7第七章應(yīng)激相關(guān)障礙課件

7第七章應(yīng)激相關(guān)障礙7第七章應(yīng)激相關(guān)障礙7第七章應(yīng)激相關(guān)障礙第一節(jié)概述第二節(jié)急性應(yīng)激障礙第三節(jié)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙第四節(jié)適應(yīng)障礙7第七章應(yīng)激相關(guān)障礙第一節(jié)概述一、應(yīng)激相關(guān)障礙的概念二、應(yīng)激相關(guān)障礙的分類三、發(fā)病機制——心理應(yīng)激學(xué)說7第七章應(yīng)激相關(guān)障礙一、應(yīng)激相關(guān)障礙的概念

應(yīng)激相關(guān)障礙（stressrelateddisorder）是指一組主要由于強烈或持久的心理和環(huán)境因素引起的異常心理反應(yīng)而導(dǎo)致的精神障礙。第一節(jié)概述心因性精神障礙（psychogenicmentaldisorder）反應(yīng)性心理障礙（reactivementaldisorder）別稱7第七章應(yīng)激相關(guān)障礙一、應(yīng)激相關(guān)障礙的概念第一節(jié)概述發(fā)病時間與應(yīng)激因素有密切的關(guān)系；癥狀反應(yīng)刺激因素的內(nèi)容；病程和預(yù)后也取決于刺激因素能否及早清除；一般預(yù)后較好。特點：刺激→心理反應(yīng)→精神障礙7第七章應(yīng)激相關(guān)障礙一、應(yīng)激相關(guān)障礙的概念第一節(jié)概述EmelKraepelin1913年Kraepelin首次提出“心因性精神病”1916年Wimmer首次提出“心因性精神障礙”7第七章應(yīng)激相關(guān)障礙二、應(yīng)激相關(guān)障礙的分類第一節(jié)概述急性應(yīng)激障礙創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙適應(yīng)障礙短期抑郁反應(yīng)中期抑郁反應(yīng)長期抑郁反應(yīng)CCMD-3分類7第七章應(yīng)激相關(guān)障礙CCMD-3ICD-10DSM-Ⅳ41.1急性應(yīng)激性障礙F43.0急性應(yīng)激反應(yīng)308.3急性應(yīng)激障礙41.2創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙F43.1創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙309.8創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙41.3適應(yīng)障礙短期抑郁反應(yīng)中期抑郁反應(yīng)長期抑郁反應(yīng)混合性焦慮抑郁反應(yīng)品行障礙為主的適應(yīng)障礙F43.2適應(yīng)障礙短暫抑郁性反應(yīng)長期的抑郁反應(yīng)混合性焦慮和抑郁反應(yīng)以其他情緒紊亂為主以品行障礙為主混合性情緒和品行障礙以其他特定癥狀為主適應(yīng)障礙309.0伴有抑郁心境309.24伴有焦慮309.28伴有混合焦慮與抑郁心境309.3伴有品行障礙309.4伴有混合情緒和品行障礙309.9未能標(biāo)明的適應(yīng)障礙41.9其他或待分類的應(yīng)激相關(guān)障礙F43.8其他嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)F43.9嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)，未定7第七章應(yīng)激相關(guān)障礙三、發(fā)病機制——心理應(yīng)激學(xué)說（一）心理應(yīng)激的概念應(yīng)激（stress）加拿大生理學(xué)家SelyH于1936年提出，也可稱做緊張刺激、緊張反應(yīng)、緊張狀態(tài)或壓力等。強調(diào)心理因素在應(yīng)激中的重要性，常用心理應(yīng)激（psychologicalstress）的概念。第一節(jié)概述7第七章應(yīng)激相關(guān)障礙三、發(fā)病機制——心理應(yīng)激學(xué)說（一）心理應(yīng)激的概念現(xiàn)代應(yīng)激概念：第一節(jié)概述1.應(yīng)激是一種刺激2.應(yīng)激是一種反應(yīng)3.應(yīng)激是一個過程(輸入、中介、反應(yīng)、應(yīng)對)4.應(yīng)激是一種處理7第七章應(yīng)激相關(guān)障礙應(yīng)激過程分為四個部分：第一節(jié)概述三、發(fā)病機制——心理應(yīng)激學(xué)說（二）應(yīng)激的反應(yīng)模式輸入中介反應(yīng)結(jié)果7第七章應(yīng)激相關(guān)障礙（二）應(yīng)激的反應(yīng)模式應(yīng)激源覺察與認知評價心理反應(yīng)與生理反應(yīng)適應(yīng)適應(yīng)不良中介機制反應(yīng)結(jié)果輸入環(huán)境需要第一節(jié)概述三、發(fā)病機制——心理應(yīng)激學(xué)說7第七章應(yīng)激相關(guān)障礙（三）心理應(yīng)激的不良后果1.急性應(yīng)激障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、適應(yīng)障礙、神經(jīng)癥、心理生理障礙等，甚至誘發(fā)精神病。2.人格與行為發(fā)生異常，如人格異常、煙癮、酒癮與吸毒、社會適應(yīng)困難或社會功能喪失等。第一節(jié)概述三、發(fā)病機制——心理應(yīng)激學(xué)說7第七章應(yīng)激相關(guān)障礙安塔，女，22歲，銀行職員，單純，性格較內(nèi)向。與一32歲個體男青年談戀愛，遭到自己父母的反對，但安塔置之不理。一天中午，男友趁安塔家人不在時，將其騙奸。安塔母親回來發(fā)其她神情恍惚，呼之不應(yīng)，家人好言相勸，無動于衷。接著興奮躁動，大喊大叫，口中喃喃自語，聽不清內(nèi)容。被急送入某縣醫(yī)院。請求心理醫(yī)生和精神科專家會診，給予氯丙嗪和賽樂特治療，1周后情緒平穩(wěn)，即加上心理治療，2周后好轉(zhuǎn)出院，轉(zhuǎn)心理門診繼續(xù)治療。被騙奸以后第二節(jié)急性應(yīng)激障礙7第七章應(yīng)激相關(guān)障礙安塔的異常的心理與行為屬于何種狀態(tài)？有什么特點？應(yīng)該如何考慮她的診斷和治療問題？第二節(jié)急性應(yīng)激障礙7第七章應(yīng)激相關(guān)障礙第二節(jié)急性應(yīng)激障礙一、概述二、臨床表現(xiàn)三、理論解釋四、診斷評估五、防治要點7第七章應(yīng)激相關(guān)障礙一、概述二、臨床表現(xiàn)三、理論解釋四、診斷評估五、防治要點第二節(jié)急性應(yīng)激障礙又稱急性應(yīng)激反應(yīng)（acutestressreaction），是由于突然發(fā)生強烈的創(chuàng)傷性生活事件所引起的一過性精神障礙。多數(shù)病人的發(fā)病時間、病狀表現(xiàn)、病程預(yù)后與心理刺激因素有關(guān)。

