2021年放射醫(yī)學技術師職稱考試CTMR影像診斷基礎

CT/MR影像診斷基本一、顱腦（一）病變基本CT體現(xiàn)1、腦實質密度變化與正常腦組織相比，病灶密度變化分為：高密度灶：指密度高于正常腦組織病灶，如鈣化、血腫、腫瘤等。等密度灶：指密度類似于正常腦組織病灶，如死等。普通依照腦室、腦池移位和變形或在周邊水腫帶襯托下，可以判斷等密度病灶存在。低密度灶：指密度低于正常腦組織病灶，如某些陳舊性出血、腦水腫或腦膿腫等?；祀s密度灶：指同步存在兩種或兩種以上密度病灶，如質瘤和畸胎瘤等。2、構造、形態(tài)變化發(fā)現(xiàn)病灶后，還應當注意病灶大小、部位、邊沿、數目，病灶內有無出血、壞死，以及病灶周邊有無水腫、中線構造與否有移位、腦室和腦池大小、形態(tài)有無變化等。3、對比增強變化依照病灶與周邊正常組織血供狀況差別，注射對比劑后，會產生相應密度變化，從而能更好地顯示病灶。（二）顱腦常用疾病CT體現(xiàn)1、顱腦損傷(頭皮軟組織傷、顱骨損傷、腦實質損傷）顱骨骨折①顱蓋骨折：多為線性骨折、凹陷骨折，骨折片陷入顱腔，壓迫腦組織；位于大靜脈竇部骨折。②顱底骨折線性骨折為顱前窩、顱中窩、顱后窩骨折。CT：CT篩板骨折易導致腦膜扯破形成腦脊液鼻漏中顱底骨折易累及視神經管、眶上裂、圓孔、卵圓孔、棘孔和破裂孔。腦挫裂傷：指顱腦外傷所致腦組織器質性損傷，涉及腦挫傷腦裂傷。CT①損傷區(qū)局部低密度變化：其大小從幾厘米至全腦，形態(tài)不一，邊沿模糊，白質區(qū)明顯。約有1/3腦組織軟化挫裂傷重②散在點片狀出血形態(tài)常不規(guī)則，有些可融合為較大血腫。3～71～2③蛛網膜下腔出血④占位及萎縮體現(xiàn)：挫裂傷范疇越大，占位效應越明顯同側腦室受壓，中線構造重者浮現(xiàn)腦疝現(xiàn)象后期浮現(xiàn)腦萎縮征象。⑤合并其她征象：如腦內血腫、腦外血腫、顱骨骨折、顱內積氣等。2、顱內血腫顱腦損傷后引起顱內繼發(fā)性出血，血液積聚在顱腔內達到一定體積，形成局限性占位性病變，產生腦受壓和顱壓增高癥狀，稱為顱內血腫。硬膜外血腫顱骨與硬腦膜之間。CT顱骨內板下雙凸形（梭形）高密度區(qū)血腫范疇普通（可跨中線密度，可見占位效應。硬膜下血腫硬腦膜和蛛網膜之間。CT顱板下方新月形高密度影；亞急性和慢性硬膜下血腫，（中線），由于常合并腦挫裂傷，故占位效應明顯。硬膜下積液CT薄新月形密度區(qū)，其密度略高于或等于腦脊液密度。局部腦回輕度受壓。3、腦血管疾病腦梗死：是一種缺血性腦血管疾病，常用有腦動脈閉塞性腦梗死和腦梗死。腦動脈閉塞性腦梗死栓形成，導致管腔狹窄、閉塞。CT①腦組織內低密度區(qū)，24CT24CT特點低密度區(qū)范疇與閉塞血管供血區(qū)相一致②占位效應2～5有占位效應。③腦萎縮：普通在1。腔隙性梗死：是腦穿支小動脈閉塞引起深部腦組織缺血性壞死。CT基底節(jié)區(qū)或丘腦區(qū)類圓形低密度灶，邊界清晰，10～15mm，明顯占位體現(xiàn)，可多發(fā)。4。顱內出血高血壓性腦出血是指非外傷性腦實質內自發(fā)性出血。CT①急性期圓形、類圓形或不規(guī)則高密度灶，CT50～80Hu，灶周浮現(xiàn)水腫，血腫較大者可有占位效應。