垂體瘤護(hù)理查房

會計(jì)學(xué)1垂體瘤護(hù)理查房查房目的1.了解垂體瘤的相關(guān)知識及護(hù)理2.了解垂體瘤術(shù)后護(hù)理及并發(fā)癥的預(yù)防第1頁/共21頁護(hù)理診斷及措施1病史介紹2疾病相關(guān)介紹3總結(jié)45匯報內(nèi)容第2頁/共21頁病例簡介一般資料高大路，男性，46歲，住院號:182992現(xiàn)病史主訴：因“左眼視物模糊、檢查發(fā)現(xiàn)鞍區(qū)占位半年余”入院入院診斷：垂體瘤入院日期：2016年02月15日手術(shù)日期：2016年02月23日輔助檢查術(shù)前：1）頭顱CT、MRI檢查示鞍區(qū)占位

2）眼科查視力視野提示：左側(cè)視野幾乎全缺損，視力0.1；右側(cè)顳側(cè)偏盲，視力0.5.第3頁/共21頁入院病情意識清楚，瞳孔等大等圓，直徑約2.5mm，對光反應(yīng)存在，T:36.5℃，P:70次/分,R:20次/分，BP:120/64mmHg，一級護(hù)理，普食第4頁/共21頁病情變化2015年02月23日08:00在全麻下行經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)，于13:00手術(shù)結(jié)束返室，患者意識清楚，瞳孔等大等圓，對光反應(yīng)存在，雙鼻腔由凡士林紗布填塞，有少量淡血性液體流出，T:36.9℃，P:66次/分，R:20次/分，BP:134/90mmHg,SPO2:99%,跌到風(fēng)險評分：4分，Braden:12分，Barthel:15分，Autar:8分，格拉斯哥評分：15分，予以抗感染治療，適當(dāng)補(bǔ)液、營養(yǎng)神經(jīng)等治療，觀察病情變化，記錄24h尿量。第5頁/共21頁病例簡介輔助檢查術(shù)后：1）頭部CT和MRI：

2）異常化驗(yàn)：

★白細(xì)胞計(jì)數(shù)19.6910^9/L↑

鉀3.32mmol/L↓C反應(yīng)蛋白11.22mg/L

↑

血小板計(jì)數(shù)32910^9/L↑

第6頁/共21頁護(hù)理診斷1）潛在并發(fā)癥：尿崩癥、腦脊液鼻漏、水電解質(zhì)紊亂2）有感染的危險:與手術(shù)有關(guān)3）潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓4）有皮膚完整性受損的可能5）舒適度的改變6）生活自理能力下降7）焦慮8）知識缺乏9）便秘第7頁/共21頁護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理：（一）觀察要點(diǎn)1.密切觀察意識、瞳孔和生命體征的變化壓和體溫，尤其是血壓和體溫的變化。2.觀察表情淡漠、煩渴、食欲減退等表現(xiàn)。3.觀察尿液的顏色、量、性質(zhì)。4.觀察有無視物模糊、視物成雙、視力下降、視野改變情況。5.觀察傷口有無滲出，滲出液的顏色、性質(zhì)、量，經(jīng)鼻蝶手術(shù)者有無腦脊液鼻漏。第8頁/共21頁護(hù)理措施（二）護(hù)理措施1.經(jīng)鼻蝶手術(shù)患者術(shù)前一日減鼻毛，并清潔鼻腔。必要時遵醫(yī)囑予以抗生素眼藥水滴鼻。指導(dǎo)患者練習(xí)張口呼吸。2.準(zhǔn)確記錄24h出入量，如尿量明顯增加、尿色變淡等及時匯報醫(yī)生。3.遵醫(yī)囑正確留取標(biāo)本，監(jiān)測血電解質(zhì)及尿比重等情況。4.避免各種引起顱內(nèi)壓增高的因素，如用力咳嗽、擤鼻、排便等。第9頁/共21頁護(hù)理措施（二）護(hù)理措施5.使用糖皮質(zhì)激素治療者，注意觀察用藥后反應(yīng)。6.視力障礙者協(xié)助做好各項(xiàng)生活護(hù)理，落實(shí)防跌倒措施。第10頁/共21頁知識鏈接什么是垂體瘤垂體瘤的好發(fā)部位垂體瘤的分類及表現(xiàn)垂體瘤的并發(fā)癥及預(yù)防第11頁/共21頁概念垂體瘤是一組從垂體前葉和后葉及顱咽管上皮殘余細(xì)胞發(fā)生的腫瘤