急性應(yīng)激障礙(acutestressdisorder,ASD)ASD7第七章應(yīng)激相關(guān)障礙主要為強烈恐懼體驗的精神運動性興奮或精神運動性抑制，行為有一定的盲目性。一般在幾小時至一周內(nèi)癥狀消失，最長不超過一個月。按照臨床優(yōu)勢分類：

1.反應(yīng)性朦朧狀態(tài)（reactivetwilightstate）

2.反應(yīng)性木僵狀態(tài)（reactivestuporstate）3.反應(yīng)性興奮狀態(tài)（reactiveexcitementstate）4.急性應(yīng)激性精神?。╝cutestresspsychosis）第二節(jié)急性應(yīng)激障礙一、概述二、臨床表現(xiàn)三、理論解釋四、診斷評估五、防治要點7第七章應(yīng)激相關(guān)障礙

患者處于精神刺激的體驗中，表現(xiàn)緊張、恐怖、難以交流；有自發(fā)言語，缺乏條理，語句凌亂；行為混亂，無目的性，偶有沖動。可出現(xiàn)片段的心因性幻覺。約數(shù)小時后意識恢復(fù)，事后有部分或全部遺忘。第二節(jié)急性應(yīng)激障礙一、概述二、臨床表現(xiàn)三、理論解釋四、診斷評估五、防治要點1.反應(yīng)性朦朧狀態(tài)（reactivetwilightstate）7第七章應(yīng)激相關(guān)障礙以精神運動性抑制為主要表現(xiàn)。目光呆滯，表情茫然，情感遲鈍，呆若木雞，不言不語，呼之不應(yīng)；對外界刺激無反應(yīng)，呈木僵狀態(tài)或亞木僵狀態(tài)。

