2014年領(lǐng)航教育循環(huán)系統(tǒng)疾病護(hù)理

循環(huán)系統(tǒng)疾病的護(hù)五.傳染病的護(hù)62七.妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病的護(hù)8354十三.腫瘤的護(hù)29十六.神經(jīng)系統(tǒng)疾病的護(hù)2十九.與護(hù)理管9二十.護(hù)理6技巧二：分析總技巧三：理解技巧四：利用進(jìn)行技巧五：利用諧音、聯(lián)想技巧六：學(xué)會(huì)尋找規(guī)律技巧七：將書本知識(shí)生活化技巧八：練習(xí)本章心律失常的護(hù)理（電線壞）心肌疾病的護(hù)理（）心包疾病的護(hù)理（常為周圍血管疾病的護(hù)理（動(dòng)脈各一）心臟驟停的護(hù)理（急救） 左冠狀動(dòng)脈又分成前降支和回旋支，主要負(fù)責(zé)左心房、前壁、側(cè)壁及室間隔前2／3部位心肌的血液供應(yīng)；右冠狀動(dòng)脈主要供給右心房、、后壁、室間隔后1／3部位的心肌和竇房結(jié)、交界心功能不 的護(hù)，，一、慢性心力衰竭的護(hù)↑動(dòng)脈壓力增高如：高血壓、主AAA↑回多（二）勞力性呼困—最早出現(xiàn)，夜間陣發(fā)性呼吸白色漿液性粉紅色痰因急性心衰導(dǎo)致肺泡和支氣管特征性（三）X現(xiàn)查控制高血壓、積極控制低鈉飲食，同時(shí)要少食多餐。水腫明顯時(shí)應(yīng)限制水（硝甘2）：嚴(yán)重傳導(dǎo)阻滯、肥厚性梗阻型心肌病、急性心肌梗死24小時(shí)內(nèi)不宜使用。洋地黃常用藥：地高辛0.25mg，口服1次/日。2～3h血濃度達(dá)，4～8h獲最大效應(yīng)，適用于中度心毛花苷C10min24h0.8～1.2mg。適用急性心衰或慢性心衰加重，尤其適用于洋地黃：藥物的治療劑量和劑量接近，易發(fā)生。胃腸道反應(yīng)（厭食最早表現(xiàn)）特征性表現(xiàn)：快速性心律失常＋伴有傳導(dǎo)阻滯常見毒性反應(yīng)包括：胃腸道表現(xiàn)：食欲下降、、等。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：視力模糊、黃視綠視、有室上性心動(dòng)過(guò)速伴傳導(dǎo)阻滯、傳導(dǎo)阻滯、竇性心動(dòng)過(guò)緩等。長(zhǎng)期心房顫動(dòng)使用洋地黃β受體阻滯劑可降低率、小劑量應(yīng)用于以舒張功能不全為特征的輕、中度心力衰竭的治療。此類藥物患有支氣管痙攣性疾病、心動(dòng)過(guò)緩、Ⅱ度以上包括Ⅱ度的傳導(dǎo)阻滯的禁用。洋地黃：（六）病情觀察觀察水腫、合理吸氧、監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，預(yù)防洋地黃、觀察下肢早期發(fā)現(xiàn)血栓等飲食護(hù)理高蛋白、高維生素的易消化、清淡飲食，少量多餐，避免過(guò)飽，限制水、鈉攝入如腌制皮膚、口腔護(hù)理預(yù)防壓瘡及皮膚的發(fā)生。翻身，減少摩擦，避免皮損。陰囊水腫的男病40～50℃。，，劑心理護(hù)理焦慮可使心率增加，故減輕精神負(fù)擔(dān)與限制體力活動(dòng)同樣重要。要鼓勵(lì)說(shuō)出內(nèi)二、急性心力衰竭的護(hù)急性左心衰最常見，突發(fā)重度呼吸，30～40次/分，咳嗽，咯大量粉紅色痰，BP下降等。靜脈注射不同濃度的作與呼吸有吸氧高流量吸氧，6～8L/min病情監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)生命體征，觀察肺部的變化，監(jiān)測(cè)血?dú)?。觀察尿量，嚴(yán)格記出入量心理護(hù)理心律失常的護(hù)理難一、竇性心律失常（竇房結(jié)起搏，正常60～100次200一般不治療，必要時(shí)＜60相差＞0.12S1房性期前收縮QRS（下圖）。 室性期前收縮QRSQRS＞0.12PTQRS（下圖）。