兒科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)優(yōu)秀課件

兒科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)第一頁，共三十九頁，2022年，8月28日內(nèi)容提要小兒生理發(fā)育特點1臨床常見十大用藥問題2

小兒用藥劑量的計算3小兒給藥途徑4第二頁，共三十九頁，2022年，8月28日小兒生理發(fā)育特點小兒血腦屏障不完善小兒肝功能及某些酶系統(tǒng)發(fā)育不完善小兒腎排泄功能不足第三頁，共三十九頁，2022年，8月28日兒童非成人縮小版腎臟排除新生兒的腎功能約只有大人的30%，1歲左右才達到成年人水平。血腦屏障藥物容易通過血腦屏障到達神經(jīng)中樞。第四頁，共三十九頁，2022年，8月28日兒童非成人縮小版胃部吸收胃腸蠕動在新生兒及幼兒較慢增加部分藥品吸收新生兒胃酸偏堿，口服抗生素?zé)o效第五頁，共三十九頁，2022年，8月28日兒童非成人縮小版酸中毒、缺氧、低血糖和腦膜炎等病理狀況，可影響血腦屏障功能，使藥物較易進入腦組織。肝臟代謝小兒的肝解毒能力不足，藥物的半衰期延長。第六頁，共三十九頁，2022年，8月28日

一、抗生素的合理應(yīng)用1.濫用抗生素(1)無論是否細菌感染,都要用抗生素;(2)無論什么感染,都要用廣譜抗生素;(3)無論病情輕重,一律靜脈給藥,而且劑量大,療程長;(4)隨意聯(lián)合用藥;(5)使用某些在兒童期慎用、禁用或已經(jīng)被淘汰的藥物。第七頁，共三十九頁，2022年，8月28日一、抗生素的合理應(yīng)用2.兒科抗生素合理使用原則有無應(yīng)用指征選正確并適合患者方案據(jù)藥敏試驗選用難以控制的嚴重感染可以兩聯(lián)第八頁，共三十九頁，2022年，8月28日一、抗生素的合理應(yīng)用2.兒科常見疾病使用上呼吸道感染嬰幼兒感染性腹瀉支氣管肺炎第九頁，共三十九頁，2022年，8月28日一、抗生素的合理應(yīng)用

3.常見抗生素在兒科應(yīng)用中的注意事項氨基糖甙四環(huán)素類氯霉素磺胺類藥物喹諾酮類第十頁，共三十九頁，2022年，8月28日二、退熱劑的使用1.發(fā)熱發(fā)熱的判斷臨床對發(fā)熱的評估：

1.<3個月>38.0℃，3-6個月>39.0℃提示嚴重細菌感染的危險因素之一2.<3個月細菌感染，大多腦膜炎、泌尿系感染發(fā)熱的處理1.沒有3個月以下退熱劑治療的RCT文獻，建議物理降溫2.3個月以上退熱體溫標準：>38.5℃

或者出現(xiàn)明顯不適時

第十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日二、退熱劑的使用2.常用解熱藥的評價與合理應(yīng)用（過量使用有不良反應(yīng)，3天）對乙酰氨基酚：通過抑制前列腺素的合成來發(fā)揮調(diào)節(jié)體溫，起效快、作用強且安全。3月以上首選。肝腎損慎用。10-15mg/kg.布洛芬：通過作用于下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞而起解熱作用。與對乙酰氨基酚相比，布洛芬作用更快，體溫下降更明顯，維持時間更長。腎損、蠶豆病慎用。美國6個月以上應(yīng)用。5-10mg/kg.第十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日二、退熱劑的使用2.常用解熱藥的評價與合理應(yīng)用賴氨匹林阿司匹林和賴氨酸的復(fù)合鹽，作用同阿司匹林。其特點是適合于肌肉注射或靜脈注射，血藥濃度高，副作用小。適用高熱易驚厥和不能口服給藥患兒。第十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日二、退熱劑的使用

2.常用解熱藥的評價與合理應(yīng)用阿司匹林禁用川崎病、風(fēng)濕病安乃近禁用

1977美國尼美舒利

禁用

1999葡萄牙安痛定淘汰糖皮質(zhì)激素反對中成藥輔助應(yīng)用第十四頁，共三十九頁，2022年，8月28日二、退熱劑的使用合理應(yīng)用退熱藥常采取物理降溫及多飲水常用對乙酰氨基酚，劑量不可過大不可過早、過多使用退熱藥推薦：口服退熱劑聯(lián)合溫水擦身物理降溫第十五頁，共三十九頁，2022年，8月28日第十六頁，共三十九頁，2022年，8月28日第十七頁，共三十九頁，2022年，8月28日第十八頁，共三十九頁，2022年，8月28日三、腎上腺皮質(zhì)激素