②亞急性期血腫密度逐漸減低，灶周水腫由明顯到逐漸減輕；血腫周邊吸取，中央仍呈高密度③慢性期：病灶呈圓形、類圓形或裂隙狀，病灶大者呈囊狀低密度區(qū)。蛛網膜下腔出血顱內血管破裂脈瘤破裂。CT體現(xiàn)：直接征象：腦溝、腦池密度增高，出血量大時呈鑄型。間接征象：腦積水、腦水腫、腦梗死、腦內血腫、腦室內出血、腦疝等。動靜脈畸形（AVM）：CT增強可顯示血管和引流血管。顱內動脈瘤顱內動脈局限性異常擴大。CT平掃為圓形稍高密度影邊沿清晰，增強有均勻強化，CTA重建可顯示動脈瘤及其與載瘤動脈關系。顱內腫瘤星形細胞腫瘤是原發(fā)顱內腫瘤最常用類型，約占60%腫瘤重要位于白質外可侵犯皮層1～4，1、23、4分化不良，惡性度高。CT幕上Ⅰ、Ⅱ級星形細胞瘤腦內均勻低密度灶，腫1/4；腫瘤邊界大多數不清晰。1、2。Ⅲ、Ⅳ級密度不均勻腫瘤中高密度常為腫瘤內出血，3、4。少突膠質細胞瘤為顱內最易發(fā)生鈣化腦腫瘤之一。CT體現(xiàn)：鈣化是少突膠質細胞瘤特點，鈣化可呈局限點片狀、彎曲條索狀、不規(guī)則團塊狀。室管膜瘤來源于室管膜細胞。CT多位于腦室系統(tǒng)內第四腦室其內可有散在低密度囊變區(qū)高密度鈣化。腦膜瘤為常用顱內腫瘤，僅次于神經上皮腫瘤。CT典型體現(xiàn)寬基底接近顱骨或者硬腦膜變薄等腦外腫瘤征象。垂體腺瘤按體積分為垂體微腺瘤（＜10mm）和垂體大腺瘤。CT垂體微腺瘤需冠狀位和薄層增強掃描；垂體大腺瘤：腫瘤呈圓形，也冠狀位掃描顯示腫瘤呈啞鈴狀縛之故。顱咽管瘤鞍上多見CT以囊性和某些囊性為多，CT松果體瘤好發(fā)于小朋友和青少年球形，包膜完整可浸潤生長。CT三腦室后部浮現(xiàn)勻略高密度灶。鈣化常用而清晰。聽神經瘤聽神經前庭支神經鞘為神經鞘瘤。CT以內耳道為中心可壓迫第四腦室，使其變形閉塞，形成阻塞性腦積水。腦轉移瘤CT60%～70%病例為多發(fā)，且多體現(xiàn)為水腫轉移瘤特性。小病灶大水腫。二、五官和頸部一）眼及眼眶1眼部異物按異物位置分按異物種類分：金屬異物及非金屬異物。X：不透光異物（陽性異物X形成致密陰影半透光異物，X形成密度較淡陰影透光異物（陰性異物屑、竹刺等X。CT顯示眶內異物位置及異物數量CTX0.6mm半透光異物1.5mm泥沙等透光性異物不能檢出。2、眼眶和視神經管骨折眼眶骨折在頭外傷中常用，視神經管骨折多見于復雜顱面部骨折或顱底骨折。CTCT視神經管骨質中斷移位，視神經變形及繼發(fā)蝶竇內黏膜增厚或積血。3、眼部腫瘤性病變視網膜母細胞瘤：為神經外胚層腫瘤，是嬰幼兒最常用眼球內惡性腫瘤CT鈣化多本病特性性體現(xiàn)球完整性破壞或視神經增粗，視神經管擴大。淚腺腫瘤眶內肌錐外最常用原發(fā)腫瘤。CT淚腺窩區(qū)腫塊，軟組織密度，多數均勻，少見鈣化，邊淚腺窩擴大無骨質破壞征象增強明顯強化惡性者邊沿不清，密度不均勻，并可見眶壁骨質破壞，腫瘤可侵犯及顱內。海綿狀血管瘤：因腫瘤內有較大血管竇腔，呈海綿狀而命名。CTCT鈣化少見眶內腫瘤不侵及眶尖脂肪掃描特性性“漸進性強化”體現(xiàn)。頸動脈海綿竇瘺綿竇內分支破裂，與海綿竇之間形成異常動靜脈溝通。