內(nèi)分泌系統(tǒng)影像診斷醫(yī)學(xué)影像精品優(yōu)秀課件

內(nèi)分泌系統(tǒng)影像診斷醫(yī)學(xué)影像精品第一頁，共八十六頁，2022年，8月28日第二頁，共八十六頁，2022年，8月28日人體內(nèi)分泌器官和組織下丘腦神經(jīng)內(nèi)分泌細胞垂體和垂體前葉控制的周圍內(nèi)分泌腺：甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)和性腺不受垂體前葉控制的內(nèi)分泌腺和組織：松果體、甲狀腺濾泡旁細胞、甲狀旁腺、腎上腺髓質(zhì)、胃腸內(nèi)分泌細胞和腎素血管緊張素系統(tǒng)第三頁，共八十六頁，2022年，8月28日內(nèi)分泌激素的分泌與調(diào)節(jié)生長激素（GH）分泌與調(diào)節(jié)催乳素（PRL）分泌的調(diào)節(jié)甲狀腺激素（TRH、TSH）分泌的調(diào)節(jié)腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）分泌的調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-性腺激素分泌的調(diào)節(jié)第四頁，共八十六頁，2022年，8月28日內(nèi)分泌疾病下丘腦垂體疾病甲狀腺疾病甲狀旁腺疾病腎上腺疾病性腺疾病代謝性疾?。ㄒ认賰?nèi)分泌疾病）第五頁，共八十六頁，2022年，8月28日內(nèi)分泌疾病影像學(xué)診斷X線：骨齡，骨代謝，鞍區(qū)、甲狀腺、腎上腺區(qū)鈣化B超：甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、卵巢CT：下丘腦、垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、 胰腺、卵巢MR：下丘腦、垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、 胰腺、卵巢同位素：功能性腫瘤介入：血管造影，靜脈插管采樣，穿刺活檢第六頁，共八十六頁，2022年，8月28日內(nèi)分泌疾病影像學(xué)檢查方法第七頁，共八十六頁，2022年，8月28日內(nèi)分泌疾病下丘腦垂體疾病——柯興病甲狀腺疾病甲狀旁腺疾病腎上腺疾病——腎上腺皮質(zhì)腺瘤性腺疾病代謝性疾?。ㄒ认賰?nèi)分泌疾?。┑诎隧?，共八十六頁，2022年，8月28日皮質(zhì)醇增多癥

Hypercortisolism

Cushing’sSyndrome第九頁，共八十六頁，2022年，8月28日Cushing綜合征——診斷垂體性(Cushing病)

起病隱匿、發(fā)展慢 可被大劑量DX抑制

垂體CT、MRI提示病變

雙側(cè)腎上腺輕度增生第十頁，共八十六頁，2022年，8月28日柯興?。捍贵w微腺瘤，雙側(cè)腎上腺增生第十一頁，共八十六頁，2022年，8月28日垂體影像學(xué)診斷第十二頁，共八十六頁，2022年，8月28日垂體的解剖腺垂體： 遠側(cè)部、結(jié)節(jié)部和中間部 垂體前葉＝遠側(cè)部＋結(jié)節(jié)部神經(jīng)垂體：神經(jīng)部、漏斗干和正中隆起

垂體后葉＝中間部＋神經(jīng)部

垂體柄：結(jié)節(jié)部包繞漏斗干（腺部）（漏斗部）第十三頁，共八十六頁，2022年，8月28日垂體及其控制的內(nèi)分泌腺第十四頁，共八十六頁，2022年，8月28日垂體與蝶鞍蝶鞍： 前后徑7~16mm，平均11.7mm

深徑為7~14mm，平均9.5mm

橫徑為8~20mm，平均14mm垂體腫瘤時，在X線片上常可見蝶鞍擴大與變形，對診斷垂體病變具有重要意義

第十五頁，共八十六頁，2022年，8月28日垂體窩的窩頂，為硬腦膜形成的鞍隔，在鞍隔的前上方，有視交叉和視神經(jīng)若垂體前部發(fā)生腫瘤時，可將鞍隔的前部推向上方，常壓迫視交叉和視神經(jīng)，出現(xiàn)視覺障礙

