內(nèi)科護(hù)理電子教案

XX縣中等職業(yè)學(xué)校（2017級秋季）電年級XXX級護(hù)理XX班教師XXX日期2019年8月10日 第一章緒論 教學(xué)目標(biāo).具有高度的責(zé)任感、團(tuán)隊(duì)合作意識和關(guān)懷服務(wù)意識，熱愛護(hù)理工作。.熟悉內(nèi)科護(hù)理的工作任務(wù)和內(nèi)科護(hù)理課程的學(xué)習(xí)目標(biāo)、方法與要求。.了解內(nèi)科護(hù)理課程的內(nèi)容和范疇。教學(xué)重點(diǎn)內(nèi)科護(hù)理的工作任務(wù)。內(nèi)科護(hù)理課程的學(xué)習(xí)目標(biāo)。教學(xué)難點(diǎn)能表述如何適應(yīng)內(nèi)科護(hù)士角色功能。教學(xué)方法：講授法教學(xué)安排：1課時教學(xué)過程一、定義：內(nèi)科護(hù)理是中等職業(yè)教育護(hù)理專業(yè)和助產(chǎn)專業(yè)一門重要的專業(yè)核心課程，是關(guān)于認(rèn)識疾病及其預(yù)防和治療、護(hù)理病人、促進(jìn)康復(fù)、增進(jìn)健康的科學(xué)。二、內(nèi)科護(hù)理工作任務(wù)：.護(hù)理病人：直接護(hù)理病人是護(hù)士的基本工作職責(zé)。.協(xié)助診療：根據(jù)醫(yī)囑并協(xié)助醫(yī)師執(zhí)行病人的診療計(jì)劃。巡視、觀察病情變化和對治療的反應(yīng)，并及時與醫(yī)師溝通，參與重病搶救并記錄。.健康指導(dǎo)：對病人和病人家屬進(jìn)行健康教育和康復(fù)指導(dǎo)。.溝通協(xié)調(diào)：護(hù)士是聯(lián)絡(luò)與病人有關(guān)的一切醫(yī)療活動的協(xié)調(diào)者，應(yīng)當(dāng)與醫(yī)師、技師等其他專業(yè)人員聯(lián)絡(luò)溝通，討論解決病人治療、護(hù)理等問題的策略。三、學(xué)習(xí)目標(biāo)、方法與要求：、學(xué)習(xí)目標(biāo)：確立“以人的健康為中心”的護(hù)理理念，具有高度的責(zé)任心、同情心和愛心。具有刻苦勤奮的學(xué)習(xí)態(tài)度，嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的工作作風(fēng)，良好的敬業(yè)精神和職業(yè)道德。、學(xué)習(xí)方法：①系統(tǒng)學(xué)習(xí)。②畢業(yè)實(shí)習(xí)。、學(xué)習(xí)要求：注重學(xué)習(xí)過程與臨床護(hù)理工作過程相結(jié)合。注重科學(xué)與人文精神的結(jié)合。注重自身素質(zhì)的培養(yǎng)，學(xué)會與人溝通和交流。課后小結(jié).熟悉課程的學(xué)習(xí)目標(biāo)、方法與要求。.內(nèi)科護(hù)士的主要工作包括護(hù)理病人，協(xié)助診療，健康指導(dǎo)，協(xié)調(diào)溝通。教學(xué)反思

第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第一節(jié)呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護(hù)理教學(xué)目標(biāo).掌握呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護(hù)理評估要點(diǎn)和主要護(hù)理措施。.熟悉呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的主要護(hù)理診斷/問題。.了解呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理評價。教學(xué)重點(diǎn)呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護(hù)理評估要點(diǎn)。呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的主要護(hù)理措施。教學(xué)難點(diǎn)呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的主要護(hù)理措施。