城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)手冊學(xué)生

會計(jì)學(xué)1城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)手冊學(xué)生目錄一、政策依據(jù)二、參保范圍、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及繳費(fèi)方式三、參保享受待遇及不予補(bǔ)償范圍四、咨詢電話五、門診流程六、住院流程七、特定門診辦理流程八、清河區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院返回第1頁/共19頁一、政策依據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)范圍的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2008〕119號）《省政府辦公廳關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施意見》（蘇政辦發(fā)〔2009〕46號）《市政府辦公室關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施意見》（淮政辦發(fā)〔2010〕43號）政策依據(jù)第2頁/共19頁二、參保范圍、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及繳費(fèi)方式淮陰師范學(xué)院所有在籍學(xué)生淮安市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為440元/人年，其中個(gè)人繳納100元，其余340元由財(cái)政補(bǔ)助。低保戶個(gè)人參保費(fèi)用由財(cái)政全額補(bǔ)助。參加范圍繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)參保范圍和繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)第3頁/共19頁二、參保范圍、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及繳費(fèi)方式學(xué)生參保個(gè)人繳費(fèi)部分由學(xué)校統(tǒng)一代扣代繳。9月2日代扣不成功的由學(xué)生在財(cái)務(wù)處網(wǎng)頁自助繳費(fèi)平臺繳納。低保戶學(xué)生持戶口所在地政府發(fā)放的低保戶證到所在學(xué)院登記，學(xué)院集中上報(bào)后勤管理處核準(zhǔn)后，統(tǒng)一辦理退費(fèi)手續(xù)。繳費(fèi)方式第4頁/共19頁三、參保享受待遇及不予補(bǔ)償范圍首診醫(yī)院參保學(xué)生在定點(diǎn)首診醫(yī)院----學(xué)校衛(wèi)生科就診，符合醫(yī)保規(guī)定的門診費(fèi)報(bào)銷70%；門診治療轉(zhuǎn)校外治療確需轉(zhuǎn)校外醫(yī)院門診治療的，由校衛(wèi)生所醫(yī)生開具同意轉(zhuǎn)診證明，符合醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷70%，全年報(bào)銷最高限額為500元。低保戶最高限額為2000元。第5頁/共19頁住院起付標(biāo)準(zhǔn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級住院起付標(biāo)準(zhǔn)一級200元二級350元三級500元同一年度內(nèi)再次及多次住院的，按所住醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)依次遞減50元，但最低不低于150元三、參保享受待遇及不予補(bǔ)償范圍第6頁/共19頁定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級20000元以下（含20000元）20000元-60000元（含60000元）60000元以上（不超過本人年度內(nèi)可支付的醫(yī)療費(fèi)用額度）基金個(gè)人基金個(gè)人基金個(gè)人一級85﹪15﹪80﹪20%90﹪10﹪二級75﹪25﹪三級65﹪35﹪★按醫(yī)保規(guī)定的比例報(bào)銷后，乙類自理部分學(xué)校再報(bào)銷50%，最高限額為5000元。低保戶最高限額為10000元。三、參保享受待遇及不予補(bǔ)償范圍第7頁/共19頁類別個(gè)人負(fù)擔(dān)的住院和門診特定項(xiàng)目（病種）的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)超過12700元的部分6萬元以下（含6萬元）6萬元至10萬元（含10萬元）10萬元以上個(gè)人支付比例50﹪60﹪75﹪大病保險(xiǎn)賠付部分不設(shè)最高支付限額。2015年7月1日至2016年6月30日★按醫(yī)保規(guī)定的比例報(bào)銷后，乙類自理部分學(xué)校再報(bào)銷80%，最高限額為20000元。