第二章批判性思維 - 護(hù)理學(xué)院- 安徽醫(yī)科大學(xué)

1安徽醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院

SchoolofNursing,AnhuiMedicalUniversity

王維利批判性思維（二）2提綱如何培養(yǎng)批判性思維特質(zhì)？批判性思維的衡量標(biāo)準(zhǔn)是什么？如何去衡量批判性思維的優(yōu)劣？如何對(duì)批判性思維進(jìn)行測(cè)量？如何實(shí)踐——批判性思維與臨床護(hù)理如何實(shí)踐——批判性思維與護(hù)理教育3學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握批判性思維的特質(zhì)和衡量標(biāo)準(zhǔn)。2.掌握如何培養(yǎng)批判性思維的特質(zhì)。3.熟悉批判性思維的測(cè)量。4.掌握批判性思維的實(shí)施步驟，并能夠熟練地將批判性思維運(yùn)用于臨床護(hù)理和護(hù)理教育以及其它領(lǐng)域。4提綱Ⅳ如何培養(yǎng)批判性思維特質(zhì)？5認(rèn)知技巧〔cognitiveskill〕CT批判性思維特質(zhì)(disposition)批判性思維通常都包含彼此關(guān)聯(lián)的兩個(gè)組成局部提綱Ⅳ彭漪漣馬欽榮邏輯學(xué)大辭典[M]上海：上海辭書出版社，2004﹒P724-725解釋分析推理說明評(píng)估辯護(hù)好奇相信理性思想開明公允評(píng)估審慎判斷等P466 美國(guó)著名哲學(xué)家杜威特別強(qiáng)調(diào)，一位好的思考者必須能夠同時(shí)把正確的態(tài)度和原那么性知識(shí)結(jié)合起來，將二者融合為一體，并付諸實(shí)踐貫徹執(zhí)行。提綱Ⅳ中國(guó)政法大學(xué)精品課程-批判性思維7批判性思維不是一種局限的、單一的思維方式，而是一個(gè)日趨完善的系統(tǒng)，包括三個(gè)根本結(jié)構(gòu)要素：批判性思維特質(zhì)、原那么性知識(shí)與技能和思維實(shí)踐。在這個(gè)系統(tǒng)中各個(gè)要素之間互相影響、協(xié)同作用，缺一不可。提綱Ⅳ8批判性思維特質(zhì)原那么性知識(shí)與技能勤奮地實(shí)踐關(guān)系如何？提綱Ⅳ9如何培養(yǎng)批判性思維特質(zhì)呢？10什么是特質(zhì)？所謂特質(zhì)，它不同于能力和技藝，是思想、行動(dòng)的趨勢(shì)，是在所給條件下表現(xiàn)出的一定方式，它表現(xiàn)為一定的傾向性。11提綱Ⅳ——批判性思維特質(zhì)

批判性思維特質(zhì)(criticalthinkingdispositions)也有人將它稱為批判性精神,是批判性思維的個(gè)體傾向性,是有意識(shí)進(jìn)行批判的心理準(zhǔn)備狀態(tài)、意愿和傾向。

它可激活個(gè)體的批判性思維意識(shí),促進(jìn)個(gè)體朝某個(gè)方向去思考,并用審視的眼光來看待問題。12追求真理開放性心靈好奇心獨(dú)立思考和分析系統(tǒng)性批判性思維的自信心認(rèn)知成熟度公正性自我校正CharacterologicalattributesrelatedtothedispositiontowardcriticalthinkingproposedbyFacione&Facione(1992).提綱Ⅳ——批判性思維特質(zhì)P6513批判性思維核心能力〔認(rèn)知技能〕解釋分析評(píng)估推論說明自我校準(zhǔn)提綱Ⅳ——批判性思維認(rèn)知技能14批判性思維認(rèn)知技能解釋(interpretation)——包括歸類、說明重要性和澄清意義。分析(analysis)——審查理念、發(fā)現(xiàn)論證和分析論證及其成分。評(píng)估(evaluation)——評(píng)估主張、評(píng)估論證。推論(inference)——質(zhì)疑證據(jù)、提出猜測(cè)和推出結(jié)論。說明(explanation)——陳述結(jié)果、證明程序的正當(dāng)性和表達(dá)論證。自我校準(zhǔn)(self-regulation)——自我審查和自我校正。武宏志.論批判性思維[J].廣州大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版),2004,3(11):11.15專業(yè)及專業(yè)相關(guān)原那么性的知識(shí)與技能邏輯學(xué)及相關(guān)原那么性知識(shí)與技能