1.約占顱內(nèi)腫瘤的10%，以前葉的腺瘤占大多數(shù)，來自后葉者少見。

2.為常見良性腫瘤，發(fā)病率為1/10萬，占顱內(nèi)腫瘤的10%居第三位。

3.好發(fā)年齡為青壯年，90%為良性腫瘤，少數(shù)為增生，極少數(shù)為癌，多數(shù)為單個，呈球形或卵圓形，表面光滑有完整包膜。

3、分類：泌乳素（PRL）腺瘤、生長激素（GH）腺瘤、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）腺瘤、

促甲狀腺素（TSH）腺瘤

4、臨床表現(xiàn)

1）激素分泌異常：如生長激素過多引起肢端肥大癥；促性腺激素分泌減少而閉經(jīng)

2）腫瘤壓迫周圍組織：①神經(jīng)纖維刺激征呈持續(xù)頭疼

②視神經(jīng)、視交叉及神經(jīng)束壓迫癥可出現(xiàn)視力下降、眼底等改變

3）垂體卒中

5、檢查：CT、MRI為確診首選方法，氣胸和腦血管造影

6、治療

1）藥療：①垂體分泌素型腫瘤：可用多巴胺激動劑如短效制劑溴隱亭

②生長激素分泌型腫瘤：可用生長抑素類藥物如長效制劑奧曲肽等

2）放療

3）手術(shù)有經(jīng)蝶竇、開顱和伽馬刀

7、圍術(shù)期護(hù)理

（1）術(shù)前護(hù)理

1）飲食：給予高蛋白、高維生素、高熱量、易消化食物，勿進(jìn)辛辣食物，多食蔬菜水果保持大便通暢

2）休息：保持充足睡眠，減少探視

3）術(shù)前3天練習(xí)張口呼吸，以減少術(shù)后因不適鼻腔被堵塞而引起異常不適；術(shù)前1天練習(xí)床上使用便器

4）術(shù)前檢查：內(nèi)分泌學(xué)檢查，包括生長激素、泌乳素等，視力、視野、眼底等檢查

5）術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前1天剃鼻毛；術(shù)前12h禁食水、清潔灌腸

6）心理護(hù)理：減輕患者對手術(shù)的恐懼，講述教授手術(shù)成功例子增強(qiáng)其信心

（2）術(shù)后護(hù)理

1）臥位：未清醒時去枕平臥位頭偏向一側(cè)，清醒后床頭抬高15-30。，以利傷口引流，每2h翻身一次，預(yù)防壓瘡

2）飲食：術(shù)后當(dāng)天禁食水，第二天給予半流質(zhì)飲食，保持充足睡眠

3）保持呼吸道通暢

4）生命體征監(jiān)測，并嚴(yán)密觀察瞳孔意識等變化，記錄24h出入量，觀察視力情況

5）傷口護(hù)理：無腦脊液鼻漏者，術(shù)后3天拔除鼻腔引流條，不要用手、棉球及紗布等堵塞鼻腔以防逆行感染

6）保持口腔清潔：每日兩次口腔護(hù)理

8、術(shù)后并發(fā)癥

1）尿崩癥：最常見臨床并發(fā)癥，多見于術(shù)后2天內(nèi)，尿量>200ml/h或尿量>4000ml/d，診斷為術(shù)后尿崩癥

處理：術(shù)后遵醫(yī)囑注射抗利尿激素

2）腦脊液鼻漏：常發(fā)生于術(shù)后3-7天

處理：絕對臥床3-5天，半臥位，禁止摳鼻、用力咳嗽、摒棄等，有鼻漏者遵醫(yī)囑平臥1-2周，不可用手摳鼻孔、用棉球或手指堵塞鼻腔，不可向鼻腔內(nèi)滴藥液以防感染

