兒童青少年主要心理問題及應(yīng)對策略

兒童青少年主要心理問題及應(yīng)對策略1第一頁，共五十五頁，2022年，8月28日兒童青少年的主要心理問題2第二頁，共五十五頁，2022年，8月28日心理健康的標(biāo)準(zhǔn)（WHO）1.感知符合客觀實際2.注意集中3.記憶良好4.思維有序5.判斷合理6.心境平靜與愉快7.行為符合社會規(guī)范8.人際關(guān)系融洽，社會適應(yīng)良好3第三頁，共五十五頁，2022年，8月28日如何區(qū)分異常與正常？統(tǒng)計常模的標(biāo)準(zhǔn)？社會文化、社會常模的標(biāo)準(zhǔn)？社會適應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)？自我體驗標(biāo)準(zhǔn)（主觀痛苦感，功能損害）？注意：

異常心理和正常心理之間是相互交叉、移行、轉(zhuǎn)化和不斷演變的動態(tài)過程4第四頁，共五十五頁，2022年，8月28日純白淺灰深灰純黑健康狀態(tài)一般適應(yīng)不良心理障礙心理疾病無需干預(yù)心理咨詢師心理治療師心理咨詢師精神科醫(yī)生精神科醫(yī)生5第五頁，共五十五頁，2022年，8月28日6第六頁，共五十五頁，2022年，8月28日兒童青少年的主要心理問題7第七頁，共五十五頁，2022年，8月28日焦慮的定義焦慮

指一種對尚未發(fā)生的事情，懷有一種忐忑不安的不愉快的情緒體驗。過度擔(dān)心核心癥狀緊張恐懼心率增加肌緊張失眠不安胸悶出汗2023/1/1888第八頁，共五十五頁，2022年，8月28日多種類型的焦慮2023/1/1899第九頁，共五十五頁，2022年，8月28日根據(jù)：《精神障礙診斷和分類手冊》DSM-V（美國，2015）成年人常見廣泛性焦慮障礙恐懼癥：社交焦慮癥、廣場恐懼癥、特殊恐懼癥驚恐障礙兒童常見選擇性緘默癥分離焦慮2023/1/181010第十頁，共五十五頁，2022年，8月28日2023/1/18其他國家12個月患病率0.4%-3.6%美國（2013）一般社區(qū)青少年12個月，0.9%，成人2.9%；男2%，女4.3%終生患病率9.0%（DSM-V）患病率在中年達到高峰男女比例1：2慢性化：大約80%的患者報告終生感到焦慮(Butleretal.,1991)應(yīng)激性生活事件是發(fā)病的一個重要誘因流行病學(xué)調(diào)查11第十一頁，共五十五頁，2022年，8月28日正常焦慮有一定原因可以理解反應(yīng)適度2023/1/181212第十二頁，共五十五頁，2022年，8月28日病理焦慮無明確致焦慮因素致焦慮因素和反應(yīng)不相稱程度嚴(yán)重持續(xù)時間過長2023/1/181313第十三頁，共五十五頁，2022年，8月28日女，15歲，高中1年級從普通中學(xué)考入某重點高中就讀，一直很努力，也很要強，但成績卻不能名列前茅，于是開始懷疑自己，覺得自己太笨。主訴：“最近一段時間我每天上課都聽不進去，自習(xí)看不進書，不能集中精力復(fù)習(xí)，想到考試便害怕。”“從小學(xué)到初中，我學(xué)習(xí)一向很優(yōu)秀，同學(xué)們認(rèn)為我‘有學(xué)習(xí)的天賦’。但現(xiàn)在，當(dāng)我在休息時間看書時，同學(xué)就會說：‘你好認(rèn)真喲’，我很不喜歡聽這樣的話?！八说囊慌e一動對我的觸動很大，當(dāng)我看到其他同學(xué)做的題目或復(fù)習(xí)的內(nèi)容和我做的或復(fù)習(xí)的不一樣時，我就會想：他們看的資料我都沒有看過，時間來不及了。想到這些，我就會很不平靜，感到自己花了很多時間，結(jié)果好像什么都沒有復(fù)習(xí)?！卑咐?14第十四頁，共五十五頁，2022年，8月28日案例2女，16歲，中學(xué)生父親公務(wù)員，母親小學(xué)教師，弟弟10歲，與奶奶共同生活，外公外婆在其它城市生活，父親有一個弟弟（結(jié)婚但未生育），母親是獨生女性格內(nèi)向，做事嚴(yán)謹(jǐn)有禮貌，上進心強幼年體弱，曾多次患消化系統(tǒng)疾病住院常常感到疲勞，進入重點中學(xué)后，變得更加嚴(yán)重，甚至孤僻，并伴有記憶力下降的現(xiàn)象，學(xué)習(xí)成績也退步了最怕考試，最怕將成績給別人看。大凡考前食欲不振，睡眠不足，坐臥不安，內(nèi)心慌亂，不能集中注意，記憶效果不佳，缺乏克服困難的信心，智力活動效果下降持續(xù)時引起心悸，多汗，呼吸急促，肌肉緊張，頭昏，惡心，食欲不振，手腳發(fā)冷等癥狀15第十五頁，共五十五頁，2022年，8月28日考試焦慮表現(xiàn)：考試前空虛、不安，對考試有恐懼和畏懼感，伴有生理、心理不適現(xiàn)象。考試時注意力難以集中，記憶提取困難，容易受到外界細(xì)微刺激的干擾?？荚嚭鬄榭荚嚂r緊張而自責(zé)，等待考試結(jié)果時焦慮不安。16第十六頁，共五十五頁，2022年，8月28日考試焦慮的應(yīng)對策略充分休息，傾訴通過多彩的活動、運動、聽音樂、減輕心理負(fù)擔(dān)，宣泄焦慮情緒放松性訓(xùn)練學(xué)習(xí)積極的自我暗示必要時處方抗焦慮藥長期應(yīng)對：認(rèn)知思維方式的改變，多向價值觀的培養(yǎng)。17第十七頁，共五十五頁，2022年，8月28日中國式的焦慮=