CT眼上靜脈增粗，海綿竇增大繼發(fā)眼球突出，眼外肌增粗腫脹。（二）鼻和鼻竇鼻和鼻竇異常影像學表既有鼻腔大小，形態(tài)異常，鼻骨質異常，鄰近解剖構造變化等。1、鼻竇炎和鼻息肉CTCT鼻竇密度增高鼻甲肥大鼻竇粘膜增厚顯示鼻竇病變限度和范疇。CT軟組織團塊兒影普通為黏液或軟組織密度，用軟組織窗顯示更為明顯。2、鼻和鼻竇腫瘤良性腫瘤種類較多。良性腫瘤：內翻型乳頭狀瘤CT強化?？梢鸸琴|吸取破壞或骨質增生。骨瘤病人多為男性。CT骨密度腫塊為其直接征象。CT瘤范疇及繼發(fā)變化。惡性腫瘤分為上皮性、非上皮性惡性腫瘤及轉移瘤。上皮惡性腫瘤鱗狀細胞癌、腺癌腺樣囊性癌等。CT體現(xiàn)：軟組織腫塊：普通密度均勻，腫塊較大時可有液化壞死、某些腫瘤還可見鈣化。侵襲性生長：直接侵及鄰近構造；骨質破壞明顯、蟲蝕狀骨質破壞。非上皮性惡性腫瘤：可分為細胞瘤、軟骨肉瘤、淋巴瘤、組織細胞增生癥等。CT（嗅神經母細胞瘤）：體現(xiàn)為鼻腔內密度均勻軟組織腫塊輕度強化。易侵犯鄰近骨質。3鼻和鼻竇骨折HRCT辦法。三維重建技術有助于顯示骨折及移位狀況。（三）耳部1、急性化膿性中耳炎好發(fā)于小朋友，重要致病菌為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌等。CT乳突蜂房密度高氣腔間隔骨質吸取、密度減低體現(xiàn)密度增高可見液平。2、慢性中耳乳突炎病理可分三型：單純性、壞死型、膽脂瘤型。CT體現(xiàn)：①單純型：聽小骨骨質吸取、破壞、鼓室黏膜增厚，乳突竇或較大氣房黏膜增厚。②壞死型：聽骨破壞，嚴重者可致聽骨鏈中斷、破碎，上鼓室、乳突竇可見骨壁破壞、模糊、密度增長。③膽脂瘤型：可見上鼓室、乳突竇入口及乳突竇內軟組織密度腫塊影，并骨質破壞。（四）口腔頜面部CT對口腔頜面部基本病變診斷重要在兩個方面。1、涎腺腺體形態(tài)、大小和密度變化；良性病變與惡性腫瘤鑒別。2、顳頜關節(jié)變化，關節(jié)形態(tài)變化：重要見于下頜及面顱骨發(fā)育障礙。骨質鈣化見于類風濕顳頜關節(jié)病變、腫瘤等。外傷骨折可引起骨質持續(xù)性中斷。腮腺良性腫瘤：其中以良性混合瘤最多，另一方面為腺淋巴瘤瘤）。CT混合瘤腮腺內圓形或橢圓形軟組織密度腫塊，邊沿光滑，與正常低密度腺體分界清晰均勻或環(huán)形強化Warthin多房小囊樣體現(xiàn)。腮腺惡性腫瘤惡性混合瘤不均勻輕度或中度強化相鄰脂肪或筋膜界面消失。（五）頸部疾病1、咽部咽部腫瘤：鼻咽纖維血管瘤：好發(fā)于10～25屬良性但具備。CT可顯示腫瘤大小及其侵入鄰近構造狀況。腫瘤邊界清晰，增強后明顯強化。鼻咽癌：是鼻咽部黏膜上皮發(fā)生癌腫。CT體現(xiàn)：①鼻咽腔變形、不對稱：鼻咽癌最佳發(fā)生于咽隱窩，可呈小腫塊突入鼻咽腔，一側咽隱窩消失、變平為最常用初期體現(xiàn)。②鼻咽側壁增厚、軟組織腫塊。③咽周軟組織及間隙變化。④繼發(fā)炎癥。⑤顱底骨質破壞。⑥淋巴轉移。⑦遠處轉移。咽部感染性疾病：咽后及咽旁膿腫CT體現(xiàn)：頸前或咽旁軟組織彌漫性增厚伴脂肪間隙消失，提示蜂窩織炎；腫脹軟組織內有偏心性水樣低密度區(qū)，邊界清或不清，應考慮膿腫形成。