兒科常見護(hù)理診斷及措施

兒科常見護(hù)理診斷及措施第一頁，共二十二頁，2022年，8月28日支氣管肺炎（一） 氣體交換受損與肺部炎癥有關(guān)（二） 清理呼吸道無效與呼吸道分泌物過多、粘稠、患兒體弱、無力排痰有關(guān)（三） 體溫過高與肺部感染有關(guān)（四） 營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入不足、消耗增加有關(guān)。哮喘加低效性呼吸型態(tài)與支氣管痙攣、氣道阻力增加有關(guān)第二頁，共二十二頁，2022年，8月28日護(hù)理措施：1、環(huán)境調(diào)整與休息

病室定時通風(fēng)換氣（應(yīng)避免對流），保持室內(nèi)空氣新鮮。室溫控制在18℃~22℃，濕度55%~60%為宜。矚患兒臥床休息，減少活動。被褥要輕暖，穿衣不要過多，以免引起不安和出汗；內(nèi)衣應(yīng)寬松，以免影響呼吸；勤換尿布，保持皮膚清潔，使患兒感覺舒適，以利于休息。

2、氧療

氣促、發(fā)紺患兒應(yīng)及早給氧，以改善低氧血癥。

3、保持呼吸道通暢

4、發(fā)熱的護(hù)理

要密切監(jiān)測體溫變化，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

5、營養(yǎng)及水分的補(bǔ)充

鼓勵患兒進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，以供給足夠的營養(yǎng)，利于疾病的恢復(fù)。應(yīng)少量多餐，避免給油炸食品及易產(chǎn)氣的食物，以免造成腹脹，妨礙呼吸。

6、密切觀察病情

1）當(dāng)患兒出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、呼吸加快>60次/分、且心率>160~180次/分、心音低鈍、奔馬律、肝在短時間內(nèi)急劇增大時，是心力衰竭的表現(xiàn)，應(yīng)及時報告醫(yī)師，并減慢輸液速度，準(zhǔn)備強(qiáng)心劑、利尿劑，做好搶救準(zhǔn)備；若患兒咳粉紅色泡沫樣痰為肺水腫的表現(xiàn)，可給患兒吸入經(jīng)20%~30%乙醇濕化的氧氣，但每次吸入不宜超過20分鐘。

2）密切觀察意識、瞳孔及肌張力等變化，若有煩躁或嗜睡、驚厥、昏迷、呼吸不規(guī)則、肌張力增高等顱內(nèi)高壓表現(xiàn)時，應(yīng)立即報告醫(yī)師，并共同搶救

3）觀察有無腹脹、腸鳴音是否減弱或消失、嘔吐的性質(zhì)、是否有便血等，以便及時發(fā)現(xiàn)中毒性腸麻痹及胃腸道出現(xiàn)。

4）健康教育

第三頁，共二十二頁，2022年，8月28日急性支氣管炎1、舒適的改變

頻繁咳嗽、胸痛

與支氣管炎癥有關(guān)

2、體溫過高

與病毒或細(xì)菌感染有關(guān)

3、清理呼吸道無效

與痰液粘稠不易咳出有關(guān)第四頁，共二十二頁，2022年，8月28日護(hù)理措施：1、一般護(hù)理

1）環(huán)境與休息

保持室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜

2）保證充足的水分及營養(yǎng)：鼓勵患兒多飲水，使痰液稀釋易于咳出。給營養(yǎng)豐富、易消化的飲食，鼓勵患兒進(jìn)食，但應(yīng)少量多餐，以免因咳嗽引起嘔吐。

3）保持口腔清潔

2、發(fā)熱的護(hù)理

低熱不需特殊處理，體溫在38.5℃以上時應(yīng)采取物理降溫或藥物降溫措施，防止發(fā)生驚厥。

3、保持呼吸道通暢

4、病情觀察

注意觀察呼吸變化，若有呼吸困難、發(fā)紺，應(yīng)給予吸氧，并協(xié)助醫(yī)生積極處理。

5、用藥護(hù)理

注意觀察藥物的療效及不良反應(yīng)6、健康教育第五頁，共二十二頁，2022年，8月28日支氣管哮喘1、低效性呼吸型態(tài)

與支氣管痙攣、氣道阻力增加有關(guān)