缺位的父親+焦慮的母親+失控的孩子2023/1/181818第十八頁，共五十五頁，2022年，8月28日識別生活中的焦慮人群：焦慮面容（瞳孔很大）肌肉緊張沒有原因地?fù)?dān)心與緊張做事情無法集中精力很容易生氣、發(fā)脾氣

總覺得自己很累很累對“危險”過度夸大、過度關(guān)注睡眠問題（睡不著覺）4819第十九頁，共五十五頁，2022年，8月28日內(nèi)向自卑羞怯敏感多疑孤獨怯懦膽小怕事依賴性強謹(jǐn)小慎微患得患失過于神經(jīng)質(zhì)自信心不足遇事易緊張情緒易波動做事思前想后自我體驗深刻決斷猶豫不決對困難估計過高對自己身體過分關(guān)注遇到挫折易于過分自責(zé)。對新事物及新環(huán)境不能很快適應(yīng)等。焦慮癥與性格

焦慮癥患者的性格特征大多為：20第二十頁，共五十五頁，2022年，8月28日評定一般焦慮的量表臨床療效總評量表CGI-SI/GI 他評 漢密頓焦慮量表HAMA 他評 焦慮自評量表 SAS 自評 貝克焦慮量表 BAI 自評 狀態(tài)—特質(zhì)焦慮問卷STAI 自評 2023/1/182121第二十一頁，共五十五頁，2022年，8月28日全世界十大疾病中抑郁癥排第五，