垂體與垂體窩第十六頁，共八十六頁，2022年，8月28日正常垂體

MRI表現(xiàn)T1W：?前葉=腦白質(zhì)信號?后葉

=高信號增強：垂體前葉、后葉、垂體柄明顯強化第十七頁，共八十六頁，2022年，8月28日正常垂體

MRI表現(xiàn)T2W：?垂體=腦白質(zhì)信號?垂體柄、視交叉

=高信號第十八頁，共八十六頁，2022年，8月28日占顱腦腫瘤10%~15%，占鞍區(qū)腫瘤35%~50%有分泌功能（75%

）無分泌功能（25%

）微腺瘤（≤l0mm

）大腺瘤（＞l0mm

）侵襲性垂體瘤：腫瘤向鄰近組織侵潤生長內(nèi)分泌疾病

垂體腺瘤

第十九頁，共八十六頁，2022年，8月28日內(nèi)分泌疾病

垂體腺瘤

功能亢進肢端肥大癥（GH） （13%~20%

）高泌乳素血癥（PRL） （27%~40%

）庫欣?。ˋCTH） （5%~15%

）甲狀腺功能亢進（TSH） （1%~4%

）促性腺激素分泌瘤（FSH-LH）（5%~10%

）Mixed（≥兩種） （8%~10%）其它第二十頁，共八十六頁，2022年，8月28日內(nèi)分泌疾病

垂體腺瘤

病理

系腦外腫瘤，有完整包膜，呈圓形或分葉狀，與周圍組織有清楚界限。腫瘤向上生長可穿破鞍隔侵入鞍上池，并可突入第三腦室內(nèi)；腫瘤向下生長可膨入蝶竇內(nèi)；腫瘤向兩側(cè)發(fā)展可壓迫海綿竇。較大腫瘤常因缺血或出血而發(fā)生中心壞死或囊變，偶見鈣化。第二十一頁，共八十六頁，2022年，8月28日平片：蝶鞍擴大氣球樣，鞍底下陷，鞍背后移、豎直。CT：鞍內(nèi)、鞍上池等密度腫塊；腫瘤中心可有出血、壞死囊變；蝶鞍擴大，鞍底下陷；增強后強化明顯。MR：鞍內(nèi)腫塊，T1W等信號，T2W等高信號，腫瘤內(nèi)部發(fā)生壞死囊變及出血時，信號不均勻，亞急性及慢性出血由于正鐵血紅蛋白形成，T1W及T2W均為高信號。增強后腫瘤實性部分強化明顯。侵襲性垂體瘤常向鞍上、鞍下、鞍旁和鞍前后擴展，呈橢圓形或呈“腰身征”。內(nèi)分泌疾病

垂體腺瘤

影像表現(xiàn)第二十二頁，共八十六頁，2022年，8月28日垂體瘤第二十三頁，共八十六頁，2022年，8月28日平片：蝶鞍擴大氣球樣，鞍底下陷，鞍背后移、豎直。CT：鞍內(nèi)、鞍上池等密度腫塊；腫瘤中心可有出血、壞死囊變；蝶鞍擴大，鞍底下陷；增強后強化明顯。MR：鞍內(nèi)腫塊，T1W等信號，T2W等高信號，腫瘤內(nèi)部發(fā)生壞死囊變及出血時，信號不均勻，亞急性及慢性出血由于正鐵血紅蛋白形成，T1W及T2W均為高信號。增強后腫瘤實性部分強化明顯。侵襲性垂體瘤常向鞍上、鞍下、鞍旁和鞍前后擴展，呈橢圓形或呈“腰身征”。內(nèi)分泌疾病

