先天性耳前瘺管

先天性耳前屢概述：先天性耳前屢管是常見的耳科疾病。先天性耳前屢管為第一鯉溝在胚胎期融合不全造成的痕跡。是常見耳科疾病之一。瘦口常位于耳輪腳前，瘦管可具分支，管腔內(nèi)有脫落上皮及角化物。因感染腐敗可排出具臭味的分泌物。假設(shè)反復(fù)感染可形成囊腫或膿腫。臨床表現(xiàn)：耳前屢管瘦口多位于耳輪腳前，另一端為盲管，深淺、長短不一，還可呈分枝狀。屢管多為單側(cè)性，也可為雙側(cè)。管腔壁為復(fù)層鱗狀上皮，具有毛囊、汗腺、皮脂腺等，故擠壓時(shí)有少量白色粘稠性或干酪樣分泌物從管口溢出。平時(shí)無病癥，繼發(fā)感染時(shí)那么局部紅腫疼痛。反復(fù)感染破潰后可形成瘢痕。⑴無病癥，或擠出少許粘液、皮脂樣物。(2)感染時(shí)，局部腫痛，化膿；反復(fù)感染可形成膿瘦或瘢痕。病因:先天性耳前屢管，是由于在胚胎發(fā)育期形成耳廓的組織發(fā)育不全所引起的。這種病可以單獨(dú)發(fā)生而不伴有其他的耳朵畸形。但是，也有少數(shù)人可能同時(shí)伴有腭裂，副耳廓、耳廓發(fā)育不全，遺傳性耳聾等先天性畸形。耳前瘦管一般開口于耳前，輕的僅在耳前有一凹痕；重者瘦管可以有廣泛的分支，形成多個(gè)盲管甚至可以繞到耳后而造成耳后感染。治療：先天性耳前疹管合并感染時(shí)，常規(guī)的處理方法是控制炎癥，局部痊愈后再行屢管切除術(shù)。感染時(shí)屢管口周圍紅腫、疼痛或膿腫形成溶破。一次發(fā)炎后，疹管可反復(fù)發(fā)炎化膿，反復(fù)潰破。管腔也會向深部開展，少數(shù)感染可延伸到外耳道或乳突部，易誤診為乳突炎。反復(fù)感染者，局部可發(fā)生長期不愈的屢管或遺留下疤痕，病人是非常痛苦的。術(shù)前護(hù)理：.術(shù)前一日洗澡、洗頭，防止感冒.術(shù)日備皮：將術(shù)耳周圍頭發(fā)梳至距耳廓約3-5cm,清潔耳廓，外耳廓及其之內(nèi)的皮膚，女患兒將頭發(fā)梳向健側(cè)，并固定。.遵醫(yī)囑做抗生素皮試及術(shù)前靜點(diǎn)抗炎。.遵醫(yī)囑，禁食水6小時(shí)，術(shù)前囑患兒排空膀胱。.準(zhǔn)備好病歷及相關(guān)檢查結(jié)果.患兒推入手術(shù)室后，備好術(shù)后麻醉床單位，準(zhǔn)備好氧氣吸入、心電監(jiān)護(hù)及負(fù)壓吸引器裝置。術(shù)后護(hù)理：.全麻未清醒給予去枕平臥位，頭偏向健側(cè)，保持呼吸道通暢。.遵醫(yī)囑監(jiān)測生命體征（注意觀察患兒心率、呼吸、血氧、血壓、面色及口唇顏色等）。.術(shù)后六小時(shí)試飲水，無惡心嘔吐給予半流質(zhì)或軟食，逐漸過渡到普食。忌食辛辣刺激性食物或硬性食物，以免因咳嗽打噴嚏及咀嚼時(shí)牽拉傷口引起疼痛和出血。防止進(jìn)食致敏性的食物以杜絕過敏反響和影響傷口愈合。.患兒清醒后防止頭部劇烈活動，給予半臥位或健側(cè)臥位。防止局部受壓，術(shù)耳加壓包扎松緊合適。并注意有無眩暈、面癱、頭痛、發(fā)熱、嘔吐等并發(fā)癥。術(shù)后出現(xiàn)眼瞼閉合不全，鼻唇溝消失，口角歪向一側(cè)，流涎等面癱病癥，多因手術(shù)后傷口充血、腫脹壓迫面神經(jīng)所致。護(hù)理上可通過囑患兒閉眼，做輕度的鼓腮動作來觀察是否出現(xiàn)面癱，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)通知醫(yī)生，應(yīng)加強(qiáng)抗炎并應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療。假設(shè)患兒主訴術(shù)耳疼痛劇烈，頭痛、耳部脹痛有滲出，應(yīng)考慮是否術(shù)耳加壓包扎過緊壓迫神經(jīng)，導(dǎo)致反響性水腫所致。