腺樣體肥大：腺樣體自幼年起逐漸增大，但10。腺樣體炎癥刺激病理增生，稱腺樣體肥大。CT體現(xiàn)：橫斷面體現(xiàn)為鼻咽頂后壁軟組織增生，普通為對稱性，表面可不平，平掃呈稍高密度，增強掃描有強化，與周邊鄰近構造界線清晰。2、喉部喉部腫瘤：良性腫瘤喉部良性腫瘤發(fā)生率極低近。CT體現(xiàn)：喉部良性腫瘤多無特性體現(xiàn)，多數腫瘤形態(tài)規(guī)則，邊界清晰。惡性腫瘤喉癌50～60。初期呈乳頭CT4聲門上型癌：體現(xiàn)為會厭游離緣或杓會厭聲門型癌聲門下型癌（聲門旁型）喉癌晚期體現(xiàn)累及聲門區(qū)及聲門上區(qū)。3、頸部頸部先天性病變：鰓裂囊腫未完全退化鰓裂組織發(fā)育形成。CT部位頸前外側從下頜角到舌骨水平或舌骨下晰、圓形或卵圓形低密度囊性腫物囊液不強化，囊壁輕度強化。甲狀舌管囊腫或瘺管甲狀舌管若未退化，瘺管。CT液性密度。淋巴管瘤并非真性腫瘤先天性良性錯構瘤CT低密度囊性病變，好發(fā)于胸鎖乳突肌前方多囊，大小不一。頸部血管鞘區(qū)病變：頸動脈體瘤化學感受器腫瘤一種。CTCTA建圖像上，可見頸總動脈分叉處上方頸內外動脈之間距離呈杯狀特性。神經鞘瘤良性腫瘤。CT內外動脈，頸內外動脈分叉可擴大，但不如頸動脈體瘤常用和明顯。甲狀腺病變：炎性病變甲狀腺彌漫性腫大結節(jié)良、惡性鑒別有較高價值。甲狀腺腫瘤CT癌則形態(tài)不規(guī)則、邊界不清晰不均勻低密度影。三、胸部（一）呼吸系統(tǒng)基本病變CT體現(xiàn)1氣管、支氣管病變阻塞性肺氣腫是指肺組織過度充氣而膨脹一種病理涉及小葉性肺氣腫或肺泡性肺氣腫肺野透亮度增高肺紋理減少或消失一側性肺氣腫常用于異物或腫瘤CT。2、肺部變化肺泡充實性病變CT肺實變和磨玻璃密肺實變密度高于血管均勻性高密度影，可見到空氣支氣管征。增殖肺泡內肉芽組織增生。CT體現(xiàn)：呈結節(jié)、腫塊或大片狀影像，邊界清晰，動態(tài)變化緩慢。纖維化：是指肉芽組織被纖維組織包繞或代替。CT體現(xiàn)：①局限性纖維化；②較廣泛纖維化；③彌漫性纖維化。鈣化肺組織退變或壞死后鈣鹽沉積所致病變愈合體現(xiàn)。CT邊沿清晰銳利高密度陰影式有：①局限性鈣化：肺內結核多見；②彌漫性鈣化：彌漫性細微點狀鈣化見于微石癥，塵肺多發(fā)小結節(jié)鈣化。空洞為肺組織某些性壞死液化，經支氣管排出后形成CT①蟲蝕樣空洞；②厚壁空洞；③薄壁空洞。腫塊CTCT腫塊內部構造、腫塊鄰近構造變化、等信息，從而提供對擬定腫塊性質更多信息。、胸膜變化胸腔積液病理狀況下胸膜腔內液體增多①游離性胸腔積液后胸壁內側密度影。②包裹性積液側胸壁包裹性積液體現(xiàn)為自胸壁向肺野突出液體樣密度影，基底寬而緊貼胸壁。③葉間積液：為葉間少血管區(qū)內片狀或帶狀高密度影。氣胸和液氣胸①氣胸：胸膜破裂空氣進入胸膜腔所致。CT患側肺外帶內無肺紋理肺組織受壓，向肺門處萎陷。②液氣胸：胸腔內積氣液并存。CT體現(xiàn)：液體分布于背側，氣體分布于腹側，可見明確氣液平面及萎縮肺邊沿。這里體現(xiàn)和平片上不同，人們要注意一下。4、縱隔變化形態(tài)變化增寬變窄CT大小。