帕米、β阻滯劑等；室性期前收縮常選用利多卡因、美西律、胺碘酮等。洋地黃引起的室性期前收縮病因急性心梗、洋地黃臨床表至。查體心音、脈搏現(xiàn)圖竇性P波代之以大小形態(tài)及規(guī)律不一的f波頻率350～600，QRS，R-R治療有受傷的休息與活動(dòng)影響心臟排血功能的心律失常應(yīng)絕對(duì)臥床休息，協(xié)助完成日常生活心理護(hù)理穩(wěn)定情緒。心理支持，消除恐懼心理，增加的安全感。病情觀察密切監(jiān)測(cè)生命體征，嚴(yán)重者行心電監(jiān)護(hù)，隨時(shí)有猝死的心律失常，如陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)、第三度傳導(dǎo)阻滯等。如發(fā)現(xiàn)，立即搶救，報(bào)告醫(yī)師。同時(shí)囑臥床、吸氧、開黃或低血鉀（阻的低的）。絕對(duì)臥床1～3天，取平臥位或半臥位，不要植入側(cè)。指導(dǎo)6周內(nèi)限制體力活動(dòng)，植入側(cè)、肩部應(yīng)避免過(guò)度活動(dòng)，避免劇烈咳嗽等以防電極移位或脫落。性心臟病的護(hù)，心臟胚胎發(fā)育2～8周為心臟形成的關(guān)鍵期性心臟畸形的形成主要在這一期。2歲以后，小兒，別稱A疾病法洛常見性心臟病的特點(diǎn)20%～302～3A二心音增強(qiáng)或亢進(jìn)，并呈固定。缺損大者，因體循環(huán)血量減少而表現(xiàn)為氣促、乏力、喂養(yǎng)，查體：生長(zhǎng)發(fā)育，心前區(qū)隆起，心尖搏動(dòng)彌散，心濁音界擴(kuò)大，并發(fā)癥為反復(fù)呼吸道、充血性心力衰竭：心電圖檢查：右心房和肥大。X線檢查：心臟外形呈現(xiàn)輕、中度擴(kuò)大，以右心 行介入治療或手術(shù)。反復(fù)呼吸道、心衰或合并肺A高壓者。：嚴(yán)重肺A高壓合并艾森門格綜合征室間隔缺損為最常見的性心臟畸形，約占性心臟病的20%～50%緩慢，易患肺部，嬰幼兒常出現(xiàn)心力衰竭，喂養(yǎng)。胸骨左緣3～4肋間可聞3～5/6級(jí)全收縮期反（2）：X線：左室、右室均增大。超聲心動(dòng)檢查：可觀察到分流的位置、方向，且能估測(cè)分介入或手術(shù)治療。：艾森門格綜合征動(dòng)脈導(dǎo)管未閉生后動(dòng)脈導(dǎo)管持續(xù)開放，血流從主動(dòng)脈經(jīng)導(dǎo)管分流至肺動(dòng)脈，進(jìn)入左心，并產(chǎn)、多汗、生長(zhǎng)發(fā)育等。嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓時(shí)，產(chǎn)生差異性發(fā)紺，下肢青紫明顯，杵狀趾。胸骨左緣第2肋間有響亮的連續(xù)性機(jī)器樣雜音，周圍血管征（+），并發(fā)癥為呼吸系統(tǒng)、充血性心衰、性心內(nèi)膜炎1一種常見的青紫型性心臟病。以肺動(dòng)脈狹窄、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨和肥厚為主要臨床（1）3～662～423P2減弱。并發(fā)預(yù)防保溫、及時(shí)治療收縮壓舒張壓＜55＜65一般表現(xiàn)起病緩慢，約有1/5的可無(wú)任何癥狀，在查體或出現(xiàn)心、腦、腎等并發(fā)癥就診時(shí)發(fā)現(xiàn)。部分可表現(xiàn)為頭暈、頭痛、耳鳴、頸部緊板、眼花、乏力、失眠，有時(shí)可有心悸和心前區(qū)不適感等癥高血壓危象：主要表現(xiàn)有頭痛、煩躁、眩暈、心悸、氣急、視力模糊、、等癥狀，收縮壓可260，120mmHg高血壓腦病：表現(xiàn)：嚴(yán)重頭痛、、意識(shí)、精神錯(cuò)亂、，甚至。因血壓過(guò)高引起腦血三、略B-D應(yīng)傳導(dǎo)，抑制心顏面、痛謝適應(yīng)痛病壓禁忌期、大量使用，因長(zhǎng)期、大量使用可引起硫酸，特別是腎功能不好者。0.5μg/（kg?min）6μg/（kg?min）。