俯臥位通氣在重癥醫(yī)學的應用及護理查房

俯臥位通氣在重癥醫(yī)學的應用及護理查房第一頁，共二十七頁，2022年，8月28日基本信息姓名：車某性別：男年齡：57歲職業(yè)：退休籍貫：北京床號：4床診斷：病毒性重癥肺炎（H1N1）?型呼衰，急性肝損傷，高血壓3級，導管相關性感染，ARDS病例介紹第二頁，共二十七頁，2022年，8月28日高血壓10余年，未規(guī)律服藥，血壓控制不詳無家族史無特殊過敏史既往史家族史病例介紹第三頁，共二十七頁，2022年，8月28日病例介紹患者發(fā)燒Tmax40℃，伴咳嗽無痰，無咳血，四肢多發(fā)皮疹。呼吸困難，在外院CT檢查示左下肺片狀密度增高影予無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸入室經(jīng)過行氣管插管有創(chuàng)通氣，呼吸支持條件高，氧合維持困難，為求進一步治療轉入我科。2014-1-32014-1-92014-1-12第四頁，共二十七頁，2022年，8月28日病例介紹血常規(guī)wbc7.12

×109/L,Hb145g/L心電圖示：88次/分，率齊。痰病原學回報：H1N1甲流病毒輔助檢查第五頁，共二十七頁，2022年，8月28日

實驗室檢查生化報告：ALT丙氨酸氨基轉移酶58U/L(5-40)Alb白蛋白26g/L（35-51）Ca鈣1.99mmol/L(2.12-2.7)Glu葡萄糖7.8mmol/L(3.6-6.1)

凝血結果PT凝血酶原時間13.6s（）PT%凝血酶原活動度69.6%（74-110）

APTT活化部分凝血活酶時間33.6s（）D-DimerD-二聚體29.25mg/l（0-0.55）病例介紹第六頁，共二十七頁，2022年，8月28日影像資料CT示：雙層胸腔積液，下葉片狀模糊影

病例介紹第七頁，共二十七頁，2022年，8月28日呼吸機輔助呼吸監(jiān)測血流動力學

血管活性藥物維持血壓抗病毒，抗感染對癥處理入室治療第八頁，共二十七頁，2022年，8月28日俯臥位通氣評估呼吸機參數(shù)高，PEEP18cmH2O,PS6cmH2O，肺順應性下降俯臥位通氣前血氣報告：7.27/58/70.4/142/3.2/1.8Fi

O270%，SPO2

約84%左右氣道中等量白稠痰，不易吸出

第九頁，共二十七頁，2022年，8月28日俯臥位通氣評估患者胸部CT示：雙下肺實變明顯，痰液引流欠佳血流動力學穩(wěn)定患者生命體征平穩(wěn)，無禁忌癥醫(yī)囑予俯臥位通氣第十頁，共二十七頁，2022年，8月28日俯臥位通氣的準備我們的口號是：預防遠勝于治療！

第十一頁，共二十七頁，2022年，8月28日俯臥位通氣實施接到醫(yī)生醫(yī)囑，準備用物；調(diào)整呼吸機，動脈，深靜脈，外周，尿管，引流管等管路；將患者移至有深靜脈一側（防止翻身時牽拉深靜脈管路），胸前貼康惠爾貼保護皮膚；取下胸前電極片及指脈氧監(jiān)測，調(diào)節(jié)呼吸機管路位置將患者擺放呈直線，雙臂平行放于身體兩側；而后將肩部、臀部向對側移轉至俯臥位。

第十二頁，共二十七頁，2022年，8月28日

調(diào)整墊枕位置，調(diào)整呼吸機、心電監(jiān)護、動脈監(jiān)測、開放引流；墊毛巾墊，水枕，泡沫敷料，軟枕于身體易受壓的部位；書寫護理文件，評估俯臥位通氣效果，保持呼吸道通暢。俯臥位通氣實施第十三頁，共二十七頁，2022年，8月28日時間俯臥位時間皮膚變化17日晨10點開始皮膚完整18日晨10點共24H患者臉頰壓紅伴散在破皮，面積3*5cm2，前胸壓紅18日晚上10點11h(共35h)同前21日早上9點22h(共57h)頸部固定氣管寸帶處散在水泡伴破皮，22日16點24h(共81h)同前俯臥位通氣時間第十四頁，共二十七頁，2022年，8月28日俯臥位通氣第十五頁，共二十七頁，2022年，8月28日俯臥位通氣第十六頁，共二十七頁，2022年，8月28日病人轉歸1-27日患者痰液減少，肺部情況好轉，16:00拔除氣管插管，改用Venturi40%吸氧，氧合可維持在94—100%，偶爾咳痰無力，間斷應用BIPAP輔助呼吸。復查血氣結果：7.46/35/78/145/4.6，Lac1.3mmol/l。俯臥位通氣有效第十七頁，共二十七頁，2022年，8月28日18......生命體征監(jiān)測基礎護理氣道護理用藥護理

皮膚護理深靜脈護理護理措施護理措施第十八頁，共二十七頁，2022年，8月28日護理措施—生命體征監(jiān)測Q1h監(jiān)測生命體征，Q4h測量體溫，體溫大于38℃時Q1h測量體溫，ABP監(jiān)測動態(tài)血壓，Q1h記錄呼吸機參數(shù)詳細記錄患者出入量第十九頁，共二十七頁，2022年，8月28日護理措施—氣道護理妥善固定呼吸管路，氣管插管固定松解適宜，Q2h更換頭部體位，及時清理口腔及呼吸道分泌物，Q4h監(jiān)測氣囊壓力，保證呼吸道通暢，防止誤吸和漏氣，及時傾倒呼吸機管路內(nèi)的冷凝水，防止誤吸，加強呼吸機濕化。第二十頁，共二十七頁，2022年，8月28日護理措施—深靜脈護理導管處墊泡沫敷料，預防管路壓傷皮膚使用導管時要嚴格無菌操作，評估穿刺點有無紅腫，膿性分泌物妥善固定：避免導管牽拉過緊，防止受壓，扭曲Q6h用生理鹽水10ml抗凝沖洗，評估深靜脈，無菌治療巾包裹深靜脈，Q4h更換。第二十一頁，共二十七頁，2022年，8月28日皮膚保護之顏面部頭部采取脂肪墊保護面部予泡沫敷料及水手套保護第二十二頁，共二十七頁，2022年，8月28日肩胛部予泡沫敷料減壓，脂肪墊抬高，腹部予軟枕保護皮膚保護之肩胛部及腹部第二十三頁，共二十七頁，2022年，8月28日四肢保持功能體位予水枕抬高減壓皮膚保護之四肢第二十四頁，共二十七頁，2022年，8月28日護理措施--用藥護理藥物鎮(zhèn)靜MM合劑5ml/h泵入丙泊酚20mg/h泵入循環(huán)抗感染抗病毒用藥護理達菲75mgbid口服米諾環(huán)素200mgQ12h口服NE8ug/min泵入MAP>75mmHg穩(wěn)可信0.5gQ12hivgtt舒普深3gQ8hivgtt

第二十五頁，共二十七頁，2022年，8月28日受壓皮膚處理酒精消毒，保持清潔干燥外噴貝復劑皮膚保護膜保護予泡沫敷料保護再次俯臥位，定時評估皮膚情況并及時調(diào)整頭部方位俯臥位通氣第二十六頁，共二十七頁，2022年，8月