歷時短暫，多數(shù)持續(xù)幾分鐘或數(shù)小時，不超過1周。第二節(jié)急性應(yīng)激障礙一、概述二、臨床表現(xiàn)三、理論解釋四、診斷評估五、防治要點2.反應(yīng)性木僵狀態(tài)（reactivestuporstate）7第七章應(yīng)激相關(guān)障礙3.反應(yīng)性興奮狀態(tài)（reactiveexcitementstate）第二節(jié)急性應(yīng)激障礙一、概述二、臨床表現(xiàn)三、理論解釋四、診斷評估五、防治要點以精神運動興奮為主，有強烈情感反應(yīng)。情緒激越，情感暴發(fā)，可有沖動傷人、毀物行為。一般在1周內(nèi)緩解。7第七章應(yīng)激相關(guān)障礙也稱急性反應(yīng)性精神?。╝cutereactivepsychosis）。以妄想或嚴(yán)重情感障礙為主，反應(yīng)內(nèi)容與應(yīng)激源密切相關(guān)，易于理解。呈急性或亞急性起病，歷時短暫，一般在1個月內(nèi)恢復(fù)，經(jīng)治療預(yù)后良好。第二節(jié)急性應(yīng)激障礙一、概述二、臨床表現(xiàn)三、理論解釋四、診斷評估五、防治要點4.急性應(yīng)激性精神?。╝cutestresspsychosis）7第七章應(yīng)激相關(guān)障礙第二節(jié)急性應(yīng)激障礙一、概述二、臨床表現(xiàn)三、理論解釋四、診斷評估五、防治要點ASD的發(fā)生與個體心理多種因素有關(guān)，如個性特點、心理應(yīng)對（psychologicalcoping）、防御機制、認知模式、健康狀況、適應(yīng)能力、生活經(jīng)驗，甚至文化程度因素等，并有著復(fù)雜的心理生理機制。分離理論的解釋，即人們通過抑制對創(chuàng)傷體驗的覺察而回避創(chuàng)傷體驗，從而把創(chuàng)傷導(dǎo)致的消極情感后果減至最小。

1.心理學(xué)研究7第七章應(yīng)激相關(guān)障礙第二節(jié)急性應(yīng)激障礙一、概述二、臨床表現(xiàn)三、理論解釋四、診斷評估五、防治要點

Osuch等人（2008）首次用正電子斷層掃描技術(shù)（PET）研究了急性應(yīng)激期內(nèi)創(chuàng)傷個體的神經(jīng)生理反應(yīng)。電子斷層掃描杏仁核、嗅旁皮質(zhì)和右內(nèi)側(cè)前額葉皮層/前部扣帶回之間的功能交互作用可能是出現(xiàn)ASD及其適應(yīng)或恢復(fù)的神經(jīng)基礎(chǔ)。2.生物學(xué)研究7第七章應(yīng)激相關(guān)障礙急性應(yīng)激障礙訪談問卷（AcuteStressDisorderInterview，ASDI）急性應(yīng)激障礙量表（AcuteStressDisorderScale，ASDS）斯坦福急性應(yīng)激反應(yīng)問卷（StanfordAcuteStressReactionQuestionnaire,SASRQ）兒童急性應(yīng)激反應(yīng)問卷（ChildAcuteStressReactionQuestionnaire，CASRQ）兒童急性應(yīng)激核查表（TheAcuteStressChecklistforChildren,ASC-Kids）。第二節(jié)急性應(yīng)激障礙一、概述二、臨床表現(xiàn)三、理論解釋四、診斷評估五、防治要點1.臨床評估工具7第七章應(yīng)激相關(guān)障礙第二節(jié)急性應(yīng)激障礙一、概述二、臨床表現(xiàn)三、理論解釋四、診斷評估五、防治要點2.診斷要點①嚴(yán)重應(yīng)激事件；②起病急，數(shù)分鐘或數(shù)小時起??；③癥狀出現(xiàn)的時間與應(yīng)激事件密切相關(guān)；④臨床主要表現(xiàn)為有強烈情感變化的精神運動性抑制或精神運動性興奮，可有輕度意識障礙；⑤病程短，評判隨著應(yīng)激源消的除或環(huán)境改變迅速緩解或逐漸減輕。若病程超過一個月，應(yīng)變更診斷或考慮別的診斷。7第七章應(yīng)激相關(guān)障礙第二節(jié)急性應(yīng)激障礙一、概述二、臨床表現(xiàn)三、理論解釋四、診斷評估五、防治要點2.診斷要點（CCMD—3