不地爾硫：本藥具有降壓、改善冠狀動(dòng)脈血流量和控制快速室上性心律失常的作用，主要用于高50mg15300mg。不良反應(yīng)有頭暈、直立性低血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的護(hù)（三）ST＞0.1mV，TST≥0.1mV2305～10mg，2～52～3飲食護(hù)理宜低熱量、低脂肪、低膽固醇、少糖、少鹽、適量蛋白質(zhì)、纖維素和豐富的維生素飲食，急性心肌梗死是在冠狀動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)上，冠狀動(dòng)脈應(yīng)急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌發(fā)生嚴(yán)重先兆癥狀約半數(shù)以上發(fā)病數(shù)日或數(shù)周前有胸悶、心悸、乏力、、大汗、煩躁、血壓波動(dòng)、24～48h38℃左右，可有胃腸道癥狀如、等，重者可有呃逆。1體征心率增快或變慢，心尖部可聞舒張期奔馬律，心音減低。除早期血壓可增高外，幾乎所有病并發(fā)癥栓塞、肌功能不全、心室壁瘤、心臟破裂等（三）RS-TT出現(xiàn)時(shí)間時(shí)間4 解除疼痛首選或哌替啶便秘的用藥護(hù)理抗凝藥物注意傾向防止與血栓形成，停用肝素4小時(shí)后，復(fù)查全血凝固時(shí)間，凝血時(shí)間在正常范圍之內(nèi)，拔除動(dòng)脈察足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況、鞘管留置部位有無(wú)、血腫。溶栓治療護(hù)理溶栓前要建立并保持靜脈通道暢通。仔細(xì)詢問(wèn)病史，除外溶栓證；溶栓前培養(yǎng)良好生命習(xí)慣，防止，合理膳食，防止心臟瓣膜病的護(hù)概念：風(fēng)濕性心瓣膜病與A族乙型溶血型鏈球菌反復(fù)有關(guān)，最常受累者為二尖瓣，其次為主動(dòng)脈伴有咳嗽、腔V→右房→→右室→肺A→肺→肺V→左房→二尖瓣→左室→主A瓣→主A→體循環(huán)[答疑編號(hào)（1）X心電圖：二尖瓣狹窄重者可有“二尖瓣型P”，P＞0.12較重者出現(xiàn)疲倦、心悸、勞力性呼吸等左心功能不全的表現(xiàn)。（1）X（1）X心電圖：重度狹窄者左心房增大、肥厚并有ST-T改變?？捎蟹款潯鲗?dǎo)阻滯及室性（1）XXXX-全靴形3音導(dǎo)遞增遞減頸部傳，A2C.蛛網(wǎng)膜下腔E.并發(fā)顱內(nèi)[答疑編號(hào)根本方法是手術(shù)，殺滅是關(guān)鍵有的與肺淤血、風(fēng)濕活動(dòng)有關(guān)指導(dǎo)居住環(huán)境要避免潮濕、陰暗等不良條件，保持室內(nèi)空氣流通，溫暖干燥，陽(yáng)光充足，防風(fēng)濕指導(dǎo)避免誘發(fā)因素勸告反復(fù)發(fā)生扁桃體炎在風(fēng)濕活動(dòng)控制后2～4個(gè)月可手術(shù)摘除扁桃體。教育堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥性心內(nèi)膜炎的護(hù)病理均類似于性心內(nèi)膜炎。性心內(nèi)膜炎根據(jù)病程可分為急性和亞急性。急染性心內(nèi)膜炎特點(diǎn)是：①癥狀明顯；②病情發(fā)展迅速，數(shù)天或數(shù)周引起瓣膜損害；③遷移染多見；④病原體主要是金黃色葡萄球菌。亞急染性心內(nèi)膜炎特點(diǎn)是：①癥狀輕；②病程長(zhǎng)，可數(shù)周至數(shù)月；③遷移急染性心內(nèi)膜亞急染性心內(nèi)膜輕遷移RothOslerJaneway害最常見并發(fā)癥，主要由瓣膜關(guān)閉不全所致，以主A受損最多見。其次腫多見于急染性心內(nèi)膜炎價(jià)值。經(jīng)食管超聲（TTE）可以檢出＜5mm95%以上。尿常規(guī)顯微鏡下常有血尿和輕度蛋白尿。肉眼血尿提示腎梗死。