其他介入治療技術(shù)

其他介入治療技術(shù)第一頁，共三十九頁，2022年，8月28日一、血管內(nèi)異物取出術(shù)1.適應(yīng)癥心血管各種異物并可能引起相應(yīng)并發(fā)癥者2.禁忌癥已發(fā)生心血管穿孔的異物及粘連牢固的異物3.介入器材穿刺針、導(dǎo)絲、導(dǎo)管鞘、普通導(dǎo)管、長導(dǎo)絲、套圈導(dǎo)管、網(wǎng)籃導(dǎo)管等第二頁，共三十九頁，2022年，8月28日4.操作技術(shù)5.治療效果成功率高6.并發(fā)癥心血管損傷穿孔血管痙攣血管栓塞一、血管內(nèi)異物取出術(shù)第三頁，共三十九頁，2022年，8月28日異物籃第四頁，共三十九頁，2022年，8月28日異物籃第五頁，共三十九頁，2022年，8月28日異物籃第六頁，共三十九頁，2022年，8月28日異物籃第七頁，共三十九頁，2022年，8月28日1.適應(yīng)癥（1）下腔靜脈、髂及下肢等靜脈內(nèi)游離血栓，治療無效或不能接受抗凝治療者。（2）盆腔及下肢外科手術(shù)前，疑有深部靜脈血栓形成者，可放置臨時(shí)性下腔靜脈濾器。2.禁忌癥①凝血功能障礙②心、肝、腎功能嚴(yán)重障礙。③下腔靜脈、雙側(cè)股靜脈、頸靜脈閉塞3.介入器材穿刺針、導(dǎo)絲、導(dǎo)管鞘、普通導(dǎo)管、下腔靜脈濾器二、下腔靜脈濾器植入術(shù)第八頁，共三十九頁，2022年，8月28日4.操作技術(shù)5.治療效果技術(shù)成功率和治療效果優(yōu)于外科手術(shù)6.并發(fā)癥下腔靜脈閉塞或穿孔濾器移位、誤放肺動(dòng)脈栓塞二、下腔靜脈濾器植入術(shù)第九頁，共三十九頁，2022年，8月28日血管臨時(shí)濾器第十頁，共三十九頁，2022年，8月28日血管臨時(shí)濾器第十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日永久濾器第十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日永久濾器全套第十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日永久濾器第十四頁，共三十九頁，2022年，8月28日臨床簡介由于肝段下腔靜脈和／或肝靜脈阻塞，引起門、腔靜脈高壓，稱之為布-加綜合征。主要病因是原發(fā)性下腔靜脈膜性或節(jié)段性狹窄、閉塞，也可由腫瘤壓迫、靜脈炎、血栓或瘤栓等引起。由于肝-下腔靜脈回流受阻，臨床上可出現(xiàn)門靜脈高壓、肝硬化以及軀干下肢靜脈曲張等表現(xiàn)。三、布－加綜合征第十五頁，共三十九頁，2022年，8月28日1．適應(yīng)證

①肝段下腔靜脈膜性或節(jié)段性狹窄或閉塞，伴或不伴血栓形成，②伴肝靜脈阻塞的下腔靜脈膜性或節(jié)段性阻塞，肝靜脈支架成形術(shù)的最佳適應(yīng)證是肝靜脈人口處膜性或小于3cm的短段阻塞。③PTA療效不佳或再狹窄病例④下腔靜脈癌性狹窄或閉塞。2．禁忌證①下腔靜脈長段完全性閉塞②患者極度衰弱、惡液質(zhì)者三、布－加綜合征第十六頁，共三十九頁，2022年，8月28日3.介入器材多種導(dǎo)管、導(dǎo)絲/RUPS-100穿刺針Z型支架及推送器支架直徑20-30mm，長度40-80mm球囊導(dǎo)管，直徑20—25mm，長度40—70mm4.操作技術(shù)

