小兒急腹癥的診斷和治療

小兒急腹癥的

診斷和處理

平陰縣骨科醫(yī)院王紹增

基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)強(qiáng)化培訓(xùn)課件（三）

一、概述急腹癥，系指患者以急性腹痛為最先的或主要的癥狀，發(fā)病急驟，病情嚴(yán)重，如不及時(shí)治療往往可危及生命的若干腹內(nèi)病變。如何搞好急腹癥教學(xué)（或繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育）、培養(yǎng)科學(xué)性臨床思維、克服思維偏差、進(jìn)一步提高臨床診治水平是一個(gè)十分重要的臨床課題。小兒急腹癥特點(diǎn)：①起病急、病情重且發(fā)展迅速、變化快②病因復(fù)雜、涉及學(xué)科廣③患兒不合作④易導(dǎo)致誤診，給患兒帶來不必要的痛苦，嚴(yán)重者影響患兒的生長發(fā)育，甚至危及生命。因此，身處第一線的醫(yī)師責(zé)任非常重大，必須于短時(shí)間內(nèi)安排好各種檢查，要熟練掌握小兒外科急腹癥診斷和處理的理論和實(shí)踐，診治要求及時(shí)、準(zhǔn)確，并予以正確治療，防誤診、漏診及誤治，從而改善預(yù)后。㈠腹痛的分類與臨床特點(diǎn)

腹痛：是指腹部神經(jīng)受到局部或全身理化因素刺激后，所引起的一系列保護(hù)性防御反應(yīng)的警戒信號(hào)。⒈按神經(jīng)支配、傳導(dǎo)途徑不同分類：

軀體性腹痛：腹部脊神經(jīng)受刺激

內(nèi)臟性腹痛：內(nèi)臟神經(jīng)受刺激

感應(yīng)性腹痛（又稱牽涉痛、放射痛）：內(nèi)臟發(fā)生病變時(shí)常在體表的一定區(qū)域產(chǎn)生感覺過敏或疼痛，這種現(xiàn)象稱為感應(yīng)性腹痛。這一感覺過敏或疼痛區(qū)稱為海德氏帶（Head’sZones）。⒉軀體性腹痛的特點(diǎn)：

⑴痛閾較低、痛覺敏感

⑵疼痛常伴有腹膜刺激征

⑶定位明確

⑷植物神經(jīng)反射缺如或少見

⑸體格檢查特點(diǎn)是肌緊張、反跳痛⒊內(nèi)臟性腹痛的特點(diǎn)：

⑴痛閾較高，對(duì)針刺、切割不敏感，對(duì)炎癥、缺血、牽拉敏感

⑵疼痛范圍廣泛而彌散，定位含糊

⑶疼痛性質(zhì)和程度與臟器結(jié)構(gòu)有關(guān)

⑷疼痛部位與臟器胚胎起源有關(guān)

⑸常伴有植物神經(jīng)反射

（是一種內(nèi)臟功能失調(diào)的綜合征。包括循環(huán)系統(tǒng)功能、消化系統(tǒng)功能或性功能失調(diào)的癥狀，多由心理社會(huì)因素誘發(fā)人體部分生理功能暫時(shí)性失調(diào)，神經(jīng)內(nèi)分泌出現(xiàn)相關(guān)改變而組織結(jié)構(gòu)上并無相應(yīng)病理改變的綜合征）

⑹體格檢查特點(diǎn)為壓痛或深壓痛㈡小兒腹痛有其自身的臨床特點(diǎn)：小兒腹痛隨年齡大小而有不同的表現(xiàn)。⒈新生兒機(jī)體反應(yīng)差，雖有嚴(yán)重的腹內(nèi)臟器病變，但往往不表現(xiàn)腹痛，而僅出現(xiàn)頑固性腹脹和頻繁的嘔吐。⒉嬰幼兒多無自述腹痛能力，更不能確切陳述腹痛的性質(zhì)、部位及其演變過程，僅以其表現(xiàn)可被家長及醫(yī)生理解為腹痛，如陣發(fā)性或持續(xù)性的哭吵、兩下肢蜷曲、煩躁不安、面色蒼白、出汗、拒食甚或精神萎靡。

⒊年長兒腹痛時(shí)常哭鬧或轉(zhuǎn)輾不安，雙下肢向腹部屈曲，手護(hù)腹部，而對(duì)腹痛性質(zhì)、經(jīng)過常常描述不確切，定位能力差。對(duì)腹痛病兒的正確診斷，有賴于醫(yī)生詳詢病史，耐心觀察腹痛情況，仔細(xì)全面地進(jìn)行檢查，方能及時(shí)做出正確的診斷和處理。