嚴格掌握使用指征水痘時禁用嚴重感染、自身免疫性疾病、過敏性疾病、休克等問題：可否作為臨床短期應(yīng)用退熱劑？反對第十九頁，共三十九頁，2022年，8月28日四、中成藥的濫用1.至寶錠2.成人藥物兒童使用3.2-3種中成藥物聯(lián)用第二十頁，共三十九頁，2022年，8月28日五、感冒鎮(zhèn)咳祛痰藥感冒藥物注意重復(fù)使用治療以祛痰和霧化為主不主張使用強鎮(zhèn)咳藥第二十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日五、感冒鎮(zhèn)咳祛痰藥1.祛痰藥惡心祛痰藥或刺激性祛痰藥：甘油醚、桉葉油、安息香酊粘液溶解劑：乙酰半胱氨酸顆粒粘液調(diào)節(jié)劑：溴已新、氨溴索第二十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日五、感冒鎮(zhèn)咳祛痰藥2.鎮(zhèn)咳藥中樞性鎮(zhèn)咳藥：右美沙芬、可待因、福爾可定周圍性鎮(zhèn)咳藥：那可丁復(fù)方甘草片（6歲以下兒童慎用）第二十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日五、感冒鎮(zhèn)咳祛痰藥3.鼻減充血劑黏膜血管收縮，減輕充血，局部或全身給藥偽麻黃堿：復(fù)合制劑鹽酸塞洛唑啉：滴鼻液（嬰兒慎用）第二十四頁，共三十九頁，2022年，8月28日六、止瀉藥先判斷腹瀉性質(zhì)腹瀉時不主張先使用止瀉藥對癥支持治療服用方法正確

eg:輪狀病毒感染黃連素菌痢口服易蒙停第二十五頁，共三十九頁，2022年，8月28日七、鎮(zhèn)靜止痙藥苯巴比妥地西泮（安定）水合氯醛第二十六頁，共三十九頁，2022年，8月28日八、抗病毒藥物兩種途徑：1.研發(fā)疫苗，預(yù)防病毒性疾病。2.使用抗病毒藥物，即通過抑制病毒在體內(nèi)的繁殖而治療病毒性疾病。第二十七頁，共三十九頁，2022年，8月28日八、抗病毒藥物抗DNA病毒：阿昔洛韋、阿糖腺苷抗RNA病毒：病毒唑、金剛烷胺廣譜抗病毒藥：病毒唑其他抗病毒藥：干擾素、聚肌胞、中成藥第二十八頁，共三十九頁，2022年，8月28日八、抗病毒藥物抗人類免疫缺陷病毒藥物：吲哚那韋、地拉韋定等抗巨細胞病毒藥物：膦甲酸鈉、更昔洛韋等抗肝炎病毒藥物：干擾素、阿糖腺苷等抗皰疹病毒藥物：阿昔洛韋、阿糖腺苷等抗流感及呼吸道病毒藥物：金剛烷胺、金剛乙胺、利巴韋林等第二十九頁，共三十九頁，2022年，8月28日八、抗病毒藥物干擾素：通過作用于效應(yīng)而產(chǎn)生抗病毒蛋白，提高吞噬細胞的吞噬活性而發(fā)揮抗病毒的作用。但此種藥物副作用多，尤其對幼兒要慎重。利巴韋林：廣譜抗病毒藥，可以損害病毒RNA和蛋白的合成，抑制病毒的復(fù)制與傳播，主要治療丙型肝炎和呼吸道合胞病毒（英國）。但價格低，臨床使用率高。長期使用易產(chǎn)生抗藥性，提高警惕，避免濫用。第三十頁，共三十九頁，2022年，8月28日八、抗病毒藥物抗病毒藥物的不良反應(yīng)1過敏反應(yīng)：藥物過敏反應(yīng)的表現(xiàn)多為皮膚紅斑、斑疹、痛癢、藥疹等，通常發(fā)生于用藥后的1~3周。2.脂肪代謝障礙綜合征：主要臨床表現(xiàn)為:外周脂肪減少、中樞脂肪蓄積甚至脂肪瘤。3.線粒體毒性：核苷類及單核苷酸類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑的長期應(yīng)用會產(chǎn)生嚴重的毒性，主要是由于線粒體DNA聚合酶Y受抑導(dǎo)致線粒體酶合成受損，致使ATP的生成障礙。4.致畸、致癌及胚胎毒性：大多數(shù)杭病毒藥物屬于核苷同系物，具有潛在的致畸、胚胎毒性、致癌和抗增殖活性。第三十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日小兒用藥劑量的計算按體重計算：小兒劑量＝體重(kg)×每日（或每次）每公斤所需劑量體表面積計算：SA=0.035W+0.1(W≤30kg)SA=1.05+(W-30)×0.02(W>30kg)如計算量超過成人用量則以成人用量為限第三十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日小兒給藥途徑----口服給藥依據(jù)年齡選劑型依據(jù)病情選方法小嬰兒喂藥的方法不宜欺騙患兒或?qū)⑺幬锱c食物混合服用新生兒口服抗生素?zé)o效第三十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日小兒給藥途徑----肌注給藥新生兒不易肌注給藥第三十四頁，共三十九頁，2022年，8月28日小兒給藥途徑----靜脈給藥新生兒皮下脂肪少，肌肉未充分發(fā)育，疾病時末梢循環(huán)欠佳，皮下注射給藥吸收不良，故病情較重時應(yīng)以靜脈給藥途徑為首選。第三十五頁，共三十九頁，2022年，8月28日小兒給藥途徑----直腸給藥明確直腸給藥劑型，可以用。我國沒有相關(guān)的教材和指南性文件，不出事是運氣，出了事，負全責(zé)。大醫(yī)院都沒有這樣的給藥方法，基層，用量大。第三十六頁，共三十九頁，2022年，8月28日小兒給藥途徑----皮膚給藥濕疹：新生兒及嬰幼兒皮膚角質(zhì)層薄，皮膚黏膜給藥易經(jīng)皮膚吸收，如長期涂用腎上腺皮質(zhì)激素，可以抑制腎上腺皮質(zhì)穿戴用樟腦丸保存的衣物時，部分葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏者可因萘經(jīng)皮吸收，導(dǎo)致溶血性貧血的發(fā)