疫情期間國各地區(qū)各級醫(yī)院ICU設(shè)備配置、海外ICU醫(yī)療資源亟需儲(chǔ)備及ICU擴(kuò)建帶動(dòng)相關(guān)醫(yī)療設(shè)備增長分析

疫情期間國各地區(qū)各級醫(yī)院ICU設(shè)備配置、海外ICU醫(yī)療資源亟需儲(chǔ)備及ICU擴(kuò)建帶動(dòng)相關(guān)醫(yī)療設(shè)備增長分析

一、全國各地區(qū)各級醫(yī)院ICU設(shè)備配置情況

2019-nCov致病嚴(yán)重程度與2009H1N1流感相似。2019-nCov與SARS同為冠狀病毒科β屬病毒，且已有研究表明其基因相似度高達(dá)75%-80%（ZhouPetal,2020）。但從流行病學(xué)和感染所致臨床癥狀分析，2019-nCov在具備SARS部分屬性的同時(shí)，也具備部分與流感類似的特性。2019-nCov確診患者中有約81%為輕癥，16%為重癥，3%為危重癥。從感染所致癥狀嚴(yán)重程度的角度，2019-nCov與2009H1N1有相似之處，但是致死率更高，當(dāng)前全國死亡率約為3.9%，湖北以外死亡率約為0.86%。

比較常規(guī)ICU配置，醫(yī)院可通過擴(kuò)增設(shè)備配置迅速滿足急救需求。為應(yīng)對此次新冠疫情，武漢地區(qū)緊急擴(kuò)增重癥監(jiān)護(hù)病房的資源，其中監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、心電圖機(jī)、床邊便攜超聲、血?dú)夥治鰞x、除顫儀、ECMO等的數(shù)量也按臨床需求比例配置，考慮到現(xiàn)有醫(yī)院的ICU病房配置不足情況，現(xiàn)有醫(yī)院可適當(dāng)擴(kuò)增相關(guān)的醫(yī)療設(shè)備以滿足急救需求，且最大程度節(jié)約成本。

ICU高端醫(yī)療設(shè)備配置率低。華東地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，醫(yī)院ICU的設(shè)備配置較為齊全，二三級醫(yī)院均有不同類型的高端醫(yī)療設(shè)備，且三級綜合性醫(yī)院能夠提供更加豐富的醫(yī)療資源，以體外膜肺氧合（ECMO）為例，華東地區(qū)的三級醫(yī)院、二級醫(yī)院配置率分別為23.80%、2.66%。

部地區(qū)醫(yī)院部分必需設(shè)備不足。以轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備為例，二級醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)儀、轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)的配置要少于三級醫(yī)院，且部分三級、二級醫(yī)院缺少可轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)，不利于重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)手術(shù)室及特殊的影像檢查。常規(guī)必備設(shè)備里，二級醫(yī)院顯著少于三級醫(yī)院，其中，抗栓泵、降鈣素原（PCT）監(jiān)測儀、支氣管鏡、床旁超聲等在三級醫(yī)院的配置也不足50%。

二、海外疫情間ICU醫(yī)療資源亟需儲(chǔ)備情況

海外新冠疫情正在快速爆發(fā)。截至3月11日，海外（除中國外）已經(jīng)累計(jì)確診37802例新冠肺炎，累計(jì)死亡1133例。疫情最嚴(yán)重的國家為意大利(10283例)，伊朗(8042例)，韓國(7577例)，法國(1784例)，西班牙（1695例）。

新冠肺炎疫情在亞洲多國爆發(fā)后，歐洲已經(jīng)成為了新的疫情重災(zāi)區(qū)，目前意大利的確診病例正在激增。

估計(jì)海外累計(jì)所需重癥、危重癥總床位數(shù)為7182張。截至3月11日，海外累計(jì)確診37802例新冠肺炎，假設(shè)按照中國重癥（13%）、危重癥（6%）發(fā)病率估算，重癥、危重癥的發(fā)病病人數(shù)總計(jì)約為7182人，需要的重癥、危重癥總床位數(shù)為7182張。其中，意大利、韓國、伊朗累計(jì)所需ICU醫(yī)療資源的人數(shù)已經(jīng)過千，需要加快醫(yī)療資源調(diào)配的同時(shí)，還需要加大防控力度，以防更大面積的感染。

從發(fā)達(dá)國家角度看，人均ICU床位數(shù)高，基本可滿足重癥患者救治。2018年全國重癥醫(yī)學(xué)科床位數(shù)為52568張，2018年中國總?cè)丝诩s為13.95億，據(jù)此計(jì)算，中國每10萬人擁有ICU床位數(shù)約3.8張遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國家水平。中國ICU床位數(shù)比例約為2%，雖然低于美國的15%，但是與英國基本相持平，通過分析重癥醫(yī)學(xué)的實(shí)際發(fā)展情況來看，2005年至2007年，美國平均ICU床位使用率僅為70%左右，部分地區(qū)低危患者的比例甚至高達(dá)53%，而英國ICU病床使用率較高，且危重患者住院病死率相對較低。但是在本次新冠疫情中，歐洲逐漸成為新的疫情重災(zāi)區(qū)，雖然目前能夠滿足醫(yī)療救治需求，但估計(jì)存在一定供給壓力。

