X線檢查在循環(huán)系統(tǒng)的運用-影像醫(yī)學(xué)-放射診斷學(xué)-北京協(xié)

循環(huán)系統(tǒng)授課老師：謝應(yīng)昌循環(huán)系統(tǒng)影像檢查可以觀察心臟大血管外部輪廓、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、心臟的運動、評價心功能、對心血管病的診斷具有重要價值。近年來新技術(shù)、新方法不斷涌現(xiàn)如:CT、MRI、心導(dǎo)管、心血管造影等,但日常臨床工作中仍以B超和X線檢查為主

1、觀察心臟、大血管的大小形態(tài)、位置2、根椐心臟的輪廓、形狀推斷各房室的大小3、透視觀察心臟、大血管的搏動4、了解肺循環(huán)的情況X線檢查在循環(huán)系統(tǒng)的運用超聲檢查在循環(huán)系統(tǒng)的運用

超聲心動圖和多普勒技術(shù)在心內(nèi)結(jié)構(gòu)和瓣膜疾病診斷中，具有重要診斷價值。CT檢查在循環(huán)系統(tǒng)的運用 能較好的顯示心內(nèi)結(jié)構(gòu)室間隔心包膜。尤其是對心包大血管病變的診斷有重要價值MRI檢查在循環(huán)系統(tǒng)的運用

MR利用多參數(shù)、多方位和三維成像，不使用造影劑就能獲得心臟大血管和動靜脈血管影像。循環(huán)系統(tǒng)

同其它系統(tǒng)一樣循環(huán)系統(tǒng)的X線檢查有一定的價值，也有一定的限度，因此在分析X線征象的同時，必須結(jié)合臨床癥狀、體征和其他檢查資料如心電圖、超聲進行綜合分析判斷，才能獲得較正確、全面的結(jié)論。循環(huán)系統(tǒng)X線檢查方法普通檢查造影檢查普通檢查

透視攝影普通檢查優(yōu)點：1、從不同角度觀察心臟各房室和大血管的情況2、觀察心臟大血管的搏動3、了解呼吸對心臟大血管形態(tài)和位置影響透視檢查普通檢查透視檢查缺點：影像不夠清清楚，不能能留下客觀觀記錄以供供復(fù)查比較較。普通檢查----攝影影常用用攝攝影影位位1.后后前前位位2.左左側(cè)側(cè)位位3.右右前前斜斜位位4.左左前前斜斜位位攝影影常常用用位位置置左前前斜斜位位循環(huán)環(huán)系系統(tǒng)統(tǒng)X線檢查查方法法普通通檢檢查查造影影檢檢查查循環(huán)環(huán)系系統(tǒng)統(tǒng)造影影檢檢查查將造造影影劑劑快快速速注注入入心心腔腔和和大大血血管管內(nèi)內(nèi)，，以以顯顯示示心心臟臟、、大大血血管管內(nèi)內(nèi)腔腔的的形形態(tài)態(tài)及及血血液液動動力力學(xué)學(xué)的的異異常常的的特特殊殊X線線檢檢查查方方法法。。循環(huán)環(huán)系系統(tǒng)統(tǒng)造影影方方法法右心心造造影影左心心造造影影主動動脈脈造造影影冠狀狀動動脈脈造造影影正常常x表現(xiàn)現(xiàn)投影影、、搏動動、、形態(tài)態(tài)、、大小小、、造影影表表現(xiàn)現(xiàn)正常常線線X表表現(xiàn)現(xiàn)心、、大大血血管管正常常X線線表表現(xiàn)現(xiàn)心臟臟及及大大血血管管位位于于胸胸腔腔，，與與其其相相鄰鄰的的肺肺組組織織對對比比，，在在X線線片片上上可可顯顯示示各各房房室室及及大大血血管管的的輪輪廓廓，，但但不不能能見見到到其其內(nèi)內(nèi)部部結(jié)結(jié)構(gòu)構(gòu)和和分分界界。。心臟臟大大血血管管的的解解剖剖右心心室室————心心臟臟的的前前方方偏偏右右右心心房房————心心臟臟的的右右側(cè)側(cè)稍稍偏偏后后左心心室室————心心臟臟的的左左側(cè)側(cè)及及后后方方左心心房房————心心臟臟后后上上方方正正中中央央通常常選選用用不不同同投投照照體體位位觀觀察察心心臟臟。。