教學(xué)方法：講授法教學(xué)安排：2課時教學(xué)過程一、定義：咳嗽是一種反射性防御動作，借以清除呼吸道分泌物及氣道內(nèi)異物?？忍凳墙柚人詫夤?、支氣管內(nèi)分泌物從口腔排出體外的動作。二、護(hù)理評估：（一）健康史有無支氣管炎、支氣管肺癌、肺炎及肺結(jié)核等病史。有無胸膜炎及自發(fā)性氣胸等。有無風(fēng)濕性心瓣膜病、高血壓性心臟病、冠心病等。有無食管反流性疾病、腦炎或服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等。（二）身體狀況.咳嗽的性質(zhì)：①干性咳嗽:急性咽喉炎、急性支氣管炎。②濕性咳嗽:慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張。.咳嗽的時間：突然發(fā)作：刺激性氣體所致的急性上呼吸道炎癥及氣管、支氣管異物。夜間或晨起時咳嗽加?。郝灾夤苎?、支氣管擴(kuò)張及慢性纖維空洞性肺結(jié)核；左心衰竭常于夜間出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽。.咳嗽的音色：①金屬音：見于支氣管腔狹窄或受壓的情況，如支氣管肺癌、縱隔腫瘤。②聲音嘶啞：見于喉炎、喉癌等。（三）心理-社會狀況頻繁、劇烈的咳嗽，尤其是夜間咳嗽或大量咳痰者，常出現(xiàn)煩躁不安、失眠、注意力不集中、焦慮及抑郁等，影響生活和工作。（四）輔助檢查.血常規(guī)。.痰液檢查。.胸部X線檢查。

三、常見護(hù)理診斷/問題1.清理呼吸道無效與痰液黏稠、胸痛、意識障礙導(dǎo)致咳嗽無效等有關(guān)。四、護(hù)理措施1.環(huán)境及體位：保持室內(nèi)空氣新鮮、流通、安靜，溫度在18℃~22℃,濕度在50%?60%,盡可能讓病人取高枕臥位或采取舒適坐位。..飲食護(hù)理：高蛋白、高維生素、足夠熱量飲食，避免油膩、辛辣食物。保證每日飲水量不少于1500ml,以利于痰液的排出。.病情觀察：密切觀察咳嗽、咳痰的特點(diǎn)，詳細(xì)記錄痰液的顏色、量、性質(zhì)，注意有無痰液黏稠不易咳出及窒息等。正確收集痰液標(biāo)本，及時送檢。.心理護(hù)理：幫助病人了解咳嗽、咳痰的相關(guān)知識，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。一、定義：肺源性呼吸困難是由于呼吸系統(tǒng)疾病引起通氣和（或）換氣功能障礙，導(dǎo)致缺氧和（或）二氧化碳潴留所致。二、護(hù)理評估：（一）健康史詳細(xì)詢問病人有無慢性阻塞性肺?。–OPD）、支氣管哮喘等病史。有無肺炎、肺結(jié)核、肺不張、肺瘀血、月肺梗死、氣胸及大量胸腔積液等病史。（二）身體狀況.肺源性呼吸困難的類型：①吸氣性呼吸困難。②呼氣性呼吸困難。③混合性呼吸困難。.呼吸困難的分度：①輕度：由中度及中度以上體力活動引起。②中度：由輕度體力活動引起。③重度：由洗臉、穿衣、說話等活動引起，甚至休息時也有發(fā)作，不能外出活動。（三）心理與社會狀況呼吸困難加重時，病人可出現(xiàn)焦慮、緊張、煩躁不安、失眠、甚至恐懼等心理。（四）輔助檢查①動脈血?dú)夥治觯号袛嗟脱跹Y和二氧化碳潴留的程度。②肺功能測定：了解肺功能障礙程度和類型。③胸部X線、CT檢查：病因診斷。三、常見護(hù)理診斷/問題.氣體交換受損：與呼吸道痙攣、呼吸面積減少有關(guān)。.活動無耐力：與呼吸功能受損導(dǎo)致機(jī)體缺氧有關(guān)。四、護(hù)理措施1.環(huán)境與體位：病室環(huán)境安靜舒適，避免刺激性氣體吸入哮喘病人室內(nèi)應(yīng)避免塵螨、花粉、動物毛屑等過敏原。

.病情觀察：監(jiān)測呼吸頻率、節(jié)律和深度，判斷呼吸困難類型。觀察口唇、甲床顏色，判斷缺氧的程度。.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予支氣管舒張劑、呼吸興奮劑。.心理護(hù)理增加巡視次數(shù)，以緩解其緊張情緒。病人煩躁時設(shè)法分散其注意力，指導(dǎo)病人作深而慢的呼吸緩解癥狀。課后小結(jié).掌握呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護(hù)理評估要點(diǎn)。.掌握呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的主要護(hù)理措施。教學(xué)反思第二節(jié)急性呼吸道感染病人的護(hù)理教學(xué)目標(biāo).掌握急性呼吸道感染病人的身心狀況和主要護(hù)理措施。.