二、病因（一）小兒內(nèi)科疾病⒈腹內(nèi)疾?。焊篂a病、急性胃腸炎、過敏性腸炎、小腸結(jié)腸炎、細(xì)菌性痢疾、腸痙攣、腸及膽道蛔蟲癥、腸系膜淋巴結(jié)炎、胃及十二指腸潰瘍、急慢性肝炎、急慢性胰腺炎、尿路感染等。⒉腹外疾?。?⑴呼吸系統(tǒng)疾?。荷虾粑栏腥?、扁桃體炎、大葉性肺炎、急性胸膜炎⑵心血管疾病：急性心力衰竭、心包炎、心肌炎⑶神經(jīng)系統(tǒng)疾?。豪唛g神經(jīng)痛、腹型癲癇⑷代謝性疾?。旱脱前Y、糖尿病、尿毒癥、卟啉病⑸傳染?。海簜⒘髁餍行阅X脊脊髓膜炎⑹中毒：食食物、毒物物、慢性鉛鉛中毒⑺敗血癥⑻帶狀皰疹疹⑼變態(tài)反應(yīng)性性疾病：過敏性紫癜癜、蕁麻疹、、哮喘（二）小小兒外科科疾?、奔毙躁@尾尾炎、美美克爾憩憩室炎并并發(fā)穿孔孔、梗阻阻，胃和和十二指指腸潰瘍瘍合并穿穿孔、原原發(fā)性或或繼發(fā)性性腹膜炎炎⒉腸套疊、、嵌頓性性腹股溝溝斜疝、、急性腸腸扭轉(zhuǎn)、、各種原原因所致致的機(jī)械械性腸梗梗阻⒊泌尿道結(jié)結(jié)石⒋肝破裂、、脾破裂裂⒌卵巢囊腫腫扭轉(zhuǎn)⒍肝膿腫、、膈下膿膿腫⒎先天性性消化道道畸形：：如先天性膽膽總管囊囊腫、先先天性腸腸旋轉(zhuǎn)不不良、先先天性腸腸閉鎖和和狹窄、、腹裂、、先天性性胃壁缺缺損、胎胎糞性腹腹膜炎、、先天性性無肛等等。三、小兒兒急腹癥癥的診斷斷方法急腹癥的的診斷原原則和要要求：“穩(wěn)、準(zhǔn)、快”貫穿整個(gè)個(gè)診斷過過程“三定”定位診斷斷定性診斷斷定因診斷斷培養(yǎng)急腹腹癥臨床床診斷思思維，應(yīng)應(yīng)從關(guān)鍵鍵三點(diǎn)著著手：⑴急腹癥癥與內(nèi)科科急性腹腹痛的判判斷⑵“一一元化””解釋所所出現(xiàn)的的癥候群群⑶定位、、定性、、定因診診斷所有診斷斷、鑒別別診斷均均建立在在：⑴詳細(xì)詢詢問病史史⑵全面體體格檢查查⑶合理綜綜合分析析的基礎(chǔ)礎(chǔ)之上㈠詳細(xì)細(xì)、正確確地采集集病史。。病史對(duì)小小兒急腹腹癥的診診斷極為為重要，，既要真真實(shí)又要要全面，，重點(diǎn)放放在腹痛痛和消化化道癥狀狀上，特特別應(yīng)了了解以下下幾點(diǎn)：：⒈小兒急急腹癥的的年齡特特點(diǎn)：⑴新生兒兒期：先先天性胃胃腸道、、腹壁發(fā)發(fā)育畸形形，如先先天性腸腸旋轉(zhuǎn)不不良、先先天性腸腸閉鎖和和狹窄、、腹裂、、先天性性無肛等等⑵4個(gè)月月～2歲歲：急性性腸套疊疊、腹股股溝斜疝疝嵌頓等等⑶2歲～～學(xué)齡前前：闌尾尾炎、腸腸蛔蟲癥癥、腹部部外傷⑷較大兒兒童：闌闌尾炎、、胰腺炎炎、膽囊囊炎、膽膽石癥、、腸和膽膽道蛔蟲蟲癥、腸腸系膜淋淋巴結(jié)炎炎、大葉葉性肺炎炎、腹型型癲癇、、過敏性性紫癜、、腹部外外傷等。。⒉發(fā)病情情況：包包括發(fā)病病的誘因因，起病病的緩急急，癥狀狀出現(xiàn)的的先后主主次和演演變過程程等。⒊腹痛部部位：一一般來說說，起病病時(shí)最先先疼痛和和疼痛最最顯著的的部位，，多半即即病變所所在部位位，根據(jù)據(jù)臟器的的解剖部部位，可可以做出出病變所所在部位位的初步步判斷，，應(yīng)注意意以下幾幾種情況況：⑴轉(zhuǎn)移移性腹痛痛，如闌闌尾炎的的腹痛可可始于上上腹部或或臍周，，然后轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移至右右下腹。。⑵異位位內(nèi)臟引引起的腹腹痛，如如異位闌闌尾炎可可引起上上腹部疼疼痛，甚甚至左上上腹部、、左下腹腹部疼痛痛。⑶放射射性疼痛痛：由于內(nèi)臟臟病變，，因神經(jīng)經(jīng)支配的的關(guān)系，，受刺激激的內(nèi)臟臟神經(jīng)末末梢沖動(dòng)動(dòng)在脊髓髓的相應(yīng)應(yīng)體表部部位出現(xiàn)現(xiàn)疼痛，，常見的的有：①急性性膽囊炎炎及膽管管炎可放放射至右右肩部；；②急性性胰腺炎炎可放射射至左腰腰部；③腎及及輸尿管管結(jié)石可可放射至至同側(cè)腹腹部；④右下下葉肺炎炎、胸膜膜炎、心心肌梗塞塞可向同同側(cè)上腹腹部放射射。