降低用藥錯(cuò)誤發(fā)生率

2023降低用藥錯(cuò)誤發(fā)生率江蘇省護(hù)理專業(yè)質(zhì)量改進(jìn)目標(biāo)及實(shí)施策略（2023年版）目標(biāo)簡(jiǎn)述01實(shí)施策略02CONTENTS目錄1目標(biāo)簡(jiǎn)述一PartOne目標(biāo)簡(jiǎn)述用藥錯(cuò)誤是指藥品在臨床使用及管理全過(guò)程中出現(xiàn)任何可以防范的用藥疏失，這些疏失可導(dǎo)致患者發(fā)生潛在的或直接的損害。[1]中國(guó)2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中華糖尿病雜志,2021,13(04):315-409.[2]ZohaibIqbal,etal.[J].ClinTher,2018,40(6):828-49[3]譚偉.[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2018,10(04):193-195.[1]中國(guó)2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中華糖尿病雜志,2021,13(04):315-409.[2]ZohaibIqbal,etal.[J].ClinTher,2018,40(6):828-49[3]譚偉.[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2018,10(04):193-195.[1]中國(guó)2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中華糖尿病雜志,2021,13(04):315-409.[2]ZohaibIqbal,etal.[J].ClinTher,2018,40(6):828-49[3]譚偉.[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2018,10(04):193-195.[1]中國(guó)2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中華糖尿病雜志,2021,13(04):315-409.[2]ZohaibIqbal,etal.[J].ClinTher,2018,40(6):828-49[3]譚偉.[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2018,10(04):193-195.用藥錯(cuò)誤危害目標(biāo)簡(jiǎn)述患者傷殘、死亡04影響醫(yī)院聲譽(yù)05產(chǎn)生身心疾病03醫(yī)療費(fèi)用增加02醫(yī)療期限延長(zhǎng)01目標(biāo)簡(jiǎn)述ABCDEF未核對(duì)核對(duì)不認(rèn)真字跡不清晰音似藥物形似藥物多規(guī)格藥物用藥錯(cuò)誤原因目標(biāo)簡(jiǎn)述醫(yī)囑開具或傳遞01藥物儲(chǔ)存02調(diào)劑與分發(fā)03藥品使用04藥品管理05信息系統(tǒng)06用藥錯(cuò)誤環(huán)節(jié)如何減少用藥錯(cuò)誤的發(fā)生？規(guī)范藥品存儲(chǔ)與管理嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度保持良好執(zhí)行環(huán)境患者參與目標(biāo)簡(jiǎn)述2實(shí)施策略一PartTwo[1]中國(guó)2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中華糖尿病雜志,2021,13(04):315-409.[2]ZohaibIqbal,etal.[J].ClinTher,2018,40(6):828-49[3]譚偉.[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2018,10(04):193-195.2基本要求14醫(yī)囑查對(duì)36藥品配置5藥品儲(chǔ)存與管理患者評(píng)估用藥7用藥過(guò)程觀察實(shí)施策略[1]中國(guó)2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中華糖尿病雜志,2021,13(04):315-409.[2]ZohaibIqbal,etal.[J].ClinTher,2018,40(6):828-49[3]譚偉.[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2018,10(04):193-195.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，遵循安全用藥“5R”原則實(shí)施策略——基本要求正確的用藥途徑（Rightroute）正確的藥品劑量（Rightdose）正確的時(shí)間和療效（Righttime）正確的藥品（Rightdrugs）正確的患者（Rightpatient）實(shí)施策略——基本要求嚴(yán)格落實(shí)口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度；靜脈與非靜脈藥品應(yīng)分區(qū)放置、分批執(zhí)行、分開懸掛；遵醫(yī)囑按時(shí)用藥，根據(jù)不同用藥頻次，確定用藥時(shí)間間隔，合理安排同一執(zhí)行時(shí)間點(diǎn)的順序010203宜每次單例患者給藥；不同時(shí)攜帶霧化、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液操作，避免腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液、霧化液注入靜脈。應(yīng)鼓勵(lì)患者參與個(gè)人用藥決策，使患者主動(dòng)參與用藥查對(duì)。健康教育040506實(shí)施策略——藥品存儲(chǔ)與管理每月定期盤點(diǎn)，確保藥品在有效期范圍內(nèi)、標(biāo)簽完整、清晰，并按失效時(shí)間順序擺放毒麻、高警示、音似、形似、多規(guī)格等藥品，應(yīng)分類放置并明顯標(biāo)識(shí)。對(duì)于貴重藥、毒麻藥應(yīng)加鎖保管，專人負(fù)責(zé)，專本登記，嚴(yán)格交接班。冷處貯藏藥品應(yīng)保持溫度在2-8℃,具體按藥品說(shuō)明書要求溫度存儲(chǔ)。