3）消化道出血：觀察患者有無腹脹、嘔血、血壓下降等

處理：絕對臥床、大量出血時因禁食

4）切口感染：長發(fā)生在術(shù)后3-5天，切口疼痛，局部紅腫熱痛及膿性分泌物，體溫再升高

處理：遵醫(yī)囑給予抗生素治療，給予高蛋白、高維生素、高熱量飲食

5）高熱：垂體瘤切除術(shù)時下丘腦功能受損，引起體溫調(diào)節(jié)功能障礙所致高熱

處理：持續(xù)體溫檢測，頭枕冰枕

6）顱內(nèi)繼發(fā)性血腫：為顱內(nèi)最嚴(yán)重的并發(fā)癥應(yīng)嚴(yán)密觀察患者意識瞳孔生命體征及肢體活動的變化，一旦出現(xiàn)血壓升高、脈壓增大、脈搏變慢、呼吸深慢且節(jié)律不規(guī)則，應(yīng)警惕血腫的發(fā)生或腦水腫，應(yīng)及時告知醫(yī)生做相應(yīng)處理

9、出院健康宣教

1）堅(jiān)持用藥

2）監(jiān)測尿量：正常值<3000ml/d，如感覺尿量增多、口渴應(yīng)及時就診

3）定期復(fù)查

l第12頁/共21頁垂體瘤的好發(fā)部位垂體解剖位置：位于顱中窩蝶骨體上面的垂體窩內(nèi)，由垂體柄與下丘腦相連，周圍有視神經(jīng)、頸內(nèi)動脈、下丘腦等重要神經(jīng)結(jié)構(gòu)大?。?.2*0.8*0.6cm，重量：約0.5g外形：色灰紅，呈橢圓形為重要的內(nèi)分泌器官，可分泌多種激素，如促腎上腺皮質(zhì)激素、生長激素、泌乳素、促甲狀腺激素等第13頁/共21頁

第14頁/共21頁

分類及表現(xiàn)按腫瘤大小可分為：

1.微腺瘤（直徑<10mm）

2.大腺瘤（直徑>10mm）按細(xì)胞的分泌功能可分為：

1.泌乳素腺瘤（PRL）

2.生長激素腺瘤（GH）

3.促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤（ACTH）

4.促甲狀腺素腺瘤（TSH）

第15頁/共21頁分類及表現(xiàn)泌乳素腺瘤（PRL）

女性常表現(xiàn)為閉經(jīng)、泌乳、不育等，男性常表現(xiàn)為性欲減退、陽痿、體重增加、毛發(fā)減少等。生長激素腺瘤（GH）

青春期前發(fā)病者為巨人癥，發(fā)育期后發(fā)病為肢端肥大癥。促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤（ACTH）

主要表現(xiàn)為皮質(zhì)醇增多癥，病人有滿月臉、“水牛背”、腹壁及大腿部皮膚紫紋、肥胖、高血壓及性功能減退等。促甲狀腺素腺瘤（TSH）

臨床上較為少見，甲亢為TSH瘤的突出表現(xiàn)。第16頁/共21頁并發(fā)癥及預(yù)防措施（一）尿崩癥：易誘發(fā)低鉀血癥和低鈉血癥表現(xiàn)：病人出現(xiàn)多尿、多飲、口渴，24h尿量大于

5000ml或每小時尿量大于250ml持續(xù)2小時，尿比重小于1.005

措施：1.應(yīng)準(zhǔn)確記錄24小時出入量，連續(xù)2小時尿量大于250ml/h、尿比重小于1.005，應(yīng)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑用藥控制尿量。

2.觀察患者皮膚彈性，意識、生命體征變化，如有意識淡漠，可考慮低鉀血癥或低鈉血癥。

3.鼓勵患者進(jìn)食含鉀、含納高的食物，如香蕉、橘子、鹽菜等。

4.按時輸液，禁止攝入含糖液體，防止?jié)B透性利尿，加重尿崩。

第17頁/共21頁并發(fā)癥及預(yù)防措施（二）腦脊液鼻漏常發(fā)生于術(shù)后3-7天，尤其是術(shù)后拔出填塞紗條后，可見清亮的腦脊液流出應(yīng)臥床3-5天，抬高頭部可降低顱內(nèi)壓禁止用棉球、紗條、餐巾紙?zhí)钊乔患皼_洗鼻腔，防止逆行感染。避免用力咳嗽、打噴嚏、屏氣，防止高壓氣流的沖擊加重漏口損傷。保持大便