垂體腺瘤

影像表現(xiàn)第二十四頁，共八十六頁，2022年，8月28日C+Pituitarytumor垂體瘤第二十五頁，共八十六頁，2022年，8月28日第二十六頁，共八十六頁，2022年，8月28日第二十七頁，共八十六頁，2022年，8月28日第二十八頁，共八十六頁，2022年，8月28日macroadenoma

microadenoma

第二十九頁，共八十六頁，2022年，8月28日平片：蝶鞍擴大氣球樣，鞍底下陷，鞍背后移、豎直。CT：微腺瘤表現(xiàn)為垂體前葉內(nèi)直徑大于3mm偏心性低密度區(qū)，邊界清楚，邊緣可有強化，少數(shù)腫瘤為等或略高密度。垂體微腺瘤間接征象：垂體增大、高徑≥8mm，垂體上緣局部或偏側(cè)隆突，垂體柄偏移，鞍底骨質(zhì)變薄、傾斜下陷。內(nèi)分泌疾病

垂體腺瘤

影像表現(xiàn)第三十頁，共八十六頁，2022年，8月28日第三十一頁，共八十六頁，2022年，8月28日平片：蝶鞍擴大氣球樣，鞍底下陷，鞍背后移、豎直。CT：鞍內(nèi)、鞍上池等密度腫塊；腫瘤中心可有出血、壞死囊變；蝶鞍擴大，鞍底下陷；增強后強化明顯。MR：鞍內(nèi)腫塊，T1W等信號，T2W等高信號，腫瘤內(nèi)部發(fā)生壞死囊變及出血時，信號不均勻，亞急性及慢性出血由于正鐵血紅蛋白形成，T1W及T2W均為高信號。增強后腫瘤實性部分強化明顯。侵襲性垂體瘤常向鞍上、鞍下、鞍旁和鞍前后擴展，呈橢圓形或呈“腰身征”。內(nèi)分泌疾病

垂體腺瘤

影像表現(xiàn)第三十二頁，共八十六頁，2022年，8月28日第三十三頁，共八十六頁，2022年，8月28日垂體大腺瘤

第三十四頁，共八十六頁，2022年，8月28日垂體瘤囊變

第三十五頁，共八十六頁，2022年，8月28日垂體微腺瘤伴出血

第三十六頁，共八十六頁，2022年，8月28日內(nèi)分泌疾病

垂體腺瘤

影像表現(xiàn)垂體卒中：垂體瘤內(nèi)出血，稱為腦垂體卒中，臨床上引起嚴重頭痛，視力急劇減退，眼外肌麻痹、昏睡、昏迷、腦刺激癥和顱內(nèi)壓增高。CT、MR表現(xiàn)為垂體增大，垂體瘤內(nèi)見高密度/高信號的出血，出血部位增強后不強化。

第三十七頁，共八十六頁，2022年，8月28日Pituitarytumor垂體卒中第三十八頁，共八十六頁，2022年，8月28日macroadenoma

第三十九頁，共八十六頁，2022年，8月28日侵襲性垂體瘤約占垂體腺瘤的三分之一與組織類型無關(guān)診斷依據(jù)突破鞍底入蝶竇斜坡骨質(zhì)破壞海綿竇受侵膨隆，邊界不清頸內(nèi)動脈及分支被包繞第四十頁，共八十六頁，2022年，8月28日局限型侵襲型第四十一頁，共八十六頁，2022年，8月28日ACTHinvasivemacroadenoma

第四十二頁，共八十六頁，2022年，8月28日平片：蝶鞍擴大氣球樣，鞍底下陷，鞍背后移、豎直。CT：鞍內(nèi)、鞍上池等密度腫塊；腫瘤中心可有出血、壞死囊變；蝶鞍擴大，鞍底下陷；增強后強化明顯。MR：垂體微腺瘤表現(xiàn)為垂體內(nèi)局限性異常信號，T1WI較正常垂體信號略低，T2WI分界不明顯，呈高信號或等低信號。垂體上緣局限性膨隆，垂體柄移位。鞍底向下呈淺弧樣凹陷。MR動態(tài)增強早期，正常垂體強化明顯，瘤體不強化或強化輕微。內(nèi)分泌疾病