密度變化：依照CT；③囊性病變；④血管性病變。增強變化：通過不同強化方式判斷病變性質。位置變化：CT可以查明引起縱隔移位因素。（二）呼吸系統(tǒng)常用疾病CT體現(xiàn)1、氣管、支氣管異物病理重要為異物引起機械性阻塞、刺激性損傷和繼發(fā)性感染等。CTX小及形態(tài)，從而有助于支氣管鏡下異物取出。2、慢性支氣管炎病理為支氣管粘膜細胞增生、腺肥大，分泌物增多；支氣管壁破壞，纖維組織增生，管腔狹窄、阻塞、擴張?？衫^發(fā)肺源性心臟病。臨床診斷原則：3月，并除外全身性或肺部其她疾病。CT“軌道征”，管道不同限度狹窄或擴張、肺紋理扭曲。浮現(xiàn)肺氣腫者氣管呈刀鞘狀變化間質纖維化者彌漫性網狀陰影。HRCT可顯示肺間質及肺實質細微變化。3、支氣管擴張病理變化：因感染、阻塞、牽引等因素導致支氣管壁彈力組織、肌層、軟骨等破壞而浮現(xiàn)局限性擴張。依照其形態(tài)，可分為囊狀擴張、柱狀擴張和混合型擴張。CTCT可見支氣管壁增厚，管腔增寬，當擴張支氣管走行和CT垂直時則體現(xiàn)為厚動脈直徑稍不不大于伴行同級支氣管直徑現(xiàn)一串葡萄狀，囊內浮現(xiàn)氣液平面是囊狀支氣管擴張最具特異征象。4、大葉性肺炎大葉性肺炎病理變化為四期：①充血期；②紅色肝樣變期；③灰色肝樣變期；④吸取消散期。一定要記住。CT體現(xiàn)：重要是病變呈大葉性或肺段性分布，病變可見空氣支氣管征，病變邊沿被胸膜所局限且變直，實變肺野體積普通與正常時相等，消散期病變呈散在、大小不一斑片狀陰影，進一步吸取僅可見條索狀陰影或病灶完全消失。5、支氣管肺炎病理變化：細支氣管、呼吸性支氣管和肺泡炎癥，好發(fā)于兩肺下葉，常導致小葉型肺氣腫、小葉性肺不張和小葉性膿腫。CT代償性肺氣腫體現(xiàn)肺紋理顯示正常且較模糊。CT。6、間質性肺炎病理變化：炎癥累及支氣管和血管周邊、肺泡間隔、肺泡壁、小葉間隔等肺間質，而肺泡則很少或不被累及。CTCT兩側肺野彌漫分布網狀影肺野明顯CT7、肺膿腫是化膿性菌引起肺實質化膿性炎癥。急性期慢性期織增生；膿液向四周蔓延，形成各種竇道及多房性膿腫。CT體現(xiàn)：急性肺膿腫：體現(xiàn)為較大狀高密度陰影，縱隔窗其內可見空氣支氣管征病灶壞死液化呈低密度，壞死物經支氣管排出后形成空洞氣-液平面或液-液平面空洞內壁多不規(guī)則。慢性肺膿腫廣泛纖維條索影和胸膜增厚膿腫壁厚內壁清晰但普通不規(guī)則或形成多房空洞。8、肺結核肺結核是結核桿菌引起慢性傳染病。結核結節(jié)干酪性壞死病分類：①原發(fā)性肺結核（Ⅰ型（Ⅱ型型）；④結核性胸膜炎（Ⅳ型）；⑤其她肺外結核（Ⅴ型）。這里結核病分幾型一定要記住，并且每一型分別是什么也要記住。CT體現(xiàn)：原發(fā)性肺結核原發(fā)病灶引流淋巴管炎腫大肺門淋巴結（肺段不張。CT血行播散型肺結核：①急性粟粒型肺結核（三均勻）：可清晰顯示彌漫性粟粒性病灶；②亞急性及慢性血行播散型肺結核兩中上肺野分布較多某些病灶可見鈣化三不均勻。繼發(fā)性肺結核空洞為主型。結核性胸膜炎：①干性胸膜炎；②滲出性胸膜炎9、支氣管肺癌簡稱肺癌。來源于支氣管黏膜上皮和肺泡上皮肺癌