⑷可按按小兒腹腹痛發(fā)作作部位，，分為以以下幾種種類型：：①上腹腹痛：消化性潰潰瘍、急急慢性胃胃炎、急急性胰腺腺炎、胸胸膜炎、、大葉性性肺炎、、膽道蛔蛔蟲癥等等。②右上上腹痛：：膽總管囊囊腫、膽膽囊炎、、膽石癥癥、尿石石癥、膽膽道蛔蟲蟲癥。③左上上腹痛：：多為脾臟臟創(chuàng)傷等等。④臍周周圍痛：：多為小腸腸病變，，如腸蛔蛔蟲癥、、腸痙攣攣、急慢慢性腸炎炎、過敏敏性紫癜癜等，但但小嬰兒兒通常不不管何處處痛，都都指向臍臍部。⑤右下下腹痛：：急性闌尾尾炎、腸腸系膜淋淋巴結(jié)炎炎、腸結(jié)結(jié)核、尿尿路路感染、、卵巢腫腫瘤扭轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)等。⑥左下下腹痛：：多為痢疾疾、糞便便堵塞、、乙狀結(jié)結(jié)腸扭轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)等。⒋腹痛的的性質(zhì)：：往往表示示病變的的不同性性質(zhì)，在在鑒別病病變上有有重大意意義。⑴持續(xù)續(xù)性鈍痛痛或隱痛痛：一般是炎炎癥或出出血刺激激腹膜的的表現(xiàn)。。⑵陣發(fā)發(fā)性絞痛痛：一般是管管腔阻塞塞或括約約肌痙攣攣收縮的的結(jié)果，，而根據(jù)據(jù)絞痛發(fā)發(fā)作頻度度和劇烈烈程度，，有時(shí)還還可反映映出梗阻阻的性質(zhì)質(zhì)（單純純性或絞絞窄性））和梗阻阻的程度度（完全全性或不不完全性性）。⑶既有有持續(xù)性性腹痛又又有陣發(fā)發(fā)性加劇?。憾啾硎狙籽装Y與梗梗阻并存存。絞窄窄性腸梗梗阻在臨臨床上一一般先有有梗阻性性的陣發(fā)發(fā)性絞痛痛，至發(fā)發(fā)生血運(yùn)運(yùn)障礙后后轉(zhuǎn)為持持續(xù)性疼疼痛而又又陣發(fā)性性加劇。。⒌腹痛程程度：⑴一般來來說，腹腹痛程度度反映了了腹內(nèi)病病變的輕輕重，但但不同的的病人對(duì)對(duì)疼痛的的敏感程程度也有有所不同同，如某某些功能能性病變變的腹痛痛可以表表現(xiàn)得比比較劇烈烈。⑵此外，，不同病病因所引引起的腹腹痛程度度也有所所區(qū)別。。①一般炎炎癥引起起的疼痛痛較輕，，表現(xiàn)為為持續(xù)性性脹痛，，患者多多能忍受受；②管腔梗梗阻的絞絞痛多較較劇烈，，病人常常滿床翻翻滾，如如膽道蛔蛔蟲癥呈呈陣發(fā)性性鉆頂痛痛；③胃十二二指腸潰潰瘍穿孔孔常呈突突發(fā)性而而劇烈的的刀割樣樣疼痛；；④急性胰胰腺炎引引起的腹腹痛有時(shí)時(shí)非常劇劇烈，可可能導(dǎo)致致休克，，但病人人多寧愿愿平臥或或側(cè)臥、、俯臥而而不敢多多動(dòng)。⒍伴隨的的消化道道癥狀：：因患兒兒不能能用言言語或或不能能準(zhǔn)確確用言言語表表達(dá)其其病變變情況況或疼疼痛所所在，，其體體征也也不如如成年年患者者表現(xiàn)現(xiàn)明確確，故故其診診斷主主要依依靠一一般的的臨床床分析析，包包括：：⑴惡心心、嘔嘔吐情情況：：①須明明確其其嘔吐吐是乳乳汁不不能下下咽而而立即即引起起的回回奶，，還是是咽下下后隔隔一段段時(shí)間間發(fā)生生的噴噴射性性嘔吐吐；②其嘔嘔吐物物是否否含有有膽汁汁、糞糞汁、、血液液等；；⑵腹脹脹現(xiàn)象象：患兒是是否有有腹脹脹，其其腹脹脹僅限限于上上腹部部還是是累及及全腹腹，有有無腹腹壁靜靜脈顯顯露、、腹壁壁紅腫腫現(xiàn)象象。食食后嘔嘔吐時(shí)時(shí)間越越早，，梗阻阻部位位越高高，其其腹脹脹程度度較輕輕；梗梗阻部部位越越低，，其食食后嘔嘔吐間間隔時(shí)時(shí)間越越長，，而腹腹脹越越嚴(yán)重重，甚甚至累累及全全腹部部。