邏輯學(xué)

認(rèn)知技能批判性思維與邏輯學(xué)有密切聯(lián)系認(rèn)知技能是護(hù)理批判性思維的核心技能。批判性分析與綜合、批判性歸納與演繹是批判性思維認(rèn)知技能的關(guān)鍵醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)社會(huì)人文學(xué)及其相關(guān)的根本理論、根本知識(shí)、根本技能提綱Ⅳ——原那么性知識(shí)與技能心理學(xué)151617提綱Ⅳ——勤奮地實(shí)踐沒有理論的實(shí)踐是盲目的實(shí)踐，

沒有實(shí)踐的理論是空洞的理論。實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的重要標(biāo)準(zhǔn)如何實(shí)踐？18批判性思維特質(zhì)原那么性知識(shí)與技能勤奮地實(shí)踐關(guān)系如何？提綱Ⅳ19構(gòu)建批判性思維勤奮地實(shí)踐批判性思維特質(zhì)原則性知識(shí)與技能基礎(chǔ)過程工具目的提綱Ⅳ想不想能不能做不做20提綱Ⅴ如何去衡量批判性思維的優(yōu)劣？批判性思維的衡量標(biāo)準(zhǔn)是什么？21理論知識(shí)思維特點(diǎn)思維策略與技能CT者努力探究層次的內(nèi)涵;跨學(xué)科的;知識(shí)是開放性系統(tǒng);應(yīng)用于思維過程中，與思維交織在一起;理性的、一致的、邏輯的；整體的、網(wǎng)狀的；有創(chuàng)造力和洞察力；有豐富的經(jīng)驗(yàn)、有多種參照框架、能應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)；考慮社會(huì)文化歷史背景;弄清情況前暫緩下結(jié)論針對(duì)質(zhì)疑進(jìn)行調(diào)查、驗(yàn)證主動(dòng)分析資料、明確問題重視溝通和對(duì)話、主題明確、語(yǔ)言精確開明的、公正的、合作的做出判斷、反應(yīng)、評(píng)估、決定或選擇非CT者滿足于膚淺的認(rèn)識(shí);單學(xué)科的;知識(shí)是封閉的系統(tǒng);不能靈活應(yīng)用于思維過程中，與思維分離;非理性的、不一致的、紊亂的；孤立的、線性的；缺乏創(chuàng)造力和洞察力；缺乏經(jīng)驗(yàn)的、有限的參考框架、不能應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)；忽略社會(huì)文化歷史背景;急于獲得結(jié)論疑惑而不追究被動(dòng)的對(duì)待問題缺乏溝通和對(duì)話的意識(shí)，主題不清、含糊其詞獨(dú)斷的、固執(zhí)的、教條的、自我中心/情感中心的做出反應(yīng)、評(píng)估、決定或選擇22提綱Ⅴ——強(qiáng)勢(shì)CT強(qiáng)勢(shì)CT〔criticalthinkinginstrongsense〕對(duì)己：指能夠深刻地審視自己的思維框架； 對(duì)人：能夠?qū)φ摂车乃季S框架和觀點(diǎn)的最有說服力的版本給予同情的和富于想象力的重建； 對(duì)己：能夠在進(jìn)行辯證的〔多邏輯的〕推理時(shí)，凡涉及自身立場(chǎng)，總是考慮自身最弱的論證； 對(duì)人：凡涉及論敵立場(chǎng)，那么能考慮其最強(qiáng)的論證。彭漪漣馬欽榮邏輯學(xué)大辭典[M]上海：上海辭書出版社，2004：725P4623提綱Ⅴ——弱勢(shì)CT弱勢(shì)CT〔criticalthinkinginweaksense〕對(duì)己：指未能將運(yùn)用于論敵的標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)用于自己或與自己身份相同的人；對(duì)人：尚未掌握如何在自己不贊同的立場(chǎng)或參照系中進(jìn)行推理的能力；對(duì)己：運(yùn)用各種理由來支持自己的信念；對(duì)人：對(duì)別人推理中的瑕疵過于挑剔并對(duì)其加以徹底否認(rèn)。P4624提綱Ⅴ——思維的衡量標(biāo)準(zhǔn)1．CLARITY明確2．ACCURACY準(zhǔn)確3．PRECISION精確4．RELEVANCE一致5．DEPTH深度6．BREADTH廣度7．LOGIC邏輯JUSTICE公正

