便秘診治共識和理念更新

便秘診治共識和理念更新第一頁，共四十一頁，2022年，8月28日主要內(nèi)容最新慢性便秘診治指南要點(diǎn)治療方法評價(jià)和觀點(diǎn)更新治療策略推薦第二頁，共四十一頁，2022年，8月28日指南（共識）及其推薦治療策略第三頁，共四十一頁，2022年，8月28日中國慢性便秘診治指南的發(fā)展第四頁，共四十一頁，2022年，8月28日2013版指南的主要內(nèi)容慢性便秘的常見病因慢性便秘的診斷和鑒別診斷慢性便秘的診治流程慢性便秘的分層治療特殊人群便秘的治療原則指南推薦的慢性便秘診治流程第五頁，共四十一頁，2022年，8月28日慢性便秘藥物的分級治療此流程適用于無報(bào)警癥狀而且不存在排便障礙的慢性便秘患者。主要癥狀是糞便干結(jié)和/或排便次數(shù)減少

一線治療方案容積性瀉劑（纖維攝入不足者)聚乙二醇/乳果糖二線治療方案三線治療方案普蘆卡必利、魯比前列酮加用栓劑/灌腸劑/益生菌?嚴(yán)重者，短期適量用刺激性瀉劑第六頁，共四十一頁，2022年，8月28日特殊人群慢性便秘藥物治療流程一線治療方案容積性瀉劑二線治療方案三線治療方案聚乙二醇/乳果糖普蘆卡必利？魯比前列酮？加用灌腸劑/益生菌?嚴(yán)重者短期適量用刺激性瀉劑第七頁，共四十一頁，2022年，8月28日2013亞太便秘處理共識意見----診斷JournalofNeurogastroenterologyandMotility2013Apr;19(2):149-160診斷流程第八頁，共四十一頁，2022年，8月28日J(rèn)ournalofNeurogastroenterologyandMotility2013Apr;19(2):149-1602013亞太便秘處理共識意見-------處理第九頁，共四十一頁，2022年，8月28日第十頁，共四十一頁，2022年，8月28日功能性便秘藥物治療推薦等級常用的便秘治療方案推薦水平和證據(jù)等級膨松劑歐車前II級，B級聚卡波非鈣III級，C級麥麩III級，C級甲基纖維素III級，C級滲透性瀉藥聚乙二醇I級，A級乳果糖II級，B級軟化劑磺基丁二酸鈉二辛酯III級，C級刺激性瀉藥比沙可啶/匹可硫酸鈉II級，B級*番瀉葉III級，C級其他普蘆卡必利I級，A級*魯比前列酮I級，A級*對排便障礙采用生物反饋治療I級，A級LinaclotideII級，B級*對嚴(yán)重的結(jié)腸無力進(jìn)行手術(shù)II級，B級第十一頁，共四十一頁，2022年，8月28日治療策略評價(jià)滲透性和溶劑型瀉劑（輕瀉劑）刺激性瀉劑（含蒽醌類、比沙可啶）促動力藥物（普蘆卡必利“力洛”）益生菌生物反饋治療精神心理治療手術(shù)治療新藥開發(fā)第十二頁，共四十一頁，2022年，8月28日輕瀉劑（滲透性、溶劑型）種類：聚乙二醇乳果糖纖維素機(jī)制：增加腸內(nèi)溶劑擴(kuò)張刺激引發(fā)運(yùn)動和排便觀念更新：水分丟失礦物質(zhì)和維生素丟失遠(yuǎn)端結(jié)腸和直腸刺激加重便秘進(jìn)程？CochraneDatabaseSystRev.2013Jun11;6:CD002116.ClinGastroenterolHepatol.2012Jan28.[Epubaheadofprint]第十三頁，共四十一頁，2022年，8月28日與頑固性便秘有關(guān)的因素（Over20Years）ClinGastroenterolHepatol.2012Jan28.[Epubaheadofprint]2853例被調(diào)查者中：84例位頑固性(3%),605非頑固性CC(21%),2164無便秘癥狀