）【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】以異乎尋常的和嚴(yán)重的精神刺激為原因，并至少有下列1項：

(1)有強烈恐懼體驗的精神運動性興奮，行為有一定盲目性；

(2)有情感遲鈍的精神運動性抑制（如反應(yīng)性木僵），可有輕度意識模糊。

【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會功能嚴(yán)重受損。

【病程標(biāo)準(zhǔn)】在受刺激后若干分鐘至若干小時發(fā)病，病程短暫，一般持續(xù)數(shù)小時至1周，通常在1月內(nèi)緩解。

【排除標(biāo)準(zhǔn)】排除癔癥、器質(zhì)性精神障礙、非成癮物質(zhì)所致精神障礙，及抑郁癥。7第七章應(yīng)激相關(guān)障礙第二節(jié)急性應(yīng)激障礙一、概述二、臨床表現(xiàn)三、理論解釋四、診斷評估五、防治要點①如果在創(chuàng)傷性事件后主要表現(xiàn)為亞臨床水平的焦慮抑郁或其它非特異性癥狀，考慮適應(yīng)障礙的可能更合適；②如果癥狀是已有的另一種精神障礙癥狀的惡化，不診斷急性應(yīng)激反應(yīng)；③急性應(yīng)激性精神病的妄想和嚴(yán)重情緒障礙出現(xiàn)在強烈精神打擊后，如只是原有癥狀的惡化或明顯化，應(yīng)考慮其它診斷。

3.鑒別診斷需注意的要點：7第七章應(yīng)激相關(guān)障礙第二節(jié)急性應(yīng)激障礙一、概述二、臨床表現(xiàn)三、理論解釋四、診斷評估五、防治要點主要目的是盡早消除創(chuàng)傷個體的病理性應(yīng)激反應(yīng)，恢復(fù)正常生活，減少形成PTSD的可能。

（1）脫離創(chuàng)傷情境

（2）減少消極評價

（3）教授應(yīng)對技巧1.治療目標(biāo)及時就近簡潔緊扣7第七章應(yīng)激相關(guān)障礙第二節(jié)急性應(yīng)激障礙一、概述二、臨床表現(xiàn)三、理論解釋四、診斷評估五、防治要點1）ASD是預(yù)測PTSD的一個較好指標(biāo)，可據(jù)此進行早期干預(yù)。

2）亞ASD

對PTSD有著較好的預(yù)測。

3）最顯著的預(yù)測指標(biāo)是ASD診斷和不低于90次的心率，可解釋敏感性的88%和特異性的85%。

4）結(jié)合認知、歸因、生理反應(yīng)等指標(biāo)，及早提供心理幫助。2.預(yù)防PTSD7第七章應(yīng)激相關(guān)障礙第二節(jié)急性應(yīng)激障礙一、概述二、臨床表現(xiàn)三、理論解釋四、診斷評估五、防治要點3.心理治療認知行為療法暴露療法眼動脫敏支持性輔導(dǎo)一般由創(chuàng)傷教育、放松訓(xùn)練、想象暴露、現(xiàn)場暴露、認知重構(gòu)5部分組成?？勺鳛樘幚韯?chuàng)傷記憶的首選。暴露是提取、修改恐懼結(jié)構(gòu)和減少回避的直接途徑。是一種以暴露為基礎(chǔ)的治療技術(shù)，程序包括了解創(chuàng)傷史、治療準(zhǔn)備、評定、脫敏、再加工等8個部分。給創(chuàng)傷個體提供創(chuàng)傷教育和解決問題的一般技巧。7第七章應(yīng)激相關(guān)障礙第二節(jié)急性應(yīng)激障礙一、概述二、臨床表現(xiàn)三、理論解釋四、診斷評估五、防治要點