熟悉急性呼吸道感染病人的輔助檢查、治療要點(diǎn)及常見護(hù)理診斷/問題。教學(xué)重點(diǎn)病因、身體狀況、用藥護(hù)理。教學(xué)難點(diǎn)輔助檢查、治療要點(diǎn)。教學(xué)方法：講授法教學(xué)安排：2課時教學(xué)過程一、定義急性上呼吸道感染（簡稱上感）是鼻腔、咽或喉部急性炎癥的總稱，是最常見的急性呼吸道感染。二、護(hù)理評估：（一）健康史發(fā)病前有無與急性上呼吸道感染病人密切接觸史。有無受涼、淋雨及過度疲勞等誘因。（二）身體狀況.普通感冒（急性鼻炎），俗稱“傷風(fēng)”。2.以咽喉炎為主要表現(xiàn)的上呼吸道感染：①病毒性咽炎和喉炎。②皰疹性咽峽炎。③急性咽結(jié)膜炎。（三）心理-社會狀況情緒低落，焦慮，無所謂態(tài)度，不及時就診而延誤病情。（四）輔助檢查

.血常規(guī)。.病原學(xué)檢查。（五）治療要點(diǎn)目前尚無特效的抗病毒藥物，以對癥處理為主，確定有細(xì)菌感染者選用抗生素治療。三、常見護(hù)理診斷/問題.舒適受損：鼻塞、流涕、咽痛、頭痛與病毒、2喃感染有關(guān)。.體溫過高：與病毒或細(xì)菌感染有關(guān)。四、護(hù)理措施（一）一般護(hù)理.環(huán)境與休息：發(fā)熱時應(yīng)臥床休息，保持病室內(nèi)空氣新鮮和適宜的溫、濕度。.飲食護(hù)理：給予高蛋白、高維生素、充足熱量、清淡易消化飲食，多飲水。（二）病情觀察體溫、主要癥狀的變化。（三）用藥護(hù)理馬來酸氯苯那敏（撲爾敏）有頭暈、嗜睡等不良反應(yīng)，宜指導(dǎo)病人在睡前服用，并告知駕駛員和高空作業(yè)者應(yīng)避免使用。解熱鎮(zhèn)痛藥，注意避免大量出汗，以防虛脫。（四）健康指導(dǎo).疾病預(yù)防指導(dǎo)：①避免誘發(fā)因素。②提高機(jī)體抵抗力。.疾病知識指導(dǎo)：指導(dǎo)病人識別并發(fā)癥。課后小結(jié)。掌握急性呼吸道感染病人的身心狀況。.掌握急性呼吸道感染病人的主要護(hù)理措施。教學(xué)反思第三節(jié)支氣管哮喘病人的護(hù)理教學(xué)目標(biāo).掌握支氣管哮喘病人的身心狀況和主要護(hù)理措施。.熟悉支氣管哮喘的輔助檢查、治療要點(diǎn)及常見護(hù)理診斷/問題。.了解支氣管哮喘病人的護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理評價。教學(xué)重點(diǎn)哮喘的發(fā)作特點(diǎn)、身體狀況、用藥護(hù)理、健康指導(dǎo)。教學(xué)難點(diǎn)哮喘的發(fā)病機(jī)制教學(xué)方法：講授法教學(xué)安排：2課時教學(xué)過程一、定義:支氣管哮喘是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。二、發(fā)展特點(diǎn)：常在夜間和（或）清晨發(fā)作和加重，多數(shù)病人可自行緩解。三、護(hù)理評估（一）健康史吸入特異性和非特異性變應(yīng)原；進(jìn)食魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶等食物；服用普萘洛爾、阿司匹林等藥物；氣候變化、劇烈運(yùn)動、妊娠、精神因素。（二）身體狀況.癥狀：①先兆表現(xiàn)：干咳、呼吸緊迫感、連打噴嚏、流淚等。②典型表現(xiàn)：發(fā)作性呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽，伴有哮鳴音。③夜間及凌晨發(fā)作和加重。.體征：①發(fā)作期。②非發(fā)作期。.分期：急性發(fā)作期和非急性發(fā)作期。（三）心理-社會狀況發(fā)作時精神緊張、煩躁、恐懼。緩解后擔(dān)心復(fù)發(fā)，反復(fù)發(fā)作者情緒悲觀。（四）輔助檢查.痰液檢查:涂片可見嗜酸性粒細(xì)胞。.呼吸功能檢查。.血?dú)夥治觥?胸部X線檢查。（五）治療要點(diǎn).脫離變應(yīng)原：防治哮喘最有效的方法。.藥物治療：控制性藥物，緩解性藥物。糖皮質(zhì)激素是目前控制哮喘發(fā)作最有效的藥物。.免疫療法。四、常見護(hù)理診斷/問題.氣體交換受損：與支氣管痙攣、氣道炎癥、氣道阻力增加有關(guān)。.清理呼吸道無效：與支氣管黏膜水腫、分泌物增多、痰液黏稠、無效咳嗽有關(guān)。.知識缺乏：缺乏正確使用定量霧化吸入器用藥和如何避免接觸變應(yīng)原的相關(guān)知識。五、護(hù)理措施（一）一般護(hù)理.