(76%).頑固性便秘與嚴(yán)重的軀體癥狀有關(guān)([OR]=2.1;95%[CI],1.3-3.4)，門診頻率

(OR=2.0;95%CI,1.0-3.8)增加應(yīng)用容積性瀉藥和纖維素是頑固性CC的唯一風(fēng)險(xiǎn)因子

(OR=3.0;95%CI,1.9-4.9).CONCLUSIONS:Theprevalenceofconstipationmightbeexaggerated-theproportionofthepopulationwithpersistentCCislow(3%).PatientswithpersistentandnonpersistentCChavesimilarclinicalcharacteristics,althoughindividualswithpersistentCCusemorelaxativesorfiber.真正頑固性便秘仍是少數(shù)，頑固性CC與否，臨床表現(xiàn)相似，唯一的區(qū)別是是否過多食用緩瀉劑。第十四頁，共四十一頁，2022年，8月28日男性便秘患者PSA改變86.7%(118/136patients)的便秘患者治療便秘后PSA下降灌腸等直腸操作會導(dǎo)致PSA升高。31.6%(43/136)的患者沒有改善，PSA升高或許與服用容積性瀉藥的直腸刺激有關(guān)。28.6%(39/139)的患者綜合治療治療2周即有PSA下降，也可能與體育鍛煉和體重減輕有關(guān)。Int.J.Urol.2012;19:60.第十五頁，共四十一頁，2022年，8月28日容積性瀉藥laxatives治療慢傳輸型CC的療效:

是好的方法還是需要更好地選擇患者類型?ExpertRevGastroenterolHepatol.2012Apr;6(2):145-7.94例慢傳輸型便秘接受問卷調(diào)查3周內(nèi)的臨床表現(xiàn)50%的患者間斷使用容積型瀉藥，30%每天使用，20%不用大多數(shù)患者每天排便，20%患者每周排便少于3次20-30%患者有硬便，30%排便費(fèi)力，8%排便不盡感，30-40%患者有腹痛或脹氣Laxatives只改善排便次數(shù)，對排便費(fèi)力、腹痛和脹氣無明顯效果治療慢傳輸型IBS-C，治療價(jià)值有限專家意見：應(yīng)用Laxatives并非適用于所有的CC患者，適應(yīng)癥應(yīng)該更精準(zhǔn)地選擇應(yīng)用Laxatives的研究資料為充分考慮衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)因素，以及長期使用是否出現(xiàn)均衡營養(yǎng)等方面的問題第十六頁，共四十一頁，2022年，8月28日乳果糖的治療和養(yǎng)生作用腎功能不全抗內(nèi)毒素便秘糖尿病降低pH值降血氨肝性腦病有益菌增加骨質(zhì)疏松高膽固醇血癥結(jié)腸癌膽結(jié)石調(diào)整腸道功能霉菌病動力便秘益生元肝性腦病19571966197519852025Organization:Prof..Johannes

Bircher,WittenProf..RoelJ.Vonk,GroningenDr.ChristianSchumann,HannoverPeterScherer,Witten預(yù)防腸道細(xì)菌移位IBD

口服乳果糖，并且可根據(jù)個人情況進(jìn)行調(diào)整：成人：15-45ml/天兒童：

7-14歲，15ml/天

1-6歲，5-10ml/天嬰兒：5ml/天第十七頁，共四十一頁，2022年，8月28日粘膜刺激性瀉劑種類：含有蒽醌類化合物的植物藥粘膜刺激化合物酚酞作用機(jī)制：刺激粘膜、神經(jīng)、平滑肌促發(fā)蠕動增加觀念更新：