⑶大便便情況況：患兒是是否有有過胎胎便，，第一一次排排出胎胎便距距出生生的時(shí)時(shí)間；；注意意大便便的性性狀及及顏色色。果醬樣樣血便便是小小兒腸腸套疊疊的特特征急性出出血性性壞死死性小小腸炎炎則排排出帶帶腐肉肉臭的的紅豆豆湯樣樣便。。腹痛發(fā)發(fā)作后后停止止排便便、排排氣，，可能能是機(jī)機(jī)械性性腸梗梗阻。。需綜合合全面面的材材料分分析，，動(dòng)態(tài)態(tài)觀察察病情情變化化，及及時(shí)撲撲捉新新的信信息。。⒎伴隨隨的其其他癥癥狀：：⑴如腹腹痛伴伴發(fā)熱熱，咳咳嗽則則為呼呼吸系系統(tǒng)疾疾?、瓢槟蚰蝾l、、尿痛痛、血血尿或或膿尿尿者，，多為為泌尿尿系統(tǒng)統(tǒng)疾患患，但但闌尾尾膿腫腫也可可有尿尿路刺刺激癥癥狀或或里急急后重重等腸腸道刺刺激癥癥狀，，須注注意鑒鑒別。。⑶伴黃黃疸者者多系系肝膽膽疾病病。⑷急性性腹痛痛伴中中毒性性休克克多見見于胃胃腸道道穿孔孔、急急性壞壞死性性腸炎炎、急急性胰胰腺炎炎、卵卵巢囊囊腫扭扭轉(zhuǎn)等等。㈡仔仔細(xì)、、耐心心體檢檢：體檢對(duì)對(duì)疾病病的診診斷有有著十十分重重要的的意義義，腹腹部檢檢查對(duì)對(duì)急腹腹癥的的診斷斷具有有決定定性價(jià)價(jià)值，，要多多次反反復(fù)對(duì)對(duì)比進(jìn)進(jìn)行。。⒈全全身情情況：：生命命體征征監(jiān)測測，有有無脫脫水、、休克克等表表現(xiàn)，，有無無心肺肺病變變的表表現(xiàn)，，有無無黃疸疸（肝肝膽疾疾病））、結(jié)結(jié)膜蒼蒼白（（出血血性疾疾?。?、皮皮疹（（流行行性腦腦脊髓髓膜炎炎、敗敗血癥癥、過過敏性性紫癜癜等））。⒉腹部部檢查查：對(duì)是否否有急急腹癥癥存在在以及及急腹腹癥屬屬何種種性質(zhì)質(zhì)，最最具有有診斷斷和鑒鑒別的的意義義。腹部視視、觸觸、叩叩、聽聽，尤尤其注注意腹腹膜刺刺激征征的部位位、范范圍和和程度度，腹股溝溝區(qū)的查體體，直直腸指指診等等。腹部觸觸診是是關(guān)系系到能能否正正確診診斷的的重要要環(huán)節(jié)節(jié)。觸觸診檢檢查時(shí)時(shí)，應(yīng)應(yīng)注意意以下下幾點(diǎn)點(diǎn)：⑴爭取取小兒兒合作作接受受檢查查，嬰嬰幼兒兒可利利用玩玩具或或吸奶奶；年年長兒兒力求求讓患患兒自自己用用一個(gè)個(gè)手指指，指指明疼疼痛部部位或或范圍圍；⑵不合合作者者，可可于啼啼哭吸吸氣時(shí)時(shí)檢查查或待待病兒兒睡眠眠時(shí)進(jìn)進(jìn)行檢檢查；；⑶檢查查者應(yīng)應(yīng)態(tài)度度和藹藹，手手宜溫溫暖，，動(dòng)作作輕柔柔緩慢慢；⑷檢查查應(yīng)由由非疼疼痛部部位開開始，，逐漸漸移向向疼痛痛部位位，要要反復(fù)復(fù)對(duì)比比各部部位的的反應(yīng)應(yīng)，找找出壓壓痛及及緊張張部位位、范范圍和和程度度，可可疑時(shí)時(shí)應(yīng)反反復(fù)檢檢查，，最好好能爭爭取在在小兒兒安靜靜時(shí)或或入睡睡后再再次檢檢查。。應(yīng)強(qiáng)調(diào)調(diào)三層（（輕、、中、、重））檢查查法，在施施行檢檢查中中要注注意觀觀察實(shí)實(shí)施各各種手手法時(shí)時(shí)，患患兒面面部表表情、、局部部是否否拒按按、哭哭叫程程度是是否嚴(yán)嚴(yán)重。。若全腹腹柔軟軟，疼疼痛部部位不不固定定，基基本可可排除除外科科急腹腹癥。。闌尾尾炎，，右下下腹有有明顯顯壓痛痛，同同時(shí)有有反跳跳痛、、肌緊緊張；；全腹腹肌緊緊張伴伴壓痛痛及反反跳痛痛者，，提示示有腹腹膜炎炎存在在或腹腹內(nèi)空空腔臟臟器穿穿孔。。腹內(nèi)觸觸及腫腫塊者者對(duì)疼疼痛的的診斷斷有重重要意意義。。