環(huán)境與體位：室內(nèi)不宜放置花草，避免使用皮毛、羽絨或蠶絲織物，不養(yǎng)寵物。.飲食護(hù)理：忌食易致過敏的食物，如魚、蝦、蟹、蛋類、乳制品等。對呼吸明顯增快、出汗、痰液黏稠的病人鼓勵其多飲水，每日飲水2500?3000m1。.氧療護(hù)理：鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，吸氧流量為1?3L/min,吸氧濃度一般不超過40%。吸氧時應(yīng)注意呼吸道濕化，避免干燥、寒冷的氣流刺激而導(dǎo)致氣道痙攣。（二）病情觀察哮喘常在夜間發(fā)作，夜班護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視和觀察，注意哮喘發(fā)作的前驅(qū)癥狀。發(fā)作時，觀察病人呼吸狀況，意識狀況以及痰液黏稠度和咳嗽的能力等。（三）用藥護(hù)理.支氣管哮喘的常用藥物、用藥方法及不良反應(yīng)。.掌握定量霧化吸入器（MDI）和干粉吸入器的使用方法。（四）心理護(hù)理發(fā)作期，護(hù)士加強(qiáng)巡視，多陪伴、安慰病人，使病人產(chǎn)生信任和安全感，減輕緊張、恐懼心理。（五）健康指導(dǎo).疾病知識指導(dǎo)。.疾病預(yù)防指導(dǎo)。.病情監(jiān)測指導(dǎo)。教學(xué)小結(jié).正確使用定量霧化吸入器。.掌握哮喘發(fā)作的先兆表現(xiàn)。教學(xué)反思第四節(jié)慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理教學(xué)目標(biāo).掌握慢性支氣管炎和COPD病人的身心狀況和主要護(hù)理措施。.熟悉慢性支氣管炎和COPD病人的輔助檢查、治療要點(diǎn)及常見護(hù)理診斷/問題。.了解慢性支氣管炎和COPD病人的病因、護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理評價。教學(xué)重點(diǎn)身體狀況、氧療護(hù)理、呼吸功能鍛煉。教學(xué)難點(diǎn)輔助檢查、治療要點(diǎn)。教學(xué)方法：講授法教學(xué)安排：2課時教學(xué)過程一、定義指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。二、主要癥狀：以慢性咳嗽、咳痰為主。三、護(hù)理評估（一）健康史詢問有無吸煙史和慢性咳嗽、咳痰病史。發(fā)病是否與寒冷季節(jié)或氣候變化有關(guān)。環(huán)境中有無接觸職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)。（二）身體狀況.癥狀：①慢性咳嗽：晨間咳嗽為主。②咳痰。③喘息或氣急。.體征：急性發(fā)作期可在背部或肺底聽到干、濕性啰音，咳嗽后減少或消失。.并發(fā)癥：阻塞性肺氣腫、支氣管肺炎、支氣管擴(kuò)張癥。（三）輔助檢查.血液檢查：白細(xì)胞總數(shù)和（或）中性粒細(xì)胞增高。.X線檢查：肺紋理增粗、紊亂，呈網(wǎng)狀或條索狀、斑點(diǎn)狀陰影，以雙下肺野明顯。.肺功能檢查。（四）治療要點(diǎn).急性加重期：控制感染、鎮(zhèn)咳祛痰平喘、維持呼吸道通暢。.緩解期：應(yīng)戒煙，避免有害氣體和其他有害顆粒吸入，應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)劑或中醫(yī)中藥，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒等。五、護(hù)理措施（一）一般護(hù)理（二）病情觀察（三）腹水護(hù)理（四）心理護(hù)理（五）健康指導(dǎo)教學(xué)反思第三章循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第一節(jié)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人的護(hù)理教學(xué)目標(biāo).掌握冠心病病人的身心狀況及主要護(hù)理措施。.熟悉冠心病病人的心電圖特點(diǎn)、治療要點(diǎn)及常見護(hù)理診斷/問題。.了解冠心病病人的病因與發(fā)病機(jī)制、臨床類型、護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理評價。教學(xué)重點(diǎn)冠心病的臨床分型。心絞痛及心肌梗死病人的身體狀況。