引起粘膜褐色素沉著現(xiàn)有對照研究并不能確定其藥物依賴或耐藥與結(jié)腸息肉或惡性腫瘤無關(guān)聯(lián)應(yīng)用推薦：

如有效，按需使用（作為對因治療或綜合治療的一部分）DrugDiscovTher.2013Apr;7(2):84-9.ExpertOpinDrugMetabToxicol.2013Apr;9(4):391-401.BiolPharmBull.2012;35(12):2204-8.第十八頁，共四十一頁，2022年，8月28日促動力藥期待其解決的問題改善慢傳輸降低內(nèi)臟敏感性改善直腸排便反射安全第十九頁，共四十一頁，2022年，8月28日3倍于基線值的含氫量出現(xiàn)時(shí)間60min120min180min90min105min135min安慰劑莫沙必利匹維溴銨多潘立酮伊托必利曲美布丁第二十頁，共四十一頁，2022年，8月28日結(jié)腸傳輸有賴于環(huán)形肌和縱行肌協(xié)調(diào)運(yùn)動KoreanJPhysiolPharmacol.2011Oct;15(5):267-72.環(huán)形?。嚎v形?。旱诙豁?，共四十一頁，2022年，8月28日匹維溴銨對IBS以及健康志愿者結(jié)腸運(yùn)動的影響22例IBS（6D，9C）；

7例對照匹維溴銨50mgtid14days空腹2小時(shí)，餐（800kCal）后2小時(shí)內(nèi)的結(jié)腸電位（0.01-0.04Hz）（10min內(nèi)峰值和10min內(nèi)曲線下面積）治療后，對照組CEV沒有明顯改變；IBS組CEV減少；腹痛（6例消失，12例改善）；

脹氣（12例消失，5例改善）；大便次數(shù)：

IBS-D：18-7；

IBS-C：2-6；健康對照：6-6OrvHetil.1999Feb28;140(9):469-73.第二十二頁，共四十一頁，2022年，8月28日依托必利和匹維溴銨匹維溴銨腸道腔內(nèi)釋放Ca離子拮抗劑：降低環(huán)形肌作用，改善腸道傳輸功能改善IBS-C改善其他通便藥物的療效伊托必利多巴胺D2受體拮抗：促胃排空膽堿酯酶阻斷：全消化道促動力良好的心血管安全性第二十三頁，共四十一頁，2022年，8月28日益生菌對便秘的治療作用作用：改善腔內(nèi)環(huán)境有利于EDS功能恢復(fù)改善腹部不適改善傳輸降低內(nèi)臟高敏感反應(yīng)局限性：作用弱起效緩慢有天花板效應(yīng)需要益生元協(xié)同可作為基礎(chǔ)治療選擇，但處于輔助治療地位！第二十四頁，共四十一頁，2022年，8月28日AlimentPharmacolTher29,97–103生活質(zhì)量脹氣腹痛大便習(xí)慣改變腹痛天數(shù)第二十五頁，共四十一頁，2022年，8月28日生物反饋治療便秘的療效GastroenterolNurs.2012Mar;35(2):85-92.第二十六頁，共四十一頁，2022年，8月28日生物反饋治療便秘的療效GastroenterolNurs.2012Mar;35(2):85-92.第二十七頁，共四十一頁，2022年，8月28日生物反饋治療便秘的療效GastroenterolNurs.2012Mar;35(2):85-92.第二十八頁，共四十一頁，2022年，8月28日結(jié)論：生物反饋治療（Biofeedbacktraining）治療功能性便秘有效、安全。推薦作為一線治療，避免臨床表現(xiàn)惡化。GastroenterolNurs.2012Mar;35(2):85-92.生物反饋治療便秘的療效南京醫(yī)大第一醫(yī)院，泰州理工學(xué)院關(guān)鍵：醫(yī)療資源是否可行第二十九頁，共四十一頁，2022年，8月28日手術(shù)治療慢傳輸型便秘AmSurg.2012Apr;78(4):495-6.AnnItalChir.2012Mar-Apr;83(2):113-7.RESULTS:Alltheinterventionswerecompletedvialaparoscopicapproach.Nopostoperativemorbidityormortalitywereobserved.Aftertwelvemonths,thepatientsreferredtwo-threedailyevacuationofsoftstool,withagoodcontinenceanddisappearanceofabdominalpainandotherrelativessymptoms.Theyreportedexcellentsatisfactionwiththesurgicalresultsandasignificantimprovementoftheirqualityoflife.CONCLUSIONS:LaparoscopicTCandIRAandCRAafterlaparoassistedSCrepresentefficaciousoperationsinthetreatmentofSTCofferingagoodpostoperativequalityoflifeandreducedmorbiditycomparedtoopensurgery.關(guān)鍵：區(qū)分STC出口梗阻性需慎重抉擇第三十頁，共四十一頁，2022年，8月28日底神經(jīng)節(jié)刺激治療頑固性功能性便秘DisColonRectum.2012Mar;55(3):278-85.第三十一頁，共四十一頁，2022年，8月28日底神經(jīng)節(jié)刺激治療頑固性功能性便秘DisColonRectum.2012Mar;55(3):278-85.第三十二頁，共四十一頁，2022年，8月28日底神經(jīng)節(jié)刺激治療頑固性功能性便秘DisColonRectum.2012Mar;55(3):278-85.CONCLUSIONSNM治療青春期頑固便秘短期有效，不良反應(yīng)輕微。期待大樣本、長期隨訪的研究。DisColonRectum.2012Mar;55(3):237-8.CONCLUSION2兒童不易操作，效果較差。第三十三頁，共四十一頁，2022年，8月28日電磁刺激脊髓神經(jīng)節(jié)JChinMedAssoc.2012Mar;75(3):127-31.第三十四頁，共四十一頁，2022年，8月28日魯比格列酮治療便秘AlimentPharmacolTher.2012Apr;35(8):962-3.研究概況：因無效而終止治療：18.1%32%的患者需要聯(lián)合救急排便的藥物

