介入相關(guān)的血管穿刺術(shù)

介入相關(guān)的血管穿刺術(shù)第一頁，共三十一頁，2022年，8月28日

頸內(nèi)靜脈穿刺術(shù)第二頁，共三十一頁，2022年，8月28日

●解剖特征

起始于顱底頸靜脈孔，形成頸動脈鞘，全程由SCM覆蓋

上段位于SCM內(nèi)側(cè)，頸內(nèi)動脈后方

中段位于SCM前緣下面，頸總動脈后外側(cè)

下段位于SCM胸骨頭與鎖骨頭之間的三角間隙內(nèi)，頸總動脈前外方

在胸鎖關(guān)節(jié)處與SCV匯合成無名靜脈第三頁，共三十一頁，2022年，8月28日第四頁，共三十一頁，2022年，8月28日第五頁，共三十一頁，2022年，8月28日右側(cè)頸內(nèi)靜脈優(yōu)于左側(cè)

a.RIJV與無名靜脈和上腔靜脈幾乎成一直線b.右側(cè)胸膜頂?shù)陀谧髠?cè)c.右側(cè)無胸導(dǎo)管第六頁，共三十一頁，2022年，8月28日頸內(nèi)靜脈遠(yuǎn)側(cè)部標(biāo)志是胸鎖乳突肌兩頭分叉處的尖部。胸鎖乳突肌的兩頭與鎖骨形成的三角是穿刺的部位。第七頁，共三十一頁，2022年，8月28日穿刺法定位胸鎖乳突肌三角的頂端作為穿刺點(diǎn)約在環(huán)狀軟骨水平，頸動脈外側(cè)針干與皮膚呈45°角，直指同側(cè)乳頭第八頁，共三十一頁，2022年，8月28日第九頁，共三十一頁，2022年，8月28日體位去枕平臥，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)肩背部墊一薄枕，取頭低位10°-15°

第十頁，共三十一頁，2022年，8月28日穿刺步驟（seldinger法）消毒、鋪巾局麻定位a.2%利多卡因2mlb.試穿，探明位置、方位和深度第十一頁，共三十一頁，2022年，8月28日注意事項(xiàng)

a.進(jìn)針深度:

一般1.5~3cm，肥胖者2~4cmb.注意病人體位和局部解剖標(biāo)志c.進(jìn)針方向與角度不合適，靜脈張力過低，被推扁后貫穿d.有回血，但導(dǎo)絲推進(jìn)有困難，頂于對側(cè)壁e.導(dǎo)絲的刻度、彎頭第十二頁，共三十一頁，2022年，8月28日并發(fā)癥----誤穿動脈常見于頸動脈及鎖骨下動脈原因：主要是由于穿刺操作不熟練，解剖結(jié)構(gòu)毗鄰關(guān)系不清表現(xiàn)：血色鮮紅，噴出或快速流出處理：a.立即拔針，指壓5~10min，否則可發(fā)生血腫

b.若伴有胸膜刺破，胸膜腔負(fù)壓作用，形成血胸,肝素化、凝血功能障礙病人應(yīng)特別謹(jǐn)慎第十三頁，共三十一頁，2022年，8月28日并發(fā)癥----氣胸大多因進(jìn)針部位較低或進(jìn)針過深，0.5~5%表現(xiàn)：a.大多為局限氣胸，病人可無癥狀，自行閉合b.呼吸困難，同側(cè)呼吸音減低，胸像確診處理：胸腔穿刺，既可作為診斷，也可用于治療第十四頁，共三十一頁，2022年，8月28日并發(fā)癥----神經(jīng)和淋巴管損傷原因：頸內(nèi)靜脈穿刺進(jìn)針太偏外側(cè),損傷臂叢神經(jīng)表現(xiàn)：上臂由觸電樣麻木感或酸脹或上臂抽動處理：退出穿刺針，調(diào)整后重新穿刺或重選穿刺部位淋巴管損傷：IJV與SCV匯合處有胸導(dǎo)管匯入，損傷致乳糜胸第十五頁，共三十一頁，2022年，8月28日鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)第十六頁，共三十一頁，2022年，8月28日鎖骨下靜脈穿刺方法