BENEFICENCE善行TheCenterForCriticalThinking--RichardPaul,Ph.D.,LindaElder,Ph.D.25Clarity清晰

Accuracy準(zhǔn)確Precision精確Relevance關(guān)聯(lián)性Depth深度Breadth廣度Logic邏輯性Significance意義Couldyouelaboratefurther?Couldyouillustratewhatyoumean?Couldyougivemeanexample?Howcouldwecheckonthat?Howcouldwefindoutifthatistrue?Howcouldweverifyortestthat?Couldyoubemorespecific?Couldyougivememoredetails?Couldyoubemoreexact?Howdoesthatrelatetotheproblem?Howdoesthatbearonthequestion?Howdoesthathelpuswiththeissue?Whatfactorsmakethisadifficultproblem?Whataresomeofthecomplexitiesofthisquestion?Whataresomeofthedifficultiesweneedtodealwith?Doweneedtolookatthisfromanotherperspective?Doweneedtoconsideranotherpointofview?Doweneedtolookatthisinotherways?Doesallofthismakesensetogether?Doesyourfirstparagraphfitinwithyourlast?Doeswhatyousayfollowfromtheevidence?Isthisthemostimportantproblemtoconsider?Isthisthecentralideatofocuson?Whichofthesefactsaremostimportant?P6826T：“XX同學(xué)，去給13床的病人量個(gè)血壓！〞S：“好的。〞〔學(xué)生XX帶著血壓計(jì)到達(dá)病床前〕S：“13床，是叫XXX吧？量血壓了，來，把袖口解開……〞〔回到護(hù)辦室，XX同學(xué)將血壓值告訴老師〕S：“今天13床的血壓高。〞T：“為什么？〞 經(jīng)詢問患者之后，才知道，患者剛從B超室做完檢查歸來，氣喘吁吁，造成了血壓明顯高于往?！峋VⅤ——思維的衡量標(biāo)準(zhǔn)清晰準(zhǔn)確精確關(guān)聯(lián)性深度廣度邏輯性有意義27S：“13床，李xx，該病人今天的血壓相比平時(shí)要高一些，患者最近一周的血壓都比較正常，剛剛量的結(jié)果是140/100mmHg，詢問了一下患者，他剛做完檢查回來，所以血壓比較高，等患者休息30min以后我再去測(cè)量一下。〞提綱Ⅴ——思維的衡量標(biāo)準(zhǔn)是否還有更好的答復(fù)？28提綱Ⅴ——思維的衡量標(biāo)準(zhǔn)清楚深度、廣度、有邏輯、有意義公正、全面思維的衡量標(biāo)準(zhǔn)：準(zhǔn)確、精確、切題推理的組成部分：目標(biāo)問題觀點(diǎn)信息推論概念涵義假設(shè)批判性思維特質(zhì)：態(tài)度謙遜意志自由理智健全勇敢無畏堅(jiān)持不懈篤信推理設(shè)身處地公正無私圖2-6為發(fā)展批判性思維特質(zhì)，用思維標(biāo)準(zhǔn)衡量推理的組成部分P68標(biāo)準(zhǔn)用于評(píng)價(jià)推理推理有助于開展特性29提綱Ⅵ怎么對(duì)批判性思維進(jìn)行測(cè)量？30提綱Ⅵ批判性思維的測(cè)量包括特質(zhì)測(cè)量和技能測(cè)量 加利福尼亞批判性思維特質(zhì)問卷 〔CaliforniaCriticalThinkingDispositionsInventory，CCTDI〕 WatsonGlaser批判性思維評(píng)價(jià)表 〔WatsonGlaserCriticalThinkingAppraisal，WGCTA〕 加利福尼亞批判性思維技能測(cè)試表 〔CaliforniaCriticalThinkingSkillsTest，CCTST〕 Ennis-Wehr批判性思維書寫測(cè)試 〔Ennis-WeirCrit-icalThinkingEssayTest，EWCTET〕 Cornell批判性思維能力測(cè)試 〔CornellCriticalThinkingTests，CCTT〕3131批判性思維能力〔中文版〕測(cè)量表〔CTDI-CV〕-70題彭美慈,汪國(guó)成,陳基樂,等.批判性思維能力測(cè)量表的信效度測(cè)試研究.中華護(hù)理雜志,2004，39(9):644-647CT特質(zhì)定義尋找真相對(duì)尋找知識(shí)抱著真誠(chéng)和客觀的態(tài)度。若找出的答案與個(gè)原有的觀點(diǎn)不相符，甚至與個(gè)人信念背馳，或影響自身利益也在所不計(jì)。開放思想對(duì)不同的意見采取寬容的態(tài)度，防范個(gè)人偏見的可能。分析能力鑒定問題所在，以理由和證據(jù)去理解癥結(jié)的預(yù)計(jì)后果。系統(tǒng)化能力有組織，有目標(biāo)地去努力處理問題。提綱Ⅵ32批判性思維能力〔中文版〕測(cè)量表〔CTDI-CV〕-70題彭美慈,汪國(guó)成,陳基樂,等.批判性思維能力測(cè)量表的信效度測(cè)試研究.中華護(hù)理雜志,200439(9):644-647CT特質(zhì)定義自信心對(duì)自己的理性分析能力有把握。求知欲對(duì)知識(shí)好奇和熱衷，并嘗試學(xué)習(xí)和理解，就算這些知識(shí)的實(shí)用價(jià)值并不是直接明顯的。認(rèn)知成熟度審慎地作出判斷、或暫不下判斷、或修改已有判斷。有警覺性地去接受多種解決問題的方法。即使在欠缺全面知識(shí)的情況下，也能明白一個(gè)即使是權(quán)宜的決定有時(shí)總是需要的。提綱Ⅵ33AdamsBL.Nursingeducationforcriticalthinking:anintegrativereview[J].JNursEduc,1999,38(3):111-119提綱Ⅵ34提綱Ⅶ如何實(shí)踐之——批判性思維與臨床護(hù)理35提綱Ⅶ從思維本身來看……36ThinkTotalRecallHabitInquiryNew