正常常X線線表表現(xiàn)現(xiàn)一、、后前前位位正常常X線線表表現(xiàn)現(xiàn)(后后前前位位)右心心緣緣上段段：上上腔腔靜靜脈脈、、升升主主動動脈脈。。下段段：右右心心房房心膈膈角角：：右右心心緣緣與與膈膈頂頂相相交交成成的的銳銳角角。。正常常X線線表表現(xiàn)現(xiàn)(后后前前位位)上段段：球球形形，，主主動動脈脈弓弓、、降降主主動動脈脈。。中段段：平平直直輕輕凹凹，，肺肺動動脈脈干干、、左左肺肺動動脈脈。。下段段：左左心心室室。。左心心緣緣二、、左左側(cè)側(cè)位位左側(cè)側(cè)位位（觀觀察察左左右右室室的的重重要要位位置置））心前前間間隙隙：心前前緣緣與與胸胸壁壁之之間間的的三角角形形透透明明區(qū)區(qū)，，尖尖向向下下。。心后后食食管管前前間間隙隙：心后后下下緣緣、、食食管管與與膈膈之之間間的的三三角角形形間間隙隙。。心后后間間隙隙心后后緣緣與與脊脊柱柱之之間間的的透透明明區(qū)區(qū)。。二、、左左側(cè)側(cè)位位心前前緣緣上部部：升升主主動動脈脈肺動動脈脈主主干干右心心室室漏漏斗斗部部下部部：右右心心室室前前壁壁二、、左左側(cè)側(cè)位位心后后緣緣上段段：左左房房下段段：左左心心室室后心心膈膈角角處處見見三三角角形形陰陰影影為為下腔腔靜靜脈脈三、、右前前斜斜位位三、、右右前前斜斜位位特點點：：心影影呈呈梨梨形形。。心心前前間間隙隙呈呈三三角角形形，，上上寬寬下下窄窄，，主主動動脈脈弓弓重重疊疊，，胃胃泡泡位位于于脊脊柱柱前前方方。。三、、右右前前斜斜位位心前緣自上而下下為：主動脈弓弓升主主動脈、、肺動脈、、右心室漏漏斗部(肺動脈脈圓錐)右心室前前壁左心室下下端三、右前前斜位心后緣上段：左心房下段：右心房房左前斜位位觀察左右右室、左左右房、、全部胸胸主動脈脈特點：心心影呈圓圓球形，，心前間間隙近于于長方形形，主動動脈全程程可見，，胃泡位位于脊柱柱后方。。四、左前前斜位心前緣上段：右房(右心耳耳)，其其上為升升主動脈脈前緣。。下段：右室四、左前前斜位心后緣上段：左心房房下段：左心室室左前斜位位通過主動動脈窗可可見氣管管分叉、、主支氣氣管、和和肺動脈脈。左肺肺動脈跨跨越左主主支氣管管向后延延伸。正常X線線表現(xiàn)心、大血血管的搏動心左緣的搏動主主要代表表左心室的搏動。。收縮期期內(nèi)收，，舒張期期向外擴擴張。其其上方的的肺動脈脈和主動動脈搏動動方向與與之相反反。心右緣的搏動主主要代表表右心室的搏動。心、大血血管的形形態(tài)根據(jù)不同同的體形形分為三三種心型型。斜位位、橫位位、垂位位。心、大血血管的大大小心胸比率率法心影最大大橫徑與與胸廓最最大橫徑徑之比心胸比率率法臨床上以以0.5為正常常上限。。0.51?0.55輕輕度心臟臟增大0.56?0.6中中度心臟臟增大>0.6重重度度心臟增增大心血管造造影可顯示心心大血管管內(nèi)腔的的解剖結(jié)結(jié)構(gòu)，并并可動態(tài)態(tài)觀察其其功能。?；静〔∽冏僗線表表現(xiàn)現(xiàn)基本病變變X線表表現(xiàn)心及各房房室增大大心形狀的的改變主動脈形形狀及密密度的改改變心、大血血管搏動動的改變變肺循環(huán)的的改變心血管造造影的異異常所見見心及各房房室增大大心增大是是心臟病病的重要要征象，，包括心心壁肥厚厚和心腔腔擴張。。X線很難難將肥厚厚和擴張張區(qū)別開開來，因因此，在在X線上上統(tǒng)稱為為心增大大。心及各房房室增大大左心室增增大右心室增增大左心房增增大右心房增增大心臟普遍遍增大左室增大大后前位：：左室段延延長向左左膨凸，，心尖下下移，相相反搏動動點上移移。左室增大大左前斜位位心后緣下下段向后后下膨凸凸，延長長。