腸套套疊可可于右右上腹腹或臍臍上方方觸及及臘腸腸樣腫腫物；；蛔蟲蟲性腸腸梗阻阻，常常在腹腹痛緩緩解時(shí)時(shí)，于于臍周周觸及及不規(guī)規(guī)則的的條索索狀物物；急急性腸腸系膜膜淋巴巴結(jié)炎炎，有有時(shí)可可在右右下腹腹觸及及腫大大的淋淋巴結(jié)結(jié)。㈢輔輔助檢檢查⒈化驗(yàn)驗(yàn)：血血常規(guī)規(guī)、血血生化化、血血尿淀淀粉酶酶、肝肝功能能等。。⒉X現(xiàn)檢查查：診斷急急腹癥的重重要手段。。膈下游離離氣體、腸腸腔內(nèi)氣液液平面或充充氣擴(kuò)大的的腸袢、雙雙泡征（十十二指腸梗梗阻）、杯杯狀充盈缺缺損（空氣氣灌腸診斷斷腸套疊））、鋇餐診診斷腸旋轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)不良、鋇鋇灌腸診斷斷巨結(jié)腸、、結(jié)石陰影影（尿路結(jié)結(jié)石或膽結(jié)結(jié)石）、右右上腹部或或右下腹部部鈣化斑塊塊（胎糞性性腹膜炎））等。⒊Ｂ超：有有無腹水、、結(jié)石、包包塊、腸梗梗阻等，腸腸盤旋征（（診斷腸旋旋轉(zhuǎn)不良））、同心圓圓包塊（診診斷腸套疊疊）、腹內(nèi)內(nèi)臟器外傷傷。⒋腹腔穿刺：：判斷腹水水的性質(zhì)，，根據(jù)穿刺刺抽吸所得得的肉眼觀觀察和化驗(yàn)驗(yàn)結(jié)果可將將病變分為為三類：⑴有急腹癥癥指征的陽陽性表現(xiàn)：：①能抽得全全血20ml（小兒兒10ml）；②②紅細(xì)胞≥≥1.0××1012/L；③白白細(xì)胞≥0.5×1012/L；④淀淀粉酶＞175單位位/dl；；⑤革蘭染染色涂片找找到細(xì)菌；；⑥有膽汁汁；⑦有食食物微粒。。⑵有繼續(xù)嚴(yán)嚴(yán)密觀察的的指征（中中界）：①①抽出液目目視為粉紅紅色；②紅紅細(xì)胞（0.5－1.0）××1012/L（鈍性性損傷后））；③白細(xì)細(xì)胞（0.1－0.5）×1012/L；④淀淀粉酶75－175單位/dl。⑶可暫時(shí)保保守治療的的特征：①①腹腔灌洗洗液澄清；；②白細(xì)胞胞≤0.1×1012/L；③淀淀粉酶≤75單位/dl。⒌腹部CT、ECT：腹內(nèi)各各臟器改變變、美克爾爾憩室等⒍腹腔鏡檢檢查：直視視腹內(nèi)各臟臟器改變。。腹腔鏡在小小兒急腹癥癥診斷及治治療方面具具有極大的的優(yōu)勢，腹腹腔鏡以最最小的損傷傷，給予最最有針對(duì)性性的治療，，是內(nèi)環(huán)境穩(wěn)穩(wěn)定的微創(chuàng)創(chuàng)術(shù)式之一一，對(duì)腹腔腔臟器干擾擾小，對(duì)患患兒創(chuàng)傷小小，術(shù)后并并發(fā)癥少、、康復(fù)快、、痛苦小、、美容、住住院時(shí)間明明顯縮短。。四、小兒急急腹癥的鑒鑒別診斷首先判斷有有無外科急急腹癥？其次判斷急急腹癥的性性質(zhì)，確定定腹痛病因因：炎癥？？穿孔？梗梗阻？出血血？最后估計(jì)或或確定發(fā)病病的部位和和/或器官官及病情嚴(yán)嚴(yán)重程度㈠首先判判斷急腹癥癥的特點(diǎn)⒈內(nèi)科急腹腹癥的特點(diǎn)點(diǎn)：⑴有引起腹腹痛的內(nèi)科科疾病本身身固有的癥癥狀和體征征；⑵一般先有有發(fā)熱或嘔嘔吐、腹瀉瀉，而后出出現(xiàn)腹痛；；⑶發(fā)病一般般緩慢，腹腹痛可輕可可重，腹痛痛部位不明明確，短期期內(nèi)病情不不惡化，喜喜按。但要要注意有時(shí)時(shí)慢性腹痛痛和急性腹腹痛的病因因可以相同同，這是因因?yàn)榧膊≡谠诓煌A段段其性質(zhì)發(fā)發(fā)生變化所所致，如潰潰瘍病原屬屬慢性腹痛痛，在合并并穿孔時(shí)即即為急腹癥癥。故對(duì)原原有慢性腹腹痛者，如如腹痛轉(zhuǎn)為為持續(xù)性或或突然劇痛痛，應(yīng)注意意急腹癥的的可能。⑷癥狀與體體征不一致致，主觀感感覺腹痛劇劇烈，表情情痛苦，但但檢查腹部部體征不顯顯著，多腹腹軟，局部部輕壓痛或或壓痛，無無反跳痛；；⑸發(fā)病短期期內(nèi)血象正正?