IdeasKnowinghowyouthink/knowledgeElizabethArnold,KathleenUndermanBoggs.InterpersonalRelationships,thirdedition.CopyrightbyW.B.Company.PrintedintheUnitedStatesofAmerica.1999,提綱Ⅶ37提綱Ⅶ——TotalRecall全面回憶必須通過學(xué)習(xí)把各種信息儲(chǔ)存在頭腦中，自己在工作需要是通過回憶所學(xué)知識(shí)去解決病人的問題。38經(jīng)?？紤]的問題舉例：正常的體溫是多少？心肺復(fù)蘇的步驟是什么？給患者進(jìn)行補(bǔ)液的順序是什么？提綱Ⅶ——TotalRecall全面回憶39提綱Ⅶ——Habit慣性思維是反復(fù)出現(xiàn)的同一種思維方式后形成習(xí)慣而成為慣性。當(dāng)某人每次做一件很熟悉的事情，習(xí)慣后，無需思考其方法和步驟即可進(jìn)行。40提綱Ⅶ——Inquiry質(zhì)疑詢問質(zhì)疑詢問是獲得結(jié)論的根本方法，假設(shè)要得出全面正確的結(jié)論，必須做深入細(xì)致的調(diào)查分析，識(shí)別偏見與誤導(dǎo)信息。41病例：患者馬某，男，27歲。因高熱、疲乏無力，胸悶就診。入院診斷：左側(cè)膿胸，入院后，予支持、聯(lián)合應(yīng)用抗菌素抗炎治療，同時(shí)行左側(cè)胸腔閉式引流。引流管置于左側(cè)腋前線第9肋間，引流出大量灰白色膿液。術(shù)后第6天，護(hù)士小劉在巡視病房時(shí)發(fā)現(xiàn)，引流管未見明顯液體引出……

如果你是護(hù)士小劉，你應(yīng)如何思考和判斷這樣的情況？提綱Ⅶ——Inquiry質(zhì)疑詢問42考慮一：患者好轉(zhuǎn)；考慮二：引流管堵塞或受壓、折疊；考慮三：水封瓶負(fù)壓吸引裝置故障。結(jié)果： B超及X線透視證實(shí)，胸腔內(nèi)仍有中等量積液；