左室增大大左側(cè)位：：心后下緣緣向下膨膨隆，心心后緣若若超過下下腔靜脈脈后緣1.5cm，認(rèn)認(rèn)為左室室增大。左室增大大左側(cè)位：：心后下緣緣向后隆隆突,心心后食管管前間隙隙消失左室增大大X線表表現(xiàn)后前位:1.心尖尖向下、、向左延延伸2.相反反搏動點點上移3.左心心室段延延長、圓圓隆并向左擴擴展左前斜位位:4.左心心室與脊脊柱重疊疊左側(cè)位:5.心后后間隙變變窄消失失，心后食管管前間隙隙消失右室增大大后前位心尖上翹翹，圓凸凸，肺動動脈段飽飽滿，平平直。右室增大大左側(cè)位心前緣下下段前凸凸，與胸胸骨的接接觸面增增大，超超過胸骨骨體高度度的1/2。右室增大大右前斜位位心前緣，，圓錐部部豐滿。。右室增大大左前斜位位右室段向向前膨凸凸。右心室向向前、向向左、向向右增大大，心呈呈二尖瓣瓣型心腰豐滿滿、膨隆隆相反搏動動點下移移右前斜位位心前緣緣下段膨膨隆，心心前間隙隙變窄右室增大大X線表表現(xiàn)左房擴大大后前位心腰擴大大，心左左緣第三三弓出現(xiàn)現(xiàn)，向右右增大形形成雙房房影。高高千伏片片見左主主支氣管管上舉。左房擴大大左側(cè)位心后緣上上部向后后增大左房擴大大右前斜位位食管中下下段向后后壓迫移移位(最最敏感征征象)，，僅前緣緣壓跡為為輕度增增大，壓壓跡伴后后移超過過胸椎前前緣為重重度，二二者之間間為中度度。左房擴大大左前斜位位推壓左主主支氣管管，使其其變窄或或移位。。左房擴大大X線表表現(xiàn)食管中段段受壓向向后移位位心右緣出出現(xiàn)雙房房陰影心左緣病病理性第第三弓形形成左主支氣氣管受壓壓抬高右房增大大后前位右房段向向右上方方膨凸，，與升主主動脈交交接點上上移，右右房心高高比值>1/2為右房房大常見見的而且且敏感的的征象。。上下腔腔靜脈擴擴張，可可視為右右房增大大間接征征象。右房增大右前斜位心后緣下段段呈圓弧狀狀膨凸。右房增大左前斜位心前緣膨凸凸，與下方方的右室““成角”。。右房增大X線表現(xiàn)心右緣下段段向右擴展展、膨隆，，最突點位位置較高。。心普遍增大大后前位，心心影向兩側(cè)側(cè)增大，心心橫徑增寬寬右前斜位及及側(cè)位心前前間隙和心心后間隙縮縮小，食管管普遍受壓壓后移心臟形態(tài)的的變化由于不同心心臟的增大大或優(yōu)勢，，心臟可產(chǎn)產(chǎn)生不同方方向的旋轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，心臟陰陰影呈現(xiàn)不不同的外形形，在心臟臟的診斷上上起“分類類導(dǎo)向”作作用。心臟形態(tài)的的變化分為三型二尖瓣型主動脈型普遍增大型型二尖瓣型反映右心負(fù)荷增重或或以右心受受累為主的的心臟變化化。常見于二尖尖瓣狹窄，，房缺，各各種病因所所致的肺動動脈高壓等等。二尖瓣型呈梨形，左心緣不同同程度向外外膨凸，心心尖上翹，，肺動脈段段凸出，主主動脈結(jié)縮縮小。主動脈型反映左心負(fù)荷增重或或以左心受受累為主的的心臟變化化，常見于主動動脈瓣疾病病，高血壓壓或擴張型型心肌病。。主動脈脈型呈靴型，左室段延長長，心尖下下移，主動動脈右凸，，主動脈結(jié)結(jié)影增寬，，心腰凹陷陷，普(遍增)大型心影對稱地地向兩側(cè)增增大，肺動動脈段平直直。常見于累及及全心的心心臟損害，，大量心包包積液或風(fēng)風(fēng)濕性多瓣瓣膜損害等等。主動脈形態(tài)態(tài)及密度改改變主動脈屈曲曲延長主動脈擴張張主動脈壁鈣鈣化。心大血管搏搏動的改變變需要克服阻阻力和負(fù)擔(dān)擔(dān)過重而有有代償時搏搏動增強。。心衰、心包包積液時搏搏動減弱。。肺循環(huán)異常常的X線分分析心臟和肺循循環(huán)密切相相關(guān)，任何何心臟疾病病發(fā)展到一一定階段會會出現(xiàn)肺循循環(huán)的異常常。