預(yù)計2020年排第二位近況：全球約有4億人患抑郁癥英國約一半的婦女服用抗抑郁藥我國抑郁癥患者占總?cè)丝诘?%-8%，約5500萬人，導(dǎo)致自殺人數(shù)為80萬人，遠(yuǎn)超過交通事故死亡人數(shù)的15萬人每兩分鐘有1人自殺，8人自殺未遂青少年抑郁22第二十二頁，共五十五頁，2022年，8月28日DSM-V抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)下列癥狀中，至少有5種至少持續(xù)2周，其中第1第2條滿足1種以上：情緒低沉，心境抑郁對幾乎所有活動喪失興趣和愉快感體重或食欲明顯地增加或減少睡眠障礙，失眠、嗜睡精神運動性激越或遲緩疲倦乏力、缺乏精力無價值感或過分的負(fù)罪感注意力和思考力下降自殺念慮與自殺行為23第二十三頁，共五十五頁，2022年，8月28日IP（IdentifiedPatient）：16歲男孩兒主訴：

大約一年前IP父母離異，他與母親、妹妹搬到一座新城市，以便母親可以找到新工作，開始新生活。由于IP的父親不能按時提供撫養(yǎng)費，僅靠母親的收入，全家人面臨著巨大的經(jīng)濟困難。不論是父母離婚還是搬到新城市進了新學(xué)校，IP都沒有調(diào)整好。他在學(xué)校里很難交到新朋友，他變得越來越孤僻。三個月前，IP變得情緒非常低落，企圖自殺過，但沒有成功。案例324第二十四頁，共五十五頁，2022年，8月28日抑郁癥的應(yīng)對策略嚴(yán)重的：充分的休息（積攢能量）中輕度的：堅持每天有氧運動20分鐘（快走或慢跑）激發(fā)父母親參與孩子治療的動機改善環(huán)境，在學(xué)校中找到位置處方抗抑郁藥（預(yù)防自殺）長期應(yīng)對：認(rèn)知干預(yù)的介入25第二十五頁，共五十五頁，2022年，8月28日社交焦慮癥

社交焦慮癥(socialanxietydisorder)舊稱社交恐怖癥(socialphobia)，是指在社交場合與社交操作中出現(xiàn)過分的焦慮、害怕，有一種不能勝任、困惑、尷尬和羞辱的感覺，甚至出現(xiàn)回避行為。2023/1/182626第二十六頁，共五十五頁，2022年，8月28日2023/1/1827社交焦慮癥類型：表演型（害怕表演，演講，公共演示等）害怕被審視（社交互動，公共場所，被觀看等）特點：臉紅是標(biāo)志性軀體反應(yīng)震顫，出汗，惡心等植物神經(jīng)功能癥狀，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致驚恐發(fā)作常繼發(fā)抑郁癥；酒精濫用的可能性增高2倍，有自殺念頭求治率低（50%，且潛伏15-20年）2023/1/1827第二十七頁，共五十五頁，2022年，8月28日美國（DSM-V）12個月內(nèi)患病率約為7%起病可能在兒童早期，中位起病年齡為13歲75%的個體起病于8-15歲之間使用DSM-V進行診斷的其他國家集中在0.5%-2%歐洲中位患病率大約2.3%兒童青少年與成年人相似老年人2%-5%女性比男性更易受到影響，患病率1.5-2.2：1在青少年和成年早期，患病率的性別差異跟更明顯；臨床樣本中，性別比相等或男性略高患病率2023/1/1828第二十八頁，共五十五頁，2022年，8月28日發(fā)病年齡

