光固化復合樹脂修復上切牙切角缺損

光固化復合樹脂修復上切牙切角缺損第一頁，共四十二頁，2022年，8月28日缺點

操作方法要求較嚴格聚合收縮

（2%~3%）

——邊緣滲漏——繼發(fā)齲——術(shù)后敏感

機械性能第二頁，共四十二頁，2022年，8月28日①增加酸蝕面積，增加固位力②增加美觀，樹脂材料由厚變薄，顏色過渡自然③減少樹脂聚合收縮所致的釉質(zhì)裂紋、微滲漏1.復合樹脂修復的牙體預備技術(shù)第三頁，共四十二頁，2022年，8月28日*牙釉質(zhì)粘結(jié)技術(shù)釉質(zhì)*礦化程度高*釉柱結(jié)構(gòu)光滑表面蜂窩狀表面（微孔層）

酸蝕技術(shù)復合樹脂與牙體組織的粘結(jié)第四頁，共四十二頁，2022年，8月28日粘結(jié)劑滲入微孔樹脂突（resintags)

微機械扣鎖/嵌合

micro-mechanicalbonding第五頁，共四十二頁，2022年，8月28日牙本質(zhì)粘結(jié)機制與釉質(zhì)相同但是：牙本質(zhì)小管內(nèi)礦化程度低,含水分較多液體降低了樹脂對牙本質(zhì)粘結(jié)的穩(wěn)定性玷污層使得粘結(jié)劑對牙本質(zhì)的潤濕更困難

粘結(jié)較復雜第六頁，共四十二頁，2022年，8月28日DentinBondingAgent,DBA

牙本質(zhì)粘結(jié)劑（DBA）在臨床上的成功應用促進了牙本質(zhì)的粘結(jié)；

近年來DBA的改進使得對牙本質(zhì)的粘結(jié)起到較好效果第七頁，共四十二頁，2022年，8月28日TheDevelopmentofDBAFirstgeneration:忽略了涂層的存在，黏結(jié)不成功Secondgeneration：直接與涂層粘結(jié)Thirdgeneration：粘結(jié)之前去除涂層；成分包括酸蝕劑，底膠和粘結(jié)樹脂。操作分三步Fourthgeneration:total-etchtechnique,即一種濃度的磷酸同時蝕刻釉質(zhì)與牙本質(zhì);Fifthgeneration:one-bottlesystem/one-stepsystem;底膠和粘結(jié)樹脂為一種溶液。實際操作分兩步，酸蝕劑的使用及粘結(jié)劑的使用（Prime&BondNT，BiscoOne-Step)Sixthgeneration：self-etchingsystem;運用酸化的引物（PH1.8~2.5）處理牙體組織，不用沖洗，直接涂敷粘結(jié)劑。技術(shù)上可分為：two-stepproducts和single-solutionSeventhgeneration:自酸蝕一步法。將酸蝕劑、底漆和粘接劑合成在一個瓶內(nèi)，不必再進行額外混合和/或放置步驟.

第八頁，共四十二頁，2022年，8月28日第五代第九頁，共四十二頁，2022年，8月28日第六代第十頁，共四十二頁，2022年，8月28日第七代第十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日3.復合樹脂充填技術(shù)復合樹脂特點：向心性收縮分次填入，分層固化（厚度<2mm）斜形堆塑（后牙）①≤1mm②④≤2mm③≤4mm②①③④第十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日4.復合樹脂光照技術(shù)復合樹脂特點：向光性收縮光源距修復體2~5mm多角度、斜形投照第十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日G.V.BlackⅣ類洞前牙鄰面齲損累及切角的洞形第十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日