；蛏愿吒撸瑹o中毒毒血象；⑹可有其他他部位的陽陽性體征，，如右下肺肺大葉性肺肺炎，肺部部有羅音；；⑺急診腹透透無陽性發(fā)發(fā)現(xiàn)，特殊殊檢查有內(nèi)內(nèi)科疾病病病變的陽性性發(fā)現(xiàn)。⒉外科急腹腹癥的特點(diǎn)點(diǎn)：⑴腹痛起病病急，多先先于發(fā)熱或或嘔吐；⑵腹痛較劇劇烈，且部部位明確，，急劇發(fā)展展，不及時(shí)時(shí)處理，短短期內(nèi)病情情常迅速惡惡化，拒按按；常頻發(fā)發(fā)嘔吐，或或嘔吐物含含糞便；⑶表情痛苦苦，呻吟，，大汗，面面色蒼白，，輾轉(zhuǎn)不安安或蜷曲靜靜臥；⑷可有腹膜膜刺激征(腹肌緊緊張呈板狀狀，壓痛、、反跳痛明明顯)及及肝濁音界界縮小或消消失，腹部部移動(dòng)性濁濁音陽性，，腹腔穿刺刺抽出血性性、膿性或或膽汁性液液體；⑸可有內(nèi)出出血征象，，如頭暈、、心慌、多多汗、面色色蒼白、脈脈細(xì)速、血血壓下降等等；⑹腹式呼吸吸減弱或消消失，腸鳴鳴音亢進(jìn)或或消失；⑺可捫及腹腹部包塊及及索狀物；；⑻急急診診腹腹透透可可見見膈膈下下游游離離氣氣體體、、高高度度脹脹氣氣、、鼓鼓腸腸或或胃胃擴(kuò)擴(kuò)張張、、梯梯形形液液氣氣平平面面等等；；⑼發(fā)發(fā)病病短短期期內(nèi)內(nèi)白白細(xì)細(xì)胞胞明明顯顯增增高高，，中中性性及及桿桿狀狀核核增增高高，，進(jìn)進(jìn)行行性性貧貧血血等等；；⑽既既往往有有腹腹部部手手術(shù)術(shù)史史而而突突發(fā)發(fā)腹腹痛痛。。㈡其其次次判判斷斷急急腹腹癥癥的的性性質(zhì)質(zhì)，，確確定定腹腹痛痛病病因因：：炎炎癥癥、、穿穿孔孔、、梗梗阻阻、、出出血血等等。。⒈急急性性炎炎癥癥性性疾疾病病共共同同特特點(diǎn)點(diǎn)：：腹膜膜炎炎；；空空腔腔臟臟器器（（闌闌尾尾、、膽膽囊囊、、胃胃腸腸））炎炎；；實(shí)實(shí)質(zhì)質(zhì)臟臟器器（（胰胰腺腺））炎炎；；盆盆腔腔臟臟器器炎炎；；腸腸系系膜膜淋淋巴巴結(jié)結(jié)炎炎…………⑴一一般般起起病病較較急急，，腹腹痛痛為為持持續(xù)續(xù)性性；；⑵炎炎性性病病變變所所在在處處癥癥狀狀、、體體征征最最明明顯顯；；⑶常常有有腹腹膜膜刺刺激激征征；；⑷全全身身中中毒毒癥癥狀狀的的出出現(xiàn)現(xiàn)在在腹腹痛痛后后明明顯顯。。⒉急急性性穿穿孔孔性性疾疾病病共共同同特特點(diǎn)點(diǎn)：：胃、、腸腸、、膽膽等等空空腔腔臟臟器器因因病病變變或或外外傷傷性性穿穿孔孔。。⑴發(fā)發(fā)病病突突然然，，呈呈突突發(fā)發(fā)性性持持續(xù)續(xù)性性腹腹痛痛；；⑵腹腹痛痛劇劇烈烈呈呈刀刀割割樣樣，，腹腹痛痛開開始始即即在在病病變變所所在在部部位位，，迅迅速速擴(kuò)擴(kuò)展展至至全全腹腹；；⑶腹腹膜膜刺刺激激征征陽陽性性；；⑷腸腸鳴鳴音音減減弱弱或或消消失失；；⑸腹腹部部X線線檢檢查查可可見見膈膈下下游游離離氣氣體體；；⑹診診斷斷性性腹腹腔腔穿穿刺刺可可抽抽出出胃胃腸腸內(nèi)內(nèi)容容物物。。⒊急急性性梗梗阻阻性性疾疾病病共共同同特特點(diǎn)點(diǎn)：：腸、、膽膽、、輸輸尿尿管管、、卵卵巢巢…………⑴起起病病急急驟驟，，開開始始癥癥狀狀即即劇劇烈烈；；⑵腹痛為典型型絞痛，有間間歇期，呈陣陣發(fā)性加劇；；⑶多伴有嘔吐吐，早期為反反射性，晚期期為逆流性臟臟器梗阻所特特有的征象：：如腸梗阻時(shí)時(shí)，可有腸鳴鳴音亢進(jìn)或氣氣過水聲；膽膽道梗阻時(shí)，，可伴有畏寒寒、發(fā)熱、黃黃疸等；⑷輔助檢查可可提供診斷依依據(jù)。⒋腹內(nèi)出血性性疾病共同特特點(diǎn)：外傷性（實(shí)質(zhì)質(zhì)臟器）、自自發(fā)性（肝癌癌、異位妊娠娠、黃體………）⑴嘔血、便血血等，可有外外傷史；⑵可為持續(xù)性性鈍痛，腹膜膜刺激征較輕輕；⑶可出現(xiàn)出血血性休克征象象和移動(dòng)性濁濁音；⑷紅細(xì)胞計(jì)數(shù)數(shù)和血紅蛋白白進(jìn)行性下降降；⑸診斷性腹腔腔穿刺可抽出出不凝血。