ECA研究97例樣本2023/1/182929第二十九頁，共五十五頁，2022年，8月28日IP（IdentifiedPatient）：男，28歲主訴：小李從小就是乖孩子，大學(xué)畢業(yè)后有了一份不錯的工作。一位老友受父母之托為他約了一位條件不錯的姑娘見面，他在百般推辭后終于拗不過去赴了約。一見到姑娘，李吉突然產(chǎn)生了一種莫名的恐怖感，并且心慌，頭暈，發(fā)抖，他失去了往日風(fēng)趣的談吐，還沒有說上幾句話就借口有事倉皇逃走了。事后，李吉對自己的反應(yīng)也是百思不得其解。反思自己，他回憶起在十幾歲時發(fā)生過的類似事件：初中一年級，當(dāng)一位女同學(xué)向他請教問題時，他也是同樣地感到心慌氣促而紅著臉跑掉了，并且從那以后他總是有意無意地和女性保持距離，避免單獨接觸。案例430第三十頁，共五十五頁，2022年，8月28日社交焦慮癥的應(yīng)對策略放松訓(xùn)練社交技能訓(xùn)練模仿訓(xùn)練行為訓(xùn)練（習(xí)慣化）嚴(yán)重者：處方抗抑郁藥（帕羅西汀等）長期應(yīng)對：認(rèn)知干預(yù)的介入（負(fù)面評價等）31第三十一頁，共五十五頁，2022年，8月28日放松（Relaxing）：放松想象32第三十二頁，共五十五頁，2022年，8月28日焦慮強迫進食問題社交問題害怕恐懼廣泛性焦慮軀體化癥狀2023/1/1833第三十三頁，共五十五頁，2022年，8月28日2023/1/18第三十四頁，共五十五頁，2022年，8月28日童年依戀？父母教養(yǎng)？社會保障？……人格特質(zhì)？……35第三十五頁，共五十五頁，2022年，8月28日什么是強迫癥強迫癥（Obsessive-CompulsiveDisorder:OCD）主要癥狀：強迫觀念強迫行為強迫觀念或強迫行為給本人帶來極大的痛苦時間的極大浪費（1天1小時以上）極大地妨礙了本人正常的生活和工作妨礙了社會活動和與他人維持正常的人際關(guān)系36第三十六頁，共五十五頁，2022年，8月28日

強迫觀念強迫行為對汚染，疾病的疑慮，對自身安全的擔(dān)心憂慮，強迫性的窮思竭慮，攻撃性、自傷性思維，強迫性對立思維，優(yōu)柔寡斷，強迫性回憶，性的，宗教，節(jié)約等檢查確認(rèn)，清洗清潔，整理整頓，對順序、對稱性的偏執(zhí)，強迫性計數(shù)，儀式化行為，囤積等癥狀表現(xiàn)第三十七頁，共五十五頁，2022年，8月28日

癥狀表現(xiàn)1.強迫觀念以刻板形式反復(fù)進入意識領(lǐng)域；2.患者認(rèn)識到這些觀念是沒有現(xiàn)實意義、不必要或多余的；3.雖極力擺脫和排斥但仍無能為力；4.內(nèi)心的焦慮與痛苦；5.癥狀具有“屬我”性，非外力所致，但又“非我所愿”；第三十八頁，共五十五頁，2022年，8月28日強迫癥的應(yīng)對策略放松訓(xùn)練行為訓(xùn)練（暴露--反應(yīng)妨礙法）修正完美主義傾向嚴(yán)重者：住院治療，藥物治療長期應(yīng)對：認(rèn)知干預(yù)的介入（對危險的夸大評價等）學(xué)習(xí)包容和悅納自己39第三十九頁，共五十五頁，2022年，8月28日減壓的方法：自我訓(xùn)練TRAIN自我訓(xùn)練（train）RNAIT傾訴（talking）放松(relaxing)活動（action）營養(yǎng)（nourishing）興趣（interests）40第四十頁，共五十五頁，2022年，8月28日兒童青少年的主要問題41第四十一頁，共五十五頁，2022年，8月28日學(xué)習(xí)倦怠家庭教育（只重視結(jié)果）班級學(xué)習(xí)氛圍不良學(xué)習(xí)中很難體驗到成就感和幸福感課業(yè)負(fù)擔(dān)過重教師教學(xué)方法不佳對落后學(xué)生缺乏愛心和耐心學(xué)生自身的因素智商、興趣點、氣質(zhì)和性格特點、意志和自控能力42第四十二頁，共五十五頁，2022年，8月28日IP（IdentifiedPatient）：男，高一，16歲主訴：小周，對學(xué)習(xí)無興趣，上課思想不集中，小動作不斷，經(jīng)常不帶書本和作業(yè)本，不抓緊時間完成作業(yè)，只有老師或家長盯著才勉強動筆。老師多次勸告批評不起作用，反而與老師對立、發(fā)火，后來老師干脆讓他回家完成作業(yè)再來上課，想以此警戒，結(jié)果小周越是與老師對著干，一天也不交作業(yè)，學(xué)習(xí)成績越來越差。平日對勞動感興趣，不管臟累都搶著干，目的似乎是為了逃避做作業(yè)。父母因為他不好好學(xué)習(xí)，經(jīng)常打罵，祖父母又溺愛孫子。案例643第四十三頁，共五十五頁，2022年，8月28日學(xué)習(xí)倦怠的應(yīng)對策略學(xué)校方面：全面關(guān)心學(xué)生，密切師生關(guān)系（親其師，信其道）讓課堂學(xué)習(xí)富于趣味性、活動性、快樂性增加學(xué)生學(xué)習(xí)的成功體驗通過其他活動的學(xué)習(xí)興趣來促進其興趣遷移到學(xué)習(xí)中來心理干預(yù)：引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會積極歸因給予必要的角色分工，培養(yǎng)自信心行為訓(xùn)練：代幣制44第四十四頁，共五十五頁，2022年，8月28日自制力差--網(wǎng)絡(luò)成癮平均每天連續(xù)使用網(wǎng)絡(luò)達到或超過6小時，而且這種癥狀達到或者超過了三個月青少年網(wǎng)絡(luò)成癮的比例：國外8-13%，中國大陸與香港：5-7%網(wǎng)絡(luò)成癮的負(fù)面影響：