中、低收入國家醫(yī)療資源對外依賴程度高，急需醫(yī)療資源進(jìn)口滿足龐大人口的疫情需求。根據(jù)不同收入國家的外部醫(yī)療資源占醫(yī)療支出總額比重（外部資源包括從國外進(jìn)入國家衛(wèi)生系統(tǒng)的所有資金流入）來看，低收入國家、重債國家、最不發(fā)達(dá)國家嚴(yán)重依賴醫(yī)療資源進(jìn)口。隨著新冠肺炎疫情在全球范圍內(nèi)的傳播，該部分國家可調(diào)度的應(yīng)急醫(yī)療資源嚴(yán)重匱乏，急需從海外進(jìn)口以滿足醫(yī)療需求。其中，全球低收入國家覆蓋人口達(dá)到約7.0億人，面對新冠疫情的傳播，低收入國家難以自主解決激增的醫(yī)療需求，急需海外進(jìn)口以滿足疫情需求。

三、各級醫(yī)院ICU擴(kuò)建將帶動(dòng)相關(guān)醫(yī)療設(shè)備增長

突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的資源配置要求高，必須未雨綢繆。因?yàn)閭魅静摲谂c爆發(fā)傳染性不可預(yù)期，導(dǎo)致需求信息滯后、需求變數(shù)大；而且，醫(yī)療資源時(shí)間要求高，不允許延遲配送，通常難以用其他物資替代，不同種類的藥物也往往無法完全相互替代。由于醫(yī)藥物資特殊，對存儲(chǔ)和運(yùn)輸也有相應(yīng)要求。因此，突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的資源有效配置必須依賴充足的儲(chǔ)備。

中國重癥醫(yī)學(xué)科處在成長發(fā)展期，后疫情期ICU建設(shè)有望提速。在2010年-2018年，中國公立醫(yī)院數(shù)量由13912所增加到12072所，國內(nèi)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)擁有的重癥醫(yī)學(xué)科床位數(shù)由13912張?jiān)黾拥?2568張，CAGR=18.1%。在2010年，重癥醫(yī)學(xué)科床位數(shù)與醫(yī)院數(shù)量比例接近1，實(shí)現(xiàn)重癥醫(yī)學(xué)科床位在醫(yī)院的基本覆蓋，隨著醫(yī)療改革的推進(jìn)與醫(yī)療資源的持續(xù)投入，重癥醫(yī)療科室發(fā)展更加注重質(zhì)量與效率。同時(shí)，在此次新冠疫情應(yīng)對中，也凸顯出重癥監(jiān)護(hù)類應(yīng)急醫(yī)療資源配置的不足。

比較美國ICU床位使用率，中國中位數(shù)高于75%，整體有擴(kuò)張需求。比較來看，美國ICU床位使用率約為70%，但是中國各級醫(yī)院床位使用率中位數(shù)都超過75%，其中頂級醫(yī)院和地級醫(yī)院超過85%。按照要求，三級綜合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科床位使用率以75%為宜，全年床位使用率平均超過85%時(shí)，應(yīng)該適度擴(kuò)大規(guī)模，因此中國ICU床位數(shù)有著較為迫切的擴(kuò)張趨勢。

預(yù)計(jì)疫情后，中國ICU床位數(shù)有望逐漸增加約84142張。美國每10萬人ICU床位數(shù)為20張，平均床位使用率為70%，因此有效使用的每10萬人ICU床位數(shù)14張，以此估算中國達(dá)到美國有效使用率后床位數(shù)為195300張，假設(shè)中國實(shí)際平均使用率為70%，以此來最終測算實(shí)際所需ICU床位數(shù)為136710張，中國2018年重癥醫(yī)學(xué)科床位數(shù)為52568張，因此新增ICU床位數(shù)為84142張

注：美國有效使用的每10萬人ICU床位數(shù)=每10萬人ICU床位數(shù)*平均床位使用率

中國達(dá)到美國有效使用后床位數(shù)=中國2018年人口數(shù)量*美國有效使用的每10萬人ICU床位數(shù)實(shí)際所需ICU床位數(shù)=中國達(dá)到美國有效使用后床位數(shù)*中國實(shí)際平均使用率新增ICU床位數(shù)量=實(shí)際所需ICU床位數(shù)-中國2018年重癥醫(yī)學(xué)科床位數(shù)。

ICU擴(kuò)建將大幅拉動(dòng)相關(guān)醫(yī)療設(shè)備需求。按照ICU設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)估算，未來將新增的84142張ICU床位，根據(jù)《指南》要求ICU每床必備的醫(yī)療設(shè)備將按比例同量增加，因此，隨著國家政策對醫(yī)院ICU支持力度加大，將大幅拉動(dòng)相關(guān)醫(yī)療設(shè)備需求。

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