心絞痛及心肌梗死病人的護(hù)理措施。教學(xué)難點(diǎn)肌梗死的心電圖改變,治療要點(diǎn)。教學(xué)方法：講授法教學(xué)安排：2課時教學(xué)過程一、定義：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病指冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化引起管腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，簡稱冠心病，亦稱缺血性心臟病。二、護(hù)理評估（一）健康史（二）身體評估（三）心理-社會狀況（四）輔助檢查（五）治療要點(diǎn)三、常見護(hù)理診斷/問題.疼痛：胸痛與心肌缺血、缺氧有關(guān)。.活動無耐力：與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)。.知識缺乏：缺乏控制誘發(fā)因素及預(yù)防心絞痛發(fā)作的知識。四、護(hù)理目標(biāo)病人疼痛癥狀減輕或消失；活動耐力增強(qiáng)，活動后無不適反應(yīng)；能說出心絞痛發(fā)作的原因和誘因，并采取有效的自我救護(hù)措施；并發(fā)癥得到有效防治。五、護(hù)理措施（一）一般護(hù)理（二）病情觀察（三）用藥護(hù)理（四）心理護(hù)理（五）健康指導(dǎo)（一）一般護(hù)理發(fā)作時立即停止活動，就地休息，遵醫(yī)囑吸氧。疼痛緩解后，分析引起心絞痛發(fā)作的誘因。保持排便通暢，切忌用力排便。（二）病情觀察觀察病人胸痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間及緩解方式.監(jiān)測生命體征及心電圖變化.觀察有無不穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死等表現(xiàn)。（三）用藥護(hù)理硝酸甘油0.5mg舌下含化；或硝酸異山梨酯5?10mg舌下含化。告知病人及家屬第一次含用硝酸甘油時，應(yīng)注意可能發(fā)生體位性低血壓。（四）心理護(hù)理專人守護(hù)病人，給予心理安慰，增加安全感。指導(dǎo)病人采取放松技術(shù)，緩解焦慮和恐懼。（五）健康指導(dǎo).疾病知識指導(dǎo)。.用藥指導(dǎo)。.病情監(jiān)測指導(dǎo)。課后小結(jié).冠心病的基本病因。.掌握冠心病病人的評估方法。.掌握冠心病病人的護(hù)理措施。教學(xué)反思第二節(jié)感染性心內(nèi)膜炎病人的護(hù)理教學(xué)目標(biāo).掌握感染性心內(nèi)膜炎的病因、身體狀況及護(hù)理措施。.熟悉感染性心內(nèi)膜炎的概念、輔助檢查、護(hù)理診斷。.學(xué)會正確采集血培養(yǎng)標(biāo)本，對病人實(shí)施正確的健康指導(dǎo)。教學(xué)重點(diǎn)本病病因、身體狀況、用藥護(hù)理、血培養(yǎng)標(biāo)本采集。教學(xué)難點(diǎn)輔助檢查、治療要點(diǎn)。教學(xué)方法：講授法教學(xué)安排：2課時教學(xué)過程一、定義：感染性心內(nèi)膜炎是心內(nèi)膜表面的微生物感染，伴贅生物形成。贅生物為大小不等、形狀不一的血小板和纖維素團(tuán)塊，內(nèi)有微生物和炎癥細(xì)胞。

二、分類1、急性感染性心內(nèi)膜炎。2、亞急性感染性心內(nèi)膜炎。三、護(hù)理評估（一）健康史病因心臟瓣膜病、先天性心臟病。誘因近期內(nèi)上呼吸道感染、咽峽炎、扁桃體炎及其他部位感染。（二）身體評估.癥狀發(fā)熱：是最常見的癥狀。亞急性者多低于39℃，呈弛張熱。動脈栓塞：動脈栓塞：贅生物引起動脈栓塞占20%?30%,栓塞可發(fā)生在機(jī)體的任何部位，腦栓塞的發(fā)生率最高。.并發(fā)癥心臟并發(fā)癥：心力衰竭常見；細(xì)菌性動脈瘤；遷移性膿腫。（三）心理-社會狀況（四）輔助檢查.血培養(yǎng)：是診斷感染性心內(nèi)膜炎的最重要方法。.尿液檢查.血液檢查（五）治療要點(diǎn)抗微生物藥物治療原則：早期。大劑量：4?8倍以上體外有效殺菌濃度。療程：至少6?8周。靜脈用藥。聯(lián)合用藥。四、常見護(hù)理診斷/問題.體溫過高與微生物感染引起心內(nèi)膜炎有關(guān)。.營養(yǎng)失調(diào)：與長期發(fā)熱導(dǎo)致機(jī)體消耗過多有關(guān)。.焦慮與發(fā)熱、病情反復(fù)、療程長、出現(xiàn)并發(fā)癥有關(guān)。.潛在并發(fā)癥：栓塞、心力衰竭。五、護(hù)理措施（一）一般護(hù)理.休息與活動急性感染性心內(nèi)膜炎病人應(yīng)臥床休息，限制活動；亞急性者可適當(dāng)活動，避免劇烈運(yùn)動和情緒激動。.飲食給予高熱量、高蛋白、高維生素、低膽固醇、清淡、易消化的半流質(zhì)或軟食。.發(fā)熱護(hù)理高熱病人給予物理降溫如冰袋、溫水擦浴等，及時記錄體溫變化。病人出汗多時及時更換衣服，以增加舒適感。（二）病情觀察（三）用藥護(hù)理（四）健康指導(dǎo)

