兒童鉛中毒現(xiàn)況與防治策略優(yōu)秀課件

兒童鉛中毒現(xiàn)況與防治策略第一頁，共二十八頁，2022年，8月28日已經(jīng)取得的成績?nèi)匀淮嬖诘膯栴}兒童鉛中毒的防治策略需要引起注意的誤區(qū)第二頁，共二十八頁，2022年，8月28日研究的量逐年增加：中國知網(wǎng)以“兒童和鉛”為主題詞,檢索結(jié)果:1994年～1998年有164篇

1999年～2003年有300篇

2004年～2008年達(dá)421篇研究的內(nèi)容逐漸深入：我們的研究兒童鉛中毒的研究逐年深入第三頁，共二十八頁，2022年，8月28日自20世紀(jì)90年代中期以來，各地紛紛成立了兒童鉛中毒防治機(jī)構(gòu)。臨床工作者進(jìn)行了大量的科普宣傳、篩查和治療工作。不少企業(yè)也參加到兒童鉛中毒的防治工作中來，研制儀器、食品、藥品。通過篩查發(fā)現(xiàn)了部分高鉛兒童，并進(jìn)行了治療。通過篩查也發(fā)現(xiàn)了不少鉛污染嚴(yán)重地區(qū)，引起了當(dāng)?shù)卣母叨戎匾?。兒童鉛中毒的防治工作在全國范圍內(nèi)普遍開展第四頁，共二十八頁，2022年，8月28日政府對工業(yè)性鉛污染進(jìn)行了治理，關(guān)、停、并、轉(zhuǎn)了污染嚴(yán)重的企業(yè)。汽油無鉛化過程在全國范圍內(nèi)迅速完成。（1993年試生產(chǎn)和試用；1997年大中城市逐步推廣；2000年7月1日起全國停止生產(chǎn)使用含鉛汽油）燃煤作為家庭用和工業(yè)用燃料逐漸退出歷史舞臺。環(huán)境鉛污染得到一定程度改善第五頁，共二十八頁，2022年，8月28日浙江?。何覀兊牧餍胁W(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)兒童鉛中毒（血鉛≥100μg/L

）的發(fā)生率從1997年的23.84%下降到2003年的13.61%。杭州從39.55%降至7.69%。上海市：20世紀(jì)90年代初兒童鉛中毒的比例達(dá)40%以上，1999年降到24.8%，2002～2004年降至9.9%。北京市：1996年高達(dá)68.7%，2001年降至35.7%，2003年降到11.1%，2004年進(jìn)一步降至9.1%。我國兒童血鉛水平逐漸下降第六頁，共二十八頁，2022年，8月28日已經(jīng)取得的成績?nèi)匀淮嬖诘膯栴}兒童鉛中毒的防治策略需要引起注意的誤區(qū)第七頁，共二十八頁，2022年，8月28日環(huán)境鉛污染依然存在機(jī)動車和助動車的車用蓄電池的需求量急劇增加。小蓄電池廠和家庭作坊式的蓄電池企業(yè)應(yīng)運而生，導(dǎo)致當(dāng)?shù)貒?yán)重的環(huán)境鉛污染。大量電子垃圾的不當(dāng)回收和處理也造成了環(huán)境鉛污染。以往含鉛汽油排放到環(huán)境中的鉛，也將在相當(dāng)長的時間內(nèi)持續(xù)存在。第八頁，共二十八頁，2022年，8月28日許多地區(qū)人們的環(huán)保意識仍然欠缺鉛作業(yè)工人穿著工作服回家做飯工業(yè)廢渣隨地亂倒電子垃圾隨處亂丟廢舊電器與生活垃圾一同丟棄第九頁，共二十八頁，2022年，8月28日鉛的危害普遍存在鉛對兒童發(fā)育的影響可能在血鉛100μg/L時就已經(jīng)發(fā)生。我們的研究也發(fā)現(xiàn)，血鉛低于100μg/L時，就已經(jīng)對兒童的免疫功能、聽覺通路產(chǎn)生影響。

Lanphear研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)兒童血鉛從2.4μg/L

上升到100μg/L

，從100μg/L

到200μg/L，以及從200μg/L到300μg/L，兒童的IQ預(yù)期下降幅度分別為3.9，1.9和1.1。第十頁，共二十八頁，2022年，8月28日已經(jīng)取得的成績?nèi)匀淮嬖诘膯栴}兒童鉛中毒的防治策略需要引起注意的誤區(qū)第十一頁，共二十八頁，2022年，8月28日Leadpoisoning：1991年，美國CDC，血鉛≥100μg/L兒童鉛中毒是Leadpoisoning的中文翻譯，其含義有別于傳統(tǒng)的中毒含義。傳統(tǒng)的中毒指的是癥狀性的，臨床水平的；而兒童鉛中毒是非癥狀性、亞臨床的概念。從保護(hù)兒童的原則出發(fā)，將能對兒童健康產(chǎn)生潛在危害的血鉛水平定義為兒童鉛中毒的標(biāo)準(zhǔn)。兒童鉛中毒的概念及其修訂第十二頁，共二十八頁，2022年，8月28日高鉛血癥：連續(xù)兩次靜脈血鉛100～199μg/L；鉛中毒：連續(xù)兩次靜脈血鉛≥200μg/L；輕度鉛中毒：血鉛水平為200～249μg/L；中度鉛中毒：血鉛水平為250～449μg/L；重度鉛中毒：血鉛水平≥

