兒童梅毒的診斷和治療

兒童梅毒的診斷和治療第一頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日兒童梅毒

梅毒是梅毒螺旋體感染所引起的一種性傳播疾病，兒童可經(jīng)由垂直傳播、性虐待以及生活密切接觸而感染。出生前通過(guò)母體垂直傳播者稱(chēng)為胎傳梅毒；出生后以及13歲前梅毒螺旋體感染致病者稱(chēng)之為兒童獲得性梅毒。第二頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日胎傳梅毒一、臨床分期早期胎傳梅毒（≤2歲）：主要為皮膚、粘膜、以及骨損害為特征性改變。皮疹Ⅱ期梅毒表現(xiàn)為主。晚期胎傳梅毒（＞2歲）：癥狀不一，有的可無(wú)癥狀。皮損以Ⅲ期梅毒表現(xiàn)為主。第三頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)：多數(shù)不典型。在新生兒的癥狀可能包括：體重不增或發(fā)育遲緩發(fā)熱易激惹口周，生殖器和肛門(mén)的皮疹皮疹：起初為手掌和腳掌起小水泡，后來(lái)變?yōu)殂~紅色；手掌和腳掌上高低不平的皮疹。流涕（鼻炎），有時(shí)見(jiàn)鼻周痂皮較大嬰兒和幼兒的癥狀可能包括：哈欽森牙骨痛失明角膜混濁聽(tīng)力下降或耳聾肛門(mén)和外陰道的灰色斑塊（扁平濕疣）關(guān)節(jié)腫脹拒絕移動(dòng)的手臂或腿（疼痛）馬刀脛骨口，生殖器和肛門(mén)周?chē)钠つw疤痕Lastreviewed:December1,2011.frompubmedhealth第四頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)

梅毒患兒會(huì)陰、肛周皮疹。圖片來(lái)自柏林洪堡大學(xué)館藏蠟像模型。第五頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)

梅毒患兒面部皮疹。圖片來(lái)自蘇黎世皮膚病印模博物館館藏蠟像模型。第六頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)

梅毒鼻炎：流涕，有時(shí)見(jiàn)鼻周痂皮第七頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)

梅毒患兒手足部位的皮疹。第八頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)

早期的口周皮疹，口腔白斑以及后期的哈欽森牙，桑葚齒第九頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)

盤(pán)狀臉，哈欽森牙，梅毒樹(shù)膠腫以及佩刀脛第十頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)

在青霉素問(wèn)世前的梅毒患兒照片。第十一頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日梅毒骨損害

這張圖片來(lái)自一位女性梅毒病人，下頜骨部分已經(jīng)丟失?？梢郧宄乜吹揭呀?jīng)被病原體吃掉的鼻骨，侵蝕呈篩狀的頭骨。由于極具破壞力，故而在西方，梅毒被稱(chēng)為“性病之王”。第十二頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日胎傳梅毒的骨損害70-80%的早期胎傳梅毒可出現(xiàn)骨損害，故早期攝片檢查意義重大。表現(xiàn)為骨軟骨炎、骨膜炎、骨髓炎。干骺端骨軟骨炎與骨膜炎常相伴發(fā)生，骨髓炎相對(duì)少見(jiàn)。特點(diǎn)如下：1）多發(fā)：廣泛累積四肢長(zhǎng)骨，干骺端受累最早、最重。2）對(duì)稱(chēng)：發(fā)生部位、病變程度均對(duì)稱(chēng)。3）骨膜炎：泛發(fā)對(duì)稱(chēng)，累及多骨，表現(xiàn)為與皮質(zhì)平行的骨膜增厚，干骺端致密，下方可見(jiàn)平行或鋸齒狀透光帶。4）可侵犯手足小骨及不規(guī)則骨；5）軟組織腫脹可有可無(wú)，與骨破壞程度不一致。第十三頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日胎傳梅毒骨損害胎傳梅毒患兒長(zhǎng)骨干骺端下方的平行或鋸齒狀透光帶——“梅毒線(xiàn)”第十四頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日胎傳梅毒骨損害第十五頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日胎傳梅毒骨損害第十六頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日胎傳梅毒骨損害第十七頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日胎傳梅毒骨損害第十八頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日兒童獲得性梅毒一、傳播途徑嬰幼兒患者：常常是通過(guò)產(chǎn)道接觸母體皮損創(chuàng)面時(shí)感染；部分為與罹患梅毒的護(hù)理人員密切接觸感染。（尤其是咀嚼食物后喂食）。兒童青少年患者：主要為親密接觸直接傳染，如罹患梅毒的父母、保姆親吻、愛(ài)撫患兒；亦可通過(guò)使用患者用過(guò)的潮濕澡盆、生活用品間接傳染。除了上述方式外，主要由性交傳播，包括同性戀。此外偶爾也有輸血傳染的病例。第十九頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日兒童獲得性梅毒二、臨床分期和表現(xiàn)

