2017NICE指引子宮內(nèi)膜異位癥的診斷和管理

20172017NICE指南：子宮內(nèi)膜異位癥的診斷和管理20179 NICE診斷和管理指南。該指南涵蓋了子宮內(nèi)膜異位癥的診斷和管理，目的在于提高人群對子宮內(nèi)膜異位癥癥狀的認(rèn)識，并針對有癥狀女性第一次就診時的管理提供明確建議，同時提供了治療范圍建議。NICE試及輔助生殖等治療的建議。一、指南主要針對醫(yī)療保健專業(yè)人員、管理層，可疑或確診子宮內(nèi)膜異位癥的女性，她們的家人及護(hù)理人員。建議： NICE用文字體現(xiàn)了我們建議的強(qiáng)度（確定性），并且提供關(guān)于開藥（包括標(biāo)示外使用）、專業(yè)指南、標(biāo)準(zhǔn)和法律（包括準(zhǔn)許和心理承受能力）以及安全保障的信息。1.護(hù)理機(jī)構(gòu)1.11.2.對于可疑或確診子宮內(nèi)膜異位癥女性的婦科建議.子宮內(nèi)膜異位癥專家服務(wù)（子宮內(nèi)膜異位癥中心）三、子宮內(nèi)膜異位癥的癥狀和體征三、子宮內(nèi)膜異位癥的癥狀和體征一名是子宮內(nèi)膜異位癥婦科影像學(xué)專家的醫(yī)療保健人員一名是子宮內(nèi)膜異位癥婦科影像學(xué)專家的醫(yī)療保健人員先進(jìn)的診斷設(shè)備（例如，影像學(xué)和組織病理學(xué)）生育服務(wù)二、子宮內(nèi)膜異位癥的信息和支持.意識到子宮內(nèi)膜異位癥可能是一個長期的狀態(tài)，可能會產(chǎn)生生理、性、心理及社會方面的影響。女性或許有復(fù)雜的需求，需要長期支持。.對于可疑或確診為子宮內(nèi)膜異位癥的女性，評估個人信息及需要的支持，考慮到她們的情況，包括癥狀、優(yōu)先權(quán)、生育愿望，以及日常生活的方方面面，包括工作和學(xué)習(xí)、文化背景，以及生理、性心理及情感需要。.對可疑或確診子宮內(nèi)膜異位癥的女性提供信息和支持，應(yīng)包括：什么是子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜異位癥的癥狀和體征如何診斷子宮內(nèi)膜異位癥治療選擇當(dāng)?shù)氐闹С謭F(tuán)體、在線論壇和國家慈善團(tuán)體，以及如何聯(lián)系他們.若女性同意，讓她們的伴侶參與討論。.可疑子宮內(nèi)膜異位癥的女性（包括17歲及以下的年輕女性）出現(xiàn)以下1個或多個癥狀或體征：慢性盆腔痛周期性疼痛（痛經(jīng)）影響日?；顒雍蜕钯|(zhì)量性交過程中或之后的深部疼痛月經(jīng)周期相關(guān)的或周期性的胃腸道癥狀，尤其是排便疼痛月經(jīng)周期相關(guān)的或周期性的泌尿系統(tǒng)癥狀，尤其是血尿或排尿疼痛與以上1種或多種情況相關(guān)的不孕癥.告知可疑或確診子宮內(nèi)膜異位癥的女性，用日記記錄疼痛和癥狀可以有助討論。.對于可疑子宮內(nèi)膜異位癥的女性提供腹部和盆腔檢查，以明確腹部包塊及盆腔體征，例如器官活動性降低及增加，陰道后穹窿觸痛性結(jié)節(jié)，以及陰道可見的子宮內(nèi)膜異位病灶。.若不適合做盆腔檢查，做腹部檢查以排除腹部包塊四、對于可疑或確診子宮內(nèi)膜異位癥女性的轉(zhuǎn)診.若出現(xiàn)以下情況，考慮將女性轉(zhuǎn)診至婦科服務(wù)，以尋求超聲檢查或婦科意見：1.21.2.若女性可疑或確診有累及腸道、膀胱或輸尿管的深部子宮內(nèi)膜異位癥，將她們轉(zhuǎn)診至子宮內(nèi)膜異位癥專家（子宮內(nèi)膜異位癥中心）.考慮將可疑或確診子宮內(nèi)膜異位癥的年輕女性（17歲及以下）轉(zhuǎn)診至兒童及青少年婦科機(jī)構(gòu)、婦科機(jī)構(gòu)或子宮內(nèi)膜異位癥專家（子宮內(nèi)膜異位癥中心），視當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療服務(wù)而定。五、子宮內(nèi)膜異位癥的診斷1.超聲1.1經(jīng)陰.