垂體腺瘤

影像表現(xiàn)第四十三頁，共八十六頁，2022年，8月28日垂體微腺瘤MRI表現(xiàn)T1:低信號、等信號或高信號T2:低信號、等信號或高信號T1+C:強化程度低于正常垂體第四十四頁，共八十六頁，2022年，8月28日垂體瘤的間接征像垂體增大，高徑≥8mm垂體上緣局部或偏側(cè)隆突垂體柄偏移鞍底局部骨質(zhì)變薄、侵蝕、傾斜下陷

第四十五頁，共八十六頁，2022年，8月28日內(nèi)分泌疾病

垂體腺瘤

功能亢進肢端肥大癥（GH）高泌乳素血癥（PRL）庫欣病（ACTH）甲狀腺功能亢進（TSH）垂體促性腺激素分泌瘤（FSH-LH）其它第四十六頁，共八十六頁，2022年，8月28日Case1第四十七頁，共八十六頁，2022年，8月28日F59Y庫欣病第四十八頁，共八十六頁，2022年，8月28日第四十九頁，共八十六頁，2022年，8月28日2003.07.23MR第五十頁，共八十六頁，2022年，8月28日2003.07.30CT增強第五十一頁，共八十六頁，2022年，8月28日Cushing’sSyndrome病因：庫欣病（垂體ACTH腺瘤）（70%）腎上腺皮質(zhì)腫瘤（20%）異位ACTH綜合征（10%）異位CRH綜合征雙側(cè)小結(jié)節(jié)性腎上腺皮質(zhì)增生雙側(cè)大結(jié)節(jié)性腎上腺皮質(zhì)增生第五十二頁，共八十六頁，2022年，8月28日庫欣綜合征(皮質(zhì)腫瘤)——病因和病理原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)腫瘤(腺瘤和腺癌)

自主分泌大量皮質(zhì)激素不受垂體ACTH控制瘤外和對側(cè)腎上腺皮質(zhì)萎縮第五十三頁，共八十六頁，2022年，8月28日20051027第五十四頁，共八十六頁，2022年，8月28日Cushing綜合征——診斷腎上腺皮質(zhì)腫瘤 腺瘤：癥狀逐漸出現(xiàn)，無色素沉著 腺癌：發(fā)展快，雄激素過多癥狀明顯 血ACTH偏低或降低

皮質(zhì)激素不被大劑量DX抑制 腎上腺CT和MRI提示病變

腎上腺腺瘤其內(nèi)含有脂類，CT表現(xiàn)多為低密度

第五十五頁，共八十六頁，2022年，8月28日內(nèi)分泌疾病

腎上腺腎上腺為后腹膜臟器。體積小，是十分重要的內(nèi)分泌器官，所分泌的多種激素具有重要的生理功能腎上腺疾病可導(dǎo)致一系列嚴重的內(nèi)分泌功能紊亂，如皮質(zhì)醇增多癥、原發(fā)性醛固酮增多癥等第五十六頁，共八十六頁，2022年，8月28日第五十七頁，共八十六頁，2022年，8月28日內(nèi)分泌疾病

腎上腺

組織學(xué)

腎上腺由皮質(zhì)和髓質(zhì)組成，皮質(zhì)起源于中胚層，髓質(zhì)起源于外胚層腎上腺皮質(zhì)按細胞形態(tài)和排列方式分成3層，由外向內(nèi)為：球狀帶、束狀帶和網(wǎng)狀帶

球狀帶產(chǎn)生醛固酮，束狀帶分泌皮質(zhì)激素， 網(wǎng)狀帶產(chǎn)生性激素腎上腺髓質(zhì)由嗜鉻細胞組成，分泌腎上腺素和去甲腎上腺素第五十八頁，共八十六頁，2022年，8月28日第五十九頁，共八十六頁，2022年，8月28日第六十頁，共八十六頁，2022年，8月28日內(nèi)分泌疾病