1牙冠的解剖形態(tài)特點第十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日唇面外形特點唇面近中切緣遠中切緣頸嵴發(fā)育溝第十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日發(fā)育溝第十七頁，共四十二頁，2022年，8月28日舌側(cè)外形特點舌面隆突舌窩近中邊緣嵴遠中邊緣嵴切嵴第十八頁，共四十二頁，2022年，8月28日切嵴第十九頁，共四十二頁，2022年，8月28日鄰面解剖特點近中面遠中面頸緣外形第二十頁，共四十二頁，2022年，8月28日頸部釉質(zhì)較薄，顏色偏黃釉質(zhì)外形切端2/3釉質(zhì)變厚切端釉質(zhì)較厚，切端較透明Dr.MarcusVargas,2003第二十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日第二十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日光固化復合樹脂粘結(jié)修復的步驟（1）牙體預備：球鉆去凈腐質(zhì)及著色深的牙本質(zhì)，盡可能保留健康牙體組織(包括較厚的唇側(cè)無基釉)用水清潔窩洞用杵形金剛砂鉆沿洞緣全長，做1—3mm寬的30~40度洞斜面；其寬度按牙體缺損體積大小確定，要求釉質(zhì)斜面的面積與缺損面積相適應。第二十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日(2)保護牙髓：缺損達牙本質(zhì)中層，用玻璃離子水門汀墊底；近髓處用氫氧化鈣制劑蓋髓，再用玻璃離子水門汀墊底以保護牙髓組織。注：墊底材料不能覆蓋釉質(zhì)表面臨床常用的墊底材料Dycal第二十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日(3)比色和選材料色澤：

在自然光線及牙面濕潤的條件下，用比色板參照正常牙體組織(臨床為正常鄰牙)的顏色，選定所用材料的顏色。第二十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日（4）酸蝕：

隔濕并干燥窩洞將酸蝕劑（如30%~50%磷酸）均勻涂于釉質(zhì)壁及洞斜面上60秒鐘后用高壓水槍沖洗，吹干酸蝕過的釉質(zhì)面呈白堊色注意：沖洗時及時吸出沖洗液，避免處理后的牙面受污染。若是氟斑牙或乳牙，應將酸蝕時間延長至2分鐘。第二十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日第二十七頁，共四十二頁，2022年，8月28日(5)涂布粘合劑：用小毛刷將釉質(zhì)粘合劑涂在酸蝕的釉質(zhì)表面用氣槍輕吹成均勻一薄層用光固化燈照20秒鐘若為鄰面洞，固化前應用聚酯薄膜生料帶將患牙與鄰牙間隔開第二十八頁，共四十二頁，2022年，8月28日(6)填充修復：

用水門汀充填器將樹脂分層充填于窩洞中

逐層加壓令材料與洞底和洞壁密合并避免帶入氣泡

初步修整形成牙齒解剖外形

第二十九頁，共四十二頁，2022年，8月28日(7)光固化：每充填2mm厚度樹脂材料，按材料說明書要求，用光固化燈光照20秒或40秒；光照時，固化燈工作端距充填材料應為2~5mm；醫(yī)師應使用護目鏡保護眼睛。第三十頁，共四十二頁，2022年，8月28日（8）修整和拋光：用金剛砂鉆針修整充填體外形，再用咬合紙檢查有無高點并調(diào)磨用金剛砂鉆針、石輪、橡皮杯等工具，按由粗到細的原則，磨光修復體磨光時應有冷卻水

第三十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日Finalprocedures第三十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日注意事項酸蝕后的牙面呈白堊狀，在涂布釉質(zhì)粘合劑前嚴禁污染，例如唾液、手指觸摸、噴水中混油等污染。如發(fā)生了污染，須重新酸蝕。各種光固化材料在使用后應立即加蓋，干燥、低溫、避光保存。

光固化時，術(shù)者必須用黃色避光鏡片，避免用眼睛直視造成視網(wǎng)膜受損。

術(shù)后醫(yī)囑修復后的注意事項：保持口腔衛(wèi)生，避免用修復部位咬過硬物品。

第三十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日正面微笑影像Case1第三十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日1：1個別前牙影像第三十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日牙體預備第三十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日牙體預備舌側(cè)觀