包括：家人、朋友、醫(yī)務(wù)人員、社會團體等各種渠道提供給創(chuàng)傷個體的情感支持、經(jīng)濟支持、心理咨詢援助（包括咨詢師指導(dǎo)下的自我?guī)椭畔ⅲ┑取?.社會支持7第七章應(yīng)激相關(guān)障礙第三節(jié)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙張浩，30歲，銷售人員。因緊張、擔(dān)心、警覺性增高、失眠、惡夢，易受驚嚇一年余來到心理咨詢門診。他三年前誤入某傳銷組織，并逐漸成為級別較高的骨干，一年前因懾于公安機關(guān)對傳銷的打擊，欲脫離“組織”。就在計劃逃離的當(dāng)天夜晚受到傳銷組織上級“領(lǐng)導(dǎo)”的恐嚇，又聽說民警已經(jīng)進入小區(qū)，即將行動。當(dāng)時非常害怕，認為不管被警察還是“組織”抓去，都會受到嚴(yán)厲的懲罰。好不容易在朋友的幫助下逃脫，輾轉(zhuǎn)到北京某企業(yè)工作。半年后逐漸出現(xiàn)心理異常，緊張、害怕、“全身發(fā)緊”，失眠，主要為入睡困難，經(jīng)常做噩夢，幾乎都是與傳銷有關(guān)。不愿看到與傳銷有關(guān)的電視節(jié)目、書報等，也不能提及與傳銷有關(guān)的事。常在大街上把陌生人當(dāng)作自己的上線，非?？謶郑屑氁豢从植皇?。有時在家感到窗簾在動，也很害怕；十分擔(dān)心同事知道自己以前的事,盡量回避與他們的交往。工作效率明顯下降，對生活和未來失去信心，但無自殺意念；極力想改變處境，卻無能為力。他陷入傳銷恐怖不能自拔7第七章應(yīng)激相關(guān)障礙張浩的表現(xiàn)與安塔有何異同？第三節(jié)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙7第七章應(yīng)激相關(guān)障礙第三節(jié)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙一、概述二、臨床表現(xiàn)三、理論解釋四、診斷評估五、防治要點7第七章應(yīng)激相關(guān)障礙第三節(jié)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙7第七章應(yīng)激相關(guān)障礙創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（post-traumaticstressdisorder，PTSD），又稱為延遲性心因性反應(yīng)(delayedpsychogenicreaction)

第三節(jié)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙一、概述二、臨床表現(xiàn)三、理論解釋四、診斷評估五、防治要點PTSD

是一種與遭遇到威脅性或災(zāi)難性心理創(chuàng)傷有關(guān)，并延遲出現(xiàn)和（或）長期持續(xù)的精神障礙。7第七章應(yīng)激相關(guān)障礙PTSD主要表現(xiàn)為在重大創(chuàng)傷性事件后出現(xiàn)三大核心癥狀。第三節(jié)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙一、概述二、臨床表現(xiàn)三、理論解釋四、診斷評估五、防治要點

闖入性癥狀回避癥狀警覺性癥狀

失眠易驚嚇難專心回避木然心灰重新體驗創(chuàng)傷事件“閃回”(flashback)線索引起7第七章應(yīng)激相關(guān)障礙

普通人群中PTSD的患病率為7%～12%；

女性創(chuàng)傷暴露率為51.2%，PTSD的患病率為10.4%；男性創(chuàng)傷暴露率為60.7%，PTSD的患病率為5.0%；

女性PTSD患者終身患病率高于男性。第三節(jié)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙一、概述二、臨床表現(xiàn)三、理論解釋四、診斷評估五、防治要點7第七章應(yīng)激相關(guān)障礙PTSD是多種因素綜合作用的結(jié)局。異乎尋常的創(chuàng)傷性事件是本病的直接原因，它與個體的易感素質(zhì)的結(jié)合，使患者應(yīng)付心理應(yīng)激的“重建和再度平衡”機制失調(diào)。相關(guān)因素涉及不良遺傳素質(zhì)、早期心理創(chuàng)傷、個性內(nèi)向、既往心理疾病、家境困難、健康狀況不佳等。第三節(jié)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙一、概述二、臨床表現(xiàn)三、理論解釋四、診斷評估五、防治要點7第七章應(yīng)激相關(guān)障礙1.遺傳PTSD與個體的易感性有關(guān)。PTSD可能與氣質(zhì)類型尤其是神經(jīng)質(zhì)有關(guān)(McFarlane,1989)。2.神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)PTSD與處理情緒和記憶的腦系統(tǒng)有關(guān)，特別是杏仁核和海馬。第三節(jié)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙一、概述二、臨床表現(xiàn)三、理論解釋四、診斷評估五、防治要點(一)生物學(xué)理論7第七章應(yīng)激相關(guān)障礙1.精神分析理論2.行為學(xué)習(xí)理論3.認知模型4.心理社會模型第三節(jié)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙一、概述二、臨床表現(xiàn)三、理論解釋四、診斷評估五、防治要點PTSD的心理沖突是由于過去創(chuàng)傷事件的重新激活