2、清理呼吸道無效

與呼吸道分泌物粘稠、體弱無力排痰有關(guān)

3、焦慮

4、知識缺乏第六頁，共二十二頁，2022年，8月28日護(hù)理措施：1、環(huán)境與休息

保持病室空氣清新，溫濕度適宜，避免有害氣體及強(qiáng)光的刺激

2、維持氣道通暢，緩解呼吸困難

3、密切觀察病情變化

監(jiān)測生命體征，注意呼吸困難的表現(xiàn)及病情變化

4、做好心理護(hù)理

5、健康教育第七頁，共二十二頁，2022年，8月28日新生兒高膽紅素血癥（一） 潛在并發(fā)癥膽紅素腦?。ǘ?知識缺乏與黃疸認(rèn)識不足有關(guān)第八頁，共二十二頁，2022年，8月28日護(hù)理措施：護(hù)理措施：保暖、合理喂養(yǎng)、使用肝酶誘導(dǎo)劑觀察病情：神志、哭聲大小、吸允力、肌張力、抽搐第九頁，共二十二頁，2022年，8月28日 腹瀉（一）體液不足與腹瀉嘔吐丟失過多和攝入量不足有關(guān)（二）營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與腹瀉、嘔吐丟失過多和攝入量不足有關(guān)（三）體溫過高與腸道感染有關(guān)（四）有皮膚完整性受損的危險與大便次數(shù)增多刺激臀部皮膚有關(guān)（五）知識缺乏患兒家長缺乏合理喂養(yǎng)知識、衛(wèi)生知識以及腹瀉患兒護(hù)理知識。第十頁，共二十二頁，2022年，8月28日護(hù)理措施：監(jiān)測生命體證（監(jiān)測患兒體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，觀察患兒皮膚粘膜有無干燥、脫水，皮膚彈性及口渴情況，注意患兒有無面色、神志、瞳孔、末梢循環(huán)情況。）；維持體液及電解質(zhì)的平衡，飲食，預(yù)防控制感染，維持皮膚的完整性。第十一頁，共二十二頁，2022年，8月28日先天性心臟?。ㄒ唬?活動無耐力與體循環(huán)血量減少或血氧飽和度下降有關(guān)（二） 生長發(fā)育遲緩與體循環(huán)血量減少或血氧飽和度下降影響生長發(fā)育有關(guān)（三） 有感染的危險與肺血增多及心內(nèi)缺損易導(dǎo)致心內(nèi)膜損傷有關(guān)（四） 潛在并發(fā)癥心力衰竭、感染性心內(nèi)膜炎、腦血栓（五） 焦慮與疾病的威脅和對手術(shù)擔(dān)憂有關(guān)第十二頁，共二十二頁，2022年，8月28日護(hù)理措施：1、建立合理的生活制度

安排好患兒作息時間，保證睡眠、休息，更具病情安排適當(dāng)活動量，減少心臟負(fù)擔(dān)

2、供給充足營養(yǎng)

注意營養(yǎng)搭配，供給充足能量、蛋白質(zhì)和維生素，保證營養(yǎng)需要，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高對手術(shù)的耐受。

3、預(yù)防感染

注意體溫變化，注意保護(hù)性隔離，以免交叉感染4、注意觀察病情，防止并發(fā)癥發(fā)生

5、心理護(hù)理

6、健康教育第十三頁，共二十二頁，2022年，8月28日 口炎1、口腔黏膜改變

與感染有關(guān)

2、疼痛

與口腔黏膜炎癥有關(guān)

3、體溫過高

與感染有關(guān)第十四頁，共二十二頁，2022年，8月28日護(hù)理措施：1、口腔護(hù)理

潰瘍性口炎用3%過氧化氫溶液或0.1%利凡諾溶液清洗潰瘍面，年長兒可用含漱劑。鼓勵多飲水，進(jìn)食后漱口，保持口腔黏膜濕潤和清潔，減少口腔細(xì)菌繁殖。對流涎者，及時清除流出物，保持皮膚干燥、清潔，避免引起皮膚濕疹及糜爛。