1.失去學(xué)習(xí)興趣、學(xué)業(yè)成績下降。

2.生活無規(guī)律，影響身體健康。

3.人際交往、情緒等方面出現(xiàn)障礙。4.內(nèi)疚，自卑，自暴自棄45第四十五頁，共五十五頁，2022年，8月28日IP（IdentifiedPatient）：男，初二，13歲主訴：小宋，學(xué)習(xí)中等偏上，家庭條件優(yōu)越。最近成績下滑得厲害，非常喜歡玩電腦游戲，有一次周末在父母睡覺后打開電腦玩游戲被母親發(fā)現(xiàn)，爆發(fā)家庭戰(zhàn)爭。平時父母比較忙，但小宋從小身體不是很好，父母悉心照顧，疼愛有加，對他學(xué)習(xí)上有很高的期待，希望高中后出國讀大學(xué)。案例746第四十六頁，共五十五頁，2022年，8月28日網(wǎng)絡(luò)成癮的應(yīng)對策略學(xué)校，家庭，社會方面：加大網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管力度注重疏導(dǎo)，平等交流心理干預(yù)：給予人際交往和情感方面的關(guān)注、指導(dǎo)與滿足引導(dǎo)青少年確定生活目標(biāo)，并將目標(biāo)具體化認(rèn)知干預(yù)，重塑人格行為訓(xùn)練：代幣制47第四十七頁，共五十五頁，2022年，8月28日自卑與低自尊認(rèn)為自己在能力及心理的某些方面不如別人，極易誘發(fā)社交焦慮和抑郁心境。48第四十八頁，共五十五頁，2022年，8月28日自卑的應(yīng)對策略學(xué)校，家庭，社會方面：鼓勵形成多元價值觀增加成功體驗：小事開始、目標(biāo)可行、回憶佳績心理干預(yù)：認(rèn)知干預(yù)：正確認(rèn)識自己，提高自我評價積極的自我暗示，事前自我鼓勵發(fā)揮補償作用，尋求新的前進動力，增強自信關(guān)注內(nèi)心的成長而非外在標(biāo)準(zhǔn)49第四十九頁，共五十五頁，2022年，8月28日叛逆認(rèn)識片面，情緒抵觸，行為極端；尋求獨立，注重面子，沖動冒險。50第五十頁，共五十五頁