主要有恐懼條件反射作用。強調(diào)個體將創(chuàng)傷經(jīng)歷帶入個人世界觀的認知重整過程；關(guān)注創(chuàng)傷事件的相關(guān)信息在人腦記憶系統(tǒng)中的表征過程。重視影響PTSD的事件刺激、事件認知、評價和再評價、嘗試應(yīng)對、人格和社會支持的作用(二)心理學(xué)解釋7第七章應(yīng)激相關(guān)障礙PTSD易感者：

1、存在精神障礙家族史2、早期或童年的心理創(chuàng)傷（如遭受性虐待、10歲前父母離異等）3、性格內(nèi)向4、既往曾患心理疾病以及創(chuàng)傷性事件前后存在負性事件5、家境困難6、身體健康狀況欠佳等第三節(jié)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙一、概述二、臨床表現(xiàn)三、理論解釋四、診斷評估五、防治要點7第七章應(yīng)激相關(guān)障礙第三節(jié)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙一、概述二、臨床表現(xiàn)三、理論解釋四、診斷評估五、防治要點①臨床醫(yī)師專用PTST量表（Clinician-AdministeredPTSDScale，CAPS）；②PTSD癥狀會談量表（PTSDSymptomScaleInterview，PSS-I）；③創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙自評量表(post-traumaticstressdisorderself-ratingscale,PTSD-SS)，診斷量表：7第七章應(yīng)激相關(guān)障礙PTSD的診斷要點：