.疾病知識指導(dǎo)。.用藥指導(dǎo)。.病情監(jiān)測。課后小結(jié).感染性心內(nèi)膜炎的病因。.感染性心內(nèi)膜炎的身體評估。教學(xué)反思第三節(jié)心肌疾病病人的護(hù)理教學(xué)目標(biāo).掌握心肌疾病病人的身心狀況和主要護(hù)理措施。.熟悉心肌疾病的輔助檢查、治療要點(diǎn)及護(hù)理診斷/問題。.學(xué)會對心肌疾病病人進(jìn)行正確的健康指導(dǎo)。教學(xué)重點(diǎn)心肌疾病病人的身心狀況、護(hù)理措施。教學(xué)難點(diǎn)輔助檢查、治療要點(diǎn)。教學(xué)方法：講授法教學(xué)安排：2課時教學(xué)過程一、定義：心肌病是一組異質(zhì)性心肌疾病，由不同病因（遺傳性病因多見）引起的心肌病變導(dǎo)致心肌機(jī)械和（或）心電功能障礙，常表現(xiàn)為心室肥厚或擴(kuò)張。二、護(hù)理評估（一）健康史病因家族遺傳、病毒感染、自身免疫反應(yīng)、酒精中毒，抗腫瘤藥、代謝異常等多種因素。（二）身體狀況.癥狀心力衰竭。心律失常。栓塞。.體征心臟擴(kuò)大。心率增快，出現(xiàn)奔馬律。晚期出現(xiàn)右心衰體征。（三）心理-社會狀況（四）輔助檢查.X線檢查。.超聲心動圖。.心電圖。（五）治療要點(diǎn).控制心衰和心律失常，預(yù)防栓塞和猝死。.晚期條件允許可行心臟移植術(shù)。、常見護(hù)理診斷/問題.氣體交換受損。.活動無耐力。.疼痛：胸痛。四、護(hù)理措施（一）一般護(hù)理.休息與活動限制體力活動，嚴(yán)重者臥床休息，應(yīng)避免持重、屏氣、劇烈運(yùn)動，以免誘發(fā)暈厥或猝死。.飲食高蛋白、高維生素、清淡，多食水果、蔬菜，心衰時低鹽飲食。（二）病情觀察（三）用藥護(hù)理（四）健康指導(dǎo).疾病知識指導(dǎo)。.用藥指導(dǎo)。.生活指導(dǎo)。課后小結(jié).掌握心肌疾病病人的身心狀況。.掌握心肌疾病病人的主要護(hù)理措施。教學(xué)反思

第四章消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第一節(jié)胃炎病人的護(hù)理教學(xué)目標(biāo).掌握胃炎病人的護(hù)理評估要點(diǎn)和主要護(hù)理措施。.熟悉胃炎病人的常見護(hù)理診斷/問題。.學(xué)會指導(dǎo)病人建立良好的生活方式。教學(xué)重點(diǎn)身體狀況、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理。教學(xué)難點(diǎn)輔助檢查、治療要點(diǎn)。教學(xué)方法：講授法教學(xué)安排：2課時教學(xué)過程一、定義胃炎是胃黏膜對胃內(nèi)各種刺激因素的炎癥反應(yīng)。二、護(hù)理評估（一）健康史有無嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)、多器官功能衰竭、大面積燒傷、顱腦病變及休克等。是否服用非甾體類抗炎藥、某些抗腫瘤藥、鐵劑、氯化鉀口服液等。（二）身體狀況表現(xiàn)為上腹痛、飽脹不適、惡心、嘔吐、食欲減退。重癥者嘔血、黑糞、脫水、酸中毒或休克；輕癥無癥狀，僅在胃鏡檢查時發(fā)現(xiàn)。門靜脈高壓性胃病有門靜脈高壓或慢性肝病的癥狀和體征。（三）心理-社會狀況急性應(yīng)激導(dǎo)致的出血，常出現(xiàn)焦慮、恐懼。（四）輔助檢查①糞便檢查。②胃鏡檢查。（五）治療要點(diǎn)針對病因和原發(fā)疾病采取防治措施。上消化道大出血時,采取綜合性搶救措施。三、常見護(hù)理診斷/問題.知識缺乏：缺乏有關(guān)本病的病因及防治知識。.潛在并發(fā)癥：上消化道出血。四、護(hù)理措施（一）一般護(hù)理①休息與活動。