嬰幼兒獲得性梅毒：除了少數(shù)患兒發(fā)現(xiàn)一期硬下疳以外，與早期胎傳梅毒表現(xiàn)類(lèi)似。不同的是后者多在出生后1-5天出現(xiàn)，常伴營(yíng)養(yǎng)不良、體重輕、鼻塞、哭聲嘶啞、肝脾腫大等全身癥狀。

青少年獲得性梅毒：硬下疳少見(jiàn)，少數(shù)可出現(xiàn)在面部，即被梅毒患者親吻的部位。多數(shù)患兒以Ⅱ期梅毒疹為主要表現(xiàn)，但是相比胎傳梅毒，兒童獲得性梅毒多不存在內(nèi)臟以及神經(jīng)癥狀。第二十頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日實(shí)驗(yàn)室檢查一、非梅毒螺旋體抗體血清學(xué)試驗(yàn)：包括性病實(shí)驗(yàn)室玻片試驗(yàn)（VDRL）和快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)（RPR），甲苯胺紅不加熱反應(yīng)素實(shí)驗(yàn)（TRUST）等。第二十一頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日實(shí)驗(yàn)室檢查二、梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)：梅毒螺旋體血凝試驗(yàn)（TPHA)\梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)（TPPA):因TP-IgG能自由通過(guò)胎盤(pán)，不能判斷患兒體內(nèi)的TP-IgG是來(lái)源于母親還是自身所產(chǎn)生，所以不能用于胎傳梅毒的診斷。

19s-IgM:母體產(chǎn)生的IgM因分子量大不能通過(guò)胎盤(pán)，因而檢測(cè)患兒的TP-IgM水平可用于診斷胎傳梅毒。三、腦脊液檢査可進(jìn)行細(xì)胞計(jì)數(shù)、蛋白含量、VDRL、RPR檢測(cè)。第二十二頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日診斷先天性梅毒的診斷缺乏金標(biāo)準(zhǔn)，目前多參考2006年美國(guó)CDC制定的梅毒治療方案中的標(biāo)準(zhǔn)：①母親為梅毒患者。②有先天性梅毒臨床癥狀和體征。③從病變部位、胎盤(pán)找到TP或者體液TP-IgM陽(yáng)性.④嬰兒RPR較母體增高至少4倍。另外，長(zhǎng)骨X線(xiàn)檢査發(fā)現(xiàn)胎傳梅毒的任何證據(jù)；PCR檢測(cè)TP-DNA陽(yáng)性；以及腦脊液VDRL檢測(cè)陽(yáng)性均可作為先天梅毒診斷的依據(jù)。第二十三頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日國(guó)外診斷新進(jìn)展如果是在嬰兒出生的時(shí)候懷疑感染梅毒，胎盤(pán)暗室野檢查有助于梅毒的診斷?；純嚎赡艹霈F(xiàn)肝，脾腫脹和骨炎。作為梅毒常規(guī)檢查，在懷孕期間母親可能會(huì)接受以下的血液測(cè)試：熒光梅毒螺旋體抗體吸收試驗(yàn)（FTA-ABS）快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)（RPR）性病研究實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)（VDRL）嬰兒或兒童則需要接受以下測(cè)試：骨X射線(xiàn)暗視野檢查，在顯微鏡下觀(guān)察梅毒螺旋體眼科檢查腰椎穿刺檢查腦脊液

Lastreviewed:December1,2011.frompubmedheal

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第二十四頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日治療一、治療原則：正規(guī)，足量，定期隨訪(fǎng)。對(duì)于梅毒患兒，應(yīng)在治療前注意吉-赫氏反應(yīng)，首劑抗梅毒治療后，發(fā)生于重要部位的強(qiáng)烈炎癥反應(yīng)可導(dǎo)致嚴(yán)重后果，可造成患兒死亡。建議驅(qū)梅治療前予以潑尼松1mg/(kg.d)連服3~5天。第二十五頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日治療一、治療方案

1、早期胎傳梅毒：

1）腦脊液異常者：10-15萬(wàn)/(kg.d)

出生7天以?xún)?nèi)患兒：水劑青霉素G5萬(wàn)U/kg靜滴，q12h；總療程10-14天；出生7天以后患兒：水劑青霉素G5萬(wàn)U/kg靜滴，q8h；總療程10-14天；或普魯卡因青霉素：5萬(wàn)U/(kg.d)，兩側(cè)臀肌交替注射qd，療程10-14天；

2）腦脊液正常者：芐星青霉素G，5萬(wàn)U/kg，一次注射（分兩側(cè)臀?。粺o(wú)條件檢查腦脊液者，按腦脊液異常治療。第二十六頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日治療2、晚期胎傳梅毒：普魯卡因青霉素G：5萬(wàn)U/kg，肌注，療程10天(較大兒童青霉素用量不應(yīng)超過(guò)成人治療量）