負(fù)壓吸引正常；

生理鹽水沖洗，吸出堵塞引流管之壞死組織約6mL后，引流管再通。提綱Ⅶ——Inquiry質(zhì)疑詢問43提綱Ⅶ——Newideas創(chuàng)新思維是臨床護(hù)理中重要環(huán)節(jié)，它是個(gè)體護(hù)理的重要根底。44瓶裝粉劑的配制常產(chǎn)生瓶塞碎屑,又易堵塞針頭,導(dǎo)致溶液中的瓶塞微粒增多。在靜脈滴注過程中,提綱Ⅶ——Newideas創(chuàng)新思維瓶塞微粒進(jìn)入人體可引起微血管栓塞,大量的微?？梢馃嵩错?給病人造成一定的危害。如何改進(jìn)？底文林,羅碧霞,熊學(xué)勤,.配藥針頭的改進(jìn)對(duì)減少藥液瓶塞橡膠微粒及針尖堵塞的研究[J].四川醫(yī)學(xué)，2001，10〔22〕：973-97445提綱Ⅶ——Knowledge知識(shí) “Withknowledgeanurseisabletothinkcriticallyandpositivelyinfluencenursingpractice.〞46提綱Ⅶ從臨床角度來看……47 患者倪某，男，80歲，于7.2出現(xiàn)腹痛、腹脹、肛門停止排便排氣，腹部平片提示腸梗阻，腸鏡和病理提示結(jié)腸絨毛狀腺癌。外院心電圖示完全性右支傳導(dǎo)阻滯，腹部立位平片示腸梗阻，動(dòng)態(tài)心電圖示左室壁增厚，主動(dòng)脈瓣及二尖瓣厚瓣環(huán)壞死，左室順應(yīng)性下降，目前以診斷腸梗阻、升結(jié)腸癌、貧血、冠心病收住入院?；颊哂?.27日在會(huì)診全麻下行“根治性右半結(jié)腸切除術(shù)〞。提綱Ⅶ——案例48 術(shù)后患者即送入ICU觀察，術(shù)后留置導(dǎo)尿至病情平穩(wěn)轉(zhuǎn)回普通病房至8.23日，上午患者出現(xiàn)呼吸時(shí)喉鳴音，聽診胸骨上窩較明顯，自覺有胸悶等病癥，SpO2明顯下降，予用藥后無改善，請(qǐng)五官科會(huì)診后，診斷為喉水腫，即行氣管切開術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU繼續(xù)治療，患者全身感染嚴(yán)重。同日因?qū)蚶щy在泌尿外科會(huì)診下行導(dǎo)尿術(shù)，后以會(huì)陰擦洗BID，膀胱沖洗QD護(hù)理至今，患者屢次主訴會(huì)陰部疼痛，于9.3，9.7，9.10三次尿檢霉菌，均檢出霉菌孢子及菌絲。提綱Ⅶ——案例49思考：1．霉菌的檢出與患者導(dǎo)尿管的置入是否有關(guān)？2．請(qǐng)考慮更換留置導(dǎo)尿管的最正確間隔時(shí)間？3．根據(jù)現(xiàn)有的資料，還需要進(jìn)一步搜集哪些證據(jù)？50提綱Ⅶ——ClarifyConcepts感染嚴(yán)重合并癥多病情危重年紀(jì)較大會(huì)陰部疼痛、患者于9.3，9.7，9.10三次尿檢霉菌，均檢出霉菌孢子及菌絲護(hù)理疏忽？導(dǎo)尿管留置時(shí)間？51提綱Ⅶ——IdentifyOwnValues以患者為中心，以人為本52提綱Ⅶ——IdentifytheSignificantProblem感染全身感染泌尿系感染53提綱Ⅶ——IntegrateDataandIdentifyMissingData過去教科書上規(guī)定導(dǎo)尿管更換時(shí)間為1周。護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)：7-10天更換一次。衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制工程:預(yù)防感染標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(SOP)定期更換導(dǎo)尿管(1次/2周)和集尿袋(2次/周)。美國(guó)疾病控制中心推薦的實(shí)踐原那么是:應(yīng)盡量減少更換導(dǎo)尿管的次數(shù),以防止尿路感染,導(dǎo)尿管只是在發(fā)生堵塞時(shí)才更換。一般硅膠導(dǎo)尿管在使用3～4周后才可能發(fā)生硬化現(xiàn)象。54提綱Ⅶ——IntegrateDataandIdentifyMissingData 頻繁的操作可以增加尿道感染的幾率，那么，長(zhǎng)期間的“閑置〞呢？在本案例中，患者長(zhǎng)達(dá)20天未更換尿管，與患者的疼痛有關(guān)嗎？與患者的霉菌感染有關(guān)嗎？