腎上腺

影像解剖腎上腺可分為內(nèi)側(cè)肢、外側(cè)肢以及由內(nèi)、外側(cè)肢相交構(gòu)成的體部其形態(tài)多樣化，基本上可分成3型：三角形、倒V字形或“人”字形及線形腎上腺大小測量意義一般，主要為形態(tài)變化。腎上腺的內(nèi)側(cè)肢和外側(cè)肢厚度均勻，呈凹陷形，如向外膨出，應(yīng)考慮為異常。腎上腺體部較大、較致密

第六十一頁，共八十六頁，2022年，8月28日正常腎上腺：右側(cè)腎上腺呈“Y”，左側(cè)腎上腺呈“V”，增強后雙側(cè)腎上腺呈均勻強化改變。第六十二頁，共八十六頁，2022年，8月28日第六十三頁，共八十六頁，2022年，8月28日第六十四頁，共八十六頁，2022年，8月28日第六十五頁，共八十六頁，2022年，8月28日內(nèi)分泌疾病

腎上腺腫瘤皮質(zhì)腫瘤功能性:皮質(zhì)醇增多癥和原醛，少數(shù)產(chǎn)生性激素?zé)o功能性：腺瘤、腺癌，髓性脂肪瘤，轉(zhuǎn)移瘤，淋巴瘤

髓質(zhì)腫瘤:嗜鉻細胞瘤、神經(jīng)母細胞瘤、神經(jīng)節(jié)細胞瘤間胚葉起源:髓性脂肪瘤（少數(shù)）第六十六頁，共八十六頁，2022年，8月28日腎上腺疾病的診斷是否為偶發(fā)瘤功能亢進、無功能或功能低下病因診斷第六十七頁，共八十六頁，2022年，8月28日內(nèi)分泌疾病

腎上腺腫瘤

皮質(zhì)腫瘤功能性:皮質(zhì)醇增多癥和原醛，少數(shù)產(chǎn)生性激素?zé)o功能性：腺瘤、腺癌，髓性脂肪瘤，轉(zhuǎn)移瘤，淋巴瘤

髓質(zhì)腫瘤:

嗜鉻細胞瘤、神經(jīng)母細胞瘤、神經(jīng)節(jié)細胞瘤間胚葉起源:髓性脂肪瘤（少數(shù)）第六十八頁，共八十六頁，2022年，8月28日Cushing’sSyndrome病因：庫欣病（垂體ACTH腺瘤）（70%）腎上腺皮質(zhì)腫瘤（20%）異位ACTH綜合征（10%）異位CRH綜合征雙側(cè)小結(jié)節(jié)性腎上腺皮質(zhì)增生雙側(cè)大結(jié)節(jié)性腎上腺皮質(zhì)增生第六十九頁，共八十六頁，2022年，8月28日20051027第七十頁，共八十六頁，2022年，8月28日146351第七十一頁，共八十六頁，2022年，8月28日146351第七十二頁，共八十六頁，2022年，8月28日Cushing’sSyndrome病因：庫欣病（垂體ACTH腺瘤）（70%）腎上腺皮質(zhì)腫瘤（20%）異位ACTH綜合征（10%）異位CRH綜合征雙側(cè)小結(jié)節(jié)性腎上腺皮質(zhì)增生雙側(cè)大結(jié)節(jié)性腎上腺皮質(zhì)增生第七十三頁，共八十六頁，2022年，8月28日異位ACTH綜合征——病因和病理異位ACTH綜合征垂體以外的腫瘤產(chǎn)生ACTH

刺激腎上腺皮質(zhì)增生分泌大量皮質(zhì)激素支氣管類癌、胸腺類癌和胰腺癌多見第七十四頁，共八十六頁，2022年，8月28日Cushing綜合征——診斷異位ACTH綜合征

病情發(fā)展迅速，典型Cushing癥狀少，腫瘤本身癥狀多

血ACTH更高

皮質(zhì)醇不被大劑量DX抑制

影像學(xué)檢查第七十五頁，共八十六頁，2022年，8月28日F35Y12853Case1第七十六頁，共八十六頁，2022年，8月28日Case1第七十七頁，共八十六頁，2022年，8月28日胸腺類癌12853Case1第七十八頁，共八十六頁，2022年，8月28日確診庫欣