②飲食護(hù)理：定時、有規(guī)律，忌暴飲暴食。少量出血者給予牛奶、米湯等，中和胃酸。（二）病情觀察有無上腹痛、飽脹不適、惡心、嘔吐、食欲減退等。有無上消化道出血征象。（三）用藥護(hù)理①禁用或慎用阿司匹林、吲哚美辛。②指導(dǎo)病人正確服用抑酸劑和胃黏膜保護(hù)劑。（四）心理護(hù)理（五）健康指導(dǎo)介紹疾病知識，嗜酒者戒酒，進(jìn)食規(guī)律，避免過冷、過熱、辛辣等刺激性食物及濃茶、咖啡等飲料。教學(xué)總結(jié).非甾體抗炎藥是最常引起胃黏膜炎癥的藥物。.急性胃炎確診依靠急診胃鏡檢查。教學(xué)反思第二節(jié)消化性潰瘍病人的護(hù)理教學(xué)目標(biāo).掌握消化性潰瘍病人的身心狀況和主要護(hù)理措施。.熟悉消化性潰瘍病人的常見護(hù)理診斷/問題。.了解消化性潰瘍病人的病因與發(fā)病機(jī)制。教學(xué)重點(diǎn)護(hù)理評估、并發(fā)癥觀、用藥護(hù)理。教學(xué)難點(diǎn)發(fā)病機(jī)制、并發(fā)癥觀察。教學(xué)方法：講授法教學(xué)安排：2課時教學(xué)過程一、定義指胃腸道黏膜被自身消化而形成的潰瘍，可發(fā)生于食管、胃、十二指腸、胃-空腸吻合口附近以及含有胃黏膜的Meckel憩室。二、臨床特點(diǎn)：慢性、周期性、節(jié)律性上腹部疼痛。三、護(hù)理評估（一）健康史服用阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等非甾體類抗炎藥。長期精神緊張、焦慮或過度勞累。飲濃茶、咖啡、食用過冷、過熱及過于粗糙的食物。

（二）身體狀況.癥狀：上腹痛是消化性潰瘍的主要癥狀，但部分病人可無癥狀，或以并發(fā)癥為首發(fā)癥狀。.體征①活動期。②緩解期。.并發(fā)癥：①出血：最常見的并發(fā)癥，上消化道出血最常見的病因。②穿孔：急性穿孑匕最常見，常位于十二指腸前壁或胃前壁，是消化性潰瘍最嚴(yán)重的并發(fā)癥。③幽門梗阻：十二指腸潰瘍或幽門管潰瘍引起。（三）心理-社會狀況病人產(chǎn)生焦慮、急躁情緒。并發(fā)癥時，病人可表現(xiàn)為緊張、恐懼等心理。（四）輔助檢查.胃鏡及胃黏膜活組織檢查。.X線鋇餐檢查。.幽門螺桿菌檢測。（五）治療要點(diǎn).治療原則：消除病因，緩解癥狀，促進(jìn)愈合，防止復(fù)發(fā)，防治并發(fā)癥。.治療藥物：抗酸藥，抑制胃酸，分泌藥物，胃黏膜保護(hù)劑。四、常見護(hù)理診斷/問題.疼痛：腹痛。.營養(yǎng)失調(diào)。.焦慮。.知識缺乏。.潛在并發(fā)癥。五、護(hù)理措施（一）一般護(hù)理.休息與活動：活動期，癥狀較重或有并發(fā)癥者，應(yīng)臥床休息幾天至1?2周。緩解期，適當(dāng)活動，勞逸結(jié)合，避免餐后劇烈活動。.飲食護(hù)理：避免食用對胃黏膜有較強(qiáng)刺激的生、冷、硬食物及粗纖維多的蔬菜、水果，如洋蔥、芹菜及韭菜等。（二）病情觀察注意觀察疼痛的規(guī)律和特點(diǎn)。監(jiān)測生命體征及腹部體征的變化，及時發(fā)現(xiàn)并糾正并發(fā)癥。若上腹部疼痛節(jié)律變化或加劇，或出現(xiàn)嘔血、黑糞時，立即就醫(yī)。（三）對癥護(hù)理：幫助病人認(rèn)識和去除病因。服用非甾體類抗炎藥者，若病情允許，應(yīng)立即停藥。（四）用藥護(hù)理（五）并發(fā)癥護(hù)理急性穿孔和瘢痕性幽門梗阻，遵醫(yī)囑做術(shù)前準(zhǔn)備。急性幽門梗阻時，觀察嘔吐量、性質(zhì)、氣味，記錄出入液量，禁食水、行胃腸減壓，保持

口腔清潔，遵醫(yī)囑靜脈輸液，做好解痙藥和抗生素的用藥護(hù)理。（六）健康指導(dǎo).疾病知識指導(dǎo)：指導(dǎo)病人生活要有規(guī)律，工作宜勞逸結(jié)合，避免過度緊張和勞累，選擇合適的鍛煉方式，提高機(jī)體抵抗力。.用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑服藥，學(xué)會觀察藥物療效和不良反應(yīng)，慎用或勿用阿司匹林、潑尼松、咖啡因等。.病情監(jiān)測：定期復(fù)診，并指導(dǎo)病人了解消化性潰瘍及其并發(fā)癥的相關(guān)知識和識別方法。教學(xué)總結(jié).常用消化性潰瘍用藥護(hù)理。.消化性潰瘍病人飲食護(hù)理。教學(xué)反思第三節(jié)潰瘍性結(jié)腸炎病人的護(hù)理教學(xué)目標(biāo).掌握潰瘍性結(jié)腸炎病人的護(hù)理評估要點(diǎn)和主要護(hù)理措施。.熟悉潰瘍性結(jié)腸炎病人的常見護(hù)理診斷/問題。.