肺充血肺充血(肺血增多多）：肺動動脈血流量量增多。病理：左向右分分流或雙向向分流畸形形，循環(huán)血血量增多。。肺充血常見于：房房、室缺、、動脈導(dǎo)管管未閉，甲甲亢、肺心心病高排狀狀態(tài)。肺充血X線線表現(xiàn)肺動脈紋理理增多，增增粗。肺動脈段凸凸出，肺門門動脈擴張張(成人大大于1.5cm，兒兒童大于胸胸鎖關(guān)節(jié)氣氣管橫徑)；擴張血管邊邊緣清楚，，肺動脈及及兩肺門動動脈搏動增增強(肺門舞蹈).肺野透明度度正常。肺血減少肺血減少：肺動脈血血流量減少少。病理：右心排血血受阻，右右向左分流流，嚴(yán)重肺肺動脈阻力力—壓力升升高或肺動動脈及其分分支的阻塞塞性病變。。肺血減少X表現(xiàn)肺動脈血管管紋理變細(xì)細(xì)、稀疏；；肺門動脈縮縮??；肺野透明度度增加；嚴(yán)重者有時時正常肺門門動脈影消消失，代以以粗亂紋理理(支氣管管動脈建立立的側(cè)支循循環(huán))。常見：先心心病肺動脈脈閉鎖、法法四。肺動脈高壓壓肺動脈壓主要受右心心排血量和和肺動脈阻阻力的影響響，正常為為2￣4kPa肺動脈高壓壓：平均壓>2.67Kpa(20mmHg)肺動脈高壓壓X線表現(xiàn)中心肺動脈脈擴張或/和搏動增增強，肺門肺動脈脈及大分支支擴大，肺肺動脈中、、外帶分支支驟然變細(xì)細(xì)——肺門截斷現(xiàn)現(xiàn)象。右心室擴大大。常見：肺心心病、先心心病、肺動動脈血栓——栓塞等。。肺靜脈高壓壓肺靜脈高壓壓指毛細(xì)血管、、肺靜脈壓壓>1.33Kpa(10mmHg)主要原因：肺靜脈-左心阻力力升高。常見：二尖尖瓣、主動動脈瓣損害害引起左心心衰的疾病病。肺靜脈高壓壓X線表現(xiàn)：肺淤血(上上肺靜脈≥≥下肺靜脈脈)。肺血血管紋理增增多，模糊糊，肺透明明度減低；；壓力＞3.33Kpa(25mmHg)，肺間間質(zhì)水腫，，間隔線KerleyA、B、C線;壓力進一步步升高，肺肺泡性肺水水腫，肺內(nèi)內(nèi)邊緣模糊糊的斑片陰陰影,蝶蝶翼狀。。心大血管疾疾病

X線線表現(xiàn)與診診斷風(fēng)濕性心臟臟病風(fēng)濕性心臟臟病(簡稱稱風(fēng)心病)包括：1、急性或或亞急性風(fēng)風(fēng)濕性心臟臟炎，是風(fēng)風(fēng)濕熱的重重要組成部部分。2、慢性風(fēng)風(fēng)濕性瓣膜膜病，是風(fēng)風(fēng)濕性瓣膜膜炎的后遺遺損害。風(fēng)濕性心臟臟病多發(fā)生于20~40歲，女性性多見，各各瓣膜均可可受損，以以二尖瓣受受損最為常常見。風(fēng)濕性心臟臟病病理基礎(chǔ)：瓣葉交界的的粘連瓣口口縮小，腱腱索纖維化化，短縮，，牽引愈著著的瓣膜下下移，是二二尖瓣狹窄窄的基本病病理形態(tài)改改變。風(fēng)濕性心臟臟病

(二尖瓣狹窄窄)血流動力學(xué)學(xué)變化①瓣膜狹窄窄排血受阻阻；②左房壓力力升高③肺靜脈高高壓風(fēng)濕性心臟臟病臨床表現(xiàn)活動后心悸悸，氣短；；心尖部隆隆隆樣舒張期期雜音及舒舒張期震顫顫；二尖瓣第一一音亢進；；二尖瓣“P”波是二二尖瓣狹窄窄較特征的的心電圖表表現(xiàn)。二尖瓣狹窄窄的X線表表現(xiàn)心影多呈““二尖瓣””型，輕-中度增大大；左房增大右室增大二尖瓣瓣膜鈣鈣化肺淤血(即上上肺靜脈≥下下肺靜脈)，，間質(zhì)性肺水水腫含鐵血黃黃素沉著二尖瓣區(qū)或左左房鈣化高血壓性心臟臟病病理高血壓達到一一定的時間及及升高到一定定程度使左心心室負(fù)荷加重重，繼之引起起左室肥厚，，增大或/和和功能不全稱稱高血壓性心心臟病。高血壓性心臟臟病臨床表現(xiàn)高血壓癥狀：：頭痛、頭暈暈、失眠；左心衰癥狀：：心悸、氣短短，不能平臥臥、心動過速速甚至出現(xiàn)奔奔馬律、肺水水腫等。