①由嚴(yán)重的威脅性或災(zāi)難性的應(yīng)急事件而引起；②精神障礙發(fā)生于創(chuàng)傷后的3至6個月內(nèi)；③臨床以反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗、持續(xù)性回避和警覺性增高為主要癥狀，并有焦慮、抑郁、對創(chuàng)傷性經(jīng)歷的選擇性遺忘等。第三節(jié)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙一、概述二、臨床表現(xiàn)三、理論解釋四、診斷評估五、防治要點7第七章應(yīng)激相關(guān)障礙1.遭受對每個人來說都是異乎尋常的創(chuàng)傷性事件或處境（如天災(zāi)人禍）；2.反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗（病理性重現(xiàn)），并至少有下列1項：①不由自主地回想受打擊的經(jīng)歷；②反復(fù)出現(xiàn)有創(chuàng)傷性內(nèi)容的惡夢；③反復(fù)發(fā)生錯覺、幻覺；④反復(fù)發(fā)生觸景生情的精神痛苦，如目睹死者遺物、舊地重游，或周年日等情況下會感到異常痛苦和產(chǎn)生明顯的生理反應(yīng)，如心悸、出汗、面色蒼白等；3.持續(xù)的警覺性增高，至少有下列1項：①入睡困難或睡眠不深；②易激惹；③集中注意困難；④過分地擔(dān)驚受怕；4.對與刺激相似或有關(guān)的情境的回避，至少有下列2項：①極力不想有關(guān)創(chuàng)傷經(jīng)歷的人與事；②避免參加能引起痛苦回憶的活動，或避免到會引起痛苦回憶的地方；③不愿與人交往、對親人變得冷淡；④興趣愛好范圍變窄，但對與創(chuàng)傷經(jīng)歷無關(guān)的某些活動仍有興趣；⑤選擇性遺忘；⑥對未來失去希望和信心。精神障礙延遲發(fā)生（即在遭受創(chuàng)傷后數(shù)日至數(shù)月后，罕見延遲半年以上才發(fā)生），符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個月。7第七章應(yīng)激相關(guān)障礙1.預(yù)防性干預(yù)2.心理治療3.藥物治療第三節(jié)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙一、概述二、臨床表現(xiàn)三、理論解釋四、診斷評估五、防治要點（1）側(cè)重于提供支持；（2）鼓勵面對、表達和宣泄；（3）學(xué)習(xí)新的應(yīng)對方式。⑴暴露療法⑵認知行為治療：⑶眼動脫敏與再加工（EMDR）⑴改善癥狀。⑵促進疏泄（cathersis）。⑶配合心理治療。7第七章應(yīng)激相關(guān)障礙第四節(jié)適應(yīng)障礙小岑，女，19歲，大學(xué)一年級新生。近兩個月來出現(xiàn)上課注意力不能集中、學(xué)習(xí)效率及學(xué)習(xí)成績下降，失眠、心情煩躁、情緒低落，不愿與人交往。因此尋求心理醫(yī)生的幫助。小岑是獨生子女，家庭條件優(yōu)越，父母視其為掌上明珠、倍加寵愛，但管教很嚴(yán)，父母包辦了她的生活，但要求她學(xué)習(xí)成績要好。小岑自幼聰明，學(xué)習(xí)成績優(yōu)良，但性格內(nèi)向、膽小，不與人交往，上大學(xué)以前從未洗過衣物，甚至到郵局寄包裹、取匯款這樣的事也沒有做過。高考錄取后的各種手續(xù)都由父母辦理。到大學(xué)后，王岑十分不適應(yīng)，連最簡單的生活小事如取款、洗衣等都不會做，經(jīng)常出差錯。她為此十分沮喪，不知哭了多少次。她十分想家、思念父母，有時一天打幾次電話。因不善交往，同學(xué)中沒有朋友。臨近階段考試，王岑感到壓力越來越大，整日手忙腳亂，有時找不到干凈的衣服可換，甚至不梳頭,洗臉也來不及?？荚嚱Y(jié)果名落孫山。大學(xué)生活怎么這樣難過7第七章應(yīng)激相關(guān)障礙第四節(jié)適應(yīng)障礙小岑的情緒非常低落，常獨自哭泣，有時連上課也不愿去。經(jīng)常失眠，白天打不起精神，頭昏腦脹，學(xué)習(xí)效率很低；食欲也變得很差，飯量很小，與入學(xué)時相比體重減輕了8公斤。近來小岑打電話給父母說她覺得自己的能力很差，再讀下去考試也不會及格，要求退學(xué)。大學(xué)生活怎么這樣難過7第七章應(yīng)激相關(guān)障礙第四節(jié)適應(yīng)障礙哪些心理社會因素導(dǎo)致了小岑的適應(yīng)障礙？如何預(yù)防適應(yīng)障礙的發(fā)生？如何幫助她改變目前的適應(yīng)不良狀態(tài)？7第七章應(yīng)激相關(guān)障礙第四節(jié)適應(yīng)障礙一、概述二、臨床表現(xiàn)三、理論解釋四、診斷評估五、防治要點7第七章應(yīng)激相關(guān)障礙適應(yīng)障礙（adjustmentdisorder）第四節(jié)適應(yīng)障礙一、概述二、臨床表現(xiàn)三、理論解釋四、診斷評估五、防治要點是指在緊張性生活事件影響下，由于個體素質(zhì)及個性缺陷而導(dǎo)致對這些刺激因素不能適當(dāng)?shù)卣{(diào)適，從而產(chǎn)生較明顯的情緒障礙、適應(yīng)不良的行為障礙、或生理功能障礙，并可使社會功能（工作、學(xué)習(xí)及人際關(guān)系）受損。一般在三個月內(nèi)發(fā)生。AD7第七章應(yīng)激相關(guān)障礙情緒障礙，如焦慮、抑郁，也可表現(xiàn)為適應(yīng)不良行為（包括品行問題和行為問題）及生理功能障礙如失眠、食欲不振等。短期抑郁反應(yīng)（發(fā)生不足1個月）中期抑郁反應(yīng)（1個月~半年）長期抑郁反應(yīng)（半年~2年）。第四節(jié)適應(yīng)障礙一、概述二、臨床表現(xiàn)三、理論解釋四、診斷評估五、防治要點7第七章應(yīng)激相關(guān)障礙起病前1個月～3個月內(nèi)存在生活事件(可以是單一的，也可以是多個或全方位的。)是適應(yīng)障礙的必備條件。第四節(jié)適應(yīng)障礙一、概述二、臨床表現(xiàn)三、理論解釋四、診斷評估五、防治要點7第七章應(yīng)激相關(guān)障礙個體素質(zhì)中心理因素包括：1.性格缺陷；2.應(yīng)付方式缺陷；3.生理狀態(tài)欠佳；4.社會支持利用度差。第四節(jié)適應(yīng)障礙一、概述二、臨床表現(xiàn)三、理論解釋四、診斷評估五、防治要點7第七章應(yīng)激相關(guān)障礙第四節(jié)適應(yīng)障礙一、概述二、臨床表現(xiàn)三、理論解釋四、診斷評估五、防治要點①三個月內(nèi)發(fā)生某些生活事件；