學(xué)會對潰瘍性結(jié)腸炎病人進(jìn)行健康指導(dǎo)。教學(xué)重點(diǎn)身體狀況、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理。教學(xué)難點(diǎn)輔助檢查、治療要點(diǎn)。教學(xué)方法：講授法教學(xué)安排：2課時教學(xué)過程一、定義潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因不明的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病。二、臨床特點(diǎn)：腹瀉、黏液膿血便和腹痛，病情輕重不一，病程慢長，反復(fù)發(fā)作。三、護(hù)理評估（一）健康史有無飲食失調(diào)、吸煙、精神創(chuàng)傷、勞累等誘因。家族中有無類似病人。了解病人發(fā)病前有無感染病史。（二）身體狀況.癥狀：消化系統(tǒng)表現(xiàn)為腹瀉、黏液膿血便與腹痛。全身表現(xiàn)為發(fā)熱，高熱多提示有并發(fā)癥或急性暴發(fā)型。.體征：慢性病容，精神差，消瘦、貧血貌。若出現(xiàn)反跳痛、腹肌緊張、腸鳴音減弱等應(yīng)注意中毒性巨結(jié)腸和腸穿?匕等并發(fā)癥。

3.并發(fā)癥（三）心理-社會狀況：自卑、憂慮，甚至恐懼心理。（四）輔助檢查.血液檢查。.糞便檢查。.結(jié)腸鏡檢查：是本病診斷的最重要手段之一。（五）治療要點(diǎn).治療目的：控制急性發(fā)作，緩解病情，減少復(fù)發(fā)，防治并發(fā)癥治療藥物。.治療藥物：氨基水揚(yáng)酸制劑、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑。.手術(shù)治療：并發(fā)大出血、腸穿?匕、中毒性巨結(jié)腸、結(jié)腸癌者。經(jīng)積極內(nèi)科治療無效且伴有嚴(yán)重毒血癥狀者。四、常見護(hù)理診斷/問題.腹瀉：與炎癥導(dǎo)致腸黏膜對水鈉吸收障礙以及炎癥導(dǎo)致結(jié)腸蠕動增加有關(guān)。.疼痛：與腸道炎癥、潰瘍有關(guān)。.營養(yǎng)失調(diào)：與長期腹瀉及吸收障礙有關(guān)。.潛在并發(fā)癥：中毒性巨結(jié)腸、大出血、腸梗阻、腸穿1\五、護(hù)理措施（一）一般護(hù)理.休息與活動：輕癥者注意休息，重癥者臥床休息。.飲食護(hù)理：質(zhì)軟、易消化、少纖維素、富含營養(yǎng)、高熱量食物。避免生、冷食物及水果、多纖維素的蔬菜和刺激性食物。（二）病情觀察：觀察腹瀉的次數(shù)、性質(zhì)，糞便的量、性狀及病人皮膚彈性、有無脫水表現(xiàn)。觀察腹痛的部位、性質(zhì)以及生命體征的變化。（三）對癥護(hù)理.腹瀉的護(hù)理：安排病人至離衛(wèi)生間較近的房間，或室內(nèi)留置便器。協(xié)助做好肛門及周圍皮膚的護(hù)理。.腹痛的護(hù)理：指導(dǎo)病人采取緩解腹痛的方法。（四）用藥護(hù)理.氨基水揚(yáng)酸制劑：柳氮磺吡啶（SASP）是治療本病的首選藥物。適用于輕型、中型或重型經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療緩解的病人。.糖皮質(zhì)激素：適用于對氨基水揚(yáng)酸制劑療效不佳的輕、中型病人，特別是重型活動期病人及急性暴發(fā)型病人。注意激素不良反應(yīng)，病情好轉(zhuǎn)后逐漸減量至停藥，不可隨意停藥，防止反跳現(xiàn)象。.免疫抑制劑：用于對糖皮質(zhì)激素治療效果不佳或?qū)μ瞧べ|(zhì)激素依賴的慢性持續(xù)性病人。（五）心理護(hù)理：多與病人交流，了解心理狀態(tài)。鼓勵病人樹立信心，自覺地配合治療。告知病人精神因素可誘發(fā)或加重本病，應(yīng)樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。（六）健康指導(dǎo).疾病知識指導(dǎo)：介紹本病發(fā)生的相關(guān)因素，指導(dǎo)病人合理安排休息與活動，合理飲食。.舊指導(dǎo)：出院后堅(jiān)持治療，定期門診復(fù)查。遵醫(yī)囑用藥，不隨意

更換藥物或停藥。教會病人識別藥物不良反應(yīng)的方法及應(yīng)對措施。教學(xué)小結(jié).黏液膿血便是本病活動期的重要表現(xiàn)。.柳氮磺吡啶是治療本病的首選藥物。教學(xué)反思第四節(jié)肝硬化病人的護(hù)