鎖骨下徑路鎖骨上徑路第十七頁，共三十一頁，2022年，8月28日穿刺方法一、鎖骨下徑路△體位：上肢垂于體側(cè)并略外展，頭低足高15°肩后墊小枕（背曲），使鎖肋間隙張開，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)△穿刺點(diǎn)定位：鎖骨中、外1/3交界處，鎖骨下1.0cm△皮膚消毒：按胸部手術(shù)要求消毒皮膚上至發(fā)際，下及全胸與上臂，鋪洞巾即可第十八頁，共三十一頁，2022年，8月28日第十九頁，共三十一頁，2022年，8月28日△穿刺：先用0.5%利多卡因作穿刺點(diǎn)局麻右手穿刺針，保持針尖向內(nèi)偏向頭端直指鎖骨胸骨端的后上緣前進(jìn)。針干與平面呈25~30°，進(jìn)針3~5cm。要求：1.盡量保持穿刺針與胸壁呈水平位

2.貼近鎖骨后緣原因：胸膜壁層可超過第一肋2.5cm第二十頁，共三十一頁，2022年，8月28日二、鎖骨上徑路△體位：肩部墊小枕、頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)、挺露鎖骨上窩△穿刺點(diǎn)定位胸鎖乳頭肌鎖骨頭外側(cè)緣，鎖骨上約1.0cm△消毒鋪巾第二十一頁，共三十一頁，2022年，8月28日第二十二頁，共三十一頁，2022年，8月28日第二十三頁，共三十一頁，2022年，8月28日△穿刺：針干與鎖骨或矢狀切面呈45°角

在冠狀面針干呈水平或略前偏15°

朝向胸鎖關(guān)節(jié)進(jìn)針1.5~2.0cm第二十四頁，共三十一頁，2022年，8月28日第二十五頁，共三十一頁，2022年，8月28日

股靜脈穿刺置管術(shù)第二十六頁，共三十一頁，2022年，8月28日解剖特點(diǎn)

股靜脈為髂外靜脈的延續(xù)，在大腿根部腹股溝韌帶下方與股動脈同行于股血管鞘內(nèi)，位于動脈的內(nèi)側(cè)，在腹股溝韌帶下1.5-2cm處有大隱靜脈匯入。由于此處股動脈搏動容易觸及，定位標(biāo)志明確，與之伴行的股靜脈直徑較粗大，因此行股靜脈穿刺容易成功。第二十七頁，共三十一頁，2022年，8月28日第二十八頁，共三十一頁，2022年，8月28日操作方法確定腹股溝韌帶穿刺點(diǎn)：觸及股動脈后，在腹股溝韌帶下方1-2cm、股動脈內(nèi)側(cè)旁開0.5-1cm右手持穿刺針，針尖朝臍側(cè)，斜面向上，針體與皮膚成30-45度角進(jìn)針。持續(xù)負(fù)壓，見到回血后停止進(jìn)針，回抽，如回抽順暢，則左手固定好穿刺針，右手取下針管，放入導(dǎo)絲；如回抽不暢，則稍作微調(diào)后回抽，如仍不暢，拔出穿刺針稍壓迫止血后，再重新穿刺。第二十九頁，共三十一頁，2022年，8月28日穿刺部位并發(fā)癥比較并發(fā)癥不同穿刺部位頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈股靜脈氣胸（%）<0.1-0.21.5-3.1NA血胸（%）NA0.4-0.6NA感染（‰）8.6415.3血栓形成（‰）1.2-30-138-34誤穿動脈（%）30.56.25異位風(fēng)險(xiǎn)低風(fēng)險(xiǎn)（穿過右心房