三、參保享受待遇及不予補(bǔ)償范圍第8頁/共19頁門診特定項(xiàng)目惡性腫瘤門診放化療系統(tǒng)性紅斑狼瘡慢性腎功能不全需要血液透析器官組織移植使用抗排斥藥慢性肝炎（含肝硬化）再生障礙性貧血心臟支架術(shù)后抗凝治療（一年）惡性腫瘤內(nèi)分泌治療冠心病、高血壓（很高危）重度糖尿病、精神類疾病帕金森病、惡性腫瘤術(shù)后、結(jié)核病等病種門診：在符合醫(yī)保規(guī)定范圍內(nèi)報(bào)銷后，乙類自理部分學(xué)校再報(bào)銷80%，全年最高限額5000元；；住院：在符合醫(yī)保規(guī)定范圍內(nèi)報(bào)銷后，乙類自理部分學(xué)校再報(bào)銷80%，全年最高限額20000元。學(xué)生寒暑假期間在家庭所在地治療的費(fèi)用，返校后按照參保地醫(yī)療待遇的標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。三、參保享受待遇及不予補(bǔ)償范圍第9頁/共19頁未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)自行外出就醫(yī)，在市區(qū)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的醫(yī)療費(fèi)用。應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的，自殺（精神病除外）、自殘、酗酒、打架斗毆、犯罪行為等導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用，以及美容美體性質(zhì)的費(fèi)用。境外就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用。123市人力資源和社會保障部門規(guī)定的其他不予補(bǔ)償?shù)尼t(yī)療費(fèi)用。4城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)對以下醫(yī)療費(fèi)用不予補(bǔ)償:三、參保享受待遇及不予補(bǔ)償范圍第10頁/共19頁四、咨詢電話清河區(qū)醫(yī)保中心836430608364330383643038淮陰師范學(xué)院醫(yī)?？啤⑿l(wèi)生科835259788352506083511061咨詢電話報(bào)銷時(shí)間：每月5日上午（東校區(qū)）、每月15日上午（北校區(qū)）。遇節(jié)假日順延至第一個(gè)工作日。第11頁/共19頁五、門診流程藥房取藥收費(fèi)處刷卡結(jié)帳診斷室就診開處方藥房劃價(jià)參保學(xué)生憑門診病歷01020304050102030405校園首診醫(yī)院門診流程第12頁/共19頁參保學(xué)生憑城市居民醫(yī)療門診病歷1所在校區(qū)衛(wèi)生所診斷室開具轉(zhuǎn)診證明2市區(qū)二級以上定點(diǎn)醫(yī)院就診3學(xué)生憑學(xué)校轉(zhuǎn)診證明、定點(diǎn)醫(yī)院病歷、費(fèi)用發(fā)票4回校衛(wèi)生所按規(guī)定報(bào)銷5轉(zhuǎn)外急診門診流程五、門診流程第13頁/共19頁六、住院流程1學(xué)生憑本人身份證到北京北路100號清河區(qū)市民服務(wù)中心二樓19號窗口辦理社會保障卡并攜帶門診病歷到所需住的定點(diǎn)醫(yī)院開具住院證明2學(xué)生憑社會保障卡到所在校區(qū)衛(wèi)生所收費(fèi)室開具轉(zhuǎn)診三聯(lián)單交所住醫(yī)院，出院時(shí)直接在所住醫(yī)院結(jié)帳報(bào)銷3學(xué)生憑醫(yī)院報(bào)銷分割單回學(xué)校衛(wèi)生所按規(guī)定報(bào)銷在校期間住院流程第14頁/共19頁六、住院流程寒暑假期間住院流程學(xué)生家庭所在地二級以上醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院北京北路100號清河區(qū)市民服務(wù)中心二樓按規(guī)定報(bào)銷現(xiàn)金支付所有費(fèi)用12354校衛(wèi)生所開具同意轉(zhuǎn)診證明開學(xué)后學(xué)生憑出院小結(jié)、費(fèi)用清單6學(xué)生憑醫(yī)保中心報(bào)銷分割單回學(xué)校衛(wèi)生所按規(guī)定再報(bào)銷第15頁/共19頁七、特定門診辦理流程1惡性腫瘤放化療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腎衰竭血透治療、器官組織移植使用抗排斥藥、支架術(shù)后抗凝治療（一年）、惡性腫瘤內(nèi)分泌治療，憑門診或住院病歷隨時(shí)到清河區(qū)市民服務(wù)中心二樓13號窗口辦理（北京北路100號）2慢性肝炎（含肝硬化）、再生障礙性貧血、高血壓三期、冠心病、重度糖尿病、精神性疾病、帕金森疾病、惡性腫瘤術(shù)后、結(jié)核病，憑社會保障卡、門診或住院病歷相關(guān)資料每年11月初到市醫(yī)保二級以上定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？妻k理（一年內(nèi)只辦一次）第16頁/共19頁八、清河區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院淮安市一院淮安