涼暗處貯藏藥品應(yīng)避光且溫度不超過(guò)20℃，避光貯藏藥品應(yīng)避免日光直射。實(shí)施策略——醫(yī)囑查對(duì)010203對(duì)照醫(yī)囑逐項(xiàng)核對(duì)患者床號(hào)、姓名、年齡、開立時(shí)間、醫(yī)囑內(nèi)容（藥名、規(guī)格、用量、用法、用藥時(shí)間、備注）、長(zhǎng)期/臨時(shí)醫(yī)囑、執(zhí)行科室發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有任何疑問，應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)生，確認(rèn)無(wú)誤后再按醫(yī)囑流程執(zhí)行對(duì)暫未執(zhí)行的醫(yī)囑，應(yīng)明確原因并匯報(bào)醫(yī)生，班班交接。實(shí)施策略——患者評(píng)估ABC評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)、合作程度及自理能力，避免發(fā)生誤服外用藥或服用劑量錯(cuò)誤等。

了解患者病情變化，早

期識(shí)別患者用藥適應(yīng)癥

以及禁忌癥。評(píng)估轉(zhuǎn)科、入院患者完整的用藥史、過(guò)敏史，有藥品過(guò)敏史應(yīng)記錄于護(hù)理記錄、病歷夾、床頭牌，腕帶上貼藥品過(guò)敏標(biāo)識(shí)。實(shí)施策略——藥品配置01020304打印各類藥療執(zhí)行單，并檢查醫(yī)囑，確保全部打印。如為手工轉(zhuǎn)錄和抄寫醫(yī)囑，應(yīng)對(duì)轉(zhuǎn)抄前后醫(yī)囑進(jìn)行核對(duì)，確保轉(zhuǎn)抄無(wú)誤。配置環(huán)境宜安靜、光線充足，宜集中精力配置，避免不必要的打擾。單支注射器應(yīng)只配置一袋液體。配置前應(yīng)雙人核對(duì)執(zhí)行單與擺放的液體和藥品，配置前應(yīng)查看配置藥品之間是否存在配伍禁忌，藥物配置后需進(jìn)行再次核對(duì)，并檢查藥液質(zhì)量，有無(wú)渾濁變質(zhì)，核對(duì)后及時(shí)標(biāo)注已配標(biāo)記，并注明配置時(shí)間。配置好的藥品容器、注射器上應(yīng)貼有醫(yī)囑標(biāo)簽。實(shí)施策略——用藥0102根據(jù)藥品使用屬性，選擇正確的輸注用具操作前確認(rèn)患者身份，不少于兩種方式核對(duì)患者身份因故未使用藥品，應(yīng)取回并交接，應(yīng)在PDA中點(diǎn)擊未使用原因，并交接。操作后應(yīng)再次核對(duì)（患者姓名、年齡、藥名、劑量、給藥時(shí)間和給藥方法）查看PDA或治療單上有無(wú)未執(zhí)行的藥品治療醫(yī)囑。