高血壓性心臟臟病放射學(xué)征象“主動脈”型型心影；左室增大；失代償期時則則可見肺淤血血，間質(zhì)性肺肺水腫、肺泡泡性肺水腫。。心包炎炎心包炎是常見的心包包疾患。病理：多為結(jié)核性，，風(fēng)濕性，化化膿性和病毒毒性。心包炎炎臨床經(jīng)過中，，可伴有或無無心包滲液，，前者臟、壁壁層之間有滲滲液為滲出性心包炎炎，后者稱干性心包炎。心包炎臨床表表現(xiàn)干性者以胸痛為主，，主要體征為為心包摩擦音音。有滲液的心包包炎，主要為心臟臟或附近臟器器受壓，多有有乏力，呼吸吸困難，頸靜靜脈可怒張，，心尖博動減減弱，心濁音音界向兩側(cè)增增大，奇脈，，肝腫大、水水腫和腹水。。心包炎X線表表現(xiàn)心包積液心包包內(nèi)滲液少于于300ml時，難發(fā)現(xiàn)。。中-大量心包包積液，心影影向兩側(cè)對稱稱性增大。心心緣各弓影界界限消失，主主動脈博動正正常，肺野血血管紋理清晰晰正常，上腔腔靜脈增寬。?？s窄性心包炎炎心包臟、壁層層之間發(fā)生粘粘連形成纖維維結(jié)締組織,甚至發(fā)生鈣鈣化,限制心心臟的收縮和和舒張。X線表現(xiàn)：心影輕度增大大，心緣分界不清清，心包鈣化。9、靜夜四無無鄰，荒居居舊業(yè)貧。。。1月-231月-23Thursday,January5,202310、雨中黃黃葉樹，，燈下白白頭人。。。02:01:1402:01:1402:011/5/20232:01:14AM11、以我獨沈久久，愧君相見見頻。。1月-2302:01:1402:01Jan-2305-Jan-2312、故人江海海別，幾度度隔山川。。。02:01:1402:01:1402:01Thursday,January5,202313、乍見翻翻疑夢，，相悲各各問年。。。1月-231月-2302:01:1402:01:14January5,202314、他鄉(xiāng)鄉(xiāng)生白白發(fā)，，舊國國見青青山。。。05一一月月20232:01:14上上午02:01:141月-2315、比不了得就就不比，得不不到的就不要要。。。一月232:01上上午1月-2302:01January5,202316、行動出成果果，工作出財財富。。2023/1/52:01:1402:01:1405January202317、做前，，能夠環(huán)環(huán)視四周周；做時時，你只只能或者者最好沿沿著以腳腳為起點點的射線線向前。。。2:01:14上午午2:01上午午02:01:141月-239、沒有有失敗敗，只只有暫暫時停停止成成功！！。1月-231月-23Thursday,January5,202310、很很多多事事情情努努力力了了未未必必有有結(jié)結(jié)果果，，但但是是不不努努力力卻卻什什么么改改變變也也沒沒有有。。。。02:01:1402:01:1402:011/5/20232:01:14AM11、成功功就是是日復(fù)復(fù)一日日那一一點點點小小小努力力的積積累。。。1月-2302:01:1402:01Jan-2305-Jan-2312、世世間間成成事事，，不不求求其其絕絕對對圓圓滿滿，，留留一一份份不不足足，，可可得得無無限限完完美美。。。。02:01:1402:01:1402:01Thursday,January5,202313、不知香積寺寺，數(shù)里入云云峰。。1月-231月-2302:01:1402:01:14January5,202314、意志志堅強強的人人能把把世界界放在在手中中像泥泥塊一一樣任任意揉揉捏。。05一一月月20232:01:14上上午02:01:141月-2315、楚塞三三湘接，，荊門九九派通。。。。一月232:01上午午1月-2302:01January5,