2017NICE指引子宮內膜異位癥的診斷和管理

20172017NICE指南：子宮內膜異位癥的診斷和管理20179 NICE診斷和管理指南。該指南涵蓋了子宮內膜異位癥的診斷和管理，目的在于提高人群對子宮內膜異位癥癥狀的認識，并針對有癥狀女性第一次就診時的管理提供明確建議，同時提供了治療范圍建議。NICE試及輔助生殖等治療的建議。一、指南主要針對醫(yī)療保健專業(yè)人員、管理層，可疑或確診子宮內膜異位癥的女性，她們的家人及護理人員。建議： NICE用文字體現(xiàn)了我們建議的強度（確定性），并且提供關于開藥（包括標示外使用）、專業(yè)指南、標準和法律（包括準許和心理承受能力）以及安全保障的信息。1.護理機構1.11.2.對于可疑或確診子宮內膜異位癥女性的婦科建議.子宮內膜異位癥專家服務（子宮內膜異位癥中心）三、子宮內膜異位癥的癥狀和體征三、子宮內膜異位癥的癥狀和體征一名是子宮內膜異位癥婦科影像學專家的醫(yī)療保健人員一名是子宮內膜異位癥婦科影像學專家的醫(yī)療保健人員先進的診斷設備（例如，影像學和組織病理學）生育服務二、子宮內膜異位癥的信息和支持.意識到子宮內膜異位癥可能是一個長期的狀態(tài)，可能會產生生理、性、心理及社會方面的影響。女性或許有復雜的需求，需要長期支持。.對于可疑或確診為子宮內膜異位癥的女性，評估個人信息及需要的支持，考慮到她們的情況，包括癥狀、優(yōu)先權、生育愿望，以及日常生活的方方面面，包括工作和學習、文化背景，以及生理、性心理及情感需要。.對可疑或確診子宮內膜異位癥的女性提供信息和支持，應包括：什么是子宮內膜異位癥子宮內膜異位癥的癥狀和體征如何診斷子宮內膜異位癥治療選擇當?shù)氐闹С謭F體、在線論壇和國家慈善團體，以及如何聯(lián)系他們.若女性同意，讓她們的伴侶參與討論。.可疑子宮內膜異位癥的女性（包括17歲及以下的年輕女性）出現(xiàn)以下1個或多個癥狀或體征：慢性盆腔痛周期性疼痛（痛經）影響日?；顒雍蜕钯|量性交過程中或之后的深部疼痛月經周期相關的或周期性的胃腸道癥狀，尤其是排便疼痛月經周期相關的或周期性的泌尿系統(tǒng)癥狀，尤其是血尿或排尿疼痛與以上1種或多種情況相關的不孕癥.告知可疑或確診子宮內膜異位癥的女性，用日記記錄疼痛和癥狀可以有助討論。.對于可疑子宮內膜異位癥的女性提供腹部和盆腔檢查，以明確腹部包塊及盆腔體征，例如器官活動性降低及增加，陰道后穹窿觸痛性結節(jié)，以及陰道可見的子宮內膜異位病灶。.若不適合做盆腔檢查，做腹部檢查以排除腹部包塊四、對于可疑或確診子宮內膜異位癥女性的轉診.若出現(xiàn)以下情況，考慮將女性轉診至婦科服務，以尋求超聲檢查或婦科意見：1.21.2.若女性可疑或確診有累及腸道、膀胱或輸尿管的深部子宮內膜異位癥，將她們轉診至子宮內膜異位癥專家（子宮內膜異位癥中心）.考慮將可疑或確診子宮內膜異位癥的年輕女性（17歲及以下）轉診至兒童及青少年婦科機構、婦科機構或子宮內膜異位癥專家（子宮內膜異位癥中心），視當?shù)氐尼t(yī)療服務而定。五、子宮內膜異位癥的診斷1.超聲1.1經陰.血清TOC\o"1-5"\h\zCA125CA125 CA12535IU/mlCA125 35IU/ml3.MRIMRI膜異位癥的初步檢查。MRIMRI六、診斷性腹腔鏡檢查.對于可疑子宮內膜異位癥的女性，即使超聲檢查正常，也要考慮行腹腔鏡進行診斷。.對于可疑有累及腸道、膀胱及輸尿管的深部子宮內膜異位癥的女性，考慮在行腹腔鏡手術前行盆腔超聲或 °3在.診斷性腹腔鏡檢查過程中，與經過腹腔鏡子宮內膜異位癥手術訓練、有技巧的婦科醫(yī)生對盆腔進行系統(tǒng)性檢查。．在診斷性腹腔鏡檢查過程中，對可疑子宮內膜異位病灶進行活檢。.若全面、系統(tǒng)性腹腔鏡檢查結果正常，向該女性解釋她沒有子宮內膜異位癥，并提供其他的處理。七、分期系統(tǒng)根據(jù)女性的癥狀、偏好及其優(yōu)先次序宮內膜異位癥的治療方法。當確診子宮內膜異位癥時，婦科醫(yī)生觀及位置。八、確診為子宮內膜異位癥女性的監(jiān)測3cm九、藥物疼痛管理.鎮(zhèn)痛劑1.1考慮進行短期試驗（例如，3個月），單獨使用合子宮內膜異位癥相關疼痛的一線管理方案。若對乙酰氨基酚或非甾體抗炎藥（單獨或聯(lián)合）他疼痛管理辦法并轉診以進一步評估。.神經調質及神經性疼痛的治療NICE.激素治療向可疑或確診子宮內膜異位癥的女性解釋，激素對以后生育無永久性副作用。向可疑、確診或復發(fā)子宮內膜異位癥的女性提供或孕激素）。若對子宮內膜異位癥的初始激素治療無效、不耐十、非藥物管理單純的卵巢子宮內膜異位囊腫單純的卵巢子宮內膜異位囊腫告知女性，目前的證據(jù)不支持使用傳統(tǒng)中藥或其他中草藥或其他輔助手段治療子宮內膜異位癥。十一、手術管理.對可疑或確診子宮內膜異位癥的女性，詢問她們的癥狀，關于疼痛及生育的意愿及優(yōu)先順序，以指導手術決策。.與可疑或確診子宮內膜異位癥的女性討論手術管理。討論可能包括：腹腔鏡檢查包括什么腹腔鏡檢查可能包括手術治療（事先征得病人同意）腹腔鏡手術如何影響子宮內膜異位癥的癥狀腹腔鏡手術治療可能的益處和風險可能需要進一步手術（例如，復發(fā)性子宮內膜異位癥或出現(xiàn)并發(fā)癥）可能需要進一步手術治療累及腸道、膀胱及輸尿管的深部子宮內膜異位癥.除非有禁忌證，行腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥。.腹腔鏡治療：未累及腸道、膀胱及輸尿管的腹膜子宮內膜異位癥.作為累及腸道、膀胱及輸尿管的深部子宮內膜異位癥手術的輔助治療，考慮在手術前應用3個月促性腺激素釋放激素激動劑。.考慮切除而不是消融治療子宮內膜異位癥，同時要考慮到女性的生育意愿及卵巢儲備。參考 生育問題指南中的卵巢儲備功能測試。（一）聯(lián)合治療（二）子宮切除術結合手術管理若有子宮切除術的指征（例如當子宮內膜異位癥的手術治療3.NICE4.優(yōu)先考慮生育問題的手術管理NICE專家的指導下，多學科團