胡雁，楊英華.關(guān)于“以實(shí)證為根底的護(hù)理〞的理論與實(shí)踐.中華護(hù)理雜志.2001，36〔4〕：245-24855提綱Ⅶ——IntegrateDataandIdentifyMissingData 據(jù)報(bào)道因留置尿管引起的尿路感染占醫(yī)院內(nèi)感染的比例為20.8％～31.7％，僅次于呼吸道感染，其中75％～80％患者的尿路感染是由留置導(dǎo)尿管引起，且尿管留置時(shí)問越長(zhǎng)那么發(fā)生尿路感染的時(shí)機(jī)越大。 那么，究竟多久更換一次導(dǎo)尿管能夠較好的預(yù)防尿路感染？胡潔．淺析導(dǎo)尿管感染的預(yù)防．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，l5(2)：157—158岳素琴，張延霞，袁康醫(yī)院內(nèi)尿路感染危險(xiǎn)因素分析及預(yù)防措施．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志。2000，l0(5)：358—35956提綱Ⅶ——ExamineSkeptically書本一定是真理嗎？經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)？患者痛苦？護(hù)理負(fù)擔(dān)？有利治療？資源浪費(fèi)？57提綱Ⅶ——ExamineSkeptically 李四光說：“不疑心不能見真理。〞過去的規(guī)定是出于什么樣的考慮？不同種疾病留置導(dǎo)尿時(shí)間一樣嗎？同一疾病的不同人群留置導(dǎo)尿時(shí)間一樣嗎？不同型號(hào)尿管留置導(dǎo)尿時(shí)間一樣嗎？尿管需要更換，集尿袋呢？…………58提綱Ⅶ——ObtainNewData

病人尿液的pH值是影響微生物繁殖和尿液沉淀的重要因素,尿液pH值小于6.8者發(fā)生堵塞的機(jī)率比尿液pH值小于6.7者高10倍。

是否可以按照PH值的不同，考慮更換導(dǎo)尿管的時(shí)間？59提綱Ⅶ——ObtainNewData最新的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)〔RCT〕研究結(jié)果說明： 留置導(dǎo)尿管的患者可根據(jù)尿液pH值分為高危堵塞類〔pH＞6.8〕和非堵塞類〔pH＜6.7〕兩種，高危堵塞類患者更換導(dǎo)尿管的最正確間隔是2周，非堵塞類患者更換導(dǎo)尿管的最正確間隔是4周。60提綱Ⅶ——ApplyCriteria與原那么性知識(shí)和技能相吻合61提綱Ⅶ——MakeFinalDecision

通過護(hù)理批判性思維和循證護(hù)理，最終推薦的做法是：

臨床護(hù)理過程中應(yīng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)留置導(dǎo)尿患者尿液的pH值，并根據(jù)尿液pH值把患者分類，對(duì)高危堵塞類患者，更換導(dǎo)尿管的時(shí)間為2周，對(duì)非堵塞類患者，更換導(dǎo)尿管的間隔時(shí)間為4周甚至更長(zhǎng)。62提綱Ⅶ——ConsiderWhetherFactorsChangIftheContextChanges考慮患者內(nèi)外環(huán)境改變，尿潴留的變化情況時(shí)，注意觀察患者尿液的量與質(zhì)，特別是對(duì)已有或可能會(huì)發(fā)生有機(jī)體酸堿、電解質(zhì)平衡紊亂的患者。這個(gè)研究結(jié)果／規(guī)定就是最好的嗎？是否還需要改進(jìn)？有沒有更好的方案？63