450μg/L。

2006年衛(wèi)生部《中國兒童鉛中毒防治指南》對兒童血鉛的分級第十三頁，共二十八頁，2022年，8月28日環(huán)境干預(yù)、健康教育和驅(qū)鉛治療相結(jié)合的原則。高鉛血癥和輕度鉛中毒：脫離鉛污染源，健康教育；中度和重度鉛中毒：脫離鉛污染源，健康教育，驅(qū)鉛治療。兒童鉛中毒的處理原則第十四頁，共二十八頁，2022年，8月28日這是兒童鉛中毒防治的根本辦法。兒童脫離鉛污染源后血鉛水平顯著下降。當(dāng)兒童血鉛水平在100μg/L以上時，應(yīng)仔細(xì)詢問生活環(huán)境、家庭成員或同伴有否長期鉛接觸史和鉛中毒病史，血鉛水平在200μg/L以上時，往往可以找到明確的鉛污染源。積極幫助尋找特定的鉛污染源，并盡快脫離?？刂骗h(huán)境鉛污染源第十五頁，共二十八頁，2022年，8月28日這是兒童鉛中毒防治中不可替代的干預(yù)措施（一）知識介紹醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向群眾介紹兒童鉛中毒的原因、鉛對兒童健康的危害、血鉛高了怎么辦等問題，使群眾了解兒童鉛中毒的一般知識。健康教育第十六頁，共二十八頁，2022年，8月28日（二）行為指導(dǎo)兒童的不良衛(wèi)生習(xí)慣和不當(dāng)行為可使鉛進(jìn)入體內(nèi)。通過對家長和兒童的指導(dǎo)，切斷鉛自環(huán)境進(jìn)入兒童體內(nèi)的途徑。1.教育兒童養(yǎng)成勤洗手的好習(xí)慣。2.注意兒童個人衛(wèi)生，勤剪指甲。3.經(jīng)常清洗兒童的玩具和用品。第十七頁，共二十八頁，2022年，8月28日4.經(jīng)常用干凈的濕抹布清潔兒童能觸及部位的灰塵，兒童食品及餐具應(yīng)加罩防塵。5.不要帶兒童到鉛作業(yè)工廠附近散步、玩耍。6.直接從事鉛作業(yè)的家庭成員下班前必須更換工作服和洗澡，不應(yīng)將工作服和兒童衣服一起洗滌。第十八頁，共二十八頁，2022年，8月28日7.以煤為燃料的家庭應(yīng)多開窗通風(fēng)。孕婦和兒童避免被動吸煙。8.選購兒童餐具應(yīng)避免彩色圖案和偽劣產(chǎn)品。兒童避免食用皮蛋和老式爆米花機(jī)所爆食品等含鉛較高的食品。9.避免用長時間滯留在管道中的自來水為兒童調(diào)制奶粉或烹飪。第十九頁，共二十八頁，2022年，8月28日（三）營養(yǎng)干預(yù)高鉛血癥和鉛中毒可以影響機(jī)體對鈣、鐵、鋅等元素的吸收，當(dāng)這些元素缺乏時機(jī)體又對鉛毒性作用的易感性增強(qiáng)。因此，對高鉛血癥和鉛中毒的兒童應(yīng)及時進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)，補充蛋白質(zhì)、維生素和微量元素，糾正營養(yǎng)不良和鈣、鐵、鋅的缺乏。第二十頁，共二十八頁，2022年，8月28日血鉛低于250μg/L通常不予驅(qū)鉛治療血鉛250～449μg/L時，環(huán)境干預(yù)和健康教育的效果與藥物驅(qū)鉛十分相似，因此美國兒科學(xué)會不推薦對這類兒童進(jìn)行驅(qū)鉛治療。血鉛高于或等于450μg/L時，任選二巰基丁二酸或依地酸二鈉鈣進(jìn)行治療。血鉛高于或等于700μg/L時則需要上述兩種藥物聯(lián)合治療。驅(qū)鉛治療第二十一頁，共二十八頁，2022年，8月28日驅(qū)鉛治療注意事項使用口服驅(qū)鉛藥物前應(yīng)確保脫離鉛污染源，否則會導(dǎo)致消化道內(nèi)鉛的吸收。缺鐵患兒應(yīng)先補充鐵劑后再進(jìn)行驅(qū)鉛治療，因為缺鐵會影響驅(qū)鉛治療的效果。第二十二頁，共二十八頁，2022年，8月28日近年來，我國兒童血鉛水平總體上呈下降趨勢，城鄉(xiāng)兒童血鉛水平等于或高于250μg/L需要藥物治療的極少，因此不主張對所有兒童進(jìn)行血鉛篩查。但下列高危兒童應(yīng)該進(jìn)行血鉛篩查：1.居住在冶煉廠、蓄電池廠和其他鉛作業(yè)工廠附近的2.父母或同住者從事鉛作業(yè)勞動的3.同胞或伙伴已被診斷為兒童鉛中毒的篩查與監(jiān)測第二十三頁，共二十八頁，2022年，8月28日已經(jīng)取得的成績?nèi)匀淮嬖诘膯栴}兒童鉛中毒的防治策略需要引起注意的誤區(qū)第二十四頁，共二十八頁，2022年，8月28日兒童體內(nèi)鉛負(fù)荷的檢測指標(biāo)血鉛是目前臨床上和研究中運用最多最重要的反映體內(nèi)鉛負(fù)荷的指標(biāo)；齒鉛和發(fā)鉛由于測定的技術(shù)要求高，只有研究價值而沒有實際應(yīng)用價值；尿鉛只適用于職業(yè)性鉛暴露。第二十五頁，共二十八頁，2022年，8月28日根據(jù)血標(biāo)本采集方法不同，有靜脈血血鉛、末梢血血鉛和紙片法，后兩者只能用于篩查，不能作為診斷和治療的依據(jù)。鉛在體內(nèi)的半衰期約