只有58.2%完成了

36-week的治療觀察不良反應(yīng)：出現(xiàn)最多的不良反應(yīng)是腹瀉11%的患者出現(xiàn)明顯的嘔吐感第三十五頁，共四十一頁，2022年，8月28日普魯卡必利治療

緩瀉劑治療失敗的女性便秘HealthTechnolAssess.2011May;15Suppl1:43-50.evidencereviewgroup(ERG)quality-of-lifedata[PatientAssessmentofConstipationQualityofLife(PAC-QOL)andPatientAssessmentofConstipationSymptoms(PAC-SYM)questionnaires]EQ-5D(EuropeanQualityofLife-5Dimensions)data4-or12-weektrialperiodsCasereportThecurrentpainmedicationconsistedof70μg/htransdermalbuprenorphin,75μg/htransdermalfentanyl,150mg/doraltilidinand0.8mg/doralbuprenorphin.Toimprovetheopioid-inducedconstipationmacrogol13.1gtwicedailyandprucalopride2mgoncedailywereprescribed.Afterhospitaldischargeweagainprescribed2mgprucalopridedailyincombinationwithmacrogol13.1gtwicedaily.MinervaAnestesiol.2012Apr;78(4):513-4.第三十六頁，共四十一頁，2022年，8月28日阿片（Opiate）誘發(fā)的便秘與小腸μ2受體有關(guān)WorldJGastroenterol.2012Mar28;18(12):1391-6.第三十七頁，共四十一頁，2022年，8月28日甲基納洛酮methylnaltrexone治療opioid誘發(fā)的便秘MayoClinProc.2012Mar;87(3):255-9.第三十八頁，共四十一頁，2022年，8月28日胰高血糖素樣肽治療便秘AmJPhysiolGastrointestLiverPhysiol.2012Apr19.胰高血糖素樣肽（Theglucagon-likepeptide1，GLP-1)類似物

ROSE-010治療發(fā)作期的IBS-C。ROSE-010(30,100,or300μg)或賦形劑靜脈注射，每天一