批判可以是二中擇一，

但不是非對(duì)即錯(cuò)。64提綱Ⅶ——批判性思維實(shí)施步驟Step1.ClarifyConcepts弄清根本情況Step2.IdentifyOwnValues明確自己的價(jià)值觀Step3.IdentifytheSignificantProblem識(shí)別最主要問題Step4.IntegrateDataandIdentifyMissingData 整合數(shù)據(jù)并識(shí)別流失數(shù)據(jù)Step5.ExamineSkeptically置疑性地檢測(cè)Step6.ObtainNewData收集新信息Step7.ApplyCriteria應(yīng)用評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)Step8.GenerateOptionsandLookatAlternatives 選擇備擇方案Step9.MakeFinalDecision做出最終決策Step10.ConsiderWhetherFactorsChangIftheContext Changes隨環(huán)境的變化而進(jìn)行調(diào)整65十個(gè)步驟不是一成不變的， 可以根據(jù)實(shí)際需要在符合邏輯的根底上做適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。提綱Ⅶ——批判性思維實(shí)施步驟66提綱Ⅶ——NursingProcess護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理方案護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)671.弄清根本情況2.明確自己的價(jià)值觀和差異3.綜合資料并弄清缺少的資料4.收集新資料5.明確主要問題6.置疑性地檢測(cè)7.應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)8.提出并著眼于要做的選擇9.做決定10.隨環(huán)境的變化而進(jìn)行調(diào)整提綱Ⅶ——批判性思維技能步驟提出護(hù)理問題實(shí)施護(hù)理方案收集資料護(hù)理評(píng)估確定護(hù)理方案效果評(píng)價(jià)68收集資料護(hù)理評(píng)估提出護(hù)理問題制定護(hù)理方案實(shí)施護(hù)理方案護(hù)理評(píng)價(jià)運(yùn)用CT特質(zhì):尋找真相開放思想分析能力系統(tǒng)化能力自信心求知欲認(rèn)知成熟度應(yīng)用CT做決定的十個(gè)步驟提綱Ⅶ——批判性思維技能步驟69提綱Ⅷ如何實(shí)踐之——批判性思維與護(hù)理教育701批判性傾聽3批判性討論4批判性寫作

5批判性提問策略2批判性閱讀提綱Ⅷ71Clarity清晰

Accuracy準(zhǔn)確Precision精確Relevance關(guān)聯(lián)性Depth深度Breadth廣度Logic邏輯性Significance意義Couldyouelaboratefurther?Couldyouillustratewhatyoumean?Couldyougivemeanexample?Howcouldwecheckonthat?Howcouldwefindoutifthatistrue?Howcouldweverifyortestthat?Couldyoubemorespecific?Couldyougivememoredetails?Couldyoubemoreexact?Howdoesthatrelatetotheproblem?Howdoesthatbearonthequestion?Howdoesthathelpuswiththeissue?Whatfactorsmakethisadifficultproblem?Whataresomeofthecomplexitiesofthisquestion?Whataresomeofthedifficultiesweneedtodealwith?Doweneedtolookatthisfromanotherperspective?Doweneedtoconsideranotherpointofview?Doweneedtolookatthisinotherways?Doesallofthismakesensetogether?Doesyourfirstparagraphfitinwithyourlast?Doeswhatyousayfollowfromtheevidence?Isthisthemostimportantproblemtoconsider?Isthisthecentralideatofocuson?Whichofthesefactsaremostimportant?72提綱Ⅷ——批判性閱讀

這是一種在理智上主動(dòng)參與和作者之間的內(nèi)在對(duì)話的閱讀模式。不迷信權(quán)威，不盲從教科書，不盲從已有文獻(xiàn)的研究成果首先就要做到在閱讀文本時(shí)有所信，有所不信；其次，應(yīng)堅(jiān)持不懈、富有責(zé)任感、更加有序、更加謙遜、更加設(shè)身處地、更富建設(shè)性地思考；最后，一邊閱讀，一邊提出問題。73護(hù)理研究類文獻(xiàn)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)internalvalidity內(nèi)在真實(shí)度externalvalidity外在真實(shí)度研究設(shè)計(jì)是否嚴(yán)謹(jǐn)？研究對(duì)象是否具有代表性？觀察結(jié)果是否真實(shí)？資料的收集和整理是否真實(shí)？量性研究的統(tǒng)計(jì)分析方法是否正確？質(zhì)性研究的資料分析是否具有邏輯性？研究證據(jù)是否具有普遍的代表性或推廣性？可以將采用同一干預(yù)方法的多個(gè)不同的臨床研究結(jié)果或證據(jù)歸納在一起進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，即進(jìn)行Meta-分析

提綱Ⅷ——批判性閱讀74對(duì)描述性研究的評(píng)鑒標(biāo)準(zhǔn)(JBI,2004)

1.

該研究的研究目的是否明確？立題依據(jù)是否充分？2.