2、正確涂藥

3、飲食護(hù)理

以高能量、高蛋白、含豐富維生素的溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)為宜，應(yīng)口腔黏膜糜爛、潰瘍引起疼痛影響進(jìn)食者，于進(jìn)食前局部涂2%利多卡因，同時避免攝入刺激性食物。對不能進(jìn)食者，應(yīng)給予腸道外營養(yǎng)，以確保能量與水分供給。

4、食具專用

患兒使用的食具應(yīng)煮沸消毒或壓力滅菌消毒

5、監(jiān)測體溫

體溫超過38.5℃時，予以松解衣服、置冷水袋、冰袋等物理降溫，必要時給予藥物降溫。同時做好皮膚護(hù)理。第十五頁，共二十二頁，2022年，8月28日蛋白質(zhì)—能量營養(yǎng)不良1、營養(yǎng)失調(diào)

低于機(jī)體需要量

與能量、蛋白質(zhì)攝入不足和需要、消耗過多有關(guān)。

2、有感染的危險

與機(jī)體免疫功能低下有關(guān)。

3、生長發(fā)育遲緩

與營養(yǎng)物質(zhì)缺乏，不能滿足生長發(fā)育有關(guān)。

4、知識缺乏

患兒家長缺乏營養(yǎng)知識及育兒知識。第十六頁，共二十二頁，2022年，8月28日護(hù)理措施：1、飲食管理

飲食調(diào)整的原則是：由少到多、由稀到稠、循序漸進(jìn)，逐漸增加飲食，直至恢復(fù)正常。

1）能量的供給

2）蛋白質(zhì)的供給

3）維生素及礦物質(zhì)的補(bǔ)充

4）鼓勵母乳喂養(yǎng)

5）鼻導(dǎo)管喂養(yǎng)的應(yīng)用

6）建立良好的飲食習(xí)慣

2、促進(jìn)消化、改善食欲

3、預(yù)防感染

保持皮膚清潔、干燥，防止皮膚破損；做好口腔護(hù)理，保持生活環(huán)境舒適衛(wèi)生，注意做好保護(hù)性隔離，防止交叉感染。

4、觀察病情

觀察有無低血糖、維生素A缺乏、酸中毒等臨床表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)病情變化應(yīng)及時報告，并做好急癥搶救準(zhǔn)備。

5、提供舒適的環(huán)境，促進(jìn)生長發(fā)育

6、健康教育第十七頁，共二十二頁，2022年，8月28日小兒腹瀉1、體液不足

與腹瀉、嘔吐丟失過多和攝入量不足有關(guān)。

2、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

與腹瀉、嘔吐丟失過多和攝入量不足有關(guān)。

3、體溫過高

與腸道感染有關(guān)

4、有皮膚完整性受損的危險

5、知識缺乏第十八頁，共二十二頁，2022年，8月28日護(hù)理措施：1、調(diào)整飲食

2、糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡

1）口服補(bǔ)液

2）靜脈補(bǔ)液3、控制感染

嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施

4、維持皮膚完整性

5、嚴(yán)密觀察病情

1）觀察排便情況

2）監(jiān)測生命體征

3）密切觀察代謝性酸中毒、低血鉀癥等表現(xiàn)

4）健康教育

護(hù)理指導(dǎo)，做好預(yù)防措施第十九頁，共二十二頁，2022年，8月28日病毒性心肌炎1、活動無耐力

與心肌收縮力下降，組織供氧不足有關(guān)

2、潛在并發(fā)癥

心律失常、心力衰竭、心源性休克第二十頁，共二十二頁，2022年，8月28日護(hù)理措施：1、休息，減輕心臟負(fù)擔(dān)

急性期臥床休息，至體溫穩(wěn)定后3~4周基本恢復(fù)正常時逐漸增加活動量。恢復(fù)期繼續(xù)限制活動量，一般總休息時間不少于6個月。重癥患兒心臟擴(kuò)大者有心力衰竭者，應(yīng)延長臥床時間，待心衰控制、心臟情況好轉(zhuǎn)后在逐漸開始活動。

2、嚴(yán)密觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥

1）密切觀察和記錄患兒精神狀態(tài)、面色、心率、心律、呼吸、體溫和血壓變化。

2）胸悶、氣促、心悸時應(yīng)休息，必要時可給予吸氧。煩躁不安者可根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。

3）心源性休克