對(duì)暫時(shí)不在的患者或確認(rèn)患者、藥品及藥療執(zhí)行單上的信息一致05040306不同用藥途徑使用藥物注意事項(xiàng)——靜脈用藥操作實(shí)施實(shí)施策略——用藥?kù)o脈類藥品使用輸液泵、注射泵前，檢查設(shè)備狀態(tài)，確認(rèn)性能完好使用時(shí)卡緊注射器，并遵照醫(yī)囑執(zhí)行單上的用法、用量、備注時(shí)間或速度，設(shè)置輸注總量、時(shí)間、速度，在輸注泵上貼有藥療單。根據(jù)患者心腎功能狀況、容量狀態(tài)等，調(diào)節(jié)靜脈輸液的速度。血管活性藥物根據(jù)醫(yī)生的目標(biāo)值調(diào)整輸液速度。不同用藥途徑使用藥物注意事項(xiàng)——肌肉（皮下）、皮內(nèi)注射類藥品應(yīng)選擇正確的注射部位，避免給藥部位錯(cuò)誤0102選擇臍周兩指外一掌寬（臍上部除外）預(yù)灌針劑皮下注射選擇上臂外側(cè)、大腿前側(cè)或外側(cè)、臀部外上側(cè)肌肉注射不同用藥途徑使用藥物注意事項(xiàng)——肌肉（皮下）、皮內(nèi)注射類實(shí)施策略——用藥不同用藥途徑使用藥物注意事項(xiàng)——肌肉（皮下）、皮內(nèi)注射類藥品按時(shí)服用，如飯前、飯中、飯后拜糖平要和第一口飯同時(shí)吃雙歧桿菌三聯(lián)活腸溶膠囊在飯后半小時(shí)溫水送服不同用藥途徑使用藥物注意事項(xiàng)——口服用藥操作實(shí)施實(shí)施策略——用藥不同用藥途徑使用藥物注意事項(xiàng)——肌肉（皮下）、皮內(nèi)注射類藥品正確服藥，如吞服、嚼服、溫水送服、舌下含服等不同用藥途徑使用藥物注意事項(xiàng)——口服用藥操作實(shí)施實(shí)施策略——用藥緩控釋片不宜研磨或嚼碎服用硝酸甘油舌下含服2-5分鐘口服混懸劑前應(yīng)搖勻藥品實(shí)施策略——用藥服用鐵劑時(shí)禁忌飲茶。睡前服用酒石酸吡唑坦類片要立即臥床休息，避免發(fā)生跌倒。不同用藥途徑使用藥物注意事項(xiàng)——口服用藥操作實(shí)施用藥時(shí)注意事項(xiàng)實(shí)施策略——用藥不同用藥途徑使用藥物注意事項(xiàng)——口服用藥操作實(shí)施用藥須知孕婦不能使用維A酸類、甲硝唑等藥品兒童不能使用四環(huán)素類、氟喹諾酮類藥品如使用易致跌倒的藥物，應(yīng)按跌倒預(yù)防措施執(zhí)行實(shí)施策略——用藥不同用藥途徑使用藥物注意事項(xiàng)——口服用藥操作實(shí)施用藥不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)服強(qiáng)心苷類藥物者應(yīng)加強(qiáng)心率、節(jié)律監(jiān)測(cè)，脈率低于60次/分或節(jié)律不齊時(shí)應(yīng)暫停服用，并告知醫(yī)生。實(shí)施策略——用藥不同用藥途徑使用藥物注意事項(xiàng)——口服用藥操作實(shí)施特殊檢查前后口服用藥注意事項(xiàng)

造影前及時(shí)停止服用二甲雙胍

造影后通過(guò)大量飲水，盡快排出造影劑，防止損傷腎臟功能

腸鏡檢查等創(chuàng)傷性手術(shù)前一周應(yīng)停服阿司匹林、華法林類抗凝藥物，如病情需求，按醫(yī)囑改為短效抗凝藥物應(yīng)定時(shí)查看患者的基本情況、用藥部位局部情