①診斷性血管造影②單純狹窄球囊成形術(shù)③閉塞再通④置人支架三、布－加綜合征第十七頁，共三十九頁，2022年，8月28日

3.方法步驟。

①診斷性血管造影②單純狹窄球囊成形術(shù)③閉塞再通④置人支架三、布－加綜合征第十八頁，共三十九頁，2022年，8月28日5.治療效果技術(shù)成功率在95％以上，治療效果優(yōu)于外科手術(shù)技術(shù)成功的指標(biāo)：①下腔靜脈壓下降，與右心房的壓差減小或?yàn)榱?。②下肢浮腫、腹水、肝大及靜脈曲張消失或減輕。③無嚴(yán)重并發(fā)癥。6.并發(fā)癥①肺動(dòng)脈栓塞、梗死②心包填塞③支架位置不當(dāng)或脫失，支架部分或全部進(jìn)入右房④穿破下腔靜脈⑤支架內(nèi)急性血栓形成，一般發(fā)生在1-3月內(nèi)⑥支架阻擋肝靜脈開口，引起肝靜脈內(nèi)血栓形成或閉塞。三、布－加綜合征第十九頁，共三十九頁，2022年，8月28日

7．注意事項(xiàng)

①支架直徑應(yīng)大于下腔靜脈直徑的10％-20％②下腔靜脈支架的近端應(yīng)位于右心房開口連線的下方③多節(jié)Z型支架，其連接部不能置于病變中心部④有血栓形成時(shí)，先行充分有效的溶栓后，再行穿刺、擴(kuò)張⑤開通肝靜脈⑥再通閉塞段的操作是本癥治療的關(guān)鍵步驟⑦術(shù)后必須強(qiáng)力抗凝治療一年或更長時(shí)間三、布－加綜合征第二十頁，共三十九頁，2022年，8月28日第二十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日第二十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日第二十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日

四、腹主動(dòng)脈瘤被膜支架植入術(shù)1．適應(yīng)證

①腹主動(dòng)脈瘤②假性動(dòng)脈瘤伴③夾層動(dòng)脈瘤2．禁忌證動(dòng)脈瘤上緣距離腎動(dòng)脈開口的下緣﹤1cm3.介入器材同球囊血管成形術(shù)第二十四頁，共三十九頁，2022年，8月28日4.操作技術(shù)同球囊血管成形術(shù)5.治療效果技術(shù)成功率高，治療效果優(yōu)于外科手術(shù)6.并發(fā)癥①支架位置不當(dāng)或脫失②瘤內(nèi)漏心包填塞

四、腹主動(dòng)脈瘤被膜支架植入術(shù)第二十五頁，共三十九頁，2022年，8月28日第二十六頁，共三十九頁，2022年，8月28日主動(dòng)脈支架第二十七頁，共三十九頁，2022年，8月28日主動(dòng)脈支架第二十八頁，共三十九頁，2022年，8月28日第二十九頁，共三十九頁，2022年，8月28日第三十頁，共三十九頁，2022年，8月28日第三十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日第三十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日第三十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日第三十四頁，共三十九頁，2022年，8月28日第三十五頁，共三十九頁，2022年，8月28日五、血栓吸取術(shù)1．適應(yīng)證

血栓形成或血栓脫落引起的血管栓塞2．禁忌證無絕對(duì)禁忌癥3.介入器材穿刺針、導(dǎo)絲、導(dǎo)管鞘、普通導(dǎo)管，取栓導(dǎo)管第三十六頁，共三十九頁，2022年，8月28日五、血栓吸取術(shù)4.操作技術(shù)吸取血栓過濾、回輸與溶栓結(jié)合5.治療效果取決于血栓栓塞時(shí)間和操作技術(shù)6.并發(fā)癥手術(shù)后出血第三十七頁，共三十九頁，2022年，8月28日1．適應(yīng)證

（1）肝硬化門靜脈高壓引起食道、胃底靜脈中、重度曲張，有破裂出血危險(xiǎn)者，或反復(fù)出血者。（2）肝硬化門脈高壓引起的頑固性腹水。（3）外科門腔分流術(shù)后通道閉塞者；或不能及不愿意外科手術(shù)治療者。（4）布－加綜合征六、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔靜脈分流術(shù)第三十八頁，共三十九頁，2022年，8月28日2．禁忌證