病例-ivus指導(dǎo)下前降支pci一例

IVUS指導(dǎo)下前降支PCI術(shù)一例病史女，60歲。22h前突發(fā)胸骨后壓榨樣劇痛6h。高血壓（3級）10年，慢性喘息性支氣管炎20年。其他：胃炎，左髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，全宮切除術(shù)。煙（-）。父親“高血壓”。體格檢查T：37.1℃；P：80次/分；R：20次/分；BP：132/76mmHg。頸靜脈無怒張；雙肺呼吸音稍粗，下肺少許散在中水泡音；心界無明顯擴(kuò)大，HR80次/分，律齊，S1較低鈍，未聞及明顯雜音或心包摩擦音。肝脾未及，雙下肢無浮腫?；?yàn)檢查心肌損傷標(biāo)志物：MYO230.4ng/ml，cTnI57.69ng/ml，CKMBII266.1ng/ml。NT-proBNP183pg/ml。HbA1C6.0%，F(xiàn)BG5.01，p2hBG7.63mMTG1.44，TC4.10，LDL-C2.66，HDL-C0.98mM；APOAI0.84，APOB0.93，LPa0.002g/L。Cr59，UA291uM。hs-CRP6.5mg/L，D-Dimer194ug/L，F(xiàn)g4.14g/L。輔助檢查ECG：SR，V2-V4R波遞增不良，ST弓背上抬0.1-0.2mV、T波正負(fù)雙向。胸片：主動脈硬化，心影較飽滿；肺部滲出（-）。UCG：左房擴(kuò)大（3.42cm），室間隔及左室前壁運(yùn)動幅度減低，輕度主漏、二漏，輕度左室舒張功能不全，LVEF52%。診斷冠心病急性前壁心肌梗死泵衰竭KillipI級高血壓病（3級很高危組）慢性喘息性支氣管炎主要治療用藥阿司匹林0.1qd，波立維75mgqd低分子肝素鈉40mgIHq12h立普妥40mgqd比索洛爾1.25mgqd2.5mgqd培哚普利4mgqd2014年7月22日（藥物治療第9天）CAG+前降支PCI右橈動脈徑路6F套鞘肝素5000u泰爾茂5FTIG造影管CAG：

LAD近段70%狹窄，中段80-95%狹窄，TIMI3級。余（-）。左冠造影（肝位）左冠造影（右肩位）左冠造影（左肩位）右冠造影怎么做？做哪兒？術(shù)前IVUS術(shù)前IVUS術(shù)前IVUS術(shù)前IVUS前降支PCIGC：Cordis6FXB3.0GW:BMWMaverick2.0*20mm球囊預(yù)擴(kuò)樂普GuReater3.0*24、3.5*21mm支架Quantum3.0*12、4.0*12mm球囊后擴(kuò)前降支PCI3.0*24

3.5*21

后擴(kuò)前后擴(kuò)前后擴(kuò)3.0*12

4.0*12

后擴(kuò)后肝位后擴(kuò)后右肩位后擴(kuò)后左肩位復(fù)查IVUS中段支架形態(tài)規(guī)則復(fù)查IVUS近段內(nèi)膜脫垂消失PCI后用藥阿司匹林0.1qd，波立維75mgqd立普妥40mgqd康可