothgerm)胎齡4月第一恒磨牙胎齡5、6月恒切牙、尖牙出生時第一前磨牙7－8月第二前磨牙8－9月第二恒磨牙4歲左右第三恒磨牙鈣化期

1、十個鈣化階段（Nolla分期）（5）牙冠接近形成（4）牙冠形成2/3（3）牙冠形成1/3（2）牙冠開始鈣化*（1）牙囊存在1、十個鈣化階段（Nolla分期）（10）牙根形成，根尖孔縮小*（9）牙根接近形成，根尖孔大（8）牙根形成2/3*（7）牙根形成1/3（6）牙冠形成*2、各組牙齒鈣化時間胎齡4-6月：全部乳牙開始鈣化出生-生后5月631136632112361-2歲：1歲左右上頜側(cè)切牙

2歲左右第一前磨牙2-3歲：第二前磨牙、第二恒磨牙7-10歲：第三恒磨牙（三）萌出期骨內(nèi)萌出臨床萌出：根形成2/3-3/4時開始牙根發(fā)育完成：乳牙需要1年-1年半恒牙需要2-3年（前牙）/3-5年（后牙）1、萌出時間及順序乳牙的萌出－小結(jié)時間：6月-2歲半個體差異大順序：ABDCE

差異：A－A－B－B和A－B－A－B1、萌出時間及順序恒牙的萌出－小結(jié)時間：6歲－12、13歲個體差異大順序：上：6124357861245378

下：612345782、萌出規(guī)律：

一定時間一定順序左右對稱萌出下頜早于上頜3、乳牙的牙根吸收

RootResorptionofthePrimaryTeeth生理性吸收病理性吸收根吸收部位：乳前牙：根尖1/3的舌側(cè)面乳磨牙：根分歧的內(nèi)側(cè)面*乳牙牙根穩(wěn)定期：

A：2-4歲

B：2-5歲

C：4-7歲

D：3-8歲

E：3-8歲4、年輕恒牙

YoungPermanentTeeth,ImmaturePermanentTeeth*年輕恒牙的概念：恒牙雖已萌出，但未達合平面，在形態(tài)、結(jié)構(gòu)上尚未完全形成和成熟的恒牙稱為年輕恒牙。*牙根發(fā)育完成：前牙需要2-3年后牙需要3-5年

牙齒的發(fā)育－小結(jié)牙胚組織形成顯微鏡下可見鈣鹽沉積，基質(zhì)變硬

X線檢查可見隨牙根形成向口腔移動臨床萌出后肉眼可見生長期：鈣化期：萌出期：三、兒童時期的三個牙列階段乳牙列階段：PrimaryDentition6月—6歲混合牙列階段：MixedDentition6歲—12歲恒牙列階段：PermanentDentition12歲—18歲（一）乳牙列階段乳牙列階段：6月—6歲咀嚼功能

利于消化吸收，促進全身發(fā)育

功能性刺激，促進顱頜面發(fā)育恒牙的向?qū)лo助發(fā)音審美作用（1）加強口腔健康教育（2）早發(fā)現(xiàn)、早治療乳牙列期的主要任務(wù)維護乳牙的健康、牙列的完整（二）混合牙列階段6歲—12歲是兒童頜骨和牙弓主要的生長發(fā)育期，也是恒牙建合的關(guān)鍵時期。主要任務(wù)：預防錯合畸形，早期矯治，誘導建立正常合；恒牙齲的早期防治。

（三）恒牙列階段1、年輕恒牙列：12歲—18歲2、主要任務(wù)：恒牙齲齒的防治錯合畸形的矯治合的建立

嬰兒在無牙齒萌出時，無合關(guān)系；嬰兒第６個月乳牙萌出時開始建合；成人第三磨牙萌出時才完成建合。向前的動力向后的動力內(nèi)外的動力平衡垂直向的動力平衡建合的動力平衡（肌肉）

萌牙前期的頜間關(guān)系乳牙合替牙合恒牙合合的發(fā)育階段乳牙合期第７-８個月時下頜乳中切牙萌出，在２-３歲時上頜第二乳磨牙萌出，到３歲半時，乳牙牙根形成。一般萌出順序為：

IIIIVIIIVSequenceoferuptionofprimaryteeth:Central&lateralincisors6-9months,firstmolars,canines12-18months,secondmolars20-24months.Mandibularteethusuallyprecedemaxillaryteethby1-4months.

乳牙萌出時間簡表(month)牙別萌出時間乳中切牙乳側(cè)切牙第一乳磨牙乳尖牙第二乳磨牙６～８８～９１２～１４１６～１８２４～３０乳牙列間隙變化生長間隙：３-６歲前牙部分靈長間隙(primatespace):上頜乳尖牙近中或遠中終末平面的類型近中型垂直型遠中型正常乳牙合的特征

前牙合關(guān)系：覆蓋很淺，覆合較深；前牙部分具有生長間隙及靈長間隙；終末平面以垂直型及近中型較多，對恒牙合的建立意義較大；上頜乳尖牙的近中舌側(cè)面與下頜乳尖牙的遠中唇側(cè)面相接觸。恒牙萌出時間及順序

上：6-1-2-4-5-3-7-8下：6-1-2-3-4-5-7-8Mostcommoneruptionsequence:或為：上：6-1-2-4-3-5-7-8下：6-1-2-4-3-5-7-8Anothersequenceoferuptionfairlycommoninthemandibulararchis:恒牙萌出時間簡表(year)牙別萌出時間下頜中切牙第一恒磨牙5～8上頜中切牙下頜側(cè)切牙6～9上頜側(cè)切牙7～11下頜尖牙第一雙尖牙9～13上頜尖牙第二雙尖牙9.5～14下頜第二磨牙10.5～14.5上頜第二磨牙11～15第三磨牙16.5～26Thesequenceoferuptionofthepermanentteethismoreimportantthantheexacttimeoferuption.Eruptionofthefirstpermanentmolars:Givesthekeytotheocclusion

替牙間隙（Leeway

space)=（C+D+E）—（3+4+5）上頜單側(cè)約0.9－1mm

下頜單側(cè)約1.7－2mm替牙間隙（Leeway

space)替牙過程中的間隙補償機制乳牙間適當?shù)拈g隙恒切牙偏唇側(cè)萌出尖牙間牙弓寬度增加雙尖牙偏頰側(cè)萌出乳恒牙大小比例協(xié)調(diào)替牙間隙的調(diào)節(jié)作用暫時性錯合的表現(xiàn)上頜中切牙萌出早期，出現(xiàn)間隙；上頜側(cè)切牙初萌時，牙冠向遠中傾斜；恒切牙萌出時，輕度擁擠；上下第一恒磨牙建合初期，可能為尖對尖關(guān)系；上下恒切牙萌出早期，出現(xiàn)前牙暫時性