㈢最后估計(jì)計(jì)或確定發(fā)病病的部位和/或器官及病病情嚴(yán)重程度度：⒈根據(jù)腹痛起起始部位和陽陽性體征部位位，結(jié)合腹內(nèi)內(nèi)臟器在腹壁壁上的投影知知識(shí)判定；⒉根據(jù)病變的的某些特征判判定，如轉(zhuǎn)移移性右下腹痛痛伴右下腹固固定壓痛多為為闌尾炎；臍臍周陣發(fā)性腹腹痛伴腸鳴音音亢進(jìn)及氣過過水聲多為機(jī)機(jī)械性腸梗阻阻；果醬樣血血便多為腸套套疊。⒊配合必要的的檢查：化驗(yàn)驗(yàn)、X線、B超等。病史體檢輔助檢查腹內(nèi)病變性腹腹痛腹外病變性腹腹痛急腹癥內(nèi)科急性腹痛痛定性定位定因急腹癥診斷思思維及程序五、小兒急腹腹癥的處理原原則㈠診斷不明時(shí)時(shí)的處理⒈嚴(yán)密觀察、、反復(fù)檢查、、邊治療邊認(rèn)認(rèn)真分析；⒉觀察中的必必要處理：按按具體病情，，采取禁食、、胃腸減壓、、監(jiān)測生命體體征、糾正水水、電解質(zhì)、、酸堿平衡紊紊亂，防治休休克；⒊未明確診斷斷前，慎用以以下措施：不不可輕率應(yīng)用用嗎啡類止痛痛劑，如不能能排除腸壞死死和腸穿孔，，應(yīng)禁用瀉藥藥和灌腸。㈡急腹癥的的初步處理選選擇⒈需要立即手手術(shù)者——立立即轉(zhuǎn)診⑴血管性疾病?。孩萍毙怨芮淮┐┢疲孩羌毙猿鲅海孩雀箖?nèi)急性炎炎癥：⑸先天性腹壁壁缺損，如腹腹裂、臍膨出出囊壁破裂等等。⒉下列疾病在在嚴(yán)密觀察下下應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診診：⑴腸梗阻：⑵感染、寄生生蟲?。孩遣晃＜吧某鲅孩韧鈧孩赡[瘤：⑹消化性潰瘍瘍空腹穿孔或或小穿孔已閉閉合，腹膜炎炎已局限；⑺術(shù)后吻合口口瘺，腹膜炎炎局限且引流流通暢；⑻原發(fā)性腹膜膜炎；⑼其它：膽道道結(jié)石引起的的梗阻六、臨床常見見的小兒急腹腹癥的特點(diǎn)急性闌尾炎腹股溝斜疝嵌嵌頓急性腸套疊由“小病”發(fā)發(fā)展到“大病病”“小病”也可可釀大禍㈠急性闌尾尾炎由于小兒的生生理解剖特點(diǎn)點(diǎn)，小兒急性性闌尾炎的診診斷較成人困困難，尤其是是嬰幼兒。發(fā)發(fā)生闌尾穿孔孔時(shí)易造成彌彌漫性腹膜炎炎，且年齡越越小，臨床表表現(xiàn)越不典型型，無明確的的轉(zhuǎn)移性右下下腹部疼痛，，在臨床上表表現(xiàn)為反復(fù)高高熱、腹瀉、、腹脹、中毒毒癥狀重。而而且，病史采采集、體格檢檢查困難及病病情變化快等等特征，處理理十分棘手，，就診時(shí)患兒兒因闌尾穿孔孔而形成闌尾尾周圍膿腫或或彌漫性腹膜膜炎者約有30-40%。對(duì)難于確確診、又不能能排除急性闌闌尾炎的急腹腹癥，應(yīng)適當(dāng)當(dāng)放寬手術(shù)指指征。在家長長配合的情況況下，應(yīng)積極極剖腹探查，，以明確診斷斷、及時(shí)處理理，以防漏診診、誤診及嚴(yán)嚴(yán)重并發(fā)癥的的出現(xiàn)。對(duì)小小兒急性闌尾尾炎積極外科科處理是恰當(dāng)當(dāng)?shù)?。㈡腹股溝斜斜疝嵌頓⒈新生兒及嬰嬰幼兒嵌頓疝疝容易誤診、、漏診，合并并癥高，睪丸丸或卵巢易壞壞死⑴對(duì)于患兒不不明原因的哭哭鬧、煩躁、、嘔吐、拒乳乳、腹脹、便便血等應(yīng)高度度警惕。⑵新生兒及嬰嬰幼兒腹股溝溝斜疝初發(fā)時(shí)時(shí)疝塊較小，，而腹壁脂肪肪較厚，發(fā)病病時(shí)不易被發(fā)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)仔細(xì)細(xì)檢查患兒腹腹股溝區(qū)有無無腫物，肛診診十分必要，，與健側(cè)對(duì)比比，患側(cè)內(nèi)環(huán)環(huán)處組織飽滿滿，甚至可觸觸及內(nèi)環(huán)處的的蒂狀物。