血清TOC\o"1-5"\h\zCA125CA125 CA12535IU/mlCA125 35IU/ml3.MRIMRI膜異位癥的初步檢查。MRIMRI六、診斷性腹腔鏡檢查.對于可疑子宮內(nèi)膜異位癥的女性，即使超聲檢查正常，也要考慮行腹腔鏡進(jìn)行診斷。.對于可疑有累及腸道、膀胱及輸尿管的深部子宮內(nèi)膜異位癥的女性，考慮在行腹腔鏡手術(shù)前行盆腔超聲或 °3在.診斷性腹腔鏡檢查過程中，與經(jīng)過腹腔鏡子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)訓(xùn)練、有技巧的婦科醫(yī)生對盆腔進(jìn)行系統(tǒng)性檢查。．在診斷性腹腔鏡檢查過程中，對可疑子宮內(nèi)膜異位病灶進(jìn)行活檢。.若全面、系統(tǒng)性腹腔鏡檢查結(jié)果正常，向該女性解釋她沒有子宮內(nèi)膜異位癥，并提供其他的處理。七、分期系統(tǒng)根據(jù)女性的癥狀、偏好及其優(yōu)先次序?qū)m內(nèi)膜異位癥的治療方法。當(dāng)確診子宮內(nèi)膜異位癥時，婦科醫(yī)生觀及位置。八、確診為子宮內(nèi)膜異位癥女性的監(jiān)測3cm九、藥物疼痛管理.鎮(zhèn)痛劑1.1考慮進(jìn)行短期試驗(yàn)（例如，3個月），單獨(dú)使用合子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)疼痛的一線管理方案。若對乙酰氨基酚或非甾體抗炎藥（單獨(dú)或聯(lián)合）他疼痛管理辦法并轉(zhuǎn)診以進(jìn)一步評估。.神經(jīng)調(diào)質(zhì)及神經(jīng)性疼痛的治療NICE.激素治療向可疑或確診子宮內(nèi)膜異位癥的女性解釋，激素對以后生育無永久性副作用。向可疑、確診或復(fù)發(fā)子宮內(nèi)膜異位癥的女性提供或孕激素）。若對子宮內(nèi)膜異位癥的初始激素治療無效、不耐十、非藥物管理單純的卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫單純的卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫告知女性，目前的證據(jù)不支持使用傳統(tǒng)中藥或其他中草藥或其他輔助手段治療子宮內(nèi)膜異位癥。十一、手術(shù)管理.對可疑或確診子宮內(nèi)膜異位癥的女性，詢問她們的癥狀，關(guān)于疼痛及生育的意愿及優(yōu)先順序，以指導(dǎo)手術(shù)決策。.與可疑或確診子宮內(nèi)膜異位癥的女性討論手術(shù)管理。討論可能包括：腹腔鏡檢查包括什么腹腔鏡檢查可能包括手術(shù)治療（事先征得病人同意）腹腔鏡手術(shù)如何影響子宮內(nèi)膜異位癥的癥狀腹腔鏡手術(shù)治療可能的益處和風(fēng)險可能需要進(jìn)一步手術(shù)（例如，復(fù)發(fā)性子宮內(nèi)膜異位癥或出現(xiàn)并發(fā)癥）可能需要進(jìn)一步手術(shù)治療累及腸道、膀胱及輸尿管的深部子宮內(nèi)膜異位癥.除非有禁忌證，行腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥。.腹腔鏡治療：未累及腸道、膀胱及輸尿管的腹膜子宮內(nèi)膜異位癥.作為累及腸道、膀胱及輸尿管的深部子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)的輔助治療，考慮在手術(shù)前應(yīng)用3個月促性腺激素釋放激素激動劑。.考慮切除而不是消融治療子宮內(nèi)膜異位癥，同時要考慮到女性的生育意愿及卵巢儲備。參考 生育問題指南中的卵巢儲備功能測試。（一）聯(lián)合治療（二）子宮切除術(shù)結(jié)合手術(shù)管理若有子宮切除術(shù)的指征（例如當(dāng)子宮內(nèi)膜異位癥的手術(shù)治療3.NICE4.優(yōu)先考慮生育問題的手術(shù)管理NICE專家的指導(dǎo)下，多學(xué)科團(tuán)