紅細(xì)胞管型和大量蛋白尿提示彌血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蜉p度升高，分類計(jì)數(shù)輕度左移?？捎小岸菇M織細(xì)胞”現(xiàn)象，即揉耳垂炎常有血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，并有核左移。紅細(xì)胞沉降率升高。亞急染性心內(nèi)膜炎常見正常色素型免疫學(xué)檢查80%的出現(xiàn)免疫復(fù)合物，25%的有高丙種球蛋白血癥。亞急染性心內(nèi)X線檢查肺部多處小片狀浸潤(rùn)陰影，提示膿毒性肺栓塞所致 腫征。主動(dòng)脈增寬可是主動(dòng)脈細(xì)菌性動(dòng)脈瘤所致。細(xì)菌性動(dòng)脈瘤有時(shí)需管造影協(xié)助診斷。CT掃描有助心電圖心肌梗死心電圖表現(xiàn)可見于急染性心內(nèi)膜炎。主動(dòng)脈瓣環(huán)或室間隔膿腫的可病原微生物不明時(shí)，經(jīng)驗(yàn)治療病原菌尚未培養(yǎng)出時(shí)，急染性心內(nèi)膜炎應(yīng)選用針對(duì)金黃色葡萄4～64～63～54～6真菌治療：用兩性霉素B，靜脈滴注。首日1mg，之后每日遞增3～5mg，總量3～5g。在用：一般護(hù)理注意防寒保暖，保持口腔、皮膚清潔，預(yù)防呼吸道、皮膚飲食護(hù)理高熱可引起的機(jī)體消耗，要給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的半流食或軟食，發(fā)熱護(hù)理觀察體溫和皮膚黏膜，每4～6小時(shí)測(cè)量1次，檢查有無(wú)指、趾甲下線狀、手掌和足底無(wú)痛性紅斑、Osler結(jié)節(jié)等周圍體征。對(duì)于未開始治療的亞急染性心內(nèi)膜炎應(yīng)在第一日每間隔1h采血1次，共3次。已用過(guò)抗生素，應(yīng)停藥2～7天后采血。急染心內(nèi)膜炎應(yīng)在入院后3小時(shí)內(nèi)，每隔1小時(shí)1次共取3個(gè)血標(biāo)用藥護(hù)理在用藥過(guò)程中要注意觀察用藥效果和可能出現(xiàn)的毒副反應(yīng)。向介紹就診注意事項(xiàng)爭(zhēng)取家屬支持，教育家屬要在長(zhǎng)時(shí)間疾病診治過(guò)程中，注意給生活照顧，心理支持，鼓勵(lì)協(xié)助積極治療。心肌疾病的護(hù)特征體征檢查治療↓：疼痛焦慮慢心衰失常梗死暈休息原則癥狀明顯應(yīng)臥床休息，避免勞累。肥厚型心肌病活動(dòng)后常有暈厥、猝死的，因此要飲食要求給予高蛋白、高維生素、清淡飲食，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，有心力衰竭的要低鹽飲食預(yù) 隨診堅(jiān)持遵醫(yī)囑服藥心包疾病的護(hù)難性典型狀塞無(wú)液塞征無(wú)狀ST與有：息1次抽液量＜200ml；術(shù)后觀察病情，記錄療周圍血管疾病的護(hù)二、血栓閉塞性脈管炎的護(hù)下肢靜脈曲張的護(hù)（三）（重點(diǎn)）——特殊檢部扎止血帶阻斷大隱靜脈，站立全驗(yàn)驗(yàn)10驗(yàn)硬化劑和法：回流耐力差血流不暢營(yíng)養(yǎng)差慢性潰瘍皮膚損并發(fā)血栓和保持合適素3.并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理（重點(diǎn)術(shù)后24小時(shí)鼓勵(lì)下地行走，促進(jìn)下肢靜脈回2嚴(yán)禁患施行對(duì)患肢有的檢活動(dòng)時(shí)避免外傷引起曲張靜脈破裂，觀察有無(wú)局部和血栓性靜脈炎等并癥、、血栓閉塞性脈管炎的護(hù)主要侵襲四肢的小動(dòng)脈，小靜脈也常受累。好發(fā)于青壯年。（三）——特殊檢（Buerger皮膚色澤可10秒內(nèi)恢復(fù)正常。若超過(guò)45秒且皮膚色澤不均勻，進(jìn)一步提示患肢存在動(dòng)脈供血術(shù)后切口和栓：缺血壞死下肢痛久治不愈生焦慮不足耐