⑶新生兒腸壁壁菲薄，透光光試驗(yàn)對(duì)于鑒鑒別診斷不可可靠。⑷對(duì)于已確診診為嵌頓疝的的病例，若出出現(xiàn)腹股溝區(qū)區(qū)及陰囊或大大陰唇紅腫明明顯、腹脹、、腹壁紅腫、、血便等，行行B超和腹部部X線檢查。。⑸新生兒腹股股溝斜疝嵌頓頓禁忌手法復(fù)復(fù)位，應(yīng)積極極手術(shù)探查。。⒉女童腹股溝溝斜疝：⑴腹股溝區(qū)觸觸痛性腫塊，，易誤診為腹腹股溝淋巴結(jié)結(jié)炎或軟組織織感染等而延延誤治療。⑵易發(fā)生子宮宮及附件嵌頓頓，術(shù)前行子子宮和附件B超檢查，確確定患側(cè)血運(yùn)運(yùn)及對(duì)側(cè)情況況。⑶滑疝的發(fā)生生率較男童高高。因此，手術(shù)時(shí)時(shí)應(yīng)警惕疝囊和子宮及附附件、膀胱和腸管的粘連連。㈢急性腸套套疊：⑴發(fā)病早期癥癥狀不典型，，缺乏特異性性：陣發(fā)性哭哭鬧、嘔吐、、果醬樣血便便、腹部臘腸腸樣包塊為腸腸套疊的四大大主癥。但在在發(fā)病早期(發(fā)病4-12h)四大大癥狀并非同同時(shí)出現(xiàn)，有有的以嗜睡、、面色蒼白為為主，臨床癥癥狀不典型；；⑵小兒缺乏明明確表達(dá)能力力，大齡患兒兒常伴有原發(fā)發(fā)病癥狀，從從而給臨床診診斷帶來困難難；⑶小兒體檢困困難，切勿忽忽視直腸指診診；⑷對(duì)不典型腸腸套疊的癥狀狀、體征缺乏乏認(rèn)識(shí)，不了了解其病理變變化及病理特特點(diǎn)；⑸診斷思路狹狹窄：診斷依依據(jù)片面，缺缺乏臨床分析析，常誤診為為細(xì)菌性痢疾疾、急性壞死死性腸炎等。。①細(xì)菌性痢疾疾：a多發(fā)熱，體體溫升高快，，在早期即可可達(dá)到39℃℃；b大便次數(shù)頻頻繁，量少，，粘液膿血便便；c便前腹痛，，有里急后重重感，腹痛不不如腸套疊劇劇烈；d糞檢：膿細(xì)細(xì)胞成堆，細(xì)細(xì)菌培養(yǎng)陽性性。e注意：早期期腸套疊易誤誤診為細(xì)菌性性痢疾；這兩兩種病可同時(shí)時(shí)存在或腸套套疊繼發(fā)于細(xì)細(xì)菌性痢疾之之后；繼發(fā)于于細(xì)菌性痢疾疾之后的腸套套疊直接手術(shù)術(shù)治療。②急性壞死性性腸炎：a大便呈洗肉肉水樣，量多多，次數(shù)多，，有特殊腥臭臭味；b全身中毒癥癥狀重，較腸腸套疊惡化快快。謝謝！THEEND9、靜夜四無鄰鄰，荒居舊業(yè)業(yè)貧。。1月-231月-23Sunday,January1,202310、雨雨中中黃黃葉葉樹樹，，燈燈下下白白頭頭人人。。。。14:48:3014:48:3014:481/1/20232:48:30PM11、以我獨(dú)沈沈久，愧君君相見頻。。。1月月-2314:48:3014:48Jan-2301-Jan-2312、故人江江海別，，幾度隔隔山川。。。14:48:3014:48:3014:48Sunday,January1,202313、乍見見翻疑疑夢，，相悲悲各問問年。。。1月-231月-2314:48:3014:48:30January1,202314、他鄉(xiāng)生白發(fā)發(fā)，舊國見青青山。。01一月20232:48:30下午14:48:301月-2315、比不了得得就不比，，得不到的的就不要。。。。一月232:48下下午1月-2314:48January1,202316、行動(dòng)出成果果，工作出財(cái)財(cái)富。。2023/1/114:48:3014:48:3001January202317、做前前，能能夠環(huán)環(huán)視四四周；；做時(shí)時(shí)，你你只能能或者者最好好沿著著以腳腳為起起點(diǎn)的的射線線向前前。。。2:48:30下下午2:48下下午午14:48:301月-239、沒有失敗敗，只有暫暫時(shí)停止成成功